儿科学3b新生儿学课件-2

1、儿 科 学1编辑版ppt儿 科 学1编辑版ppt 新 生 儿 学 江汉大学医学院李爱晖 Neonatology2编辑版ppt 新 生 儿 学 江汉大学医学院李 新生儿败血症 neonatal septicemia3编辑版ppt 新生儿败血症 neonatal sept 新生儿败血症 定义 由病原菌侵入小儿血循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成全身感染的疾病。4编辑版ppt 新生儿败血症 定义 新生儿败血症 病因及病机病 因：免疫防御功能细菌入侵： 3天 G+感染病 机：（感染途径） 产前-母败血症、羊膜早破等（G-） 产时-母产道有感染或有致病菌，助产过程中消毒 不严或损伤等（G+、G-）

2、 产后-由于护理或出生时处理（抢救等）不当致 （以脐、肺等感染多见）（G+） 3天内感染：宫内（G-） 3天后感染：产时、产后（G+、G-） G+或G-血循毒素损组织：黄疸（肝）、出血（凝血因子等）、贫血（骨髓）、肝、脾肥大（网状内皮增生）5编辑版ppt 新生儿败血症 病因及病机病 因：免疫新生儿败血症 临床表现 异常生活表现 少吃、少哭、少动 不吃、 不哭、不动、体温不升、体重不增 或 一般感染中毒症状：反应低下、嗜睡 特殊表现 皮肤 黄疸渐重、青紫面色、出血点 心血管 心音低钝、心率增快休克 消化道 吐、泻、腹胀等，肝、脾肿大 其他 脑膜炎、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、 肺脓肿等。 6编辑版

3、ppt新生儿败血症 临床表现 新生儿败血症 辅助检查 血 象WBC（或）、 N、中毒颗粒。 细菌培养血、脑脊液、尿、脓液。 血 涂 片革兰氏染色、阳性结果。 分子生物学检测PCR（聚合酶链反应）等。 7编辑版ppt 新生儿败血症 辅助检查 新生儿败血症 诊断 高危因素+表现+检查。 8编辑版ppt 新生儿败血症 诊断 高危 新生儿败血症 治疗（一）支持疗法： 保暧、供氧、纠酸、输血或血浆（100ml/kg/次）、 护理、抗休克、DIC治疗。（二）抗生素： 据血培养选有效抗生素 血培养未出时 3天 多选用对G+有效者 病原未明可选氨苄青霉素（50mg/kg）+ 丁胺卡那（7.510mg/kg）i

4、r Qd10 9编辑版ppt 新生儿败血症 治疗（一）支持疗法 新生儿败血症 治疗严重感染可选：头孢氨噻肟疗 程： 至退热、症状消失、血培养阴性、再持续一 周 （1014天、 21天） 并发化脑时应 C.S.F完全正常后再用一周 毒血症：46天10编辑版ppt 新生儿败血症 治疗严重感染可 新生儿黄疸 11编辑版ppt 新生儿黄疸 11编辑版ppt 新生儿胆红素代谢特点胆红素生成过多转运胆红素能力不足肝功发育不完善肠肝循环特点12编辑版ppt 新生儿胆红素代谢特点胆红素生成过多12编辑版pp 生理性黄疸 生后23天出现，57天达高峰，1014天消失（早产儿在24周消失），血清胆红素12mg/d

5、l(205umol/L)， （早产儿15ml/dl或12mg/dl(15mg/dl或（1.52.0mg/dl(25.734.2umol/L) 3、发生快 胆红素上升 85.5umol/L(5mg/dl/Day) 4、持续长 足月儿2周 早产儿4周 5、黄疸退而复现14编辑版ppt 病理性黄疸 1、出现早 生后24 病理性黄疸原因感染性肝炎、败血症非感染性溶血病、胆道闭 锁、母乳性黄疸、 遗传性疾病、药物 性黄疸等. 15编辑版ppt 病理性黄疸原因感染性肝炎、败血症15编 病理性黄疸的处理1、减少血清胆红素：光疗（但应防青铜症） 酶诱导剂2、减少溶血:换血、避免用氧化剂如APC等3、保护肝酶活

6、性:避免用新生霉素抑其酶活性4、增加与胆红素的联结：血浆或白蛋白 禁用磺胺类、水杨酸类(有 夺位作用) 16编辑版ppt 病理性黄疸的处理1、减少血清胆红素：光疗（ （新生儿寒冷损伤综合征） Neonatal cold injury syndrome 新生儿硬肿症17编辑版ppt （新生儿寒冷损伤综合征） 新生儿硬肿症 定义 主要由受寒和（或）多种疾病所致引起，其临床特征是低体温和皮肤硬肿，严重者出现多器官功能损伤。18编辑版ppt 新生儿硬肿症 定义18编辑版ppt 新生儿硬肿症 病因及病机19编辑版ppt 新生儿硬肿症 病因及病机19编 新生儿硬肿症 临床表现（一） （三个五）（一）五大特

7、点 冷局部皮肤冷全身冰凉 T35 个别T 硬皮下脂肪聚集处柔韧度 改变、差，且呈橡皮样 肿在硬处多伴凹陷性水肿 休克重者出现 DIC皮肤粘膜及内脏出血，休克 栓塞、溶血等 20编辑版ppt 新生儿硬肿症 临床表现（一） 新生儿硬肿症 临床表现 （三个五）（二）五个（严重）征象少吃不吃 少哭不哭 少动不动 不升（体温） （广泛皮肤下脂肪僵硬） 不增（体重） 21编辑版ppt 新生儿硬肿症 临床表现 新生儿硬肿症 临床表现 （三个五）（三）五个垂危征兆（新生儿各种疾病晚期共同征） 肺出血最常见 呼 衰唇绀、呼吸暂停1520秒 循环障碍心率慢 乱 休克 肾 衰(尿35 20 无明显改变中度 35 2550 不吃不哭反 应差心率慢重度 3 5或50 休克、DIC、 肺出血、急 性肾衰 23编辑版ppt新生儿硬肿症 分度分度 体 新生儿硬肿症 治疗 一、复温首要、关键 1、暖箱： 肛温30 且腋温肛温 置于3032（34）温度的暖箱 612h恢复正常温度 体温30 置于比肛温高12的暖箱 2、 远红外线抢救台（开放式暖箱）， 但使不显性失水增加1倍，故应补需水量 3