全科医学中的预防保健服务培训课件

1、全科医学中的预防保健服务全科医学中的预防保健服务 提供以社区为范围的医疗保健服务是全科医生的基本职责，这种服务把社区医学的观念、流行病学的方法与为个人提供连续性、综合性和协调性服务相结合，从个人服务扩大到家庭服务，又从家庭服务扩大到社区服务。全科医学中的预防保健服务2 提供以社区为范围的医疗保健服务是全科医生的基本职第一节：概述一、社区的定义和要素 社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。 社区是社会的基本单位，是宏观社会的缩影，是开展社区卫生服务的组织保证。全科医学中的预防保健服务3第一节：概述全科医学中的预防保健服务3构成社区的要素：1 有一定数量的

2、人群；2 有一定的地域；3 有一定的生活服务设施；特定的生活方式和文化背景；一定的生活制度和管理机构。全科医学中的预防保健服务4构成社区的要素：全科医学中的预防保健服务4 二、社区资源与健康 1 社区经济资源； 2 社区文化资源； 3 社区机构资源； 4 社区人力资源； 5 社区动员潜力。全科医学中的预防保健服务5 二、社区资源与健康全科医学中的预防保健服务5 三、社区常见健康问题特点 1 社区常见健康问题包括常见病和多发病、常见症状、心理和行为问题。 2 社区居民的健康需求多样化，有正常和异常。 3 社区常见健康问题的识别对特殊仪器设备依赖性低。 全科医学中的预防保健服务6 三、社区常见健康

3、问题特点全科医学中的预防保健服务68090可以在社区由全科 医生解决。不同地区由于经济发展水平、地 理自然环境等因素，社区常见健 康问题存在一定的差异。全科医学中的预防保健服务78090可以在社区由全科全科医学中的预防保健服务7四、社区卫生服务的特点1 服务场所在社区2 重点人群：妇女、儿童、老人、 慢性病人，残疾人3 服务内容：防、治、保、康、教、 计划生育为一体4 经济、方便5 目标以社区居民需求为导向6 政府、社区共同参与7 提供服务主体是基层医疗机构全科医学中的预防保健服务8四、社区卫生服务的特点全科医学中的预防保健服务8五、社区卫生服务的方式门诊、急诊与急救、出诊巡回医疗、随访、家庭

4、访视家庭病床和家庭护理住院服务、会诊与转诊 就医指导与医疗咨询专家服务社区公共卫生服务全科医学中的预防保健服务9五、社区卫生服务的方式全科医学中的预防保健服务9六、我国城市主要卫生问题1 人口老龄化2 医疗费用增长过快3 人们卫生需求提高4 压力事件增加5 不良的行为生活方式全科医学中的预防保健服务10六、我国城市主要卫生问题全科医学中的预防保健服务10第二节：社区诊断 一、概念 是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区主要卫生问题的过程。是社区卫生服务工作中的重要环节。全科医学中的预防保健服务

5、11第二节：社区诊断 一、概念全科医学中的预防保健服二、社区诊断与临床诊断比较病史 +体检+实验室检查 临床诊断与社区成员交流 + 记录 + 调查 社区诊断社区诊断与临床诊断比较见表43全科医学中的预防保健服务12二、社区诊断与临床诊断比较全科医学中的预防保健服务12 三、社区诊断的目的1 发现社区存在的卫生问题；2 评价居民的卫生服务需求；3确定本社区综合防治的健康优先问题；4 为制订社区卫生服务计划提供资料；5 动员全社区力量参与计划的制定 与实施。全科医学中的预防保健服务13 三、社区诊断的目的全科医学中的预防保健服务13四、社区诊断的主要内容（一）了解社区卫生问题及其范围 与严重程度

6、病种 发病率 不同人群患病率 不同地区死亡率 不同时间分布状况 和严重程度 自然环境、人文社会环境状况等 全科医学中的预防保健服务14四、社区诊断的主要内容全科医学中的预防保健服务14（二）确定应优先解决的社区卫生问题（三）明确目标人群有关特征 人口学特征：人口数量与结构、人口自然增长率、平均期望寿命等； 疾病指标：各种疾病的发病率、患病率，社区疾病谱的变化及影响因素等 ； 死亡指标：婴儿死亡率、孕产妇死亡率等 ； 全科医学中的预防保健服务15（二）确定应优先解决的社区卫生问题全科医学中的预防保健服务1 生活习惯和行为方式指标：吸烟率、吸烟量、饮酒率、饮酒量及食盐消耗情况等 ； 健康意识、求医

7、行为的指标：体育锻炼情况、刷牙率、定期体检率等。全科医学中的预防保健服务16 全科医学中的预防保健服务16（四）明确社区可供利用的资源 经济资源； 机构性资源； 人力资源； 社区动员的潜力； 争取有关组织和机构的支持。全科医学中的预防保健服务17（四）明确社区可供利用的资源全科医学中的预防保健服务17 五、社区诊断的步骤（一）确定社区诊断的目标： 全面综合性：如卫生需要或需求 特异性目标：如预防控制糖尿病（二）确定目标社区和目标人群： 全人口或某个年龄段人口等 全科医学中的预防保健服务18 五、社区诊断的步骤全科医学中的预防保（三）收集资料 统计报表 利用现有资料：经常性工作记录 以前做过的调

8、查定性调查：访谈 、专题小组讨论、咨询、 摄影法等。定量调查 ：面访调查 、通讯调查、 电话调查、自我管理式调查 。 全科医学中的预防保健服务19（三）收集资料全科医学中的预防保健服务19 （四）提出初步的卫生服务需求 简单的卫生统计分析 、流行病 学分析；归纳综合分析。 （五）决定优先解决的卫生问题 基本原则：普遍性、严重性、紧迫性、 可干预性、效益性 （六）考虑干预的可行性 （七）写出诊断报告全科医学中的预防保健服务20 （四）提出初步的卫生服务需求全科医学中的预防保基本原则： 1普遍性 即该卫生问题在社区中普遍存在，通 常以某种问题发生频率的高低来表示； 2严重性 即该卫生问题对社区居民

9、的健康状况 影响很大，后果较为严重； 3紧迫性 即该问题必须在近期内解决； 4可干预性 即该问题能够通过某些特定的措施 或活动加以解决或改善； 5效益性 即在相对固定的资源条件下，解决该 卫生问题所取得的社会效益与经济效益均最 佳（有较高的成本效益）。全科医学中的预防保健服务21全科医学中的预防保健服务21社区诊断报告主要内容1 开展社区卫生诊断的背景；2 社区卫生诊断的内容；3 社区卫生问题的解决措施。 全科医学中的预防保健服务22社区诊断报告主要内容全科医学中的预防保健服务22第三节: 社区导向的基层医疗服务 它以社区医学理论为指导，基层医疗为基础，全科作业为形式，达到对社区全体居民医疗照

10、顾的目的。 全科医学中的预防保健服务23第三节: 社区导向的基层医疗服务全科医学中的预防保健服务23一、社区导向的基层医疗的定义和 基本要素 1 社区导向的基层医疗（COPC）： 指将个人为单位，治疗为目的的基层医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层工作。即在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务范围由狭小的临床医疗扩大到流行病和社区的观点来提供照顾。全科医学中的预防保健服务24一、社区导向的基层医疗的定义和全科医学中的预防保健服务24举例：糖尿病防治的社区导向基层医疗：个人层次的主要措施是 ：控制患者的血糖、预防并发症。 包括根据病史、体格检查、

11、实验室检查作出临床评价，药物管理，对患者的饮食和锻炼进行病人教育。 全科医学中的预防保健服务25举例：全科医学中的预防保健服务25 对于社区或人群层次： 识别血糖控制较差的人群，调查其原因，并制定一项干预计划，在目标人群中改善这些人群的健康 。 包括对所有糖尿病患者每年进行一次眼底检查或其他检查，确定并发症发生的情况。 全科医学中的预防保健服务26 对于社区或人群层次：全科医学中的预防保健服 全科医生还应提出下列问题： 什么因素与人群中糖尿病的 发病率与死亡率有关? 人群对于防治糖尿病、肥胖、 体育锻炼的知识和态度? 有多少糖尿病人正在得到治疗? 有多少人已经被控制? 等等 COPC是基层医疗

12、的一种模式，是一个将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略。全科医学中的预防保健服务27 全科医生还应提出下列问题：全科医学中的预防保健服务272 COPC的基本特征 （1）将社区医学的理论和方法与 临床技术相结合； （2）通过社区诊断确定社区健 康问题以及影响因素； （3）设计可行的解决方案； 全科医学中的预防保健服务282 COPC的基本特征全科医学中的预防保健服务28（4）基层医疗提供协调者角色，运 用社区资源实施社区健康项目 并予以评价； （5）所发展的项目为社区全体居 民的健康负责； （6）保证医疗保健服务的可及性 和连续性。 全科医学中的预防保健服务29（4）基层医疗提供协调者角

13、色，运全科医学中的预防保健服务29 3COPC模式的要素：一个基层医疗单位 ；一个特定的人群 ；一个确定及解决社区主要健康 问题的实施过程。 全科医学中的预防保健服务30 3COPC模式的要素：全科医学中的预防保健服务30 二、社区导向的基层医疗的实施程序 1 确定社区及社区人群 ； 2 评价人群健康状况，确定社区主要 健康问题； 3 确定优先解决的健康问题并制定 社区干预计划； 4 实施计划； 5 计划评价。全科医学中的预防保健服务31 二、社区导向的基层医疗的实施程序全科医学中的预防保健服务3 确定社区以及社区人群： 首先要确定社区的范围，如确定某个街道、居委会、乡、镇为一社区 ； 确定一

14、个主要负责的基层医疗单位 ，如街道社区卫生服务中心为负责实施COPC的基层医疗单位。全科医学中的预防保健服务32 确定社区以及社区人群：全科医学中的预防保健服 确定社区主要健康问题： 评价社区人群健康问题和主要危险 因素； 确定社区主要的健康问题。 除基层医疗单位和全科医生外，还需与流行病学家、社会医学家以及社区行政机构共同讨论确定。 全科医学中的预防保健服务33 确定社区主要健康问题：全科医学中的预防保健服务33举例：某社区人口：177 512人 男51.9 ，女48.1居民前五位死因：脑血管疾病、 恶性肿瘤、呼吸系统疾病、 损伤和中毒、心血管疾病。35岁以上人群：高血压发病率23.2，管理

15、率45；糖尿病患病率13，管理率32；慢性阻塞性肺病11.6。全科医学中的预防保健服务34举例：全科医学中的预防保健服务34社区主要健康问题：高血压、 糖尿病、慢性阻塞性肺病。影响社区居民整体健康水平的主要因素是：居民对高血压、糖尿病知识的知晓率低；不参加体育锻炼；不吃或少吃奶及奶制品；吸烟；口味偏咸等。 全科医学中的预防保健服务35社区主要健康问题：高血压、全科医学中的预防保健服务35 确定需优先解决的健康问题： 问题的严重性和重要性 问题的可改变性和可行性。 可以反复地运用小组投票的方法来确定优先顺序。全科医学中的预防保健服务36 确定需优先解决的健康问题：全科医学中的预防保健服务社区干预

16、的计划应包括：目的和目标 ；实现目标的策略和方法 ；做什么？怎样做？何时做及负责人。 一般将要做的工作分为四步： 工作准备； 布置任务； 实施； 评价 还应包括计划实施时间表。 全科医学中的预防保健服务37社区干预的计划应包括：全科医学中的预防保健服务37 计划实施： COPC的实施以基层医疗单位为主，并动员社区各种资源，如慢病防治机构、健康教育机构、居委会、工会、学校等。 项目负责人一般由基层的单位负责人和社区管理机构的领导共同承担。 实施的过程要重点加强监控，监控的目的是提高干预质量和效果。 全科医学中的预防保健服务38 计划实施：全科医学中的预防保健服务38 计划评价： 根据预先确定的目

17、标对整个活动的发展和实施、适合程度、效率、效果、费用等进行分析比较，判断设定目标是否达到以及达到的程度，为决策者和参与者提供有价值的反馈信息。包括过程、效果和影响评价。 全科医学中的预防保健服务39 计划评价：全科医学中的预防保健服务39 三、社区导向的基层医疗的实施阶段 0级：无社区的概念，不了解所在社区的健康问题，只对就医的病人提供非连续性的照顾； 1级：对所在社区的健康统计资料有所了解，缺乏社区内个人健康问题的资料，根据医生个人的主观印象来确定健康问题的优先顺序以及解决方案； 全科医学中的预防保健服务40 三、社区导向的基层医疗的实施阶段全科医学中的预防保健服务4 2级：对所在社区的健康

18、问题有进一步的了解，有间接调查得到的社区资料，具备制定计划和评价的能力； 3级：通过社区调查或建立的个人健康问题档案资料掌握所在社区90以上居民个人健康状况，针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效的干预策略。 全科医学中的预防保健服务41 2级：对所在社区的健康问题有进一步 4级：对社区内每一居民均能建立个人健康档案，掌握个人的健康问题，建立家庭健康档案和社区健康档案，采取有效的预防保健和疾病治疗措施，建立社区内健康问题资料的收集渠道和评价系统，具备解决社区健康问题的能力和协调管理社区资源的能力。在COPC实施过程中，全科医生不仅是医疗者，还是领导者、协调者、教育者、监督者、管理者等。全科医

19、学中的预防保健服务42 4级：对社区内每一居民均能建立个人健康档案，掌握 四、全科医师实施COPC的意义居民健康保健服务一体化；社区是全科医生服务的重要资源；服务对象是社区全体居民；合理利用社区资源 全科医学中的预防保健服务43 四、全科医师实施COPC的意义全科医学中的预防保健服务43第五章 全科医疗中的预防服务概述临床预防服务的实施方法常见健康/行为问题的临床预防常见慢性非传染性疾病的临床预防全科医学中的预防保健服务44第五章 全科医疗中的预防服务概述全科医学中的预防保健服务4第一节 概述预防医学概念及内涵的演变临床预防服务的内涵、特点及内容全科医学中的预防保健服务45第一节 概述预防医学

20、概念及内涵的演变全科医学中的预防保专科医生全科医生 公卫医生全科医学中的预防保健服务46专科医生全科医生 公卫医生全科医学中的预防保健服务46 预防医学（preventive medicine） 是运用基础医学、临床医学和环境卫生科学的理论、知识和技能，研究社会和自然环境中影响健康和造成疾病的主要因素，应用卫生统计学和流行病学的方法和原理，探索病因和分析这些致病因素的作用规律，并通过有效的公共卫生措施实施预防，从而达到预防疾病或伤害，促进身心健康、延长寿命的目标。 全科医学中的预防保健服务47 预防医学（preventive medici预防观念的转变医学的根本目的：预防疾病、促进健康。健康

21、疾病 伤残或死亡全程预防-预防观念的扩展个体和群体急性传染病预防与慢性病预防的区别全科医学中的预防保健服务48预防观念的转变医学的根本目的：预防疾病、促进健康。全科医学中圣人不治已病治未病。 黄帝内经 上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。 唐孙思邈千 金要方全科医学中的预防保健服务49圣人不治已病治未病。上医医未病之病，全科医学中的预防保健服务现代预防医学发展史第一次卫生革命传染病第二次卫生革命慢性非传染性疾病我国处于两次革命并存时期全科医学中的预防保健服务50现代预防医学发展史第一次卫生革命传染病全科医学中的预防保 第一次卫生革命时间： 19世纪末到20世纪初；核心任务：控制与生

22、物因子有关的疾病，如传染病 和营养不良； 标志成果：人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病；意义：认识到群体预防的重要性； 掌握了一套系统的群体预防的措施； 将个人防病扩大到社会性预防，卫生学的概念 扩大为公共卫生（public health）； 措施与方法：免疫接种、隔离消毒、检疫监测，消 灭病媒动物、自埋垃圾粪便，重视食品 卫生和安全用水等。全科医学中的预防保健服务51 第一次卫生革命全科医学中的预防牛 痘天花的历史以毒攻毒人痘 痘衣法 、浆法、旱苗法、水苗法 牛痘（vaccinia）天花的有效疫苗1979年，WHO宣布消灭天花全科医学中的预防保健服务52牛 痘天花的历史全科医学中的预防保健

23、服务52第二次卫生革命二十世纪四十年代非传染性疾病一些数据： 2000年我国死亡731万人，其中死于心血管疾病250万(34%)、癌症140万(19.3%)、慢阻肺128万(17.6%)。 全国高血压1.6亿，18-59岁劳动人口中1.1亿，知晓率30.2%、治疗率24.7%、控制率6.1%。全科医学中的预防保健服务53第二次卫生革命二十世纪四十年代全科医学中的预防保健服务53 第二次卫生革命主要任务：控制慢性非传染性疾病。严峻形势：人口老龄化、疾病谱的改变，慢性非 传染性疾病成为当前危害人类健康的主要 疾病； 传统的单纯以人群为对象的公共卫生 措施难以很好地预防、控制心脑血管病、 恶性肿瘤等

24、慢性病。主要措施：强调健康促进、健康教育等一级预防 措施，重视临床预防；扩大和丰富预防医 学的内涵。全科医学中的预防保健服务54 第二次卫生革命全科医学中的预防保健预防医学任务再次转变群体预防个体与群体相结合生物学预防生物-心理-社会预防独立预防综合性预防公共卫生人员为主体以社会医务人员为主体以社会为责任社会、家庭和个体责任相结合被动接受主动参与全科医学中的预防保健服务55预防医学任务再次转变群体预防个体与群体相结合全科医学中的慢性病预防与急性传染病预防的比较急性传染病预防慢性病预防病因特异性生物学病因病因不明，多种因素病因预防特异性预防有效，直接效果明显综合性防治，直接效果不明显发病机制单纯

25、，容易阻断复杂，不易阻断病程短，治愈或死亡，三早预防长，甚至终身带病，连续性预防服务传播多具传染性，群体预防效果好无传染性，以个人预防为主医生作用不突出最重要，防治结合效果好预后后遗症少而单纯多器官、多系统损害，需连续性康复全科医学中的预防保健服务56慢性病预防与急性传染病预防的比较急性传染病预防慢性病预防病临床预防服务的内涵、特点及内容一 临床预防服务的内涵 临床预防又称个体预防。指在临床条件下，由临床医务工作者向病人、健康人、无症状者提供的融医疗、预防、保健、康复等为一体的综合性卫生服务。全科医学中的预防保健服务57临床预防服务的内涵、特点及内容一 临床预防服务的内涵全科医学临床预防服务的

26、内涵、特点及内容二 临床预防服务的特点适宜于临床环境以病人为导向（个性化）以医生为主体强调社会、家庭、病人的共同参与个体化、全程的、防治结合的卫生服务全科医学中的预防保健服务58临床预防服务的内涵、特点及内容二 临床预防服务的特点全科医学临床预防服务的内涵、特点及内容三 临床预防服务的内容疾病预防分三级预防。临床预防以一级、二级预防为主。全科医学中的预防保健服务59临床预防服务的内涵、特点及内容三 临床预防服务的内容全科医学三级预防第一级预防（primary prevention） 病因预防，主要针对健康危险因素的干预-非特异性措施：全球性的、政府的预防战 略及政策、健康促进和健康教 育改变不

27、良行为和生活方式等-特异性措施：免疫接种、卫生立法、消除 环境中有害因素，婚前卫生检 查、妊娠期和儿童期的卫生保健 等。 全科医学中的预防保健服务60三级预防第一级预防（primary prevention）全 一级预防针对健康个体的措施 个人的健康教育 预防接种 婚前检查 妇女和儿童卫生保健 化学预防针对公众的措施 制定和执行健康法规 公共健康教育 改善生活、生产环境 食品卫生根本性预防 全科医学中的预防保健服务61 一级预防针对健康个体的措施针对公众的措施根本性预防 预防接种与计划免疫预防接种（人工免疫） 1. 人工自动免疫 接种免疫原物质 减毒活疫苗 灭活疫苗 类毒素 2. 人工被动免疫

28、 直接注射 含抗体血清 免疫球蛋白 转移因子计划免疫全科医学中的预防保健服务62预防接种与计划免疫预防接种（人工免疫）全科医学中的预防保健服三级预防第二级预防（secondary prevention） 也称临床前期预防，主要是在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作。 主要方法：病例发现 周期性健康检查 社区筛检 高危人群重点检查 全科医学中的预防保健服务63三级预防第二级预防（secondary prevention全科医生是早期发现、早期诊断的最佳执行者筛检试验 screening test 指应用快速检验、检查或其它手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从

29、外表健康者中查出可能患某病者。定期体格检查 annual health examination 每年1次的表格式体检。周期性健康检查 periodic health examination 医生为个体设计健康检查计划，突出针对性和个性化，适用于慢性病防治。 全科医学中的预防保健服务64全科医生是早期发现、早期诊断的最佳执行者筛检试验 scr三级预防 第三级预防（tertiary prevention） 即临床预防。对已患某些病者，及时治疗，防止并发症和伤残；对丧失劳动力和残疾者，通过康复医疗，尽可能地保护和恢复机体的功能，提高生活质量。 全科医学中的预防保健服务65三级预防 第三级预防（ter

30、tiary prevention 三级预防对患病者 及时有效治疗 预防并发症和伤残对伤残者 功能恢复、心理康复 家庭护理指导 全科医学中的预防保健服务66 三级预防对患病者 及时有效治疗全科医学中的预防肝癌的一、二、三级预防全世界每年新发恶性肿瘤635万例，原发性肝癌共26万例(占4%)。我国为11万例，占42.5%。我国肝癌高发区:江苏启东市吕四区。我国肝癌死亡率在部分城市占恶性肿瘤死亡率的第二位。在20年中增加了41.17%。我国应对肝癌的防治密切关注。全科医学中的预防保健服务67肝癌的一、二、三级预防全世界每年新发恶性肿瘤635万例，原发一级预防(病因预防)肝癌的环境病因：肝炎病毒(乙型

31、、丙型肝炎)，黄曲霉毒素，饮水污染，嗜酒，微量元素缺乏，性激素，寄生虫病，遗传因素，社会心理因素。WHO肝癌预防会议：HBV与肝癌有密切、特定的因果关系，两者相关率高达80%。全世界HBV携带者约3亿人，我国HBV感染率为45-60%，HBsAg携带者为7-12%。达到广泛而有效地控制乙肝唯一可行的方法是自动免疫。我国围产期传播对总携带率作用为30-50%。全科医学中的预防保健服务68一级预防(病因预防)肝癌的环境病因：肝炎病毒(乙型、丙型肝炎低发国家中高发国家暴露前暴露后暴露前暴露后(高危人群)医务人员透析病人教养所病人药瘾者男同性恋者经皮肤意外暴露者HBsAg阳性母亲的婴儿性接触急性病人者

32、所有婴儿HBsAg阳性母亲的婴儿乙肝免疫对象全科医学中的预防保健服务69低发国家中高发国家暴露前暴露后暴露前暴露后(高危人群)经皮肤饮食预防： 维生素A、C、E、大蒜素 硒、-胡萝卜素 茶叶药物预防(化学预防)： 抗氧化剂 维甲酸 中药：半枝莲、白花蛇舌草、当归、五味子、土茯苓等全科医学中的预防保健服务70饮食预防：全科医学中的预防保健服务70二级预防(临床前期预防)关键是早期发现意义：使肝癌患者获得长期生存；使疗效事半功倍肝癌筛检的三个阶段：AFP检测 AFP与超声联合检测 高危人群定期监测 有肝炎史或HBsAg阳性者每36月行AFP、超声联合检测，对早期发现肝癌患者十分有效早期治疗：由单一

33、的切除模式转变为切除、栓塞、无水酒精瘤内注射、超声射频等多种治疗模式全科医学中的预防保健服务71二级预防(临床前期预防)关键是早期发现全科医学中的预防保健服三级预防(临床预防)外科手术切除动脉导管栓塞治疗免疫治疗导向治疗肝移植其他：局部外放射、无水酒精瘤内注射、超声射频、中医中药治疗等预防复发与转移全科医学中的预防保健服务72三级预防(临床预防)外科手术切除全科医学中的预防保健服务72三级预防的落实 社区预防服务 以社区为范围 以群体为对象 实施主体是公共卫生人员 临床预防服务 在临床场所内 以个体为对象 实施主体是临床医务人员全科医学中的预防保健服务73三级预防的落实 社区预防服务 临床预防

34、服务全科医学中的预防保健康决定因素社会经济环境生活方式个人生物因素卫生服务全科医学中的预防保健服务74健康决定因素社会经济环境全科医学中的预防保健服务74社会经济环境个人收入和社会地位文化背景和社会支持网络教育就业和工作条件全科医学中的预防保健服务75社会经济环境个人收入和社会地位全科医学中的预防保健服务75物质环境生活环境 职业环境 社区环境 公共场所 空气质量、饮用水质、土壤地质、噪声、辐射生产中理化和生物因素暴露、劳动制度、心理压力社区经济、文化、信仰、民俗社区规划、安全公共场所（娱乐、餐饮、医院）卫生、交通安全、意外伤害全科医学中的预防保健服务76物质环境生活环境 空气质量、饮个人因素

35、健康的婴幼儿发育状态个人的卫生习惯个人的能力和技能人类生物学特征和遗传因素全科医学中的预防保健服务77个人因素健康的婴幼儿发育状态全科医学中的预防保健服务77营养过剩、超重overload 、肥胖obese BMI（Body Mass Index）24与 28全球超重10亿，肥胖3亿。2002年我国18岁以上成人超重22.8%，肥胖7.1%。大城市为30.0%，12.3%。超重者高血压、糖尿病、冠心病及缺血性卒中的相对危险度分别为2.35、2.37、1.33、2.03；肥胖者为5.22、3.99、1.74、1.98。全科医学中的预防保健服务78营养过剩、超重overload 、肥胖obese

36、BMI（B中国居民膳食指南（2007版）食物多样，谷类为主，粗细搭配多吃蔬菜、水果和薯类每天吃奶类、大豆或其制品常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食食不过量、天天运动，保持健康体重三餐分配要合理，零食要适当每天足量饮水，合理选择饮料如饮酒应限量吃新鲜卫生的食物全科医学中的预防保健服务79中国居民膳食指南（2007版）食物多样，谷类为主，粗细搭配全卫生服务健全的卫生机构 organization 完备的服务网络 network 一定的经济投入 funds 公平合理的卫生资源配置 disposition 全科医学中的预防保健服务80卫生服务健全的卫生机构 organizatio

37、n 我国目前所做的工作以预防为主的卫生工作方针建立城乡三级医疗卫生服务网行政立法控制传染病计划生育政策爱国卫生运动提高国民健康水平全科医学中的预防保健服务81我国目前所做的工作以预防为主的卫生工作方针全科医学中的预防保全科医生的预防医学优势 全科医师在时间上、地理上、专业上、服务方式上、医患的关系上以及医患的互相了解、信任的程度等方面表现出明显优势。1、在专业性质上 全科医生是既掌握临床知识又懂预防保健知识，他们提供的是一种全方位的服务，有很强的社会工作能力，能做多方面的社会人际协调工作。全科医学中的预防保健服务82全科医生的预防医学优势 全科医师在时间上、地理上、专业全科医生的预防医学优势2

38、、在服务时间和地理位置上 直接面向社区居民，同社区居民的接触机会多，相处时间长，就诊、咨询、检查、治疗都可以不受时间的限制； 是最基层的医师，易于同居民病人互访； 是居民中间的医师，是随时随地都能出现并为社区居民提供服务的医师。 全科医学中的预防保健服务83全科医生的预防医学优势2、在服务时间和地理位置上全科医学中的全科医生的预防医学优势3、在服务内容和服务方式上 开展全方位、立体性、人格化的服务 因人而异、设身处地的专业服务 + 温情关怀 服务内容：医疗、预防、康复、健康促进一体化 服务对象：不同的年龄、性别和病种 服务范围：个人、家庭、社区 服务层面：生理、心理、社会 全科医学中的预防保健

39、服务84全科医生的预防医学优势3、在服务内容和服务方式上全科医学中的全科医生的预防医学优势4、在服务特点上 全科医生是“从生到死”的全过程服务，贯穿了人生的各个阶段和疾病的各阶段。 持续性的服务使得全科医生在任何时候和任何地方都能提供最合适最准确的预防服务。 将预防为主的原则贯穿整个服务过程全科医学中的预防保健服务85全科医生的预防医学优势4、在服务特点上全科医学中的预防保健服第二节 临床预防服务的实施方法个体化的、以病人为导向的预防服务基本途径：1 疾病危险评定2 筛查3 降低疾病危险的咨询服务4 免疫与化学预防全科医学中的预防保健服务86第二节 临床预防服务的实施方法个体化的、以病人为导向

40、的预防第二节 临床预防服务的实施方法基本方法：1 病人教育2 预防接种3 筛查4 病例发现5 周期性健康检查6 健康危险因素评估等全科医学中的预防保健服务87第二节 临床预防服务的实施方法基本方法：全科医学中的预防保临床预防服务特点是在临床环境条件下向病人、无症状“患者”和健康人提供的以第一级预防和第二级预防为主的治疗与预防一体化的卫生保健服务。 注重纠正不良行为生活方式等危险因素的影响，医患双方以相互尊重的方式进行健康咨询、共同决策、疾病临床前期的早期诊断和早期治疗，推行临床与预防一体化的、连续性的卫生保健服务，以达到减少或消除致病危险因素、维护与促进健康的目的。 全科医学中的预防保健服务8

41、8临床预防服务特点是在临床环境条件下向病人、无症状“患者” 全科医生应掌握的相关知识与技能对疾病的危险因素的鉴别和评价；使用生物、行为和环境的方法，纠正和减少病伤的危险因素；管理和协调能力，将临床预防与治疗工作相结合，成为健康促进的倡导者；社区所有人群实施危险因素评价，减少人群健康危险因素；评估用于减少个人和社区危险因素的技术的有效性。 全科医学中的预防保健服务89全科医学中的预防保健服务89一 、病人教育目的： -为病人提供健康信息，去除不良的行为和生活方式 -帮助病人了解自身健康问题的性质、发生发展和转归； -帮助病人了解控制疾病、加强自我管理和遵医行为 -发挥病人及家庭的作用，预防疾病，

42、促进健康要求：一般要求 以一级预防和二级预防为主 特殊要求 就是有针对性地对病人进行教育，病人教育方案要根据的疾病性质、病情严重程度、个人背景、对疾病有关知识了解程度来制定。全科医学中的预防保健服务90一 、病人教育全科医学中的预防保健服务90一 、病人教育目标：1 知 、信、行的统一2 唤起病人/家庭对自身健康的责任意义：成功的病人教育可以改变患者行为，提高遵医行为。全科医学中的预防保健服务91一 、病人教育目标：全科医学中的预防保健服务91 病人教育内容： -疾病的性质及其发生发展的规律 -健康观、健康信念模式和疾病因果观 -疾病的预防、治疗、保健和康复 -药物治疗的有关知识 -病人的责任

43、、义务、就医行为、遵医行为和医患关系 -健康危险因素的作用和控制 -各种资源的作用和利用 全科医学中的预防保健服务92 病人教育内容：全科医学中的预防保健服务92一 、病人教育方法：1 、原则： 个性化 知情同意 简明明了，便于实施 重复与循序渐进 监督与帮助全科医学中的预防保健服务93一 、病人教育方法：1 、原则： 全科医学中的预防保健服务一 、病人教育方法：2 方式 ：就医环境布置小讲课发放宣传资料社区宣传板全科医学中的预防保健服务94一 、病人教育方法：2 方式 ：全科医学中的预防保健服务94一 、病人教育方法：激励病人改变行为的原则与方法：教育代换法控制诱因法改善环境法自我记录法社会

44、支持法全科医学中的预防保健服务95一 、病人教育方法：激励病人改变行为的原则与方法：全科医学中中国营养学会的平衡膳食、合理营养意见食物多样，谷类为主，忌偏食；多吃蔬菜、薯类；每天吃牛奶、豆类或其制品；鱼、禽、瘦肉适量，少吃肥肉和荤油；食量和体育活动要平衡，保持适当体重；吃清洁少盐的膳食；饮酒应限量，忌成瘾酗酒；吃清洁卫生不变质的食物。 全科医学中的预防保健服务96中国营养学会的平衡膳食、合理营养意见食物多样，谷类为主，忌偏维多利亚健康宣言的“健康四大基石” 合理膳食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡 全科医学中的预防保健服务97维多利亚健康宣言的“健康四大基石” 合理膳食 全科医学中的预合理膳食：

45、一二三四五一是指每日一袋牛奶。每袋牛奶含钙约250毫克，我国营养学会要求的标准每日摄取800毫克。牛奶补钙有助于预防高血压及动脉粥样硬化，也有助于预防中老年因骨量减少所致的骨痛、龟背及骨折二是指每餐主食二两左右，大约每日250克左右碳水化合物相当主食6两，通过调控主食，可调控血糖、血脂及体重。三指每日三份高蛋白食品。约相当于每公斤体重摄入蛋白质1-1.5克。每份高蛋白食品相当于：半两黄豆；1两瘦肉；1个大鸡蛋；2两豆腐；2两鱼虾；2两鸡鸭。四是4句话：有粗有细，不咸不甜；三四五顿，七八分饱五指每日500克蔬菜和水果。新鲜蔬菜和水果除补充维生素、纤维素、微量元素以外，已证明还有重要的抗癌作用 全

46、科医学中的预防保健服务98合理膳食：一二三四五一是指每日一袋牛奶。每袋牛奶含钙约250合理膳食：红黄绿白黑红：指红葡萄酒。每日饮50-100红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉硬化。饮啤酒不宜超过300毫升，白酒不宜超过25毫升。每日饮酒酒精量控制在15-30克。黄：指黄色蔬菜及食品。如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿等蔬菜。还代表绿色蔬菜，因富含胡萝卜素，能在体内转化为维生素A。缺乏维生素A，在儿童会因免疫力低而诱发呼吸道感染，在成人与癌症有关。我国膳食缺点是缺乏钙及维生素A、维生素B2，优质蛋白不足。绿：指绿茶。饮料中茶最高雅。饮茶赋有生活韵味和文化气息。茶中绿茶含有的茶多酚

47、最多，有较强的抗氧自由基，抗动脉硬化和防癌作用。 全科医学中的预防保健服务99合理膳食：红黄绿白黑红：指红葡萄酒。每日饮50-100红葡萄合理膳食：红黄绿白黑白：指37种农作物。特指燕麦粉和燕麦片。每日食用燕麦片粥，可降低血胆固醇和甘油三脂，对糠尿病患者效果尤其明显。燕麦含有比大米小麦更丰富的蛋白质和赖氨酸，对儿童生长发育有益。黑：指黑木耳。1983年美国心脏科医生发现黑木耳有显著抗凝作用。每日10-15克即可有明显的抗血小板聚集、抗凝、降低胆固醇的作用。经北京心肺中心科研结果证实，其抗血小板聚集作用与小剂量阿司匹林相当。 全科医学中的预防保健服务100合理膳食：红黄绿白黑白：指37种农作物。

48、特指燕麦粉和燕麦片。适量运动运动形式有有氧运动、无氧运动（如举重、拳击、百米跑）及混合运动（足球或篮球赛）一般对中老年人提倡进行有氧运动有氧运动是进行有规律、有节律、时间一般需要超过5分钟以上、中等运动量的运动；以增进心肺功能有益于健康长寿为目的的运动。一般有氧运动形式有步行、慢跑、骑车、登楼、健身操、跳舞、游泳、爬山、太极拳、太极剑等。运动3个原则：有恒：坚持长期有毅力的运动 有序：有规律的，循序渐进的运动 有度：因人而异的适量的运动全科医学中的预防保健服务101适量运动运动形式有有氧运动、无氧运动（如举重、拳击、百米跑）适量运动运动要有运动准备、运动和整理3个阶段。要注意运动损伤和运动过度

49、。通常掌握“三、五、七”的原则。三，每日步行3公里，时间30分钟或以上；五，每周要运动五次左右；七，运动中心率以不超过170次/分。有氧运动有多种益处：可降低胆固醇及升高高密度脂蛋白胆固醇；减少肥胖；提高胰岛敏感性；提高心肺功能；减轻心理压力，调整神经系统功能等作用运动有助于冠脉粥样硬化斑块消退。当运动量至每日步行或慢跑3公里，冠脉粥样硬化斑块几乎全部呈现消退趋势。全科医学中的预防保健服务102适量运动运动要有运动准备、运动和整理3个阶段。全科医学中的预心理平衡研究表明，所有保健措施中，心理平衡是最关键的一项；保持良好的快乐的心境几乎可以拮抗其它所有不利的内外因素。神经免疫学研究表明，良好的心

50、境使机体免疫机能处于最佳状态，对抵抗病毒、细菌及其它致病原和肿瘤发生等都至关重要。心理不平衡可促成心血管疾病。突然的心理应激可造成心动过速、血压升高、血管收缩、心律失常、直至室颤、猝死。即使是慢性心理压力，如工作负担过重，人际关系不和等也可通过促进血液粘稠度增加，血糖及纤维蛋白塬增加而对心血管系统造成不利影响。有氧运动可缓解精神压力和心理失衡。希望每个人都坚持1-2种运动种类，养成运动习惯，使得自己终生受益。全科医学中的预防保健服务103心理平衡研究表明，所有保健措施中，心理平衡是最关键的一项；保美国十项简易的病人健康教育 经常运动，每周三次，每次30分钟 保持理想体重，每天一次正餐，两次副餐

51、 摄取均衡营养，减少肉类和动物脂肪 多食鱼，家禽肉及高纤维性食物 保持愉快 避免饮酒过量 避免吸烟，或用低尼古丁香烟 每天喝三杯以上开水 加强时使用安全带 多吃钙及钾，少食盐全科医学中的预防保健服务104美国十项简易的病人健康教育 经常运动，每周三次，每次30分钟二、免疫接种 免疫接种是指用特异性抗原或抗体使机体获得对疾病的特定的免疫力，可提高机体免疫水平，预防疾病发生的方法，从而达到免疫预防的目的。应急性接种 环形接种，是在传播流行威胁时所进行的接种，可选择最易感人群作为接种对象，对传染源周围易感者进行接种以形成免疫屏障。计划性接种 计划免疫，根据传染病的疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按

52、照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗，对特定人群进行免疫接种，从而达到控制和消灭传染病的目的。 全科医学中的预防保健服务105二、免疫接种 免疫接种是指用特异性抗原或抗体使机体获得对我国免疫接种的历程通过预防接种来预防、控制、消灭传染病是20世纪最伟大的成就之一；接种对象从儿童扩大到人的各年龄阶段；病种从传染病扩大到非传染病。1982年计划免疫-麻疹减毒活疫苗 脊灰疫苗 百白破混合制剂 卡介苗1992年计划免疫增加乙肝疫苗1997年进入消灭脊髓灰质炎准备阶段风疹、水痘、流感、甲肝等疫苗相继开发应用目前的SARS疫苗正在研发中全科医学中的预防保健服务106我国免疫接种的历程全科医学中的预防保健服务

53、106疫苗种类-死疫苗：有伤寒、霍乱、百日咳、流脑、流感、乙肝（血源疫苗）、甲肝、乙脑、流行性出血热、狂犬等疫苗，优点是易于保存且时间长（1年左右）；缺点是注射次数多，注射剂量较大，局部和全身反应比较明显。 -活疫苗：一般用减毒或无毒的病原体制成，常用的活疫苗有卡介苗、脊髓灰质炎、麻疹、腮腺炎、风疹、甲肝、乙脑等。一般只需注射一次，用量较小，而免疫效果较大，且持续时间较长甚至终生，类似自然感染过程。但不易保存，人体的免疫功能低下，疫苗毒性相对升高时，可能会引起接种者的严重感染甚至死亡。-重组基因工程疫苗：重组酵母基因工程乙型肝炎疫苗全科医学中的预防保健服务107疫苗种类-重组基因工程疫苗：重组

54、酵母基因工程乙型肝炎疫苗全科我国儿童计划免疫程序 月龄接种疫苗出生后24小时内乙肝疫苗（第一次）出生后24小时卡介苗（初免）1月龄乙肝疫苗（第二次）2月龄百白破混合制剂、脊灰疫苗（第一次）34月龄百白破混合制剂、脊灰疫苗（第二次）45月龄百白破混合制剂、脊灰疫苗（第三次）6月龄乙肝疫苗（第三次）812月龄麻疹减毒活疫苗全科医学中的预防保健服务108我国儿童计划免疫程序 月龄接种疫苗出生后24小时内乙肝疫苗（全科医学中的预防保健服务培训课件三、筛 检应用快速的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。筛检试验不是诊断性的，阳性或可疑阳性者，应当指定

55、就医，进一步诊断和必要的治疗。筛检的目的主要在于早期发现某些可疑疾病，以便进一步诊断、治疗，这属于预防医学的二级预防范畴。同时，可发现处于高危因素的人群，达到一级预防的目的。 全科医学中的预防保健服务110三、筛 检应用快速的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺三、筛 检适用范围：1 是当地目前重大的公共卫生问题 病症足够严重；病症足够普遍2 应有有效的治疗手段3 对疾病自然史了解清楚4 方法足够精确5 适宜的筛检技术6 费用低廉或可接受7筛查危险应可承受8 对疾病的早期发现及治疗应能改善预后。全科医学中的预防保健服务111三、筛 检适用范围：全科医学中的预防保健服务111三、筛 检常见筛查项目1 结肠癌筛查2 前列腺癌筛查3 肝癌筛查4 宫颈癌筛查5 乳腺癌筛查6 先天性甲状腺功能低下7 先天性高苯丙氨酸血症8 神经管畸形等等全科医学中的预防保健服务112三、筛 检常见筛查项目全科医学中的预防保健服务112全科医生是早期发现和早期诊断的最佳执行者，早期诊断是全科医生必须掌握的极其重要的临床诊断手段。早期诊断能及时控制疾病的发展，提高治疗效率，降低治疗费用，对有效地、合理地利用卫生资源都是非常重要的。早期诊断在疾病发生、发展的以下三阶段中有重要意义： -有明确的健康危险因素存在，但并无症状或任何不适之感出现。 -已有异常指标出现，但个人并无明显症状或