如何延长起搏器的寿命

1、如何延长起搏器的寿命How to Improve your pacemakers Longevity “起搏器能用多久？”151 名患者患者在植入后回访人口特点: 包含各个年龄段、性别和身材1 Wild DM et al. Pacemaker and implantable cardioverter defibrillators: device longevity is more important than smaller size. The patients viewpoint. PACE 2004; 27:15261529一项调查研究，旨在了解患者最关注、最需要起搏器的什么特点患者分类选

2、择体积较大起搏器选择体积较小起搏器总数p身材较小患者31(79.5%)8(20.5%)410.01中等身材患者72(92%)6(8%)78高大身材患者23(100%)0(0%)23年龄7269(89.6%)8(10.4%)777267(90.5%)7(9.5%)74年龄406(75%)2(25%)8总计136(90.1%)15(9.9%)1510.00190%的患者选择寿命更长的起搏器，而不是体积较小的起搏器Wild DM et al. Pacemaker and implantable cardioverter defibrillators: device longevity is more

3、 important than smaller size. The patients viewpoint., PACE, 2004; 27:15261529为什么起搏器寿命如此重要？更长的起搏器寿命意味：更少的更换次数起搏器更换感染的高危因素之一减少更换患者的医疗经费首次植入更换植入AA Harcombe1.4 %6.5 %BL Wilkoff0.5% or less2-7 %更换起搏器手术发生感染的风险，是首次植入的5倍之多！ Harcombe AA et al. Late complications following permanent pacemaker implantation or

4、 elective unit replacement. Heart 1998;80:240244 Wilkoff BL. How to treat and identify device infections. Heart Rhythm 2007;4:1467-1470 Catanchin A. Pacemaker infection: a 10-year experience. Heart Lung Circ 2007 Dec;16(6):434-9起搏器寿命取决于哪些因素 ?起搏器本身患者基本情况远程监测起搏器寿命影响因素起搏器电池电量输出能量起搏比例芯片自身的耗电普通起搏器大多数为Lit

5、hium-Iodine电池ICD/CRT-D锂银钒电池(Lithium silver vanadium oxide, Li/SVO) CFx锂银钒混合电池(Hybrid CFx lithium/silver vanadium oxide)锂二氧化锰电池(Lithium-manganese dioxide, Li/MnO2)电池电量连接头电池芯片电容外壳连接头芯片电池外壳电池电量是起搏器寿命的决定因素之一0.95Ah1.04 Ah1.20 Ah1.40 AhA品牌B品牌美敦力普通起搏器美敦力大电池起搏器导致起搏器寿命减少的原因高输出电压高输出脉宽低的起搏阻抗起搏器寿命影响因素输出输出电压(V)起

6、搏阻抗()脉宽(ms)输出电压对寿命的影响输出大于3V预期寿命减少9个月输出由3.0 V/0.4 ms改为2.5 V/1. 0ms，两者寿命基本一致3.0V/0.4ms(1000): W= 3.6 J2.5V/1.0ms(1000): W=6.25 J后者输出能量远远高于前者，预期寿命却类似，why？输出电压对寿命的影响输出电压和电池电压！输出电压高于电池电压时，起搏器会先升压再输出；输出电压低于电池电压时，起搏器直接输出升压的过程会额外消耗能量输出电压最好低于电池电压在保证安全范围内调整脉宽自动阈值管理功能可显著延长起搏器寿命NA输出(V)RV输出(V)寿命 (年)pVCM 监测1042.4

7、2.48.20.0001VCM自动调整7061.31.79.1ACM监测1042.52.48.10.0001ACM自动调整7011.71.79.1Rosenthal L.S., et al., Factors influencing pacemaker generator longevity: results from the complete automatic pacing threshold utilization recorded in the CAPTURE Trial, Pacing Clin Electrophysiol. 2010, 33(8):1020-30 CAPTURE

8、临床研究中国起搏领域首个大型、前瞻性、多中心研究EnPulse DC；N=365；32个植入中心；6个月随访数据程控方案延长寿命（年）起搏器平均寿命SAV+ On，ACM/VCM On1.99.20.7SAV+ On，ACM Off ,VCM On1.18.40.8SAV+ On，ACM/VCM Off1.08.30.9Chen K.P.,Zhang S., et al., Clinical evaluation of pacemaker automatic capture management and atrioventricular interval extension algorithm

9、, Europace. 2013, 15(3):395-401PANORAMA 临床研究尽量保持输出电压低于电池电压，低于3.0V尽量保持输出脉宽低于1.0 ms当需要调整输出电压高于电池电压时，可调整脉宽选用阻抗较高电极或电极放置于阻抗稍高的位置运用自动阈值管理功能自动调整输出电压输出设置起搏器寿命影响因素起搏器电池电量输出能量起搏比例芯片自身的耗电诊断：病窦、传导阻滞、迷走性晕厥、房颤生活方式：运动、情绪基本状况：并发症很多心房起搏比例低限频率睡眠功能频率适应心室起搏比例AV间期的设置AV搜索功能/MVP起搏比例对起搏器寿命影响延长起搏器寿命较低的低限频率睡眠功能较长的AV间期AV搜索功能

10、/MVP缩短起搏器寿命频率适应较高的低限频率短的AV间期AV搜索MVP关闭N中位AP%中位AP%中位心率平均寿命pSearch AV+ OFF30931.40%99.70%74.78.50.01Search AV+ ON49962.00%3.5%71.79.2Sleep/SP OFF44154.80%29.40%73.98.80.01Sleep/SP ON37139.90%32.90%71.49.1RR OFF (DDD)11310.60%23.70%74.39.10.06RR ON (DDDR)69356.30%31.70%72.78.9起搏比例对起搏器寿命影响CAPTURE 临床研究Ros

11、enthal L.S., et al., Factors influencing pacemaker generator longevity: results from the complete automatic pacing threshold utilization recorded in the CAPTURE Trial, Pacing Clin Electrophysiol. 2010, 33(8):1020-30 起搏比例对起搏器寿命影响Rosenthal L.S., et al., Factors influencing pacemaker generator longevit

12、y: results from the complete automatic pacing threshold utilization recorded in the CAPTURE Trial, Pacing Clin Electrophysiol. 2010, 33(8):1020-30 CAPTURE 临床研究起搏器寿命影响因素起搏器电池电量输出能量起搏比例芯片自身的耗电设备的集成电路（IC）将消耗一部分能量。 诊断数据的处理和起搏算法运作也需要消耗能量起搏器寿命影响因素起搏器芯片新型起搏器电路技术：使用新型集成电路板(IC)：3 m &1.5m 0.25 m 新型集成电路板(IC)数量

13、： 3 块 1 块电路板消耗电能减少了37%Former ICNew IC芯片的耗电是起搏器寿命的重要决定因素起搏输出电压500 1000 DDDR or DDD, 50%2.5 V, 2.5 V12.713.63.5 V, 3.5 V11.212.9DDDR or DDD, 100%2.5 V, 2.5 V11.112.63.5 V, 3.5 V8.711美敦力ADDRL1：电池1.4 Ah B品牌：电池1.53 Ah 500 1000 起搏输出电压9.410.1DDDR or DDD, 50%2.5 V, 2.5 V6.89.33.5 V, 3.5 V8.19.2DDDR or DDD,

14、100%2.5 V, 2.5 V6.77.93.5 V, 3.5 V美敦力更小的电池，同样的条件下，美敦力寿命更长芯片具有更高的效率电池电量尽可能选择电池电量大的起搏器输出能量是决定起搏器寿命的重要因素输出电压合理设置打开心房心室自动阈值管理功能Search AV+/MVP打开，减少右室心尖部起搏高的电极阻抗会延长起搏器寿命芯片的耗电也会对起搏器寿命造成重大影响同样的电池容量，同样的输出电压，同样的起搏百分比起搏器寿命也会不同起搏器寿命影响因素起搏器起搏器寿命取决于哪些因素 ?起搏器本身患者基本情况远程监测植入起搏器原因：III度AVB, SSSIII度AVB需要心室持续起搏，且心房率快，VP

15、起搏比例和频率高，起搏器寿命短是否AF对于ICD平台的起搏器或者ICD/CRT-D，过多的AF感知增加起搏器耗电生活方式：运动、情绪运动：R运作频率，增加起搏器耗电情绪：对于III度病人，房率快时增加起搏器耗电起搏器寿命影响因素病人因素Incidence of AT/AF in CRT-D PatientsKleckner, K. Service Life Impact Associated with AT/AF Episodes for Gen2 P2-CRT/D2-CRT and Blackwell CRT-D; Oct 13 2013.起搏器寿命影响因素AFAT/AF影响起搏器寿命原因增

16、加快速心房感知事件快速心房感知事件会增加起搏器芯片电流的消耗起搏器寿命影响因素AF对于10%有房颤的患者电流的消耗增加1.5 uA到6 uA 会导致起搏器寿命减少3.2-24个月*Kleckner, K. Service Life Impact Associated with AT/AF Episodes for Gen2 P2-CRT/D2-CRT and Blackwell CRT-D; Oct 14, 2013. Medtronic data on file.普通起搏器平台的起搏器调整为VVI(R)起搏模式ICD平台的起搏器、ICD、CRT-D调整为VVI(R)模式无法解决心房感知问题：

17、VVI模式下心房依然在感知增加心房感知灵敏度数值，延长PVAB，避免心房感知植入时不植入心房电极，用堵头堵住心房通道对于CRT-D，双腔ICD：需平衡ICD诊断功能和耗电之间的关系选用电池容量大的起搏器合理的输出设置电池电压设置心房、心室自动阈值管理合理降低心房起搏器比例睡眠，滞后功能频率适应合理设置减少心室起搏比例打开Search AV+、MVP或其他减少VP起搏的功能持续性AF患者合理设置调整为VVI模式更改心房感知灵敏度总结：如何提高起搏器的寿命美敦力起搏器如何延长起搏寿命电池容量高最新节电芯片自动阈值管理MVP、SAV+起搏器用电少美敦力起搏器各项功能延长起搏器寿命起搏器电池容量来源于

18、各厂家发布的技术手册ADDRL1ADDR01C型号S型号”大电池”S型号6年起搏器生存率ADDRL1ADDR01C型号S型号LS型号美敦力起搏器寿命来源于各厂家发布的PPR(Product Performance Report)美敦力起搏器实际寿命高于预估寿命Senaratne J. et al., Pacemaker longevity: are we getting what we are promised, Pacing Clin Electrophysiol. 2006 , 29(10):1044-54.（天）美敦力S品牌B品牌Only Medtronc起搏器，实际寿命长于预期寿命美敦力长寿命系列使用时间更长3.5 V, 3.5 V3.5 V, 3.5 V50%起搏，500 50%起搏，1000 100%起搏，500 100%起搏，1000 ADDRL1(1.4 Ah)11.2 12.9 8.7 11.0 SEDRL1(1.4 Ah)11.2 12.9 8.7 11.0 B1品牌(1.53 Ah)9.1 9.