泌尿系统疾病-专业知识讲座培训课件

1、泌尿系统疾病 专业知识讲座泌尿系统疾病 专业知识讲座泌尿系统的组成： 肾脏、输尿管、膀胱、尿道泌尿系统的功能：调节水、电解质、酸碱平衡内分泌作用 促RBC生成素肾素 前列腺素泌尿系统疾病 专业知识讲座2泌尿系统的组成： 肾脏、输尿管、膀胱、尿道泌尿系统的肾的大体结构泌尿系统疾病 专业知识讲座3肾的大体结构泌尿系统疾病 专业知识讲座3肾小球血管球肾小囊(鲍曼囊)毛细血管 血管系膜 脏层上皮壁层上皮肾小管(Bowmans capsule)肾单位近曲小管 髓袢远曲小管泌尿系统疾病 专业知识讲座4肾小球血管球肾小囊(鲍曼囊)脏层上皮壁层上皮肾小管(Bowma.入球小动脉 b.出球小动脉 c.肾小球旁器

2、d.肾小囊腔e.近端肾小管f.肾小球毛细血管g.柱层上皮细胞h.系膜肾小球(模式图)泌尿系统疾病 专业知识讲座5a.入球小动脉 肾小球(模式图)泌尿系统疾病 专业知识讲座滤过屏障 (滤过膜)1.毛细血管内皮细胞 胞质薄 不连续 布满窗孔 (70-100nm) 2.肾小球基膜 GBM 3.脏层上皮细胞 ( 足细胞) 足突紧贴于GBM外侧 足突间有滤过隙膜 泌尿系统疾病 专业知识讲座6滤过屏障 (滤过膜)1.毛细血管内皮细胞 泌尿系统疾病 专滤过膜:内皮细胞基底膜脏层上皮泌尿系统疾病 专业知识讲座7滤过膜:内皮细胞基底膜脏层上皮泌尿系统疾病 专业知识讲座内皮细胞+基底膜+脏层上皮细胞泌尿系统疾病

3、专业知识讲座8内皮细胞+基底膜+脏层上皮细胞泌尿系统疾病 专业知识讲座8第一节 肾小球肾炎Glomerulonephritis, GN泌尿系统疾病 专业知识讲座9第一节 肾小球肾炎Glomerulonephritis, 概念： 是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。简称肾炎。泌尿系统疾病 专业知识讲座10概念： 泌尿系统疾病 专业知识讲座10（一）病因：肾小球肾炎多数是由体液免疫引起的免疫性疾病。免疫复合物沉积是引起肾小球损伤的主要机制。病因及发病机制：泌尿系统疾病 专业知识讲座11（一）病因：肾小球肾炎多数是由体液免疫引起的免疫性疾病。免疫表11-2 肾小球损伤的免疫机制抗体介导的损伤原位

4、免疫复合物沉积 内源性组织抗原型胶原NC1结构域抗原（抗肾小球基膜肾炎）Heymann 抗原（膜性肾小球病） 系膜抗原其他抗原 植入性抗原外源性（感染因子、药物）内源性（DNA、核蛋白、免疫球蛋白、免疫复合物、IgA）循环免疫复合物沉积内源性抗原（DNA、肿瘤抗原）外源性抗原（感染产物等）细胞毒性抗体细胞介导的免疫损伤补体替代途径的激活泌尿系统疾病 专业知识讲座12表11-2 肾小球损伤的免疫机制抗体介导的损伤原位免疫复合物1.循环免疫复合物沉积2.原位免疫复合物形成 抗原抗体复合物引起肾炎的两种方式泌尿系统疾病 专业知识讲座131.循环免疫复合物沉积抗原抗体复合物引起肾炎的两种方式泌尿系循环

5、免疫复合物性肾炎示意图泌尿系统疾病 专业知识讲座14循环免疫复合物性肾炎示意图泌尿系统疾病 专业知识讲座14结局：Ag为一过性，复合物可被吞噬细胞吞噬降解，炎症随之消退。 大量Ag持续存在，免疫复合物不断形成沉积，引起慢性膜性增生性肾炎。泌尿系统疾病 专业知识讲座15结局：Ag为一过性，复合物可被吞噬细胞吞噬降解，炎症随之AbAg（肾小球性、植入肾小球性）肾小球原位免疫复合物形成 肾小球损伤 肾小球抗原 抗肾小球基底膜GN Heymann肾炎 植入性抗原 2.原位免疫复合物形成 泌尿系统疾病 专业知识讲座16AbAg（肾小球性、植入肾小球性）肾小球原位免疫复合物抗GBM肾炎示意图泌尿系统疾病

6、专业知识讲座17抗GBM肾炎示意图泌尿系统疾病 专业知识讲座17Heymann肾炎示意图泌尿系统疾病 专业知识讲座18Heymann肾炎示意图泌尿系统疾病 专业知识讲座181. 变质性变化 肾小球毛细血管壁纤维素样坏死肾小球玻变、硬化2. 渗出性变化 中性白细胞和单核细胞中性白细胞（蛋白水解酶） 破坏内皮细胞、上皮细胞及基底膜、红细胞漏出二、基本病理变化泌尿系统疾病 专业知识讲座191. 变质性变化 二、基本病理变化泌尿系统疾病 专业知识讲座3. 增生性病变 肾小球中任何细胞、基质都可以增生（1）EC、系膜C增生为主Cap内增生性GN（2）肾小囊上皮C增生为主新月体性GN（3）系膜基质增生硬化

7、性GN二、基本病理变化泌尿系统疾病 专业知识讲座203. 增生性病变二、基本病理变化泌尿系统疾病 专业知识讲座2肾小球肾炎引起不同的临床表现和体征，包括尿（量、性状）改变、全身性改变（水肿和高血压），常表现为各种临床综合征。三、临床表现泌尿系统疾病 专业知识讲座21肾小球肾炎引起不同的临床表现和体征，包括尿（量、性状）改变、（一）尿的变化1. 少尿或无尿：24h尿量400ml-少尿；24h尿量100ml-无尿2. 多尿、夜尿：24h尿量2500ml-多尿3. 血尿：1个RBC/HP镜下血尿 肉眼血尿 0.1%的血液4. 蛋白尿：150mg/日；肾小球严重损伤 大量蛋白尿3.5g/日5.管型尿：

8、透明管型(白蛋白)、颗粒管型(细胞碎片)、细胞管型(上皮细胞、RBC、WBC）泌尿系统疾病 专业知识讲座22（一）尿的变化1. 少尿或无尿：24h尿量400ml-少（二）系统性改变1. 肾性水肿：血浆渗透压下降+水钠潴留，颜面水肿、腹水、胸水2. 肾性高血压：肾小球缺血 肾素分泌增多；体内水钠潴留有效循环血量增多3. 血肌酐值2.5mg/dl：肾功能不全（正常值0.70.2mg/dl）4. 肾性贫血和肾性骨病：肾性贫血：促红细胞生成素减少肾性骨病：钙磷代谢失调骨质疏松泌尿系统疾病 专业知识讲座23（二）系统性改变1. 肾性水肿：血浆渗透压下降+水钠潴留，颜(三)肾小球肾炎的临床综合征1. 急性

9、肾炎综合征 血尿、蛋白尿、少尿、高血压和轻度水肿，毛细血管内增生性GN2. 快速进行性肾炎综合征 血尿、蛋白尿、贫血，快速进展为肾衰，新月体性GN3. 慢性肾炎综合征 多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。病程半年，缓慢发展为肾衰4. 肾病综合征大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症 “三高一低”5. 无症状性血尿或蛋白尿 肉眼或镜下血尿、蛋白尿；IgA肾病泌尿系统疾病 专业知识讲座24(三)肾小球肾炎的临床综合征1. 急性肾炎综合征 血尿 1.急性弥漫性增生性GN 2.快速进行性（新月体性）GN 3.肾病综合症相关肾小球肾炎膜性GN（膜性肾病）微小病变性GN（脂性肾病）局

10、灶性节段性GN膜增生性GN系膜增生性GN 4.IgA肾病 5.慢性GN 四、病理类型泌尿系统疾病 专业知识讲座25 1.急性弥漫性增生性GN四、病理类型泌尿系统疾病 专业知急性弥漫性增生性肾小球肾炎Acute diffuse proliferative glomerulonephritis泌尿系统疾病 专业知识讲座26急性弥漫性增生性肾小球肾炎Acute diffuse pro一、概述(一)病变特点：肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生为主，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润。又称为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。(二)发病情况：最常见，预后最好,5-14岁，男女=21。急性肾炎，急性肾炎综合征，预

11、后较好。急性弥漫性增生性肾小球肾炎泌尿系统疾病 专业知识讲座27一、概述急性弥漫性增生性肾小球肾炎泌尿系统疾病 专业知识讲座二、病因和发病机制病原菌：A族乙型溶血性链球菌、肺炎球菌、腮腺炎病毒、麻疹病毒和乙型肝炎病毒等。发病机制：Ag+AbAgAb可溶性复合物沉积肾小球炎属免疫复合物性肾炎泌尿系统疾病 专业知识讲座28二、病因和发病机制泌尿系统疾病 专业知识讲座28三、病变1.肉眼：大红肾或称“蚤咬肾” 双侧肾轻到中度肿大、被膜紧张。 色红，表面、切面散在小出血点。皮质增厚，皮髓界限清。泌尿系统疾病 专业知识讲座29三、病变1.肉眼：大红肾或称“蚤咬肾” 泌尿系统2.组织学：肾小球：弥漫性肿大

12、、细胞数目显著增多(内皮C、系膜C增生，内皮细胞肿胀；中性粒细胞、单核细胞浸润）阻塞压迫Capi腔肾小球缺血，严重者Capi壁可发生纤维素样坏死破裂、出血。肾小管：上皮C水肿、脂变及玻变，管腔可见各种管型。肾间质：充血、水肿，淋巴细胞、中性粒细胞浸润。泌尿系统疾病 专业知识讲座302.组织学：泌尿系统疾病 专业知识讲座30泌尿系统疾病 专业知识讲座31泌尿系统疾病 专业知识讲座31弥漫性增生性肾小球肾炎（镜下）泌尿系统疾病 专业知识讲座32弥漫性增生性肾小球肾炎（镜下）泌尿系统疾病 专业知识讲座32正常肾脏泌尿系统疾病 专业知识讲座33正常肾脏泌尿系统疾病 专业知识讲座333.免疫荧光IgG

13、、IgM和C3呈粗颗粒状沿基底膜外侧沉积，有时伴系膜区沉积。泌尿系统疾病 专业知识讲座343.免疫荧光IgG 、IgM和C3呈粗颗粒状沿基底膜外侧沉积4.电镜： 内皮细胞和系膜细胞增生，基底膜外侧驼峰状电子致密物沉积。 泌尿系统疾病 专业知识讲座354.电镜：泌尿系统疾病 专业知识讲座35四、临床病理联系急性肾炎综合征(一)尿的变化： 1.质变：血尿、蛋白尿、管型尿。 2.量变：少尿、无尿。(二)水肿：水钠潴留，从疏松部位开始。(三)高血压：中度，水钠潴留致血容量增加泌尿系统疾病 专业知识讲座36四、临床病理联系急性肾炎综合征泌尿系统疾病 专业知识讲座3五、结局：1.儿童预后好，95在数周或数

14、月内痊愈。1-2%转为慢性肾炎迁延为慢性或1%发展为弥漫性新月体性肾小球肾炎。2.成人预后差 15-50%转为慢性肾炎。3.极少数发生急性肾功能衰竭。4.持续性大量蛋白尿，肾小球滤过率提示预后不佳。 泌尿系统疾病 专业知识讲座37五、结局：泌尿系统疾病 专业知识讲座37快速进行性肾小球肾炎Rapidly progressive glomerulonephritisRPGN泌尿系统疾病 专业知识讲座38快速进行性肾小球肾炎Rapidly progressive 新月体性肾小球肾炎概述：特征：肾小囊壁层上皮细胞弥漫性增生形成新月体起病急，进展快，病变重，快速进展为肾衰，故称为快速进行性肾小球肾炎。

15、发病情况：本病可发生于任何年龄，以中青年人多见，男女发病率大致相当。泌尿系统疾病 专业知识讲座39新月体性肾小球肾炎概述：泌尿系统疾病 专业知识讲座39（一）肉眼：1.大白肾。2.切面皮质区有散在出血点。病理变化泌尿系统疾病 专业知识讲座40（一）肉眼：病理变化泌尿系统疾病 专业知识讲座40(二)光镜：1.双侧肾脏50%以上的肾小球小囊内有新月体形成。2.新月体主要由增生的肾小囊壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润。3.新月体细胞性新月体纤维-细胞性新月体纤维性新月体4.肾小管：上皮细胞因缺血发生变性，晚期肾小管发生萎缩。5.肾间质：水肿，炎细胞浸润，晚期纤维化。泌尿

16、系统疾病 专业知识讲座41(二)光镜：1.双侧肾脏50%以上的肾小球小囊内有新月体形成新月体性肾小球肾炎，弥漫性新月体形成(C)。泌尿系统疾病 专业知识讲座42新月体性肾小球肾炎，弥漫性新月体形成(C)。泌尿系统疾病 专泌尿系统疾病 专业知识讲座43泌尿系统疾病 专业知识讲座43临床病理联系：(一)尿的变化：1.质变：血尿、蛋白尿、红细胞管型尿。2.量变：少尿或无尿。(二)水肿和高血压。(三)氮质血症。(四)肾功能衰竭。泌尿系统疾病 专业知识讲座44临床病理联系：(一)尿的变化：泌尿系统疾病 专业知识讲座44结局：本病的预后极差，多数病人往往在数周或数月内死于尿毒症。 肾内8090以上的肾小球

17、内有新月体形成则病变不能恢复。 5080有新月体形成，可维持较长时间，但往往发展为慢性肾炎。 泌尿系统疾病 专业知识讲座45结局：本病的预后极差，多数病人往往在数周或数月内死于尿毒症。慢性肾小球肾炎机 制：为不同类型肾炎发展的终末阶段，大量肾小球玻变硬化，故又称慢性硬化性肾小球肾炎。临 床：青壮年和老年发病，30%起病隐匿，预后差，是慢性肾功能衰竭最为常见的原因。泌尿系统疾病 专业知识讲座46慢性肾小球肾炎机 制：为不同类型肾炎发展的终末阶段，大量肾肉眼观：双侧肾脏对称性缩小，重量减轻，色苍白，质硬。表面呈弥漫性细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓分界不清。肾盂周围脂肪组织增多。IM和EM：无意义病变

18、（掌握）泌尿系统疾病 专业知识讲座47肉眼观：病变（掌握）泌尿系统疾病 专业知识讲座47继发性颗粒性固缩肾泌尿系统疾病 专业知识讲座48继发性颗粒性固缩肾泌尿系统疾病 专业知识讲座48慢性硬化性肾小球肾炎（大体）泌尿系统疾病 专业知识讲座49慢性硬化性肾小球肾炎（大体）泌尿系统疾病 专业知识讲座49泌尿系统疾病-专业知识讲座培训课件慢性硬化性肾小球肾炎（镜下）泌尿系统疾病 专业知识讲座51慢性硬化性肾小球肾炎（镜下）泌尿系统疾病 专业知识讲座51泌尿系统疾病 专业知识讲座52泌尿系统疾病 专业知识讲座52第二节 肾小管-间质性肾炎一、肾盂肾炎二、药物引起的肾小管-间质性肾炎泌尿系统疾病 专业知

19、识讲座53第二节 肾小管-间质性肾炎一、肾盂肾炎泌尿系统疾病 专一、概述：定义：是感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症发病情况：多见于2040岁，女性多，约为男性的910倍，急性、慢性二、病因及发病机制：急性：多由一种细菌感染引起慢性：多种细菌膀胱输尿管返流尿路感染肾盂肾炎泌尿系统疾病 专业知识讲座54一、概述：肾盂肾炎泌尿系统疾病 专业知识讲座54感染途径（掌握）1.上行性感染：主要感染途径，下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）时，细菌沿输尿管或周围淋巴管上行肾盂、肾盏和肾间质、肾小管引起病变。单侧受累多，大肠杆菌，病变从肾盂开始。2.血源性感染(下行性感染)：败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血肾栓塞肾小球或肾小管周围毛细血管引起化脓性炎。多为金葡菌引起、双肾受累。泌尿系统疾病 专业知识讲座55感染途径（掌握）1.上行性感染：主要感染途径，下尿路感染（尿(一)急性肾盂肾炎：累及肾盂及肾间质的急性化脓性炎症。(二)慢性肾盂肾炎：累及肾盂及肾间质的慢性化脓性炎症。三、类型泌尿系统疾病 专业知识讲座56(一)急性肾盂肾炎：累及肾盂及肾间质的急性化脓性炎症。三、类急性肾盂肾炎（表面）急性肾盂肾炎（切面）（一）急性肾盂肾炎泌尿系统疾病 专业知识讲座57急性肾盂肾炎（表面）急性肾盂肾炎（切面）（一）