心血管系统疾病执业医师考试辅导课件

1、心血管系统疾病（执业医师考试辅导） 南昌大学第一附属医院心内科 郭治彬 主任医师、教授心血管系统疾病执业医师考试辅导1心血管系统疾病（执业医师考试辅导） 南昌大学第一附属医一、心力衰竭 1.定义： 是心排血量下降导致的临床综合征。 2.病因： （1）心肌收缩力减弱； （2）前、后负荷增加； 3.诱因： （1）治疗不当； （2）感染； （3）心律失常； （4）肺动脉栓塞； （5）体力或精神负担过大； 4.病理生理： 心功能的代偿及心室重构概念：心室反应性肥大和扩张心血管系统疾病执业医师考试辅导2一、心力衰竭心血管系统疾病执业医师考试辅导2临床表现1.左心衰： 呼吸困难：劳力性呼吸困难。左心奔马律

2、2.右心衰： 肝颈静脉回流征阳性（该体征有助于鉴别心力衰竭和其他原因引起的肝大）；下垂性对称性水肿；右心奔马律；发绀3.全心衰竭 左、右心衰竭的临床表现同时存在。血浆脑钠肽（BNP）：对未经治疗的患者， BNP正常可排除心衰。心血管系统疾病执业医师考试辅导3临床表现心血管系统疾病执业医师考试辅导3心衰的分期：A期：心衰高危期，无心脏器质病变，无症状B期：有心脏器质病变，无症状C期：有心脏器质病变，有症状D期：难治性心衰心衰的分级(NYHA分级)： 1级：有心脏器质病变，无症状2级：休息时无症状，一般活动有症状（轻度受限）3级：小于一般活动有症状（明显受限）4级：休息时也有症状（端坐呼吸）心血管

3、系统疾病执业医师考试辅导4心衰的分期：心血管系统疾病执业医师考试辅导4急性心衰的临床严重程度常用 Killip分级：（用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态)级：无心衰（无肺部啰音和第三心音）级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）级：心源性休克心血管系统疾病执业医师考试辅导5急性心衰的临床严重程度常用 Killip分级：心血管系统疾病治疗原则：消除病因和诱因、强心、利尿、扩血管1.强心：洋地黄类药物适应症：心力衰竭患者，禁忌症：预激并房颤； 二度或高度房室传导阻滞； 病态窦房结综合征； 肥厚梗阻心肌病； 单纯性二狭伴窦律而无右心衰者； 急性心肌梗死最

4、初24小时内，心血管系统疾病执业医师考试辅导6治疗原则：心血管系统疾病执业医师考试辅导6洋地黄毒性反应：胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐等；神经系统表现：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等；心脏表现：各种心律失常2.利尿：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯3.血管扩张剂： ACEI：ARB：硝普钠：硝酸酯类 4.阻滞剂：NYHA级病情稳定以及无症状性心力衰竭 5.难治性心力衰竭：心血管系统疾病执业医师考试辅导7洋地黄毒性反应：心血管系统疾病执业医师考试辅导7急性心力衰竭病因:急性心肌缺血或梗死；急性瓣膜穿孔；严重高血压；心肌炎；持续性心律失常；临床表现:突发极度的气急和焦虑，有濒死感；咳嗽，咯粉红

5、色泡沫痰；呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀；双肺可闻及干啰音、喘鸣,可闻及S3抢救措施:取坐位，以减少静脉回流；高流量氧气吸入；吗啡35，静脉注射；呋塞米（速尿）,硝普钠或硝酸甘油静滴；毛花苷丙0.4；氨茶碱0.25g；心血管系统疾病执业医师考试辅导8急性心力衰竭病因:心血管系统疾病执业医师考试辅导8二、心律失常1.窦性心律：P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置。频率100次/分心血管系统疾病执业医师考试辅导9二、心律失常1.窦性心律：P波在、aVF导联直立，aV2.窦缓：窦性心律P波频率100次/分。4.窦不齐： PP间期互差0.12秒。5.窦性停搏长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。

6、间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏。心血管系统疾病执业医师考试辅导102.窦缓：窦性心律P波频率60次/分心血管系统疾病执业医师窦性停搏心血管系统疾病执业医师考试辅导11窦性停搏心血管系统疾病执业医师考试辅导11病态窦房结综合征: 1.持续的窦缓50次/分，不易被阿托品等药纠正,注射阿托品后心率0.20秒。二度型AVB :PR逐步延长后脱落。二度型AVB：PR恒定，突然脱落。三度AVB ：房室分离II 度1II 度 2III 度I 度心血管系统疾病执业医师考试辅导20心脏传导阻滞II 度1II 度 2III 度I 度心血管三、心脏骤停和心脏性猝死心脏骤停：心射血功能突然终止。室速，室颤，室

7、停。心脏性猝死：急性症状发作后1小时内死亡。心脏骤停的处理： 识别心脏骤停并呼救:突发意识丧失，大动脉搏动消 失，心音消失心肺复苏： ABC开通气道 ：气管内插管最好，人工呼吸 ：每30次胸外按 压连续给予两次通气，胸外按压 ：头部不应高于心脏水平。胸骨中下1/3交界处。胸骨压低约35.放松时双手不要离开胸壁除颤：心血管系统疾病执业医师考试辅导21三、心脏骤停和心脏性猝死心脏骤停：心射血功能突然终止。室速，四、高血压原发性高血压高血压的概念和分类血压水平的定义和分类(JNC7）类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg）正常血压 120 80正常高值 120-139 80-89高血压1级（轻度

8、） 140-159 90-99高血压2级（中度） 160-179 100-109高血压3级（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90恶性或急进型高血压: 舒张压持续130mmHg,头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病理上以肾小动脉纤维素样坏死为特征。心血管系统疾病执业医师考试辅导22四、高血压原发性高血压心血管系统疾病执业医师考试辅导22诊断与鉴别诊断:治疗原则：改善生活行为、降压药物治疗、综合治疗。 降压药物:利尿剂、阻滞剂、钙阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂（ARB） 特殊的降压问题老年人：宜选择利尿剂、长效二氢

9、吡啶类钙通道阻滞剂。高血压急症：迅速降低血压、控制性降压、合理选择血压药、避免使用的药物。 心血管系统疾病执业医师考试辅导23诊断与鉴别诊断:心血管系统疾病执业医师考试辅导23高血压急症与亚急症高血压急症（Hypertensive emergencies)_血压严重升高（常180/120mHg)_并伴发进行性靶器官功能不全的表现包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。高血压亚急症（Hypertensive urgencies) 是高血压严重升高但不伴靶器官损害。研究显示：未经治疗的高血压危象年病死率达79%，中位数寿命为10.5个月。中国

10、5%（美国1-2%）的高血压患者将会发生高血压急症。 心血管系统疾病执业医师考试辅导24高血压急症与亚急症高血压急症（Hypertensive e高血压急症和高血压亚急症的主要异同点高血压急症高血压亚急症症状有可没有急性高血压是是急性靶器官损害有无对近预后影响有无住院需要不需要加强监护需要不需要治疗途径静脉口服血压下降速度控制性降压数小时至数天心血管系统疾病执业医师考试辅导25高血压急症和高血压亚急症的主要异同点高血压急症高血压亚急症症正确把握高血压急症的降压幅度慢性高血压患者脑血流自动调节阈上调脑血流量高血压患者自动调节阈的低限也有变异，注意个体差异正常人高血压病人脑血管病病人脑血流自动调节

11、阈正常人慢性高血压患者MAPMAP下限60mmHg100 120mmHg上限120mmHg150 160mmHg低于下限-低灌注高于上限-高灌注脑血流灌注平均动脉压（MAP)舒张压1/3脉压差（正常值为70105mmHg ）心血管系统疾病执业医师考试辅导26正确把握高血压急症的降压幅度慢性高血压患者脑血流自动调节阈上美国JNC VII高血压急症降压目标MBP-25%160/100-110mmHg正常血压第1步第2步第3步几分钟1小时26小时2448小时除动脉夹层：30分钟将血压将至正常SBP100mmHg把握降压节奏，控制降压幅度，保证器官灌注心血管系统疾病执业医师考试辅导27美国JNC VI

12、I高血压急症降压目标MBP-25%160/不同脏器受累降压的紧急度主动脉夹层降压时间1530分钟降压幅度或目标值mmHgSBP 100正常范围急性冠脉综合征急性脑水肿儿茶酚胺危象1小时正常范围子痫高血压脑病612小时24小时正常范围DBP 100110（或降低10-15)心血管系统疾病执业医师考试辅导28不同脏器受累降压的紧急度主动脉夹层降压时间1530分钟降压高血压急症静脉注射药物高血压急症静脉注射用降压药：硝普钠 0.25-10g/kg/min IV 立即 1-2分 恶心、呕吐、肌颤、出汗降压药剂量起效持续不良反应硝酸甘油 5-100 g/min IV 2-5分 5-10分 头痛、呕吐 苯

13、妥拉明 5-15mg IV 1-2分 10-30分 心动过速、头痛、潮红尼卡地平 5-15mg/hr IV 5-10分 1-4小时 心动过速、头痛、潮红 艾司洛尔 250-500g/kg/min IV 1-2分 10-20分 低血压、恶心 bolup 此 后50-100g/kg/min IV 乌拉地尔 10-50mg iv 15分 2-8小时 头晕、恶心、疲倦地尔硫卓10mg或5-15g/kg/min IV 低血压、心动过速 二氮嗪 0.2-0.4g/次 IV 1分 1-2小时 血糖过高、水钠潴留 利血平 0.5-1.0mg IM或IV 1-2小时 4-6小时心血管系统疾病执业医师考试辅导29

14、高血压急症静脉注射药物高血压急症静脉注射用降压药：硝普钠 顽固性高血压病因降压治疗方案不合理、药物干扰降压作用、容量超负荷、胰岛素抵抗、继发性高血压、另外，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、过多饮酒和管理方式吸烟也是造成顽固性高血压的原因。 心血管系统疾病执业医师考试辅导30顽固性高血压病因心血管系统疾病执业医师考试辅导30五、冠状动脉粥样硬化性心脏病一.危险因素：年龄,性别,血脂,血压,吸烟,糖尿病, 体重,职业,饮食,遗传 二.分类： 1978年WHO分5型 1.无症状型，2.心绞痛型，3.心梗型，4.心衰型，5.猝死型 近年分两类：1.急性冠脉综合征: 包括：不稳定型心绞痛，非ST段抬高性心

15、肌梗死， ST段抬高性心肌梗死, 冠心病猝死。2.慢性冠脉病（或慢性缺血综合征）： 包括：稳定型心绞痛，冠脉正常的心绞痛（如X综合征），无症状性心肌缺血，缺血性心肌病。心血管系统疾病执业医师考试辅导31五、冠状动脉粥样硬化性心脏病一.危险因素：年龄,性别,血脂,心绞痛临床分类： 老分类(2000年第五版内科学）：1.劳力性心绞痛： （1）稳定型心绞痛（3个月内稳定） （2）初发型心绞痛（1个月内） （3）恶化型心绞痛（3个月内恶化）2.自发性心绞痛： （1）卧位型心绞痛， （2）变异型心绞痛， （3）中间综合征， （4）梗死后心绞痛。3.混合性心绞痛： 新分类（2004年第六版内科学）： 稳定

16、型心绞痛，不稳定型心绞痛。疼痛的特点：部位，性质，诱因，时间，缓解方式心血管系统疾病执业医师考试辅导32心绞痛临床分类： 心血管系统疾病执业医师考试辅导急性心肌梗死临床表现先兆症状：以新发生心绞痛或原有的心绞痛加重为最突出。含服硝酸甘油效果差，T波倒置或增高。疼痛：休息和含用硝酸甘油片多不能缓解全身症状：肠胃道症状：心律失常：低血压和休克:心力衰竭：心血管系统疾病执业医师考试辅导33急性心肌梗死临床表现心血管系统疾病执业医师考试辅导33心电图特征性改变（三定）: 1.定性：Q波, ST段抬高呈弓背向上型,T波倒 置。非ST段抬高性心肌梗死者：对称性T波倒置 2.定时：动态性改变 3.定位：心血

17、管系统疾病执业医师考试辅导34心电图特征性改变（三定）: 心血管系统疾病执业医师考试辅导3病理Q波定位诊断肢体导联胸前导联下壁II III avF 侧壁I avL V5 V6 前间壁V1 - V3 前壁V3- V5广泛前壁V1 - V5 （V6）后壁V7 - V9右室V1- V5R心血管系统疾病执业医师考试辅导35病理Q波定位诊断肢体导联胸前导联下壁II III 急性前壁心肌梗塞心血管系统疾病执业医师考试辅导36急性前壁心肌梗塞心血管系统疾病执业医师考试辅导36非Q波性心肌梗塞心电图心血管系统疾病执业医师考试辅导37非Q波性心肌梗塞心电图心血管系统疾病执业医师考试辅导37血清心肌酶学：肌红蛋白

18、起病后2小时内升高，12小时内达高峰；2448小时内恢复正常。肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病34小时后升高，cTnI于1124小时达高峰，710天降至正常，cTnT于2448小时达高峰，1014天降至正常。CK-MB在起病后4小时内增高，1624小时达高峰，34天恢复正常心血管系统疾病执业医师考试辅导38血清心肌酶学：心血管系统疾病执业医师考试辅导38心血管系统疾病执业医师考试辅导39心血管系统疾病执业医师考试辅导3920-30分钟，心肌少数坏死；1-2小时，心肌凝固性坏死，间质充血、水肿、细胞侵润；以后，心肌纤维渐溶解，肉芽组织开始形成； 根据心肌坏死程度不同可分为Q波心肌梗死和

19、非Q波心肌梗死1-2周后坏死组织开始吸收，渐纤维化；6-8周，疤痕愈合，称陈旧性 心肌梗死。心梗后的心肌病变过程心血管系统疾病执业医师考试辅导4020-30分钟，心肌少数坏死；心梗后的心肌病变过程心血管系突发冠状动脉闭塞后的心肌坏死0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h血管闭塞时间after: J. Schaper 1987心肌坏死时间就是心肌心血管系统疾病执业医师考试辅导41突发冠状动脉闭塞后的心肌坏死0h 1h 诊断和鉴别诊断: 心绞痛、肺动脉栓塞、急腹症、急性心包炎、肥厚型心肌病。 并发症: 乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室膨胀瘤、心肌梗死后综合征 治疗：溶栓治疗 ：适应征：

20、两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联0.2mV，肢导联0.1mV），或病史提示AMI伴LBBB，起病时间12小时，患者年龄75岁。ST段抬高的AMI患者年龄75岁，经权衡利弊仍可考虑。ST段抬高的AMI，发病时间已达1224小时，但如有胸痛，可考虑。禁忌证：既往发生过出血性及卒中，1年内发生过缺血性及卒中或及血管事件；颅内肿瘤；近期（24周）有活动性内脏出血；可疑为主动脉夹层；入院时高血压180/110mmHg.目前正在使用抗凝血药或已知有出血倾向；近期（24周）创伤史，心肺复苏；近期（3周）外科大手术；近期（2周）曾有大血管行穿刺术。 心血管系统疾病执业医师考试辅导42诊断和鉴别诊断:

21、心血管系统疾病执业医师考试辅导42经皮穿刺腔内冠状动脉成形术： 1.冠状动脉内支架安置术2.冠状动脉内激光成术3.冠状动脉内旋切或旋磨术4.冠脉内超声成形术心血管系统疾病执业医师考试辅导43经皮穿刺腔内冠状动脉成形术： 1.冠状动脉内支架安置术心血管系统疾病执业医师考试辅导44心血管系统疾病执业医师考试辅导44心血管系统疾病执业医师考试辅导45心血管系统疾病执业医师考试辅导45外科手术治疗 主动脉-冠状动脉旁路移植手术（CABG）大隐静脉或内乳动脉作为旁路移植材料，手术适应证:1、左冠状动脉主干病变狭窄50% 2、前降支和回旋支近端狭窄70% 3、冠状动脉三支病变伴LVEF50% 4、稳定型心

22、绞痛对内科治疗反应不佳 5、不稳定型心绞痛或非Q波性心梗内科治疗反应不佳 6、有严重室性心律失常伴左主干或3支病变 7、介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力异常心血管系统疾病执业医师考试辅导46外科手术治疗 主动脉-冠状动脉旁路移植手术（CABG） AMI治疗历程1960s以前 保守治疗，住院死亡率可高达301960s CCU 有效治疗心律失常， 住院死亡率约为151980s 冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率10%左右1990s 直接PTCA及/或支架置入， 住院死亡率5左右E. Braunwald, MDHarvard Med. School, Boston, MA心血管系统疾病执业医师考试辅

23、导47 AMI治疗历程1960s以前 六、心脏瓣膜病二尖瓣狭窄症状：劳力性呼吸困难，咳嗽，咯血听诊：心尖部DM,S1亢进,开瓣音。并发症：房颤、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎、肺部感染 。心血管系统疾病执业医师考试辅导48六、心脏瓣膜病二尖瓣狭窄心血管系统疾病执业医师考试辅导48治疗房颤的治疗：肝素抗凝治疗，洋地黄、阻滞剂或钙拮剂等药物延缓房室传导，减慢心室率。经皮球囊瓣膜成形：适应征：中、重度二尖瓣狭窄患者伴有以下情况之一应考虑成形术：NYHA心功能级；伴肺动脉高压。禁忌证：左心房血栓形成。同时存在中、重度二尖瓣关闭不全。瓣膜形态不适合成形术者。轻度二尖瓣狭窄。 心血管系统疾病执业医师考试

24、辅导49治疗心血管系统疾病执业医师考试辅导49二尖瓣关闭不全临床表现症状：表现为容易疲劳、软弱无力、心悸、劳累后气急，以及夜间阵发性呼吸困难。体征：心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导，部分患者伴有震颤。治疗原则内科治疗：血管扩张剂：可减轻前负荷，降低反流分数。明显心衰时可用利尿剂心血管系统疾病执业医师考试辅导50二尖瓣关闭不全心血管系统疾病执业医师考试辅导50主动脉瓣狭窄症状：主要症状是心绞痛、晕厥和呼吸困难。体征：主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，治疗药物治疗：应用抗生素预防风湿热复发，心力衰竭的症状时，禁用血管扩张剂，特别是血管紧张素转换酶抑制剂治疗。外科治疗：主动脉瓣置换术

25、是治疗严重、有症状的主动脉瓣狭窄成人患者的惟一有效的方法。心血管系统疾病执业医师考试辅导51主动脉瓣狭窄心血管系统疾病执业医师考试辅导51主动脉瓣关闭不全症状：1.心悸：2.心绞痛：3.充血性心力衰竭：体征：主动脉瓣区DM, Austin-Flintz杂音周围血管征:水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征。心血管系统疾病执业医师考试辅导52主动脉瓣关闭不全心血管系统疾病执业医师考试辅导52七、感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等，形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。病原体主要为金黄色葡萄

26、球菌。亚急性感染性心内膜炎、病原体以草绿色链球菌多见。 心血管系统疾病执业医师考试辅导53七、感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。临床表现发热心脏杂音：急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音，瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见。动脉栓塞 脾大、贫血心血管系统疾病执业医师考试辅导54临床表现心血管系统疾病执业医师考试辅导54超声心动图：可诊断出50%的赘生物，经食管超声检查的敏感性高达95%以上，能探测出5mm的赘生物。未探及赘生物，不能排除感染性心内膜炎。 诊断：主要诊断标准：两次血培养阳性，超声有赘生物，次

27、要标准：基础心脏、发热，体温38C；血管现象：栓塞免疫反应、血培养阳性。 心血管系统疾病执业医师考试辅导55超声心动图：可诊断出50%的赘生物，经食管超声检查的敏感性高治疗原则抗生素治疗：早期；充分；静脉；广谱抗生素；经验性治疗：急性者采用萘夫西林2g。亚急性者按常见的致病菌链球菌的用药方案以青霉素为主或加庆大霉素。外科治疗：人工瓣膜置换术适应症为：严重瓣膜反流致心力衰竭；真菌性心内膜炎；虽用抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发；虽适当抗生素治疗仍反复发作大动脉栓塞伴超声检查证实有赘生物（10）；主动脉瓣受累致房室传导阻滞。心血管系统疾病执业医师考试辅导56治疗原则心血管系统疾病执业医师考试辅

28、导56八、心肌疾病心肌病的定义和分类：1.扩张型心肌病：症状：呼吸困难。体征：心脏扩大，有奔马律；胸部X线及超声:心影明显扩大；心电图。2.肥厚型心肌病症状：心悸,胸痛,劳力性呼吸困难.体征：心脏轻度增大,S4.流出道有梗阻的患者可有胸骨左缘第34肋间听到较粗糙的喷射性SM。胸部X线检查：心影增大多不明显，心电图:左心室肥大, 超声心电图:心肌肥厚，3.限制性心肌病：少见心血管系统疾病执业医师考试辅导57八、心肌疾病心肌病的定义和分类：心血管系统疾病执业医师考试辅治疗原则1.扩张性心脏病针对充血性心力衰竭和各种心律失常;现在常用扩血管药物长期使用2.肥厚型心肌病避免使用增强心肌收缩力的药物;治

29、疗原则为弛缓肥厚的心肌,防止心动过速成及维持正常窠性心律.目前主张就受体阻断及钙拮抗药治疗。心血管系统疾病执业医师考试辅导58治疗原则心血管系统疾病执业医师考试辅导58病毒性心肌炎病因：柯萨奇B组病毒约占30%50%。 临床表现前驱症状：发热、全身倦怠感。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难。体检：第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。心电图 ST-T改变。合并有心包炎可有ST段上升血清肌钙蛋白（T或I）、心肌肌酸激酶的同工酶增高，血沉加快。心血管系统疾病执业医师考试辅导59病毒性心肌炎病因：柯萨奇B组病毒约占30%50%。 心血管九、心包疾病和心脏损伤急性心包炎病因：风湿热，

30、结核及细菌感染。1.纤维蛋白性心包炎(1)症状:心前区疼痛为主要症状(2)体征:心包磨擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征,心前区听到心包磨擦音就可作出心包炎的诊断2.渗出性心包炎(1)症状:呼吸困难是心包积液时最突出的症状(2)体征:心脏叩诊浊音界向两侧扩大,皆为绝对浊音区;心尖搏动弱，奇脉 急性心脏填塞：血压突然下降或休克、颈静脉显着怒张、心音低弱、遥远等，称为Beck三联征。 3.心电图1)ST段抬高,呈弓背向下型.2)一至数日后,ST段回到基线,出现T波低平或倒置3)心包积液时有QRS低电压,大量积液时可见电交替心血管系统疾病执业医师考试辅导60九、心包疾病和心脏损伤急性心包炎心血管系统疾

31、病执业医师考试辅十、休克1.定义：休克是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是多种原因引起的一个综合征。2.病因与分类以创伤、出血性休克和感染性休克最常见。有效循环血量锐减是共同特点。 3.发病机制微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期 4.临床表现休克代偿期 中枢神经系统兴奋性提高,表现为烦躁不安、面色苍白、尿量正常或减少，心率、呼吸加快。休克期 出现神情淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，给予吸氧治疗不能改善呼吸状态，应考虑已发生呼吸窘迫综合征。5.监测中心静脉压：CVP的正常值为510cmH2O。当CVP130/85

32、mmHgD.135/80mmHgE.120/75mmHg心血管系统疾病执业医师考试辅导95去甲肾上腺素对心血管的作用主要是心血管系统疾病执业医师考试辅高血压危象与高血压脑病的区别要点是A.眼底有无视乳头水肿B.舒张压的高低程度C.有无肾功能不全D.有无心功能不全E.有无脑功能障碍对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始B.绝大多数病人需要长期用药C.血压降至正常时，即可停药D.首选第一线降压药物E.根据个体化原则选用降压药物心血管系统疾病执业医师考试辅导96高血压危象与高血压脑病的区别要点是心血管系统疾病执业医师考试高血压病最严重的病变是A.左心室肥大

33、B.颗粒性固缩肾 C.脑软化D.脑出血 E.视网膜出血高血压伴有低血钾应首先考虑A.主动脉缩窄 B.原发性醛固酮增多症C.嗜鉻细胞瘤 D.继发于慢性肾炎的高血压E.肾动脉狭窄高血压防治中健康教育的对象是A.全人群 B.学龄期儿童 C.中老年人群D.高血压病高危人群 E.高血压病人心血管系统疾病执业医师考试辅导97高血压病最严重的病变是心血管系统疾病执业医师考试辅导97男性，48岁，血压160/100mmHg，空腹血糖8.2mmolL，尿蛋白（-）。该患者降压应首选A.利尿剂B.钙拮抗剂C.ACEID.a受体阻滞剂E.受体阻滞剂男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），最佳选择

34、降压药物为A.利尿剂B.钙拮抗剂C.ACEID.a受体阻滞剂E.受体阻滞剂心血管系统疾病执业医师考试辅导98男性，48岁，血压160/100mmHg，空腹血糖8.2mm男，65岁。持续胸痛2小时收入院。心电图提示下壁心梗。典型的心电图是A. 、avL导联B.V 1 V 3导联C.V4V6导联D.V7V9导联E. 、avF导联急性前壁心肌梗死后24小时内出现急性肺水肿时应慎用A.西地兰B.速尿C.硝酸甘油D.硝普钠E.氨茶碱心血管系统疾病执业医师考试辅导99男，65岁。持续胸痛2小时收入院。心电图提示下壁心梗。典型的下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死A.疼痛部位B.疼痛性质C.有无发热D.心电

35、图变化E.有无心率增快血清肌酸激酶水平开始升高为急性心梗后A.13hB.46hC.79hD.1012hE.1324h心血管系统疾病执业医师考试辅导100下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死心血管系统疾病执业医师考男性，52岁。突发心前区闷痛4小时。心电图示V1-V4，导联ST段弓背向上抬高，有病理性Q波。该患者最可能的诊断为A.急性下壁心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死C.急性广泛前壁心肌梗死D.急性高侧壁心肌梗死E.急性正后壁心肌梗死女，65岁。2天前发生急性心肌梗死，1小时前突发喘憋，咯粉红色泡沫痰，不能平卧。既往体检时心脏听诊无异常发现。体检:BP90/60mmHg，心尖部可闻及46及粗糙的

36、收缩期杂音，双肺满布中小水泡音及哮鸣音。该患者喘憋最可能的原因是A.心肌梗死后综合征B.心脏乳头肌断裂C.心脏游离壁破裂D.心室膨胀瘤E.肺动脉栓塞心血管系统疾病执业医师考试辅导101男性，52岁。突发心前区闷痛4小时。心电图示V1-V4，导联男性，65岁，急性广泛前壁心肌梗死10小时。查体：端座位，呼吸30次/分，Bp110/60mmHg,心率120次/分，律齐，双肺满布中小水泡音。该患者最可能合并A.休克B.肺部感染C.心力衰竭D.呼吸衰竭E.心肌梗死后综合征心肌梗死最先出现和最突出的症状是A.恶心、呕吐、腹痛B.剧烈胸痛C.心力衰竭D.心律失常E.发热心血管系统疾病执业医师考试辅导102

37、男性，65岁，急性广泛前壁心肌梗死10小时。查体：端座位，呼心绞痛急性发作时，为迅速缓解症状，应首选A.皮下注射阿托品B.肌内注射哌替啶C.口服对乙酰氨基酚D.舌下含化硝酸甘油E.口服硝酸甘油女性，57岁，高血压，冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压为150/100mmHg（20/13.3kPa），心电图示胸痛发作时相关导联ST段一过性抬高。应采取何种药物治疗最为适宜A.洋地黄 B.硝苯地平 C.利多卡因D.-受体阻断剂 E.利尿剂急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是A.心房颤动B.预激综合征C.房室传导阻滞D.室性早搏及室性心动过速E.非阵发性交界性心动过速心血管系统疾病执业医

38、师考试辅导103心绞痛急性发作时，为迅速缓解症状，应首选心血管系统疾病执业医女性，58岁，近半年来自觉心前驱阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为20分钟或半个小时，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为A.初发型心绞痛 B.卧位型心绞痛C.稳定型心绞痛 D.变异型心绞痛E.恶化型心绞痛男性，55岁。肥胖，血压达21.3/12kPa（160/90mmHg）已十年，近一周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续5分钟左右，急送医院检查心电图发现，、aVF、V5、V6导联ST段水平型压低0.1mV，T波倒置，应首先考虑诊断

39、A.皮下注射阿托品B.肌内注射哌替啶C.口服对乙酰胺基酚D.舌下含化硝酸E.口服硝酸甘油心血管系统疾病执业医师考试辅导104女性，58岁，近半年来自觉心前驱阵发性疼痛，常在休息或清晨时冠心病的确诊手段A.胸部X线。B.常规心动图。C.超声心动图。D.动态心电图E.冠状动脉造影患者，男性，49岁，因劳累后胸痛3年收住入院。入院后根据其发作时的心电图诊为“心绞痛”。其发作时最可能的心电图表现是A.T波高大B.左室肥厚劳损。C.窦性心动过速。D.ST段下移，T波低平，双向，倒置。E.ST段呈短暂的抬高，形成单向曲线诊断冠心病的“金标准”是A.心电图B.放射性核素C.超声心动图D.冠状动脉造影E.X线

40、检查心血管系统疾病执业医师考试辅导105冠心病的确诊手段心血管系统疾病执业医师考试辅导105关于典型心绞痛发作的临床特点正确的是A.多于夜间睡眠时发作B.发作时间多超过30分钟C.疼痛性质为针刺样疼痛D.发作时心电图ST段抬高E.含服硝酸甘油后疼痛迅速缓解诊断典型劳力性心绞痛，最有特征的是A.胸痛多在夜间发作B.胸痛发作多在15分钟以上C.持续左前胸憋闷感D.疼痛时心电图示ST段抬高E.休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失对诊断冠心病最有价值的辅助检查是A.常规心电图 B.动态心电图C.心电图运动负荷试验 D.超声心动图 E.心音图心血管系统疾病执业医师考试辅导106关于典型心绞痛发作的临床特点正

41、确的是心血管系统疾病执业医师考某男52岁男性患者，晚饭间突感左胸前区疼痛，伴有恶心、呕吐，并出现严重的呼吸困难，送医院途中死亡。尸检发现左心室前壁大面积坏死。最可能发生阻塞的血管是A.右冠状动脉B.左冠状动脉旋支C.窦房结动脉D.左冠状动脉前降支E.后室间支不符合冠心病心绞痛的特点是A.在体力活动或情绪激动当时发作B.部位在胸骨体中上段的后面C.呈压榨样疼痛D.有压迫感及紧缩感E.常放射至右肩、右臂内侧心血管系统疾病执业医师考试辅导107某男52岁男性患者，晚饭间突感左胸前区疼痛，伴有恶心、呕吐，冠心病心绞痛发作的典型部位是A.胸骨体下段之后 B.心前区 C.心尖部D.剑突下 E.胸骨体中、上

42、段之后急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是A.心排血量急剧下降 B.快速性心律失常C.血容量不足 D.周围血管扩张E.迷走神经张力过高下列哪种情况为使用洋地黄的禁忌症A.扩张型心肌病 B.肥厚梗阻型心肌病C.缺血性心肌病 D.急性心肌炎E.风湿性心脏病心血管系统疾病执业医师考试辅导108冠心病心绞痛发作的典型部位是心血管系统疾病执业医师考试辅导1最易引起房室传导阻滞的是A.前壁心肌梗死 B.下壁心肌梗死C.侧壁心肌梗死 D.后壁心肌梗死E.广泛前壁心肌梗死急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是A.肝素 B.尿激酶 C.去纤酶 D.蝮蛇抗栓酶 E.阿司匹林冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别

43、点是A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同B.疼痛的部位不同 C.疼痛性质不同D.疼痛的放射部位不同 E.疼痛时是否伴发恶心心血管系统疾病执业医师考试辅导109最易引起房室传导阻滞的是心血管系统疾病执业医师考试辅导109急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是A.抗心绞痛 B.消除心律失常 C.补充血量D.心肌再灌注 E.增加心肌营养导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因为A.心力衰竭 B.心源性休克 C.心律失常D.心脏破裂 E.肺栓塞急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是A.LDHB.-HBDHC.SGOTD.TNIE.ck-MB心血管系统疾病执业医师考试辅导110急性心肌

44、梗死早期最重要的治疗措施是心血管系统疾病执业医师考试心脏Austin-Fluint杂音见于A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全79.房间隔缺损特征的改变时A.胸骨左缘第2肋间P2亢进并固定性分裂B.心前区可听到粗糙收缩期杂音C.有肺动脉高压时，可出现青紫D.生长发育延迟、乏力、心悸E.X线可见心房室的扩大及肺门“舞蹈”心血管系统疾病执业医师考试辅导111心脏Austin-Fluint杂音见于心血管系统疾病执业医师胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音，应考虑为A.主动脉瓣狭窄 B.肺动脉狭窄C.二尖瓣狭窄 D.三尖瓣狭窄 E.动脉导管未闭胸骨左缘第二肋

45、间听到3/6级收缩期杂音，P2固定分裂，见于A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.肺动脉狭窄D.主动脉瓣狭窄E.生理性杂音重度主动脉瓣关闭不全时心尖部可存在A.Graham-Steell杂音B.Austin-Flint杂音C.Durozier征D.Traube征E.DeMusset征心血管系统疾病执业医师考试辅导112胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音，应考虑为心血管系统疾病执业医心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.室间隔缺损D.三尖瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是A.二尖瓣面容B.心尖部第一心音增强，呈拍击样C.二尖瓣开放

46、拍击者D.心尖部收缩期吹风样杂音E.肺动脉瓣区第二心音增强、分裂心血管系统疾病执业医师考试辅导113心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示心血管系统疾病执二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为A.劳力性呼吸困难 B.阵发性夜间呼吸困难C.端坐呼吸 D.咯血 E.声音嘶哑单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有A.左心房肥厚 B.左心房扩张 C.右心室肥厚D.左心室肥厚 E.心脏呈梨形风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于A.肺毛细血管破裂 B.合并肺结核 C.急性肺水肿 D.支气管静脉破裂E.合并支气管扩张心血管系统疾病执业医师考试辅导114二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为心血管系统疾病执业医师考试辅

47、不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是A.感染性心内膜炎 B.风心病C.先天性崎形 D.梅毒性主动脉炎E.主动脉粘液样变性最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全 E.主动脉瓣关闭不全以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用 于A.重度二尖瓣关闭不全 B.重度二尖瓣狭窄C.重度主动脉瓣关闭不全 D.室间隔缺损E.扩张型心肌病心血管系统疾病执业医师考试辅导115不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是心血管系统疾病女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。入院查体：贫血貌，胸骨左缘34肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2，

48、血培养两次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是A.室间隔缺损合并急性心衰B.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞C.感染性心内膜炎合并肺部感染D.室间隔缺损合并肺部感染E.室间隔缺损合并支气管扩张症心血管系统疾病执业医师考试辅导116女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。入院查体：贫血一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌，首选的治疗药物是A.氨苄西林加庆大霉素 B.青霉素加链霉素C.头孢氨苄 D.万古霉素 E.环丙沙星关于感染性心内膜炎应用抗生素的描述，错误的是A.早期治疗 B.选用有效的抑菌剂C.剂量足 D.以静脉给药为主 E.疗程长一风湿性心脏病二尖

49、瓣狭窄的25岁患者，因左下3、5龋齿需要拔掉，为防止亚急性感染性心内膜炎的发生，正确的做法是A.术前休息1天，术后给以青、链霉素肌注3天B.术前、术后均需使用抗生素C.术后口服头孢氨苄D.术后给以庆大霉素肌注3天E.术后给予青霉素静脉滴注3天心血管系统疾病执业医师考试辅导117一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌，首选的治疗患者男，63岁，8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断A.结缔组织病 B.小叶性肺炎 C.大叶性肺炎D.急性感染性心内膜炎 E.亚急性感染性心内膜炎诊断感染性心内膜炎的最重要方法是A.免疫学检查 B.心电图检查C.X线检查

50、D.血培养 E.常规生化检查亚急性细菌性内膜炎患者，下床活动后出现意识逐渐模糊至昏迷，并有右侧偏瘫。其最可能的原因为A.肺动脉栓塞B.脑动脉栓塞C.心冠动脉栓塞D.右上、下肢动脉栓塞E.右上、下肢静脉栓塞心血管系统疾病执业医师考试辅导118患者男，63岁，8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关关于病毒性心肌炎体征的描述，不正确的是A.第一心音增强B.心率增快与体温升高不相符C.可有舒张期奔马律D.可有心包摩擦音E.心律失常多见心肌炎的病因不包括A.遗传 B.放射线照射C.白喉杆菌 D.结节病 E.病毒下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是A.先有发热，然后出现心悸、胸闷B.恶心、呕吐

51、等消化道症状C.可合并各种心律失常D.常出现器质性心脏杂音E.心动过速与发热程度平行心血管系统疾病执业医师考试辅导119关于病毒性心肌炎体征的描述，不正确的是心血管系统疾病执业医师扩张型心肌病的主要临床表现是A.心音减弱 B.左室明显扩大 C.第三心音或第四心音D.心尖部收缩期杂音 E.下肢浮肿男性，40岁，活动后心悸、气短5个月，夜间不能平卧2周。超声心动图示：全心扩大，以左侧增大为著；二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，余未见异常。该患者最可能的诊断是A.风湿性心脏瓣膜病 B.肥厚型心肌病C.扩张型心肌病 D.病毒性心肌炎 E.急性心包炎最有助于确诊肥厚性心肌病的检查

52、A.胸部X线检查B.常规心脑电图C.超声心动图D.动态心电图E.心电图运动负荷试验心血管系统疾病执业医师考试辅导120扩张型心肌病的主要临床表现是心血管系统疾病执业医师考试辅导1下列属于扩张型心肌病特征的是A.主要表现为舒张功能障碍B.为伴有特异性系统性疾病的心肌病C.心肌扩大，室壁运动普通减弱D.心室充盈受限和舒张期容量下降E.右室心肌被纤维脂肪组织所替代心血管系统疾病执业医师考试辅导121下列属于扩张型心肌病特征的是心血管系统疾病执业医师考试辅导1心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为A.病因治疗 B.使用镇静剂 C.心包切除术D.心包穿刺抽液 E.使用抗生素慢性缩窄性心包炎最常见的病因是A

53、.结核性心包炎 B.急性非特异性心包炎C.化脓性心包炎 D.放射性心包炎 E.创伤性心包炎Back三联征是指A.血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远B.血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强C.血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低钝遥远D.血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音增强E.血压突然升高，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远心血管系统疾病执业医师考试辅导122心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为心血管系统疾病执业医师考心包填塞的特征性体征是A.心音低钝。B.声音嘶哑。C.奇脉。D.肝颈静脉返流征阳性。E.右肺受压征男性，52岁，活动后气促2周。查体：颈静脉怒张，心音遥远，肝肿大，下肢水肿。

54、X线检查发现心脏向两侧扩大，肺野清晰。该患者最可能为A.充血型心肌病B.病毒性心肌炎C.风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全D.心包积液E.肺心病提示心包积液的体征是A.Graham-stell杂音。 B.AustinFlmt杂音。C.Ewart征。 D.动脉枪击音 E.毛细血管搏动征男，48岁。心前区闷胀3周。查体：BP100/80mmHg，吸气时收缩压较吸气前下降15mmHg。颈静脉怒张。心界向两侧扩大。心尖搏动弱，位于心浊音界左缘内侧。心音低钝。双肺呼吸音清。肝肋下3cm。最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作 B.心包积液C.肺炎 D.急性心肌梗死 E.肝硬化心血管系统疾病执业医师考试辅导123

55、心包填塞的特征性体征是心血管系统疾病执业医师考试辅导123心包炎中最常见的病因是A.非特异性。B.化脓性。C.结核性。D.霉菌性。E.肿瘤性男性，30岁，持续心前区疼痛2天，深吸气或咳嗽可加重，胸骨左缘第3、4肋间闻及抓刮样粗糙的附加音。该患者最可能的诊断是A.心绞痛。 B.急性心包炎。 C.急性心肌梗死。D.肥厚型心肌病 E.感染性心内膜炎纤维蛋白性心包炎典型体征是A.肝肿大。 B.支气管呼吸音。 C.心包摩擦音。D.颈静脉怒张 E.肝颈静脉返流征阳性心脏压塞的临床表现A.静脉压升高，动脉压降低B.静脉压升高，动脉压升高C.静脉压降低，动脉压降低D.静脉压降低，动脉压升高E.静脉压正常，动脉

56、压降低心血管系统疾病执业医师考试辅导124心包炎中最常见的病因是心血管系统疾病执业医师考试辅导124男性，40岁，高热、腹痛48小时，血压90/70mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛，肠鸣音消失,诊断为A.出血性休克B.感染性休克C.创伤性休克D.心源性休克E.过敏性休克心血管系统疾病执业医师考试辅导125男性，40岁，高热、腹痛48小时，血压90/70mmHg，神外科救治感染性休克时不正确的做法是A.应用抗菌药物B.补充血容量C.待休克好转后手术处理感染灶D.使用皮质激素E.采用血管扩张药物治疗治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选A.平衡盐溶液B.10%葡萄

57、糖溶液C.右旋糖酐D.5%碳酸氢钠E.全血心血管系统疾病执业医师考试辅导126外科救治感染性休克时不正确的做法是心血管系统疾病执业医师考试下列关于治疗休克的叙述中，错误的是A.失血性休克的治疗是扩容B.感染性休克时可应用大剂量氢化考的松C.失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段D.感染性休克时，应首先使用升压药E.感染性休克应恢复有效循环血量血压下降在休克中的意义为A.是诊断休克的唯一依据B.是休克最常见的临床表现C.是估计休克程度的主要指标D.是组织细胞缺氧的主要指标E.是休克最早的指标心血管系统疾病执业医师考试辅导127下列关于治疗休克的叙述中，错误的是心血管系统疾病执业医师考试休克监测中

58、最常用的项目是A.心脏指数 B.血气分析 C.肺动脉楔压D.中心静脉压 E.心排量中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映A.右心功能不全或血容量相对过多B.胸腔内压增加C.右心功能不全或容量相对不足D.静脉回心血量增加E.容量血管过度收缩心血管系统疾病执业医师考试辅导128休克监测中最常用的项目是心血管系统疾病执业医师考试辅导128关于动脉栓塞的描述，正确的是A.栓子多为肺源性B.栓子多为心源性C.栓子多为血管源性D.栓子多来自动脉穿刺损伤处E.栓塞部位上肢较下肢多见广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为A.下肢溃疡B.肺栓塞C.下肢浅静脉曲张D.伴动脉痉挛、肢体缺血E.腔静脉阻塞心血管系统疾

59、病执业医师考试辅导129关于动脉栓塞的描述，正确的是心血管系统疾病执业医师考试辅导1血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是A.患肢萎缩 B.足部及小腿酸痛 C.间歇性跛行 D.持续性静息痛 E.肢端青紫深静脉血栓形成最常见于A.上肢深静脉。B.上腔静脉。C.下腔静脉。D.门静脉E.下肢深静脉下肢静脉曲张最容易发生皮肤溃疡的部位是A.足背B.小腿肿1/3外侧C.小腿肿1/3内侧D.小腿下1/3内侧E.小腿下1/3外侧心血管系统疾病执业医师考试辅导130血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是心血管系统疾病执业医师引起单纯性下肢静脉曲张的主要原因是A.妊娠子宫压迫B.盆腔肿瘤压迫C.长时间站立D.静

60、脉壁薄弱和静脉内压持续升高E.髂骨静脉血栓形成诊断下肢大隐静脉曲张最可靠的依据是A.大隐静脉瓣膜功能试验B.深静脉通畅试验C.交通静脉瓣膜功能试验D.下肢静脉造影E.临床表现心血管系统疾病执业医师考试辅导131引起单纯性下肢静脉曲张的主要原因是心血管系统疾病执业医师考试肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是 A急性广泛心肌梗死 B急性严重心肌缺氧 C右心功能不全 D左心功能不全 E合并脑血管意外 【正确答案】 B 【答案解析】 慢性肺心病并发心律失常时，多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，其中)心脏骤停。肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。 4. 房颤患者服用华法林