肩关节参考课件

1、肩关节部位的骨折美敦力威高骨科器械有限公司王旸1 肩关节部位的骨折美敦力威高骨科器械有限公司1 广义的肩关节由肩肱关节、肩胸关节、肩锁关节、胸锁关节、肩峰下机制、喙锁关节等六个关节彼此协同构成狭义的肩关节即肩肱关节，是一般所指的肩关节。肩关节肩肱关节特点：头大盂小状最灵活最不稳定2 2022/10/4广义的肩关节由肩肱关节、肩胸关节、肩锁关节、胸锁关节、肩峰下锁骨肩胛骨肱骨3 2022/10/4锁骨3 2022/10/3锁骨解剖结构、骨折分型以及手术治疗肩胛骨解剖结构、骨折分型以及手术治疗肱骨近端解剖结构、骨折分型以及手术治疗4 2022/10/4锁骨解剖结构、骨折分型以及手术治疗4 锁骨锁骨

2、呈 “s” 型唯一的一块将上肢和躯干相连的骨骼紧贴锁骨下方的是臂丛神经和锁骨下血管在上臂和肩关节的活动过程中 ，锁骨沿着胸骨和肩峰间的轴线旋转活动。 张力侧和压力侧会互相转变(髓内固定的内植物可能是生物力学上最好的选择）5 2022/10/4锁骨锁骨呈 “s” 型5 20流行病学在骨科急诊中，锁骨骨折占的比例为4%-10%绝大多数的患者主诉是摔倒后肩部着地或直接暴力打击造成的，大多数在户外活动中受伤。 男女比为2:1 ，男性患者年龄更小(男3 0 岁，女 39 岁 ) 2/3 的锁骨骨折发生在锁骨中段， 2% 的锁骨自折发生在胸骨端，余下的发生在肩峰端 锁骨骨折大多采用保守治疗，大多以悬吊制动

3、到疼痛消失为主，但是 保守治疗的并发症(如短缩、畸形愈合、 疼痛和功能受限 ) 6 2022/10/4流行病学6 2022/10/3Allman分类：I 型： 锁骨中1/3骨折II 型：锁骨外侧1/3骨折III型：锁骨内侧1/3骨折OTA分类：（锁骨代码15）内侧端骨折骨干骨折外侧端骨折 亚组：骨干骨折分为9个亚组锁骨骨折分类亚组：骨折无移位骨折有移位粉碎骨折7 2022/10/4Allman分类：OTA分类：（锁骨代码15）锁骨骨折分类亚锁骨中段治疗：1）钢板固定： 钢板可以放在锁骨的前方或者上方，前方把持力大 上方损伤锁骨下血管风险；前方损伤臂丛神经风险 使用3.5mm钢板(LC-DCP

4、or LCP)，重建钢板易塑贴合但强度弱 在放置板前，可将中间骨折块用2.0mm和2.4mm的拉力螺钉复位固定到一端或者主要骨折端8 2022/10/4锁骨中段治疗：1）钢板固定：8 锁骨中段治疗：2）髓内固定：与保守治疗相比，钛弹性髓内钉(TEN)的骨折不愈合率相对较低，更美观，功能结果也更好粉碎性骨折，可能出现继发性短缩，建议使用钢板固定9 2022/10/4锁骨中段治疗：2）髓内固定：9 锁骨外侧端的治疗：锁骨和喙突的可吸收缝线或不可吸收缝线固定Bosworth螺钉技术3.5mmT型LCP钢板钩钢板（改良的Balser钢板）固定切除锁骨外侧端，固定喙锁韧带Weaver-Dunn技术10

5、2022/10/4锁骨外侧端的治疗：锁骨和喙突的可吸收缝线或不可吸收缝线固定111 2022/10/411 2022/10/3肩胛骨12 2022/10/4肩胛骨12 2022/10/3流行病学创伤患者中，肩胛骨骨折只占所有骨折的0.4%1%。在多发创伤患者中，肩胛骨骨折往往提示有严重的胸部损伤，有时包括胸主动脉的破裂。单独的肩胛骨骨折很少见，常因背面的直接暴力打击肩胛部位所致。在所有的肩胛骨骨折中，有25%伴有同侧锁骨骨折，导致飘浮肩。肩胛盂前下方的骨折由盂肱关节前下方脱位造成，是完全不同的骨折类型。肩关节悬吊复合体(SSSC):骨性结构和软组织结构（肩胛盂、喙突、喙锁韧带、锁骨的外侧端、肩

6、锁关节和肩峰），上方骨结构（锁骨干），以及下方骨结构（肩胛体外侧部和肩胛冈）悬吊复合体中有两个部位或以上的损伤，才会造成不稳定，导致漂浮肩13 2022/10/4流行病学肩关节悬吊复合体(SSSC):13 肩胛骨骨折分类肩胛骨骨折Ada-Miller分型型（肩胛骨突骨折）型（肩胛颈骨折）型（肩胛盂窝骨折）型（肩胛体部骨折）肩胛骨骨折Hardegger分型A.体部骨折B.盂缘骨折C.盂窝骨折D.解剖颈骨折E.外科颈骨折F.肩峰骨折G.肩胛岗骨折H.喙突骨折14 2022/10/4肩胛骨骨折分类肩胛骨骨折Ada-Miller分型肩胛骨骨折H肩胛骨骨折OTA分类A型（关节外骨折）A1：肩峰A1.1肩

7、峰单一，A1.2肩峰多段，A1.3喙突。A2体部A2.1单一，A2.2多段，A2.3盂颈。A3复合型A3.1盂颈和体；A3.2盂颈和锁骨（单一）；A3.3盂颈和锁骨（多段）三种。B型（关节内骨折）B1嵌插型B1.1前缘。B1.2后缘。B1.3下缘。B2非嵌插型B2.1前缘游离段。B2.2后缘游离段。B2.3前后缘合并盂颈。B3混合型B3.1多段关节内。B3.2多段合并盂颈或/和体。B3.3多段合并颈骨折。15 2022/10/4肩胛骨骨折OTA分类15 20肩胛骨骨折分类肩胛骨编号1416 2022/10/4肩胛骨骨折分类肩胛骨编号1416 肩胛骨骨折治疗：肩胛骨体部骨折（A型）肩胛骨突起部骨

8、折（B型）移位肩胛冈骨折，在肩胛冈后方放置2.7mm的重建钢板固定 喙突骨折伴肩关节脱位，用3.5mm的拉力螺钉来固定喙突骨折 移位的肩峰骨折，用2.7mm拉力螺钉或张力带固定肩胛颈骨折（C型）肩胛骨外侧缘用3.5mm的重建钢板固定 17 2022/10/4肩胛骨骨折治疗：肩胛骨体部骨折（A型）17 累及关节面的骨折（D型）肩盂骨折发生移位，关节面骨块用2.7mm或3.5mm的拉力螺钉固定肩胛骨和同侧锁骨骨折（E型）18 2022/10/4累及关节面的骨折（D型）肩胛骨和同侧锁骨骨折（E型）18 肱骨19 2022/10/4肱骨19 2022/10/320 2022/10/420 2022/10/321 2022/10/421 2022/10/3肱骨近端骨折分类Neer分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数目。分类的主要依据是骨折移位的程度即以移位大于1cm或成角畸形大于45为标准进行分类。22 2022/10/4肱骨近端骨折分类Neer分类方法22 肱骨近端骨折分类A型骨折B