先天性耳前瘘管培训课件

1、先天性耳前瘘管先天性耳前瘘管 3、管腔壁为复层鳞状上皮，腔内存有鳞屑且 有臭味。 4、感染则红肿、疼痛、化脓。 反复感染 形成囊肿或脓肿，其内可有肉芽生长， 破溃则形成脓瘘，感染控制后形成瘢痕。 先天性耳前瘘管2 3、管腔壁为复层鳞状上皮，腔内存有鳞屑且 先天性耳前瘘 治疗： 1、无感染，不处理。 2、急性感染时抗生素控制，如形成脓 肿则切开引流。 3、感染控制后手术切除。 诊断： 根据瘘口位置可与第一鳃裂瘘鉴别。 先天性耳前瘘管3 治疗：先天性耳前瘘管3病因：（1）刺 伤：挖耳、取耵聍、外耳道异物等。（2）烧 伤：矿渣、火花等。（3）压力伤：掌击、炮震、鞭炮、跳水、潜水等 临床表现： 症状：

2、 突感耳痛，听力立即下降。可伴耳鸣、耳闷， 可有少量出血。压力伤可引起内耳损伤，出现眩 晕、恶心、混合性聋等。鼓 膜 创 伤先天性耳前瘘管4病因：鼓 膜 创 伤先天性耳前瘘管4 检查 1、鼓膜穿孔：不规则或裂隙样 2、出血 3、颅底或颞骨骨折：可有脑脊液漏 4、听力检查：传导性或混合性聋，如 明显听力下降，则应考虑听骨链 中断。 先天性耳前瘘管5 先天性耳前瘘管6先天性耳前瘘管6 治疗： （1）清除外耳道血迹、异物、血凝块等。 （2）避免感冒，切忌擤鼻。 （3）外耳道保持干燥，不进水不滴药。 （4）预防性口服抗生素， 呋麻液滴鼻。 如不感染，穿孔可在34周内愈合，过大 穿孔不能愈合者可行鼓膜修

3、补术。 先天性耳前瘘管7 治疗：先天性耳前瘘管7 中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，小儿发病率高于成人。慢性常因急性期得不到及时与适当治疗，或急性者反复发作、迁延转化而来。命名繁多。病因： 不明确，病因复杂，目前认为与咽鼓管功能障碍、感染及免疫反应有关。分泌性中耳炎先天性耳前瘘管8 分泌性中耳炎先天性耳前瘘管81、咽鼓管功能障碍 （1）咽鼓管阻塞 机械性阻塞、功能性阻塞 （2）咽鼓管清洁及防御功能障碍（ 纤毛运动 ） 2、感染 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。 低毒性细菌感染及病毒感染（滥用抗生素）。 先天性耳前瘘管91、咽鼓管功能障碍 先天性耳前瘘管9 3、免疫反应 积液中查出

4、细菌的特异性抗体、免疫复 合物等 型变态反应可能是慢性者的原因之一。 （型变态反应-迟发型） 先天性耳前瘘管10 先天性耳前瘘管10病理： 黏膜水肿，毛细血管增生，管壁通透性增加，中耳黏膜病理改变。 积液早期为浆液性，后期为黏液性，甚至为胶冻状.先天性耳前瘘管11病理：先天性耳前瘘管11 临床表现： 1、症状： （1）听力减退： 主要为传导性聋， 可有自听过强。 （2）耳痛耳闷 （3）耳 鸣： 打呵欠、擤鼻可有劈啪声 等低音调耳鸣。先天性耳前瘘管12 临床表现：先天性耳前瘘管12先天性耳前瘘管培训课件先天性耳前瘘管14先天性耳前瘘管14诊断： 病史、体征、听力检查。鉴别诊断： 1、脑脊液耳漏

5、头部外伤史、积液实验室检查、颞骨X片 或CT检查。 2、外淋巴漏（瘘） 镫骨手术史、气压损伤史，表现为感音 神经性或混合性聋。先天性耳前瘘管15诊断：先天性耳前瘘管153、胆固醇肉芽肿 鼓膜呈兰色或黑色，乳突X光片示气房模糊， 颞骨CT示鼓室及乳突内有软组织影，少量有 骨破坏。4、粘连性中耳炎 症状相似，病程长。鼓膜内陷粘连，听力损失 重，部分病人可有慢性化脓性中耳炎病史。5、排除鼻咽部肿瘤。 纤维鼻咽镜检查、组织病理、CT检查可确诊。先天性耳前瘘管163、胆固醇肉芽肿先天性耳前瘘管16治疗： 清除中耳积液、控制感染、改善中耳通气引流、病因治疗。 1、非手术治疗 （1）抗生素 （2）糖皮质激素

6、：短期使用。 （3）保持鼻腔及咽鼓管通畅。 2、手术治疗 （1）鼓膜穿刺抽液 （2）鼓膜切开术（液体较粘稠） 先天性耳前瘘管17治疗：先天性耳前瘘管17 （3）鼓室置管术 病情长期不愈、反复发作者；胶耳、头 部放疗，短期咽鼓管功能不能恢复正常者。 插管留置时间3个月，长者可达半年至一 年，咽鼓管功能恢复正常可拔管。 （4）慢性者，鼓室内有肉芽或粘连，可行鼓室探 查术，视情行鼓室成形术。 3、病因治疗 先天性耳前瘘管18 （3）鼓室置管术先天性耳前瘘管18急性化脓性中耳炎 细菌感染引起的中耳粘膜急性化脓性炎症，好发于儿童，常继发于上呼吸道感染 病因： 1、致病菌： 肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶

7、血 性链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。 先天性耳前瘘管19急性化脓性中耳炎 细菌感染引起的中耳粘膜急性化脓2、感染途径 （1）咽鼓管： 急性上呼吸道感染，细菌潜藏。 急性传染病（猩红热、麻 疹、百日咳等） 不当擤鼻、游泳跳水、咽鼓管吹张不当、 鼻腔治疗。 小儿咽鼓管短平宽 ，哺乳不当。 （2）外耳道-鼓膜途径： 鼓膜穿刺、置管、外伤等 。 （3）血行感染：极少见。先天性耳前瘘管20先天性耳前瘘管20 3、临床表现： （1）症状： 畏寒、发烧、食欲不振、小儿常伴呕吐 及腹泻。 耳痛剧烈，向同侧头部或牙放射，小儿 则哭闹、搔耳。 耳闷、听力下降。 耳鸣。 （以上症状在鼓膜穿孔后减轻或消失） 穿孔则出

8、现耳溢液，始为血水样，后为 粘液脓性。 先天性耳前瘘管21 3、临床表现：先天性耳前瘘管21 （2） 检查: 耳周检查 耳镜检查 随病情发展可见：鼓膜松弛部充 血，紧张部周边见放射状扩张的血管；鼓膜 红肿，标志不清；紧张部闪光点且有分泌物 涌出；明显穿孔。 听力检查：传导性聋。 血象升高，穿孔后渐趋正常。 4、治疗： 原则：控制感染、通畅引流。 一般治疗 4、血象：WBC先天性耳前瘘管22 （2） 检查:先天性耳前瘘管22 抗生素的应用。 滴鼻，恢复咽鼓管功能。 支持疗法及对症处理。 局部治疗 鼓膜穿孔前：a.滴耳 b.鼓膜切开 （症状重，鼓膜膨出，治疗效果不好；穿孔 小，引流不畅；疑有并发症

9、可能 鼓膜穿孔后：a.清洁外耳道脓液 b.抗生素液 滴耳。C.炎症消退后穿孔不愈合者，可行鼓 膜修补术。 先天性耳前瘘管23 先天性耳前瘘管23急性乳突炎 系乳突气房粘-骨膜及其骨壁的急性化脓性炎症。常见于儿童，多由急性化脓性中耳炎发展而来。病因： 1、 致病菌毒力强、耐药、对抗生素不敏感。 2、 病人抵抗力差，患急性传染病或慢性病。 3、中耳脓液引流不畅。 急性乳突炎如继续发展，可引起颅内、外并发症。先天性耳前瘘管24急性乳突炎 系乳突气房粘-骨膜及其骨壁的急性化 临床表现： 1、中耳炎流脓后耳痛不减轻或减轻又加重、 脓量的变化、全身症状加重，体温升高。 2、乳突部红肿，耳后沟消失，乳突尖部明显 压痛招风耳。 3、骨性外耳道后上壁塌陷，鼓膜充血，松弛 部膨出，脓量多。 4、 CT检查：乳突含气量减少，房隔模糊并可 见液气面 。 5、 白细胞增多。 先天性耳前瘘管25 先天性耳前瘘管25鉴别诊断： 外耳道疖肿：无急性化脓性中耳炎史，明显耳廓牵拉痛，鼓膜正常，乳突区无压痛。可