胃十二指肠疾病教案

1、新乡医学院教案首页时间分配装订课时目标线参考文献思考题教研室主任及课程负责人签字外科学胃十二指肠疾病 Disorders of Stomach and Duodenum临床医学本科胃十二指肠的解剖与生理5分钟胃十二指肠溃疡的外科治疗15胃十二指肠溃疡三大并发症的诊断及治疗 15胃十二指肠溃疡手术原则方式及术后并发症 25胃癌的诊断及治疗方法及鉴别诊断20合计80分钟熟悉胃十二指肠溃疡的发病机理及临床表现特点；掌握其手术适应症；熟悉其手术方法及手术并发症；熟悉其主要手术并发症的诊断及治疗原则；熟悉胃癌的临床表现及诊断治疗原则。胃十二指肠溃疡的手术适应症、手术方法及手术并发症。胃十二指肠溃疡手术方

2、式的选择及术后并发症的诊断及治疗。大班多媒体授课讲授法 讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。1、外科学（第七版） 吴在德主编，人民卫生出版社出版胃大部分切除术后近期最常见的并发症有哪些？胃十二指肠切除术后常见并发症及处理原则有那些？基本内容（进展、辅助手段）教研室主任（签字 ）课程负责人（签字基本内容（进展、辅助手段）第一临床学院教案续页第一临床学院教案续页 PAGE PAGE 6第一节 解剖生理概要胃的血管，淋巴、神经胃的生理：运动、分泌十二指肠的解剖、生理1（球部、降部、水平部、升部2、分泌碱性肠液，G细胞分泌胃泌素借助图片讲解第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗一、病因： 12、胃黏膜

3、屏障受损：如某些药物3、HP4、其它因素：精神神经因素、体质、某些疾病如胃泌素瘤等二、十二指肠溃疡的外科治疗临床特点：1、见于任何年龄，尤为岁左右男性2、饥饿痛、夜间痛、进食缓解3、烧灼痛、钝痛，常伴返酸、嗳气4、查体：压痛点在脐部偏右上方5、钡餐、内镜检查多可明确外科适应症：1、发生严重并发症：出血、穿孔、瘢痕狭窄性幽门梗阻2、严格内科治疗无效的顽固性溃疡术式：胃大部切除术（胃远端 2/33/4）迷走神经切断术高选择性临床特点：140-502、胃痛无规律，多为进食后疼痛3、查体：压痛点在脐部偏左4、体重减轻、贫血、症状加重应注意恶5、钡餐、胃镜检查外科适应证：较宽1、内科治疗经久不愈或愈后复

4、发2、年龄 45 岁借助图片讲解基本内容注（进展、辅助手段）3、巨大（3.0cm）恶变4、并发症：梗阻、出血、穿孔等5、复合溃疡手术方式：1、首选Billroth式胃大部切除术 3、如癌变按胃癌根治术四、胃十二指肠急性穿孔腹膜炎（大肠杆菌多）感染中毒性休克临床特点：1、长时间溃疡病史2、诱发因素：饱食、刺激性食物、劳累3、突发上腹剧痛，逐渐向全腹扩散，面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速4、查体：板状腹、寂静腹、全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性浊音（+）（80、WB诊断和鉴别诊断：1、诊断：病史+临床表现（症状体征）+检查（KUB、腹穿）2、鉴别诊断：急性胰腺炎、急性阑尾炎非手术治疗：1

5、、适应证：年龄小、病史短、症状轻、穿孔小、空腹、时间短、一般情况好2、治疗：禁食、胃肠减压、补液、抗炎、针刺3、观察：6-8h 症状体征无好转或加重，应手术手术治疗：1、单纯穿孔修补术2、胃大部分切除术：出血、梗阻史、 60 岁6、出血同时存在梗阻、穿孔手术方式：1、胃大部切除术2、溃疡血管贯穿缝扎及周围血管结扎3、迷走神经切断+引流术/胃窦切除术六、胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻病理：3、瘢痕性（需手术）幽门梗阻胃内容物滞留呕吐低氯低钾碱中毒临床表现：1、呕吐2、查体：上腹隆起、胃型、胃蠕动波、振水音3、X6h1、纠正代谢紊乱和营养不良2、禁食、胃肠减压及温盐水洗胃3、术式：胃大部切除、胃空肠吻合

6、迷切（老年人）4、术前准备：术前 1w 胃肠减压、温盐水洗胃、纠正水、电解质紊乱第三节 胃癌一、概况1、胃癌占消化道肿瘤第 1 位、全身第 3 位2、多见于 4060 岁3、男：女=3：1 二、病因3、慢性胃病：息肉、溃疡、慢性萎缩性胃炎三、病理基本内容注（进展、辅助手段）1、早期胃癌：局限于黏膜或黏膜下、不论淋巴结是否转移2、进展期胃癌：Borrman型结节、局限溃疡、浸润溃疡、弥漫浸润四、组织学分类1、腺癌（乳头状、管状、黏液、印戒细胞）2、腺鳞3、鳞状细胞癌4、未分化癌5、未分化类癌五、胃癌转移途径1、直接蔓延2、淋巴转移：16 组淋巴结3、血行转移：肝、肺、骨、脑4、腹腔种植七、临床表

7、现：肿大、全身消耗CEA、八、早期诊断：1、40 岁，近期有消化道症状或症状改变2、胃癌前期病变应定期系统检查3、综合应用检查手段：X 钡餐、胃镜+活检、胃液细胞学九、手术治疗：1重建消化道2、切除范围离肿瘤边缘至少 5cm3、切除淋巴结范围：分 3 站、4 种术式4、近端胃大部分切除应切除食管下段 3-4cm 远端胃大切应切除十二指肠第一段 3-4cm十、综合治疗：1、全身治疗：化疗（5-Fu、MMCADM 、生物免疫治疗、中医中药等2、局部治疗：放疗、腹腔灌注、动脉介入第四节 胃大部切除术术后并发症鉴别诊断有那些？借助图片讲解一、术后胃出血：124h4-610-202、治疗：禁食、止血、输

8、液（大多数）保守无效、失血性休克 再次手术基本内容注（进展、辅助手段）二、十二指肠残端瘘：1、原因：残端包埋不好，血运差；近端空肠有梗阻内压增高2、临床表现：术后 3-6 天，突发上腹痛+腹膜炎3、治疗：术后 1-2 天，残端缝合+十二指肠内引流3-6解质平衡紊乱，静脉营养三、胃肠吻合口破裂或瘘：1、原因：吻合口不牢靠，吻合口张力过大、低蛋白血症，组织水肿而愈合能力差2、治疗：早期发现：立即手术修补晚期局部引流+胃肠减压或造瘘营养支持+抗炎后期经久不愈需再次术四、术后梗阻：A、急性完全性（扭曲、过长，过短、成角）上腹剧痛、频繁呕吐、吐后不缓、不含胆汁手术解除梗阻B、慢性不完全性（过长或过短）1

9、5-30min，上腹胀痛、喷射呕吐、含胆汁手术解除梗阻2、吻合口梗阻：机械性（吻合口小、内翻过多）进食后上腹胀痛、呕吐为食物、不含胆汁手术解除梗阻3、输出段梗阻：机械性（粘连、压迫）进食后上腹胀痛、呕吐为食物、胆汁上消化道造影若不能自行解除需手术五、胃排空障碍：术10-20min：1、病因：高渗食物入空肠大量细胞外液入肠腔循环血量；肠管膨胀5-羟色胺释放肠蠕动2、治疗：少食多餐，勿食甜、热食物， 进餐后平卧 5-7min极少数 2 年以上未愈者手术2-4h：1、病因：食物快速进入空肠葡萄糖吸收血糖胰岛素分泌2、治疗同倾倒综合征?提出问题：疝修补的方式有几种？基本内容注（进展、辅助手段）八、碱性反流性胃炎：1、临床表现：剑突下持续性烧灼样痛+进食加重+制酸无效；胆汁性呕吐； 体重2、治疗：严重者 Roux-y 吻合改道2年：1、病因：胃切除不够、输入段过长、溃疡旷置未切除胃窦黏膜（近端空