溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病培训课件

1、溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis)溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病2溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis目的要求： 1.掌握本病的临床表现，诊断要点及治疗原则。2.熟悉本病的病理特征，并发症，实验室和其他检查。3.了解本病的病因和发病机制，鉴别诊断及预后。溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病3目的要求：溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAn病例男性，40岁。反复排黏液血便3年，加重

2、2个月。每天排大便次数为6次，为明显血便；Hb125g/L；ESR26mm/h；肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，大便潜血试验（+）。1、目前该患者最可能诊断？要确诊需要做何种检查？2、与何种疾病相鉴别？首先的治疗措施是什么？溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病4病例男性，40岁。反复排黏液血便3年，加重2个月。每天排大便概 述 UC是一种病因不明的慢性、非特异性溃疡性直肠和结肠炎消化性溃疡不是消化道溃疡，UC是肠溃疡好发部位：大肠，直、乙状结肠病理改变：以溃疡形成为特征临床表现：腹泻、腹痛、粘液脓血便溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAn

3、d克罗恩病5概 述 UC是一种病因不明的慢性、非特异性溃疡性直肠和病因与发病机制一、环 境 因 素二、遗 传 因 素三、感 染 因 素四、精 神 因 素五、免 疫 因 素UC病因和发病机制至今尚未明确，研究的热点集中在 环境、遗传、感染、及免疫几大因素及其相互作用上。溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病6病因与发病机制一、环 境 因 素UC病因和发病机制至今尚未明环境因素发达国家发病率持续增高吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危险性，但能有预防UC的作用快餐食品UC的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病7环境因素发

4、达国家发病率持续增高溃疡性结肠炎Ulcerativ 大量研究资料表明： 本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎 患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高 在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提示其发病可能与遗传因素有关多数学者认为UC符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病遗传因素溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病8 遗传因素溃疡性结肠炎 与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理） 长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现多数学者认为细菌感染可能为其促发因素感染因素溃疡性结肠炎Ulcer

5、ativeColitisAnd克罗恩病9 与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理）感染因素免疫因素 本病常有免疫调节异常。病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反应，参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等。这些效应细胞释放出的抗体、细胞因子及炎症介质引起组织破坏与炎性病变。在疾病炎症过程中又有大量氧自由基形成，加重了肠粘膜的损害程度。溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病10免疫因素 本病常有免疫调节异常。病灶粘膜中有亢进的免疫炎p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） UCCCA-IgG（结肠炎结合抗体） UCT淋巴细胞 Th1参与细胞介

6、导的免疫反应 CD Th2产生体液免疫反应 UC 免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2 免疫抑制性细胞因子 IL-10 促炎症细胞因子等 IL-6参与炎症损伤修复物质： 反应性氧化产物（RCMS） 一氧化氮（NO)免疫因素溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病11p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） UC免疫因素溃UC的发病机制 作用 肠道菌丛参与环境因子 遗传易感者 肠道免疫和非免疫系统 启动 免疫反应和炎症 临床症状 溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病12UC的发病机制 溃疡性结肠炎Ulcerat病理与临床表现的联系 1、最好发部位:直

7、肠乙状结肠-疼痛在左下腹;里急后重;粘液脓血便（右半结肠一般不会，因为有食物等参与）2、连续性弥漫性分布（非节段分布）:鉴别肠结核、CD中毒性巨结肠3、早期粘膜组织脆触之易出血：命名的困惑4、溃疡表浅不规则：TB按横轴走行，CD按纵轴走行5、易出现炎性息肉：6、明显肠变形：结肠变形肠腔缩短、结肠袋消失7、癌变：大约15%溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病13病理与临床表现的联系 1、最好发部位:直肠乙状结肠-疼痛在左病变部位: 大肠-多数在直肠乙状结肠，少数可累及全结肠。病变分布: 呈连续性弥漫性分布于粘膜及粘膜下层。溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAn

8、d克罗恩病14病变部位: 大肠-多数在直肠乙状结肠，少数可累及全结肠。病变病 理特 点 1、非特异性炎症，连续性非节段性布多发于直、乙状结肠 2、结肠变形、缩短，结肠袋消失，肠腔变窄 3、少数病人可发生癌变(多为未分化型)溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病15病 理特 点溃疡性结肠炎UlcerativeColitis溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病16溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病17溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病 粘膜弥

9、漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等。少数癌变。 溃疡炎性息肉病理表现溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病18 粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息病 理This gross appearance is characteristic for ulcerative colitis. The most intense inflammation begins at the lower right in the sigmoid colon and extends upward and around to th

10、e ascending colon. At the lower left is the ileocecal valve with a portion of terminal ileum that is not involved. Inflammation with ulcerative colitis tends to be continuous along the mucosal surface and tends to begin in the rectum. The mucosa becomes eroded, as in this photograph, which shows onl

11、y remaining islands of mucosa called pseudopolyps. 溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病19病 理This gross appearance is病 理Here is another example of extensive ulcerative colitis (UC). The ileocecal valve is seen at the lower left. Just above this valve in the cecum is the beginning of the mucosal inflammatio

12、n with erythema and granularity. As the disease progresses, the mucosal erosions coalesce to linear ulcers that undermine remaining mucosa. 溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病20病 理Here is another example 病 理UC肠结核溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病21病 理UC肠结核溃疡性结肠炎UlcerativeColPseudopolyps are seen here in a ca

13、se of severe ulcerative colitis. The remaining mucosa has been ulcerated away and is hyperemic. 病 理溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病22Pseudopolyps are seen here in 病 理病变特点后期 炎性息肉 粘膜萎缩 肠腔狭窄 结肠癌变There is a risk for adenocarcinoma with ulcerative colitis. Here, more normal glands are seen at the left, but

14、 the glands at the right demonstrate dysplasia, the first indication that there is a move towards neoplasia. 溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病23病 理病变特点后期There is a risk 病 理直肠结肠癌变UC癌变率：国外：5-10% 国内：0.8%多发生于：病程长、病变广 泛者。溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病24病 理直肠结肠癌变UC癌变率：国外：5-10%溃疡腹痛 部位： 左下或下腹部 程度： 轻中度 性质： 阵发性、

15、痉挛性规律： 疼痛-便意-便后缓解（特有表现？） 其它症状：腹胀、食欲、恶心、呕吐。4.体征轻、中型：左下腹压痛，增厚乙状结肠。重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张、压痛、反跳痛。临 床 表 现 溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病25腹痛临 床 表 现 溃疡性结肠炎Ulcerativ 全身表现 发热：较少见 中重型：低或中度发热；暴发型：高热伴全身中 毒症状。 营养障碍 衰竭、消瘦、贫血；水电平衡紊乱；低蛋白血症临 床 表 现溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病26 全身表现临 床 表 现溃疡性结肠炎UlcerativeC 肠外表现眼睛：虹膜睫状体炎、葡

16、萄膜炎口腔：口腔溃疡皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病关节：杵状指、关节炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎临 床 表 现溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病27 肠外表现临 床 表 现溃疡性结肠炎Ulcerative 临床分型 根据病程经过： 初 发 型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型 2. 根据病变范围： 直 肠 直肠乙状结肠 左半结肠、右半结肠 全结肠临 床 表 现溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病28 临床分型临 床 表 现溃疡性结肠炎UlcerativeC 病变范围 直肠乙状结肠炎直肠炎左半结肠炎全结肠炎倒灌性回肠炎溃疡

17、性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病29 病变范围 直肠乙状结肠炎直肠炎左半结肠炎全结肠炎倒灌性回 根据病情严重程度： 腹泻 便血 T P Hb ESR 轻度 6次/d 重 37.7 90 30 根据病期： 活动期、缓解期。临 床 表 现溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病30 根据病情严重程度： 并 发 症一、中毒性巨结肠线平片示巨结肠：横结肠明显扩张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。多见于暴发型或重症。临床表现 症状 ：毒血症、脱水、电解质紊乱。 体征 ： 鼓肠、压痛、肠鸣音消失。血常规： WBC显著腹平片： 结肠扩张、结肠袋消失。预后：很差，易穿孔，

18、死亡率高。溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病31并 发 症一、中毒性巨结肠线平片示巨结肠：横结肠明显扩张，并 发 症二、直肠结肠癌变UC癌变率：国外：5-10% 国内：0.8%多发生于：病程长、病变广 泛者。溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病32并 发 症二、直肠结肠癌变UC癌变率：国外：5-10%溃疡性并 发 症三、其他并发症肠大出血3%肠穿孔多与中毒性巨结肠有关肠梗阻少见。溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病33并 发 症三、其他并发症溃疡性结肠炎UlcerativeCo实验室及辅助检查血液检查 贫血、血WBC、

19、ESR,重者凝血酶原时间 血清蛋白电泳：A,12, 发作期： 提示预后不良,若治疗后,说明向缓解期发展, 预后较好 缓解期：若1 2, 提示复发,预后不良粪便检查 反复查病原体阴性溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病34实验室及辅助检查血液检查溃疡性结肠炎UlcerativeCo 结肠镜检查弥漫性充血、水肿、糜烂、浅溃疡细颗粒状、脆性增加、炎性息肉溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病35 结肠镜检查弥漫性充血、水肿、糜烂、浅溃疡溃疡性结肠炎Ulc直肠 乙状结肠降结肠横结肠升结肠回盲瓣结肠镜检查：正常结肠溃疡性结肠炎UlcerativeColiti

20、sAnd克罗恩病36直肠 乙状结肠降结肠横结肠升结肠回盲瓣结肠镜检查：正常结肠实验室和其他检查结肠镜检查：最重要粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。 粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓性分泌物。假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。 直肠乙状结肠溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病37实验室和其他检查结肠镜检查：最重要直肠乙状结肠溃疡性结肠炎U实验室和其他检查结肠镜检查Absent haustration and multiple small, superficial ulcerations. Peristaltic

21、 movements are almost completely missing and the colon is showing early signs of stenosis. Edematous mucosa with ulcerations, stenosis and absent peristaltic movements. Colitis with superficial, extended ulcer. The neighbouring mucosa is vulnerable and shows granular lesions. 溃疡性结肠炎UlcerativeColitis

22、And克罗恩病38实验室和其他检查结肠镜检查Absent haustratio实验室和其他检查结肠镜检查Ulcerative colitis with pseudopolyp 溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病39实验室和其他检查结肠镜检查Ulcerative coliti溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病40溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病41溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd

23、克罗恩病42溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病43溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病44溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病45溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病X线检查急性期：黏膜粗大紊乱，肠壁边缘毛刺状或锯齿状后 期：(椭)圆形充盈缺损，肠管呈水管状溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病46

24、X线检查急性期：黏膜粗大紊乱，肠壁边缘毛刺状或锯齿状溃疡性结For comparison a x- ray of a normal colon is shown here. Peristaltic movements and haustrae are prominent. 实验室和其他检查X-ray 检查溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病47For comparison a x- ray of a n实验室和其他检查These two picture are meant to outline, that besides inflammatory changes a c

25、onsiderable functional loss results. Here the colon presents as a rigid tube. Peristaltic movements are practically absent as is shown. Left picture: sigmoid colon. Right picture: transverse and ascending colon. 溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病48实验室和其他检查These two picture are 诊断和鉴别诊断 诊断步骤临床表现 持续或反复发作的粘

26、液脓血便 全身表现结肠镜检或X线钡剂灌肠排除其他肠道疾病临床病程、病情、范围、病期溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病49诊断和鉴别诊断 诊断步骤临床表现 溃疡性结肠炎Ulc完整的诊断包括： A：临床类型 B：严重程度 C：病变范围 D：病态分期 A：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型 B：轻度、中度、重度 C：直肠炎、直乙结肠炎、左半结肠炎、广泛性/全结肠炎 D：活动期、缓解期溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病50完整的诊断包括： A：临床类型 诊断和鉴别诊断女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔

27、和脓性分泌物，渗血，脆性增加。女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液。病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病51诊断和鉴别诊断女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病培训课件需鉴别的疾病 慢性细菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾 Crohns 病 结肠癌 血吸虫病 肠易激综合征 (Irritable Bowel Disease, IBS)溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病53需鉴

28、别的疾病 慢性细菌性痢疾 溃疡性结肠炎Ulcerat 阿米巴滋养体血吸虫及卵显微镜检查 找溶组织阿米巴滋养体、包囊 血吸虫检查诊断和鉴别诊断（新鲜粪便、保温）溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病54 阿米巴滋养体血吸虫及卵显微镜检查 诊断和鉴别诊断Crohn病（回肠末端）溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病55诊断和鉴别诊断Crohn病（回肠末端）溃疡性结肠炎Ulcer诊断和鉴别诊断大 肠 癌溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病56诊断和鉴别诊断大 肠 癌溃疡性结肠炎UlcerativeCo诊断和鉴别诊断肠结核溃疡性结肠炎

29、UlcerativeColitisAnd克罗恩病57诊断和鉴别诊断肠结核溃疡性结肠炎UlcerativeColi溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少见 脓血便多见病变分布呈节段性 病变连续直肠受累少见 绝大多数受累末端回肠受累多见 少见肠腔狭窄多见、偏心性 少见，中心性瘘管形成多见 罕见内镜表现纵行或匍行溃疡、伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，粘膜弥漫 性充血水肿、颗粒状，脆性增加病理改变节段性全壁炎，有裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿等病变主要在粘膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病58溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别项目结肠Crohn病溃治