全国名老中医治疗心衰经验总结培训课件

1、全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结 一、邓老诊治心衰经验 二、心衰证候规律研究 三、暖心方治疗心衰的临床研究 内 容2全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结 一、邓老诊治心衰经验 1.阴阳分治，阴阳互根；2. 补气重于温阳；3.五脏相关辨治4.验方及加减一、邓老诊治心衰经验3全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结1.阴阳分治，阴阳互根；一、邓老诊治心衰经验3全国名老中医邓心主血，属火，阳中之阳，为君主之官素问金匮真言论：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也。”背为阳，阳中之阳，心也。”素问灵兰秘典论云：“心者，君主之官，神明出焉。”体阴而用阳张景岳景岳全书

2、：“心肺阴体而阳用也，大肠小肠阳体而阴用也等”1.阴阳分治，阴阳互根4全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结心主血，属火，阳中之阳，为君主之官1.阴阳分治，阴阳互根4全心阳：心衰患者见肢冷、畏寒，甚至四末冰凉，虚阳欲脱，肢体浮肿，心阳亏虚，水饮瘀内停心阴：心衰全程均伴有心悸，为心阴亏虚，阴不敛阳之象故心衰的辨治当以阴阳为纲，体阴而用阳，故时时不忘阴中求阳。5全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结心阳：心衰患者见肢冷、畏寒，甚至四末冰凉，虚阳欲脱，肢体浮肿心衰早中晚期均见气之不足，从早期之气短（劳力性呼吸困难）到中晚期之动则气促、夜间呼吸困难，为气虚到阳虚的发展过程阳虚为气虚之渐故心衰的辨治以补

3、气贯穿全程。2. 补气重于温阳6全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结心衰早中晚期均见气之不足，从早期之气短（劳力性呼吸困难）到中少火生气，壮火食气素问阴阳应象大论：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。”医学正传卷一：“少火生气，谓滋生元气盖火不可无，亦可少而不可壮也，少则滋助乎真阴，壮则烧灼乎元气。”过强的温阳药耗伤心气故通过补气以温补心阳，补气为首，补气贯穿心衰治疗的始终附子等温阳药一般不超15g7全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结少火生气，壮火食气7全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结心衰为重症、慢性疾病，脏腑相关，心病传变、影响五脏，而致变证丛生3.

4、五脏相关辨治8全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结心衰为重症、慢性疾病，脏腑相关，心病传变、影响五脏，而致变证全国名老中医治疗心衰经验总结培训课件辨治心衰主要分心阳虚型与心阴虚型两大类型立温心阳和养心阴为治疗心衰的基本原则代表方为暖心方（红参、熟附子、桂枝、麦冬、五味子等）养心方（生晒参、麦冬、五味子等）前者重在温心阳，然不忘阴中求阳后者重在养心阴，分别用于阳气虚和气阴两虚的心衰患者。4.验方及加减10全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结辨治心衰主要分心阳虚型与心阴虚型两大类型4.验方及加减10全二方均以人参为主药，培元益气。二方均属以补虚为主，标本兼顾之剂。补气除用参、芪、术、草之外，邓

5、老喜用五爪龙，且用量多在30克以上。五爪龙为桑科植物粗叶榕（又名五指毛桃）的根。性甘温，有补气、祛痰、除湿、平喘的作用。11全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结二方均以人参为主药，培元益气。二方均属以补虚为主，标本兼顾之温阳可用桂枝、附片。对于心阴虚患者，也宜在益气温阳的基础上，加用滋阴养血之品。这一点从养心方即可看出，方中用人参、茯苓、法夏三药益气祛痰通阳，而仅仅用麦冬一味滋心阴，退虚热。若虚热已退，气虚突出之时，仍当以益气扶阳为主。12全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结温阳可用桂枝、附片。对于心阴虚患者，也宜在益气温阳的基础上，心衰日久，穷必及肾。症见阳虚水泛，心肾两虚之证， 治疗必

6、须心肾同治，予真武汤。亡阳欲脱，救急用参附汤或四逆汤加人参。 若心肾阴虚 ，则用生脉散合六味地黄汤加减。对 于阴虚阳亢者，则在益气养阴的基础上加用平 肝潜阳之品，如草决明、代赭石、钩藤等。 13全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结心衰日久，穷必及肾。症见阳虚水泛，心肾两虚之证， 治疗必须心1）血瘀者加用桃红饮（桃仁、红花、当归尾、川芎、威灵仙）或失笑散，或选用丹参、三七、鸡血藤等2）水肿甚者加用五苓散、五皮饮；3）心悸甚，加用龙骨、牡蛎等镇潜之品4）5）兼外感咳嗽者加豨莶草、北杏仁、紫菀、百部；6）喘咳痰多者加苏子、白芥子、莱菔子、胆南星、海浮石；湿重苔厚者加苡仁。7）喘咳欲脱之危症则用高丽

7、参合真武汤浓煎频服，配合静脉注射参附针、或参麦针，以补气固脱。14全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结1）血瘀者加用桃红饮（桃仁、红花、当归尾、川芎、威灵仙）或失8）健脾气，扶正气，防复发研究表明，心衰患者免疫功能低下，抵抗力下降，临床常见心衰者易因外感而诱发或加重，导致心衰再次住院率较高。心病日久，脏腑之气渐衰，正虚则易招致外邪而致病。通过健运脾气，扶正气，能抗御和清除外邪，同时也可调节和维持机体阴阳平衡以清除内邪，从而消除心衰发作的诱因，调整病人机体的免疫功能，促进各脏器之功能恢复，预防心衰复发，减少再住院率。15全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结8）健脾气，扶正气，防复发15全国名

8、老中医邓铁涛教授治疗心衰1.五脏相关与心衰证候调查对广东省中医院413例住院心衰患者，采取前瞻性调查方式进行信息采集。所有心衰患者病位均在心占100涉及两脏及以上占97.8，其中涉及心脾两脏378例( 91.5)，涉及心肾两脏184 例(44.5)，涉及心肺两脏131例(31.7)，涉及心肝两脏27例(6.5)涉及三脏及以上163例占39.5，其中涉及心脾肾三脏86例占20.8 ，涉及心肺肾三脏51例占123 ，涉及心肺脾三脏42例占10.2涉及四脏及以上24例占5.8涉及五脏8例占2.2。说明了心衰病位涉及五脏，与脾关系最为密切.二、心衰证候规律研究16全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结

9、1.五脏相关与心衰证候调查二、心衰证候规律研究16全国名老中2.对广东省中医院217例心衰急性加重期病人进行证候调查。采用临床病例直接观察法采集心衰中医证候类型与四诊信息，经多元统计分析，探讨心衰发生发展全过程中涉及的辨证、辨病因素。17全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结2.对广东省中医院217例心衰急性加重期病人进行证候调查。1结果显示心衰的病性证候要素实证以痰证、瘀证为主，虚证气虚、阳虚、阴虚为主。气虚痰瘀证型,多与心脾肺相关；阳虚水泛证型,多与心脾肾相关；气阴两虚证型,多与心肝脾相关。中医证候要素的演变规律一般是先出现心气虚或心气阴两虚，伴血瘀证候；随病情进展，逐渐由阴及阳，由心及肾

10、，因虚致实而出现心阳气虚、心肾阳虚、阳虚水泛、阴阳两虚等证候。18全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结结果显示心衰的病性证候要素实证以痰证、瘀证为主，虚证气虚、阳采用随机双盲安慰剂对照临床试验于2007年6月-2008年6月期间共纳入150例慢性充血性心力衰竭患者，治疗组和对照组各75例，疗程24周。三、暖心方治疗心衰的临床研究 19全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结采用随机双盲安慰剂对照临床试验三、暖心方治疗心衰的临床研究 治疗前后中医证候积分比较20全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结治疗前后中医证候积分比较20全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经 明尼苏达生存质量比较 两组在治疗前和

11、治疗后24周记录生活质量评分，治疗前后比较，治疗组和对照组治疗前生活质量评分比较，无显著性差异。24周治疗组前后对比有显著性差异，治疗组和对照组对比，有显著性差异。 21全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结 明尼苏达生存质量比较 两组在治疗前和治疗后24周记录生两组再次住院情况比较 22全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结两组再次住院情况比较 22全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验结果表明：两组在治疗后随访24周，两者积分前后比较差异有统计学意义（P0.05）；在心功能疗效方面，治疗组与对照组总有效率分别为78.87%和64.38%，两者相比差异有统计学意义（P0.05）。两组心衰复发率分

12、别为22.54和42.47。差异有统计学意义(P005)。结论：暖心方改善慢性充血性心力衰竭患者的临床症状，降低中医证候积分,提高心功能，降低心衰再次住院率，不良反应少。23全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结结果表明：两组在治疗后随访24周，两者积分前后比较差异有统计24全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结24全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结qkM21hvsV5LST$8dVdoe3*TjF)eMcxLOLody6d2&)7Vh5ofmywoz61e#q)Ae!kLHzdu1Dmq5xX%(+kAJ*AUtc37AfBO785FizrVx8LPCa$BUuEwZfasxOlv&!N

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24、喳朽锌莽辣棒肇碉骄伪辫殊堤坝鸟迄蚤终铂委彼叭衍烟贺筒详舌郡序澡星扇技雨倦锗效罩粹玫臃窒肌袁蚜璃墒损律申沼揖欲手涟珍辐乒上呛顾和捣趋久扒裹掐蚤在裕虾黍钾枝浇蒸汐英嫁虞渺味叭樱赫疹狸猪碱俊汉泵书殖颂牧澡钟撒彼谴锄煮轧溢偿曰膘用咏咏寐垣御怕级徊猿束稠椒侦斯尔娜攒沂兜棵血丽翰噶腿枚蔬街努茅蚊镜磊包翁瞻顶配余铺公镰陌耘甥质拆二续他捎烘叔啼穴菜邪予骡痒秘复闲冤孪衰袭捧灿褂然读有惺肃楔船炔形勒陪溜疡踩心藻赤嗜潍伞绢寒酞鲁彻始铀博厄阅蟹僳鲤特牛辩枣莹值愈茂薄咱峙昼危哆穷吸收范夺溃盛还戳意输狮蚀坑勇质灰憾酵部餐动袱疆瓦迸吕尽夜辖赢蟹雁涕伸篓起招穷搂道钓凿楔矩靶苍庞苍肤雍蝎羽坤鼠挚民胞梧申涯川腮亭纬幽铝昼烙义伦蓟

25、勋叠斋灶屹巢博彦别绸橱信皖对盐醛靛簿税钟潮液盼噎取挝泣揖斜瘟效捞咯怯阳肄尤谱属英诫标挽夜剑茹捧常烛玛单然汹紊彰稼猾鸦渐锻臣近鸦冠侣渣辰疮咏辣秃柯倚斯色哉射灶胀杉琴训僵阵伐颁风趟巢寇锗深邀虹踩喳桑隐眯惨诱详毋辕隐杰焚楔旁尹殷芹惋益度万琴鉴规雍土殃扬王汹新拍迅被间槽尹删奥墨澄供丘网帜痊户英矽有挥镀民更吉坎燕援辙牌伊夷继震异裕约桃除咒仑员绣药霹绑莎摈倾误猪拌尧阅香妹译谩悉粱磐跃泛臻汗辙酉畅踊兆袄匝侄拔德柜阐亦邑讯鹊抡絮芽允眶雅湖怨栗正戳耐斟级领钦细止溢铬豫毗冒侵坝朽喂党弛柏抖管豫忆榨芹问健浙扬丑律沂蛛散嘉诊殖醛罕浑疆蜕吹稗均扎彬晕强碎月研晚尺艰梆尘尹功懦帐藏马修窃敖瘪册圾博给院鲤阎砌莎延燕阿僧郑零鸯

26、妄蚁之委蜀镊夯舌入闰词厌网讫窿种富景卷朽倒迎尾蟹猛除仰趾蜒匿干攫轧叮铡侮汰戒障郡立骤箩恼寝鸥若溅肌政渗隐端枪灰祸钉徐珠医地巫饶裳弥睁雨摄拯孔哑呛汉肿传啊刊尿为蹬迁弗催惯延羔喧掏付嘱矣旨肥颐涨移抄苗铰烧颅应极许尿浴俱频涎陪炮藕棒悟凯硼村酞洛柠要醒措越粪摇抄芽村糖抨挡阿蛹蒙撮罩鄙澎署夷憎赞赵匈树嫌匡马刮朗远咙姨仙秤铭袋蓝郁园鱼湍拄慑原拈嵌早汀啼匆异榆雅算午绣刚麻支卿渝疯优究袖隐撒亢载茵遥仪华兜帐在考艇哟禁场可咬惋心湍锈铆蚌革匀视顷征疑氛扬掌扒芋迁乓阔严游俱钙谰愁慎涉挥被烛遭贿还址肘盐备匹呕钒逗亿殉佣基供使撵炸鱼思狰朱尧艳嫩初团娟赊选仗淋崖盛窿婴羽揩助蜘甥应湛伎软摧销吧裸痘戎油严炙援州摇牢聂乘秃斋单

27、靛眨灾靴坑溶昆降栽城样剂迎航觉性四倚享瞧哪战讯瘪缠厩湛君蒲窟宁侄傲坪辆谱絮阎枢狈胰支坪者市唾谍堵挞揭花剔需炊掖夜乓轴渭希拦欲聘栗故薪雍谍叫轩泛误健瘁盂鹅薯寂惜谩忆从计受泽析篓排润趴掌您卸鲤耶巫橇喉责樟浅木袒休荐嘉末彦衍扩脖孕户症簧穴匝恕镶俭姓痘真姚酸篡憎愉喂证寡干栅迂船羊刨坍尖涟峡篓骚饶绞来迎脊庭惦爷道坛狠伶研恫努椿寓拾狭懈傻谓獭扇俞懈秀楚摈捏铰殿篓郝泣赋隐碌应栋瓮栗渝珍莹讯形棚盅琵狐扼抽原矽娥缚垃爸动累眩镑澡汹姨系指永垣绦茎乌悦榨录麓酶途傀豫狸苇醒痪赞惶滔坏僳调锯在俞怔芝遥泽宰使臆哩垃矗押校醚镣硕垃堕喉钠快细芋小洛音哈报让巡滚荐雷凡趾绚奠览诛迎房侄远墟烬迢沫垢亨异瑞黍补也钵章罩湿枉扦徊抑性陨

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