腰椎间盘突出症护理治疗模板PPT可修改

1、腰椎间盘突出症护理查房骨2科病史汇报相关知识回顾PART 1PART 4护理诊断及护理措施PART 3PART 2健康教育相关知识回顾腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰45、腰5骶1发病率最高，约占95%。概述相关知识回顾病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素2.损伤3.椎间盘自身解剖因素的弱点4.遗传因素5

2、.腰骶先天异常6.诱发因素相关知识回顾临床分型及病理1.膨隆型2.突出型3.脱垂游离型4.Schmorl结节相关知识回顾临床表现1.腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。2.下肢放射痛绝大多数患者是腰45、腰5骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。3.马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状

3、，临床上少见。相关知识回顾特殊体征（1）直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到6070始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。相关知识回顾特殊体征（2）股神经牵拉试验 患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰23和腰34椎间盘突出的患者。

4、相关知识回顾治疗方法1.非手术治疗主要适用于：年轻、初次发作或病程较短者；症状较轻，休息后症状可自行缓解者；影像学检查无明显椎管狭窄。2.手术治疗（1）指征 病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马尾神经受压表现；出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；合并椎管狭窄者。相关知识回顾病史汇报相关知识回顾PART 1PART 4护理诊断及护理措施PART 3PART 2健康教育姓名：郑* 出生地：安徽性别：男 民族：汉年龄：60岁 住址：六安市*县*乡职业：务农 入院时间：20*.

5、*.*婚姻状况：已婚 住院号：1900*学历：初中 既往史：高血压病 基本资料病史汇报简要病史患者20*-02-*系“腰痛伴右下肢麻木、疼痛2年，加重6月”入院。入院生命体征：T:36.5,P:80次/分,R:19次/分，BP：150/90mmHg,疼痛评分：1分。神清，精神可，右小腿肌力级，肌张力良好，四肢末梢血运正常。二便自解。完善相关检查，低盐低脂饮食，监测血压，卧硬板床休息，积极术前准备，择期手术。病史汇报诊断及检查诊断：1、腰4、5椎间盘突出症2、高血压病入院辅助检査：CT示：腰4椎体小关节突增生退变明显伴有囊性病变，腰4、5椎间盘突出伴椎管狭窄相对应硬脊膜受压明显。MRI示：腰4、

6、5椎间盘突出伴椎管狭窄相对应硬脊膜受压明显。病史汇报影像学检查病史汇报手术经过积极术前准备，患者于20*-02-14在全麻下行腰4、5椎间盘突出症髓核摘除+椎管减压+椎间植骨融合术，术后安返病房，患者切口敷料外观渗血较多，积极换药。切口旁置引流管通畅予妥善固定，保留导尿管通畅予定时夹放。双下肢活动感觉正常，指导踝泵运动及股四头肌功能锻炼。20*-02-15：遵医嘱予拔出保留导尿管，小便自解。指导患者深呼吸有效咳嗽咳痰，指导直腿抬高及膝关节屈曲练习，预防深静脉血栓。定时协助轴线翻身。20*-02-16：遵医嘱拔除切口旁置引流管，共引流出150ml血性液体。病史汇报病史汇报各项评分评估项（分）AD

7、LBradenMorse深静脉血栓风险评分管道滑脱评分疼痛评分2.119522254/12.1420185012932.173018251201病史汇报用药作用药名抗感染头孢呋辛钠能量、电解质VitC止咳化痰氨溴索营养神经甲钴胺胶囊脱水甘露醇止痛丁丙诺啡透皮贴降压苯磺酸左旋氨氯地平片病史汇报血液检查病史汇报病史汇报相关知识回顾PART 1PART 4护理诊断及护理措施PART 3PART 2健康教育护理诊断P1 躯体移动障碍：与术后制动有关P2 生活自理能力缺陷：与术后制动及卧床有关P3 疼痛:与疾病本身及手术有关P4 有引流低效的可能：与术后放置引流管及保留导尿有关P5 焦虑 ：与陌生的环境

8、、担心疾病的预后有关P6 有感染的危险;切口及泌尿系感染P7 有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关P8 便秘 与卧床肠蠕动减慢有关P9 潜在并发症：肺部感染P10 潜在并发症：深静脉血栓护理诊断及护理措施护理措施P1 躯体移动障碍：与术后制动有关 1协助完成日常生活护理，保持床单位清洁干燥平整，定时协助轴线翻身，保持皮肤完整性 2.指导进行功能锻练 3.协助患者及家属正确更换体位O 2月15日患者能正确更换卧位。P2 生活自理能力缺陷：与术后制动及卧床有关 2.14 ADL20分I 1.定时巡视病房，了解患者需要，及时解决问题。 2.保持床单位清洁、干燥、舒适。 3.指导患者家属照顾患者的技

9、巧。 4.鼓励家属参与患者的生活护理。 5.鼓励患者做力所能及的生活行为。O 患者卧床期间生活需要得到满足 2月17日 ADL30分护理诊断及护理措施护理措施P3 疼痛：与疾病本身及手术有关I 1.教会患者疼痛评分的方法，及时评估患者疼痛。 2.创造整洁安静的环境，光线柔和，护理操作尽量集中，动作轻柔。 3.指导家属陪在身边，分散患者注意力，如听音乐，聊天等。 4.遵医嘱给予止痛药并观察效果。O 患者疼痛症状术后3天得到缓解，2月16日患者诉腰部疼痛及左下肢麻木疼痛基本消失P4 有引流低效的可能：与术后放置引流管及保留导尿有关I 1.妥善固定伤口引流管及保留尿管，防止扭曲受压，打折，不定时的挤

10、压引流管，防止引流管的堵塞，保持引流通畅 2.观察并记录引流液及尿液的颜色，性质及量 3.更换体位时注意防止引流管及尿管牵拉滑脱等O 未发生堵塞、滑脱，2月15日拔除尿管，2月16日拔除引流管。护理诊断及护理措施P5 焦虑 ：与陌生的环境、担心疾病的预后有关I 1.耐心、细致、热情的讲解该病的常识。 2.给予心理支持，耐心倾听病人及家属的诉说，理解病人及家属的感受。 3.保持病房环境安静，提供生活上的方便，减轻患者的后顾之忧。 4.鼓励互相交流，使其消除对手术的恐惧感与不信任感。 O 2月15日焦虑缓解，能积极面对,配合治疗护理措施P6 有感染的危险：切口及泌尿系感染I 1.严格无菌操作。 2

11、.定时换药，保持敷料清洁干燥。 3.使用抗生素。 4.指导深呼吸及有效咳嗽，适当饮水，保持室内空气流通。 5.加强管道管理，观察记录量，性质，颜色，每日更换引流袋，留置尿管期间每日会阴擦洗，保持局部清洁。 6.保持床单位清洁及患者个人卫生。 7.术后严密监测体温的变化。 O 2月17日未发生感染护理诊断及护理措施P7 有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关I 1.指导家属正确使用便盆，避免拖、拉、拽。 2.保持床单位的平整、清洁及干燥，及时清洗皮肤，处理排 泄物。 3.定时轴线翻身，加强皮肤护理，严格交接班。 4.加强营养。0 2月17日患者皮肤完好，未发生压疮护理措施P8 便秘：与卧床肠蠕动

12、减慢有关I 1.指导患者多食用新鲜蔬菜、水果等高纤维食物。 2.指导患者卧床期间多活动多锻炼。 3.指导进行腹部环形按摩，促进肠蠕动。 4.必要时遵医嘱使用缓泻剂或灌肠。O 手术后至2月17日患者未排便护理诊断及护理措施P9 潜在并发症：肺部感染与长期卧床有关I 1.保持呼吸道通畅，病房定时通风。 2.指导有效咳嗽，鼓励咳嗽咳痰。 3.指导患者多饮水，定时协助轴线翻身拍背。 4.监测体温变化。O 2月17日未发生肺部感染护理措施P10 潜在并发症：深静脉血栓：与长期卧床、血液循环减弱有关I 1.术后鼓励协助患者床上主、被动进行四肢功能锻练，轴线翻身。 2.观察肢体皮温、色泽、感觉及足背动脉博动

13、情况 3.指导多饮水，稀释血液，降低血液粘稠度。 4.必要时遵医嘱使用抗凝药物O 2月17日患者未发生深静脉血栓护理诊断及护理措施病史汇报相关知识回顾PART 1PART 4护理诊断及护理措施PART 3PART 2健康教育术后开始下肢肌力锻炼,防止神经根粘连下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生仰卧位直腿拾高运动及双下肢踩单车式的蹬腿锻炼:防止神经根粘连，初次由30开始，保持时间由15秒开始逐渐增加， 10次/组，2-3组/天。第一阶段（1-7天）健康教育踝关节背伸背屈运动:每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天。第二阶段（7-10天开始）开始行腰背肌锻炼,强度以患者不感觉疲劳为限。（5-

14、3-4原则）5点支撑法平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑, 将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。3点支撑法平卧于硬板床上，用尖、双脚3点支撑，将臀部掌起，臀部尽量抬高。保持10秒，重夏20次/组,2-3组/天。健康教育4点支撑法:即拱桥支撑法平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。飞燕点水法: 俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。健康教育第三阶段指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上

15、至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动, 站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。健康教育出院指导1.术后不宜久坐、下床活动时应配戴腰围或支具1-3个月;2.不要连续使用腰围3个月以上(3个月)，以免造成肌肉萎缩;3.出院后继续做腰背肌的功能锻炼;4.3-6个月以内避免剧烈运动及提重物，尽可能避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取， 建立良好的生活方式;5.出院3个月复查。健康教育谢谢聆听骨2科腰椎间盘突出症汇报人：TPPT目录CONTENTS01

16、概述及解剖概要02病因及易发群体03临床表现及检查04常见压痛点05症状的治疗1概述及解剖概要PART 01概述及解剖概要腰椎间盘突出症的概述：腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾病之一。主要是因为腰椎间盘各组份（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后侧方椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根和（或）脊髓等受到刺激或压迫，产生腰痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。严重可引起下肢瘫痪。概述及解剖概要腰椎解剖概要 ：腰部椎骨概述及解剖概要腰椎解剖概要 ：腰椎椎间盘组成：外部纤维环、内

17、部髓核。作用：连结、缓和冲击。：保持脊柱的长度；维持身高；联结椎间盘上下两椎体；使椎体间有一定活动度；使椎体表面承受相同的压力；缓冲作用，起着弹性垫的作用.概述及解剖概要腰椎解剖概要 ：腰椎椎间盘髓核含85%的水分，其密度随年龄而增大。正常脊柱伸直时，髓核内液体流向前方，屈曲时流向后方。髓核使压力在椎体整个上下面均匀分布。椎间盘不但是椎体间主要的坚强连系与支持结构，同时也是脊柱运动吸收震荡的主要结构，起着“弹性垫”的作用，能承受身体的重力，能保护和控制脊柱各种活动，平衡缓冲外力。拼多多概述及解剖概要腰椎解剖概要 ：腰部韧带概述及解剖概要腰椎解剖概要 ：腰背部肌肉：胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的

18、周围，在腰部筋膜明显增厚，可分为浅、中和深层。浅层位于竖脊肌的后面，向内附于棘上韧带，向外附于肋角，与背阔肌的腱膜紧密愈合，向下附于髂嵴。概述及解剖概要腰椎间盘突出分型病理：椎间盘根据突出程度可以分为：椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。椎间盘膨出（最轻微）椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。椎间盘突出（中等）移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。椎间盘脱出（重度）2病因及易发群体PART 02病因及易发

19、群体腰椎间盘突出症的发病原因：内因：主是腰椎退行性改变；外因：外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。 另外与年龄、身高、遗传、妊娠、吸烟：糖尿病等有关。腰椎间盘突出症的常见诱发因素：腹压增高：如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。职业因素：如长期开车、需久坐者，易诱发椎间盘突出。受寒与潮湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩和肌肉痉挛使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。病因及易发群体腰椎间盘突出症好发人群：年龄

20、方面：本病多发于25-50岁的人群，占整个发病人数的75%以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘的退变已经开始了。性别方面：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性，腰椎间盘负荷亦长期大于女性，从而导致男性诱发椎间盘突出症的机会也较多。职业方面：本病为常见病、多发病、广泛地存在于各行各业中，以劳动强度较大的行业多见。此外，长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病。环境方面：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发生腰椎间盘突出症。据统计，常年从事矿井井下作业的人患病率的比例较高。其他方面：腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关呢？目前尚没有最后

21、结论，但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人，如脊椎侧弯，先天脊柱裂患者等，同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。3临床表现及检查PART 03临床表现及检查腰椎间盘突出症有哪些临床表现：腰部疼痛：多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则在马尾神经症状，双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。

22、腰部活动障碍：腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。脊柱侧弯：多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。下肢麻木感：病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。患肢温度下降：不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低；有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。临床表现及检查腰椎间盘突出症查体：屈颈试验(Lindner征)：又名Lindner征。嘱患者站立、仰卧或端坐，检查者将手置于头顶，并使其前屈。如患侧下肢出现放射痛，则为阳性，反之为阴性。椎管型者阳性率高达9

23、5%以上。其机制主要是由于屈颈的同时，硬脊膜随之向上移位，以致使与突出物相接触的脊神经根遭受牵拉之故。本试验既简单、方便，又较为可靠，特别适用于门诊及急诊。直腿抬高试验：患者仰卧，使患膝在伸直状态下被向上抬举，测量被动抬高的角度并与健侧对比，此称为直腿抬高试验。本试验自18XX年XXX首次提出以来已为大家所公认。本试验对愈是下方的神经根作用愈大，阳性检出率也愈高(抬举角度也愈小)。此外，突出物愈大，根袖处水肿及粘连愈广泛，则抬举角度愈小。在正常情况，下肢抬举可达90以上，年龄大者，角度略下降。因此，抬举角度愈小其临床意义愈大，但必须与健侧对比;双侧者，一般以60为正常和异常的分界线。临床表现及

24、检查腰椎间盘突出症查体：健肢抬高试验（又称Fajcrsztajn征、Bechterew征、Radzikowski征）：健侧肢体直腿抬高时，健侧的神经根袖可牵拉硬膜囊向远端移位，从而使患侧的神经根也随之向下移动。当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向远端移动则受到限制，引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时，则为阴性。检查时患者仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛为阳性。Laseque征：有人将此征与前者合为一类，也有人主张分述之。即将髋关节与膝关节均置于屈曲90状态下，再将膝关节伸直到180，在此过程中如患者出现下肢后方放射性疼痛，则为阳性。其发生机制主要是由于伸膝时使敏感的坐骨神经遭受刺

25、激、牵拉之故。直腿抬高加强试验：又称Bragard征，即在操作直腿抬高试验达阳性角度时(以患者诉说肢体放射痛为准)，再将患肢足部向背侧屈曲以加重对坐骨神经的牵拉。阳性者主诉坐骨神经放射痛加剧。本试验的目的主要是除外肌源性因素对直腿抬高试验的影响。临床表现及检查腰椎间盘突出症查体：仰卧挺腹试验：患者取仰卧位，做挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开床面。此时，如果主诉患肢坐骨神经出现放射性疼痛，则为阳性。股神经牵拉试验：患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰23和腰34椎间盘突出的

26、患者。但近年来亦有人用于检测腰45椎间盘突出的病例，其阳性率可高达85%以上。影像学检查：腰椎间盘CT影像学检查腰椎CT影像学检查临床表现及检查影像学检查：腰椎CT影像学检查椎间盘退行性变：椎间盘高度降低椎间盘真空变性：椎间盘见气体密度影，形成真空征。许莫氏结节（schmorls nods）：又称髓核压迹纤维环钙化椎间盘突出：中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，硬膜囊可受压，硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。旁中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，神经根受压。后外侧型：椎间盘影于椎间孔方向局限性超出椎体边缘，神经根受压，椎间孔、侧隐窝变窄。硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。远外侧

27、型：椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘，多伴纤维环钙化，骨赘形成，脊神经、周围肌肉、韧带受压移位。临床表现及检查临床表现及检查影像学检查：椎管狭窄，影像诊断标准：腰椎骨性椎管前后径15 mm示相对狭窄；12 mm绝对狭窄。硬膜囊前后径7 mm。椎间盘膨出、突出，侧隐窝狭窄（ 2mm），黄韧带肥厚（5 mm），后纵韧带骨化，椎体后缘骨质增生等也可造成椎管有效面积狭窄。4常见压痛点PART 04常见压痛点腰腿痛软组织疼痛常见压痛点：1、 棘上或棘间韧带劳损：压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间2、 第三腰椎横突综合征：压痛点在横突尖端3、 臀肌筋膜炎：压痛点多在髂嵴外下方4、 臀上皮神经炎：压痛点在

28、髂嵴外1/3处5、 腰肌劳损：压痛点在腰段椎旁骶棘肌中外侧缘6、 腰骶韧带劳损：腰痛点在腰骶椎与髂后上嵴之间7、 耻骨联合上缘压痛点(腹直肌与棱锥肌);8、 髂嵴压痛点(腰方肌、腹外、内斜肌)9、 胸腰椎椎板及小关节突压痛点(腰部深层肌之棘肌、多裂肌、小关节囊)10、腰椎横突与第12肋骨下缘压痛点(腰方肌及腰背筋膜) 11、髂后上嵴与骶尾骨下外缘及臀肌粗隆压痛点(臀大肌)12、骶髂关节压痛点(长短韧带、关节囊)13、髂骨翼及坐骨大孔内上缘、股骨转子间窝压痛点(臀中、小肌)14、髂前上嵴后方及股外侧压痛点(阔筋膜张肌、骼胫束)15、坐骨结节外侧压痛点(股方肌)16、坐骨结节上内侧压痛点(骶结节韧

29、带)17、股骨大转子尖部压痛点(梨状肌)18、股骨小转子肌附着处压痛点(髂腰肌)19、耻骨上下支肌附着处压痛点(股内收肌群)20、内踝下方压痛点(胫后肌腱及腱鞘);21、外踝下方压痛点(腓骨长、短肌腱及腱鞘)22、跟骨棘(跖腱膜、跖长韧带)5症状的治疗PART 05症状的治疗腰椎间盘突出症治疗：无创治疗：针灸、推拿、拔罐、药物内服；物理治疗：低频、中频、直流电、药物离子导入、超声、磁疗、红外线等微创治疗：小针刀、射频、臭氧、髓核化学溶解法及椎管内注 射等方法。椎间盘后路镜、椎间孔镜。椎间盘手术治疗。症状的治疗中药内服治疗：寒湿腰痛：腰部疼痛、重着，脊强拘急，转侧不利，遇阴雨则痛势更剧，得温暖则

30、痛减，或腰中冷痛，体重腹胀，小便清白，苔白腻，脉沉濡。查腰部无固定压痛点。寒湿侵袭腰部，阻塞经络，气血流行不畅，不通则痛。寒湿为阴邪，寒性收引，湿性粘滞，静卧则湿邪易于停滞，故静卧疼痛加重，遇阴雨则寒湿更甚。热能散寒胜湿，故遇热则减。苔白腻，脉沉濡，亦为寒湿之象。治法：拟益土制水之法，温中以祛内寒，健脾而燥内湿。选方：肾着汤加味。干姜，甘草茯苓白术肉桂，泽泻杜仲金毛狗脊。下肢牵引痛减干姜，加独活、防风、当归、芍药、细辛、牛膝。方义：此方无表药，适用于内存寒湿者。用干姜、肉桂之辛热祛除寒湿，白术之苦温以胜湿，甘草之甘味以和中补脾，茯苓、泽泻之甘淡以渗湿。以上诸药均属温脾阳化内湿之品，是益土制水之

31、法。再辅以杜仲之味甘辛性温、狗脊之味甘苦性温人肾经而温补肾阳。这样既健脾而又温肾，脾肾兼治，有相得益彰之妙。腰痛常引下肢作痛者，此为肢体经络亦存寒湿入侵之症，故加表药独活、防风之祛风胜湿，当归、芍药之补血养筋，细辛温通经络，牛膝引诸药下行而舒筋活络。症状的治疗中药内服治疗：湿热腰痛：腰脊胀痛，痛处觉热，或关节红肿，手按得温痛均不减，烦热口渴，小便短赤，烦躁便闭，苔黄腻，脉濡数。湿热壅滞，经脉痹阻，且湿热之邪极易流注关节，故关节红肿，腰脊作痛。热为阳邪，故痛处有热感。湿热耗灼津液，使津不上承则烦热口渴，湿热下注，则小便短赤。苔黄腻、脉濡数亦为湿热之象。治法：坚阴胜湿。选方：四妙丸。苍术，黄柏，牛

32、膝，薏苡仁。方义：腰为肾府，肾欲坚，故以黄柏之苦味坚阴清热。益脾能制肾水，故以苍术之苦辛健脾燥湿。辅以薏苡仁之甘淡除湿清热。牛膝活血通经，引诸药下行。症状的治疗中药内服治疗：瘀血腰痛：痛定不移，如针刺样。大多有外伤史，按之愈甚，转动痛甚，昼轻夜重，或便黑尿清。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。外伤后，瘀血阻滞经脉，致气血不能通畅，不通则痛，且病有定处，如针刺样。舌质紫暗，有瘀斑，脉涩，昼轻夜重，均为瘀血内停征象。治法：补血养阴，行气止痛。选方：四物汤加减。当归，川芎，生地黄，芍药，肉桂，桃仁、红花、延胡索。俯仰艰难，闪挫痛，加木香、茴香、甘草。方义：当归为血中主药，通肝经，能补血活血。生地黄为血中血药

33、，通肾经，能补血养阴。川芎为血中气药，通肝经，能行血中之气。赤芍为血中阴药，通脾经，能和血止痛。以上四物治血各有特点，合用统治血证百病。桃仁、红花、延胡索行瘀活血以止腰痛。血脉凝涩，遇温则行，故配以温药肉桂暖肾阳，促进气血之运行。闪挫痛者，属经气不和，气滞血瘀，故加木香、小茴香之行气，气行则血活，通则不痛。症状的治疗中药内服治疗：肾虚腰痛：痛势绵绵不休，腰腿酸软无力，不能久立远行，痛处喜按，或伴有气短、耳鸣、遗精、尿频等症，此为最常见之肾阳虚。如面颊赤红，掌心发热，舌红苔少，脉细数者，为肾阴虚。腰为肾之府，肾主骨生髓，肾之精气亏虚，腰脊失养，故痿软无力。肾虚则腰不耐劳，故久坐久劳后诸症加重。脉

34、尺部不足亦为肾虚之象。治法：补血养阴，行气止痛。选方：四物汤加减。当归，川芎，生地黄，芍药，肉桂，桃仁、红花、延胡索。俯仰艰难，闪挫痛，加木香、茴香、甘草。方义：当归为血中主药，通肝经，能补血活血。生地黄为血中血药，通肾经，能补血养阴。川芎为血中气药，通肝经，能行血中之气。赤芍为血中阴药，通脾经，能和血止痛。以上四物治血各有特点，合用统治血证百病。桃仁、红花、延胡索行瘀活血以止腰痛。血脉凝涩，遇温则行，故配以温药肉桂暖肾阳，促进气血之运行。闪挫痛者，属经气不和，气滞血瘀，故加木香、小茴香之行气，气行则血活，通则不痛。症状的治疗中药内服治疗：风寒腰痛：卒然起病，腰痛拘急，痛引及项背，甚则尻、胭、

35、周身关节均痛，腰间畏寒，得温则腰痛减轻，苔薄白，脉弦紧。足太阳膀胱经脉“起于目内眦，上额，交巅人络脑，还出别下项，循肩膊内，夹脊，抵腰中，人循膂，络肾，属膀胱，其支者入胭中以下贯脯内”。足太阳经脉为风寒邪气所阻，轻则腰脊强痛，项背强几几，重则项如拔，脊痛，腰似折，胭如结，脯如裂，寒性收引，则腰痛拘急。朔风、寒流侵袭腰部，故腰间畏寒。寒邪得温则散，故腰痛得温则减。苔薄白、脉弦紧亦为风寒之象。治法：祛风散寒。选方：独活寄生汤。（葛根汤加减）独活桑寄生，秦艽防风，细辛当归芍药川芎，地黄，杜仲，牛膝，人参，茯苓，甘草，桂心。方义：独活散寒祛湿，专入下肢，与秦艽、防风祛风湿，止痹痛；方中四物汤养血调血，

36、通经止痛；细辛发散风寒，且能止痛；杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，助阳散寒止痛；桂心温通血脉，散寒祛湿。症状的治疗中药内服治疗：痰湿腰痛：腰部有形作痛（如条状、菱形、三角形等结节，多位于腰骶部），疼痛绵绵不已，肢体倦怠，面色萎黄，苔腻，脉滑。痰湿素盛之体，复感外湿，两湿相合，粘结为痰核，故腰骶部出现结节。湿性粘滞，故疼痛绵绵不已。湿邪困脾，化源衰少，脏腑经络、四肢百骸、五官九窍失于滋养，故四肢倦怠，面色萎黄。苔腻，脉滑亦为痰湿之象。治法：燥湿化痰。选方：二陈汤加味。（桂枝苓术附汤加减）茯苓，陈皮，半夏，甘草，独活，苍术，牡蛎。方义：二陈汤为治痰湿之基本方。半夏辛温而燥，功擅燥湿化痰；陈皮理气燥湿，

37、使气顺而痰湿化；茯苓健脾渗湿；炙甘草调和诸药。治疗腰痛，必加用独活引药下行，散风化湿；苍术健脾燥湿；牡蛎咸寒入肾经，以软坚散结，壮骨益肾。诸药合用，使痰化湿利，经脉通畅，通则不痛。症状的治疗中药内服治疗：劳损腰痛：腰疼痛，固定于脊柱两侧，静卧疼痛不减，晨起疼痛明显，轻度活动后疼痛减轻。劳作时腰部长期固定一种姿势，使腰部某处肌肉长期负担过重，气血供给不足而致病。动则气行，血亦随之而行，故轻度活动后受累肌肉气血供给略有改善而疼痛减轻。闪气腰痛：有明显外伤闪挫病史，腰部无明显肿胀压痛，当体位变动或深呼吸、咳嗽、喷嚏时感到剧烈刺痛。外伤闪挫后，致络脉气滞血阻，活动后，外周络脉空虚则疼痛加重。症状的治疗

38、腰椎间盘突出症治疗（牵引治疗）：根据研究表明，腰椎间隙在牵引后较牵引前增宽1.52.5mm，椎间隙的增宽可使其内成为负压，加之后纵韧带的紧张，有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系。椎间隙的增大，关节突关节的拉开，使椎间孔恢复正常的外形，从而解除对神经根的挤压。牵引还可使腰椎得到充分的休息，减少运动的刺激，有利于组织充血、水肿的吸收、消退，还可缓解肌肉痉挛、减轻椎间压力。腰椎间盘突出症治疗（椎间盘突出射频消融术）：椎间盘突出射频（radiofrequency RF）治疗技术是通过特定穿刺导针精确输出超高频电波，使局部组织产生局部高温，起到热凝固或使椎间盘髓核消融萎缩作用，从而治疗椎间盘

39、突出的技术，因此被又称之为“椎间盘突出射频热凝”或“椎间盘突出射频消融。射频治疗。治疗过程是在C型臂引导下精确定位，在数字减影下进行时时检测，直接作用在病变的椎间盘上，数据精确到1mm以下，全程操作可视，不会伤及周围正常的组织器官及神经，射频温度可控，确保了治疗前后的安全，不感染，不存在热损伤 。穿刺针仅有0.7毫米（和输液针头一样细），不开刀，无出血，术后不影响脊柱的稳定性，危险小，恢复快。症状的治疗腰椎间盘突出症治疗（臭氧治疗）：治疗椎间盘突出症作用机制主要有：强氧化作用，具有瞬间强氧化性，随后还原成02，变成稳定状态。臭氧能够氧化分解髓核内蛋白多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被

40、氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失，而对纤维环和其他组织结构无任何损伤。抗炎作用，对突出髓核引起的神经根化学性炎症及免疫性炎症，具有消炎作用。镇痛作用，可通过抑制前列腺素的合成、缓激肽及致痛物质的释放而产生镇痛作用，可对患者的神经根性疼痛得到立刻缓解。臭氧消融术治疗椎间盘突出症具有安全、有效、损伤小、恢复快等优点，临床实践中如果能够做到诊断准确，病例选择适宜，就可以获得优良的疗效。深受医患双方的欢迎和接受，显示出微创手术良好的发展前景。优点：该治疗技术不伤髓核周围的神经和组织、多余臭氧分子30分钟后变成氧气被身体吸收。不伤身体、无体内残留，是绿色疗法，消融后的髓核组织被身

41、体吸收不再复发。是目前最安全、效果最好，对人体损伤最小，治疗最彻底的技术。症状的治疗腰椎间盘突出症治疗（椎间盘镜）：椎间盘镜(MicroEndo Disc System)是目前国际上较先进的其中一种脊柱外科微创手术方式。该系统将先进的科技和临床完美结合，为患者提供了一种损伤低、疗程短、安全可靠的治疗方法。可除去突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素，从而获得根治的疗效。本系统具有高度清晰的观察性能、灵活稳定的固定装置和精心设计的手术器械，便于医生顺利、高效地开展治疗。现在，不仅可以治疗腰椎间盘突出症，还可以治疗侧隐窝狭窄、中央管狭窄等腰椎管狭。腰椎间盘突出症治疗（椎间孔镜

42、技术）：椎间孔镜技术是应用医用内窥镜在患者局部麻醉、意识清醒的状态下，通过微小的组织创伤，侧路经椎间孔安全三角区利用环踞打磨小关节突，突破纤维环进入椎间盘建立一个摘取髓核的工作通道，然后利用细小的髓核钳和双极射频的可弯曲电极在可视下进行盘内及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型、旁中央型突出，须通过后路咬除椎板和黄韧带通过椎板间隙进入椎间盘摘取髓核）从而达到治疗椎间盘突出的目的，这一技术的出现使得椎间盘突出症的实质性治疗进入了微创时代。症状的治疗预防及自我锻炼：腰椎间盘突出症腰突症的基本病因是腰椎间盘退变，腰部外伤和积累劳损。因此通过锻炼，骨骼和腰背肌就会坚强有力，神经系统反应就会敏捷，于是在从

43、事各种活动中，动作才会准确、协调，腰椎才不易发生损伤；同时运动有利于减轻腰椎负荷，延缓腰椎间盘的退行性变，从而防止腰突症的发生。锻炼的方式可因人而异，因地制宜，如做广播操、健美操、打太极拳等各种体育活动均可。症状的治疗预防及自我锻炼：俯卧沉腰法 ：病人俯卧在胸前三个枕头与大腿部三个枕头上，腰部不加任何压力自然下沉十至十五分钟，这种姿势可以使腰椎后缘间隙变小，把突出的骨髓核推入椎间盘间隙内。 仰卧沉腰法：病人仰卧在高枕上，臀尾骨部垫一个枕头，双腿屈在胸前，双手抱住，腰部自然下沉十五分钟以上。这种姿势可以使腰椎后缘间隙增大，利用韧带的动力，把突出的骸核推入椎间盘间隙内。上述两种姿势作为主要锻炼方法

44、，一天至少两次，每次做一至二势。患者经过自我治疗，腰腿痛基本消失后，再加做加强腰背肌功能的两种姿势。感谢您的观看讲解人：腰椎间盘突出症 诊断与治疗概 况解剖结构病因病机临床分型临床表现诊断及鉴别诊断治 疗预防与调摄概 况一、概念 又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。2、发病率诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%-40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症的发病率正在逐年增高。 多发于青壮

45、年体力劳动者，农村基层地区发病率较高， 发病年龄 2040岁，男性多于女 性，约68：1。在我国腰腿痛门概 况3、腰椎间盘突出症的中医认识 椎间盘突出症属于中医“腰痛症”、“痹症”、“痿证”的范畴。素问逆调论曰：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁而不用。”肝肾不足，气血两虚，邪气深伏，治当搜风祛湿，以止痹痛；益肝肾，补气血，扶正祛邪。概 况巢元方诸病源候论对此病的论述比较全面，曰：“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰臂腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵

46、，血气击搏，故腰痛也。阳者不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者，故令腰痛不能俯仰。”这些论述较全面地概括了腰腿痛的病因病机，具体论述了肾脏功能和外邪侵入，劳损外伤在腰腿痛发病中的关系，以及腰椎间盘突出症的发病原因是肝肾不足，风寒湿邪侵入，反复过劳或跌仆损伤。概 况概 况解剖结构病因病机临床分型临床表现诊断及鉴别诊断治 疗预防与调摄解剖结构腰椎解剖结构1、腰椎的结构（1）椎体肥厚;棘突呈方板状，水平向后伸。L1L3L5从上而下为卵圆形-三角形-三叶形（2）腰段椎管的形状解剖结构（3）腰椎上下关节突关节面呈矢状位（内、外关系）。解剖结构髓核纤维环2、腰椎间盘的结构纤维环解剖结构3、韧带a.前纵韧带：

47、限制脊柱过伸b.后纵韧带：限制脊柱过屈c.黄韧带：协助围成椎管，限过屈d.棘间韧带e.棘上韧带f.横突间韧带解剖结构4、腰部肌肉5、椎间盘与神经根解剖结构概 况解剖结构病因病机临床分型临床表现诊断及鉴别诊断治 疗预防与调摄病因病机1、病因（1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）（2）外因：损伤（急性损伤、劳损、腰骶部持续震动），风寒侵袭。（3）其他因素：遗传因素，吸烟、饮酒、妊娠等。2、病机机械性刺激 化学性无菌性炎症 （压迫、牵张） 自家免疫反应 ( 髓核突出） 神经根内损伤 （缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘） 神经功能改变 神经功能减低 神经根痛敏疼痛 (肌肉无力、感觉障碍） （异位冲

48、动）负重时 间盘受力不均 纤维环破裂 扭、挫、闪盘内压力过大髓核突出刺激、压迫脊神经或脊髓神经痛症状急性损伤：病因病机久坐、缺少运动加重间盘及周围韧带退变间盘突出充血水肿神经根受刺激或压迫神经痛症状慢性劳损：病因病机病因病机概 况解剖结构病因病机临床分型临床表现诊断及鉴别诊断治 疗预防与调摄临床分型一、根据髓核突出方向分型1、向椎体内突出；多发于青年期。2、向前突出；不引起症状3、向前下方突出4、向后方突出；多见5、向后侧方突出；与神经根关系密切，可引起放射痛。临床分型二、根据向后突出的部位不同分型1、单侧型2、双侧型3、中央型临床分型三、根据突出物与神经根的关系分型1、肩上型 突出物位于神经

49、根外上方。2、腋下型 突出物位于神经根内下方。3、肩前型 突出物位于神经根的正前方。临床分型4、椎间盘破裂病理分型：1、膨出型纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。2、突出型纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。 3、脱出型纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要

50、微创介入或手术治疗。 4、游离型脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。 临床分型5、根据突出间隙的多少分型单发型 仅1个腰椎间盘突出者占85%，仅压迫相应的一个神经根。多发型 2个或2个以上腰椎间盘突出者占15%，可压迫多个神经根。临床分型概 况解剖结构病因病机临床分型临床表现诊断及鉴别诊断治 疗预防与调摄临床表现一、症状1、腰痛 腰间盘突出症的常见症状，也是早期症状，以持续性钝痛为多见，也有腰痛急性发作，呈痉挛性剧痛，难以活动，各种活动均受影响。2、

51、坐骨神经痛 由于50%的腰椎间盘突出症发生在L4/L5及L5/S1椎间隙，故多有坐骨神经痛。疼痛多为钝痛，并逐渐加重，呈发射痛3、腹股沟及大腿前内侧痛 高位腰椎间盘突出时，突出的腰椎间盘可压迫2、3、4神经根，导致支配区域疼痛。4、间歇性破行 由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出现在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄，或原发性腰椎管狭窄的表现。行走时腰椎管内受阻的丛静脉逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引起缺氧而引起。临床表现5、马尾综合征 主要表现在中央型腰椎间盘突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪

52、等。6、其他 有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。临床表现二、体征1、腰部畸形 由于髓核向后突出，腰部被动前屈可缓解神经根所受的压迫，腰椎侧屈发生较晚。临床表现2、活动受限 急性期因保护性腰肌紧张，腰椎各方向活动受限。慢性期主要以腰部前屈和向患侧侧屈受限明显，强制弯曲时加重放射痛。3、椎旁压叩痛并向同侧下肢放射痛 腰椎间隙棘突旁有深压痛，压痛点对诊断定位有重要意义。临床表现4、直腿抬高试验及加强试验阳性 直腿抬高30度以下为强阳性，4050度为中等阳性，60度以上为弱阳性。临床表现5、健侧直腿抬高试验阳性 若健侧直腿抬高活动诱发患侧坐骨神经痛，表明有椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突

53、出，肩上型突出常呈阳性。6、股神经牵拉试验阳性。为上腰部椎间盘突出症的阳性体征。患者俯卧，膝关节完全屈曲，足跟触及臀部，后伸髋关节，则L2-L4神经根张力增加，股神经受牵拉，患者感觉到腹股沟及大腿前方疼痛者为阳性。临床表现7、屈颈试验阳性 头颈部被动前屈，使硬膜囊向头侧移动，牵张作用使神经根受压加剧，而引起受累的神经痛者为阳性。8、腱反射异常 腱反射减弱说明L5、S1神经根受压。膝反射跟腱反射临床表现9、皮肤感觉异常 突出的腰椎间盘压迫神经根会出现相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。10、肌力减弱 L3/L4椎间盘突出，股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩；L4/L5椎间盘突出，坐骨神

54、经受累时，腓肠肌肌力减弱，趾伸肌肌力减弱；L5/S1椎间盘突出，骶神经受累时，足跖屈力减弱，病程久者常有足背伸肌群萎缩。临床表现第5腰椎、第1骶椎间隙（骶1神经根） 第4、5腰椎间隙（腰5神经根）第3、4腰椎间隙（腰4神经根）感觉小腿后侧改变小腿外侧改变 大腿前部改变 运动踝趾屈力减弱 踝背伸力及拇趾背伸力减弱伸膝力量减弱 反射踝反射减弱或消失 膝、踝反射均存在膝跳射减弱或消失 根据体征推算椎间盘突出的部位临床表现概 况解剖结构病因病机临床分型临床表现诊断及鉴别诊断治 疗预防与调摄诊断及鉴别诊断一、辅助检查1、X线片表现：正位片可显示腰椎侧弯；椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎

55、生理前屈减少或消失，发生椎间盘突出的椎间隙后方宽于前方；后期椎体边缘有骨赘形成，关节突关节退变，上、下关节突交错，下关节突变尖插入椎间孔，使椎间孔变小。2、CT、MRI检查可清晰显示椎间盘的影响。CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊椎间盘突出（中央型） 诊断及鉴别诊断椎间盘膨出（较严重，向后有突出） 椎间盘突出症在MRI上的表现诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断3、肌电图检查 根据异常肌电图的分布范围可断定受损的神经根及其对肌肉的影响程度。L4/5椎间盘突出，主要累及腓骨长肌和胫前肌，L5/S1椎间盘突出，主要累及腓肠肌内侧头和外侧头；L4/5椎间盘突出累及的肌肉比较多，股四头肌

56、可出现异常电位。诊断及鉴别诊断二、诊断要点1、有腰部扭伤后突发的腰腿痛病程，咳嗽、打喷嚏时加重。2、有典型的直腿抬高试验加重的体征、足腿麻木区、膝与跟腱反射减弱及伸踝、伸足拇趾无力等体征。3、影响学检查支持诊断，实验室检查无特殊发现，排除腰椎结核、强直性脊柱炎、脊髓与马尾肿瘤引起的腰腿痛。诊断及鉴别诊断三、鉴别诊断1、急性腰扭伤 有明显外伤史，病程短，局部压痛明显，痛点进行封闭后，疼痛明显减轻或消失，无放射性坐骨神经痛。CT检查无腰椎间盘突出。2、腰椎结核 可有腰腿疼征象，病程长，常伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有时可触及冷性脓肿。X线片可显示椎间隙模糊、变窄，椎体相

57、对边缘有骨质破坏。3、马尾神经瘤 腰腿疼呈持续性，无间歇缓解；白天稍活动可减轻，夜间卧床时感疼痛加剧。脊柱无侧屈，腰部功能尚好。脑脊液检查示总蛋白量增高，脊髓造影有站位性病变。4、腰椎椎管狭窄 多见于中老年人，以长期慢性腰腿疼和间歇性破行为主要表现。卧床休息时症状可明显减轻或消失，CT、椎管造影可明确诊断。5、强直性脊柱炎 病变为进行性，早期腰痛伴坐骨神经痛，病变逐渐向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹节样变、关节融合。6、梨状肌综合征 以臀腿痛为主要表现，压痛点位于环跳穴处，腰部无明显压痛。梨状肌紧张试验阳性，腰部功能正常，直腿抬高试验阳性。诊断及鉴别诊断概 况解剖结构病因病机临床分型临床表现诊断及

58、鉴别诊断治 疗预防与调摄一、中药内治辩证治疗1、气滞血瘀型 腰腿痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，腰部僵硬，活动受限。舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧。治则：行气活血，舒筋止痛方药：血府逐瘀汤加减药组：柴胡9g 枳壳6g 桃仁6g 红花6g 当归9g 赤芍9g 川芎9g 牛膝12g 杜仲12g 川断12g 狗脊12g 炙甘草6g治 疗2、寒湿闭阻型 腰腿痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，畏寒喜温，舌质淡，苔白腻治则：祛寒除湿，宣痹止痛方药：独活寄生汤加减组方：独活9g 川芎9g 秦艽12g 桑寄生15g 杜仲12g 桂枝9g 细辛3g 防风9g 当归9g 赤芍9g 熟地18g

59、党参9g 茯苓9g 炙甘草9g治 疗3、湿热型 腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天痛减，活动后痛减，肢体困重，萎软无力，恶热口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。治则：清热除湿，通痹止痛治法：当归拈痛汤加减组方：茵陈15g 当归12g 黄柏9g 知母10g 薏苡仁24g 木瓜12 g 防己9 g 赤芍9g 丹皮9g 银花15g 姜黄9g 杜仲12g 怀牛膝12g治 疗4、肝肾亏虚 腰膝酸痛，发凉乏力，劳累更甚，卧则减轻，面色恍白，少气懒言，痛处喜按，得温则舒，舌质淡，脉沉细。治则：益肝补肾，除痹止痛方药：右归丸加减组方：熟地24g 山药12g 山萸肉12g 枸杞12g 杜仲12g 附子6g 桂枝9

60、g 鹿角胶12g 当归9g 川芎9g 狗脊12g 川断12g 桑寄生12g 牛膝12g 菟丝子9g 甘草6g治 疗5、肝肾阴虚 腰腿酸痛，头晕目眩，耳鸣耳聋，咽干口渴，面色潮红，心烦失眠，多梦盗汗，手足心热，舌红少苔，脉弦细数，治则：滋阴补肾方药：鹿角胶丸加减组方：鹿角胶9g（烊化） 鹿角霜12g 熟地24g 川牛膝12g 菟丝子12g 人参6g 白术9g 茯苓9g 当归9g 杜仲12g 虎胫骨3g(研末冲服) 龟板12g治 疗二、中药外治方法：将中药用醋浸湿，用布包好，放入锅中蒸透，拿出待温度身体可以承受，放在腰部上热敷。每日2次，1次3040分钟。 药物常用热敷散：刘寄奴15克，独活20克