消化性溃疡医学知识宣讲材料培训课件

1、消化性溃疡医学知识宣讲材料消化性溃疡医学知识宣讲材料2消化性溃疡医学知识宣讲材料2消化性溃疡医学知识宣讲材料慢性浅表性胃炎3消化性溃疡医学知识宣讲材料慢性浅表性胃炎3消化性溃疡医学知识宣讲材料4消化性溃疡医学知识宣讲材料4消化性溃疡医学知识宣讲材料病 例 患者谭*，男性，53岁，因反复上腹部隐痛不适3年余，加重3天而诊。患者3年前开始出现上腹部疼痛，呈隐痛样，每于空腹时出现，进食或自服雷尼替丁后好转，未到医院诊治。近3天来自述进食酸辣食物后再次出现上腹部疼痛，症状较前加重，伴有夜间疼痛明显，为求进一步诊治到本院就诊。患者为潮汕地区人，平素吸烟2包/天。5消化性溃疡医学知识宣讲材料病 例 患者谭

2、*，男性，53岁，因反复上腹部隐痛不6消化性溃疡医学知识宣讲材料6消化性溃疡医学知识宣讲材料十二指肠球部前壁近大弯侧可见一1.0*0.8cm溃疡，披白苔，周围粘膜充血水肿7消化性溃疡医学知识宣讲材料十二指肠球部前壁近大弯侧可见一1.0*0.8cm溃疡，披白苔患者问题为什么会溃疡？会不会癌变？需要做什么检查？如何治疗？是否需要住院？8消化性溃疡医学知识宣讲材料患者问题为什么会溃疡？8消化性溃疡医学知识宣讲材料 消化性溃疡 9消化性溃疡医学知识宣讲材料 消化性溃疡 9消化性溃疡医学知识宣讲材料概述消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶对

3、粘膜的消化作用有关，因此得名。发病部位：胃、十二指肠特点：慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛 10消化性溃疡医学知识宣讲材料概述消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十流行病学常见病、多发病，呈全球性分布可发生在任何年龄男性 女性十二指肠溃疡（DU） 胃溃疡（GU）十二指肠溃疡多见于青壮年胃溃疡多见于中老年11消化性溃疡医学知识宣讲材料流行病学常见病、多发病，呈全球性分布11消化性溃疡医学知识宣【病因和发病机制】12消化性溃疡医学知识宣讲材料【病因和发病机制】12消化性溃疡医学知识宣讲材料【病因和发病机制】消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素大于防御因素所致13消化性溃疡医学知

4、识宣讲材料【病因和发病机制】消化性溃疡的发生13消化性溃疡医学知识宣讲胃粘膜保护机制胃粘膜-碳酸氢盐屏障胃液胃粘液层粘液颗粒被覆上皮细胞表皮生长因子、生长抑素及前列腺素等都能促进胃粘膜细胞增生 14消化性溃疡医学知识宣讲材料胃粘膜保护机制胃粘膜-碳酸氢盐屏障胃液胃粘液层粘液颗粒被胃粘膜损伤因素增加 H p 感 染非甾体类抗炎药胃酸分泌异常 胃蛋白酶活性增强其他：吸烟、遗传 精神紧张15消化性溃疡医学知识宣讲材料胃粘膜损伤因素增加 H p 感 染15消化性溃疡医学知识宣失去平衡近年的研究认为：Hp和NSAID是损害粘膜保护机制而导致溃疡发生的最常见损害因素防御因素16消化性溃疡医学知识宣讲材料失

5、去平衡近年的研究认为：Hp和NSAID是损害粘膜保护机制而【病因和发病机制】吸烟、遗传、饮食、精神紧张重要因素胃酸及胃蛋白酶分泌增多幽门螺杆菌（Hp）感染非甾体类抗炎药17消化性溃疡医学知识宣讲材料【病因和发病机制】吸烟、遗传、饮食、精神紧张重要因素胃酸及胃（一）幽门螺杆菌（Hp）感染 Hp感染消化性溃疡的主要病因 慢性胃炎的最主要病因 胃癌发病的重要危险因子 18消化性溃疡医学知识宣讲材料（一）幽门螺杆菌（Hp）感染 18消化性溃疡医学知识宣讲材料幽门螺杆菌，Helicobacter pylori，简称Hp。首先由巴里马歇尔(Barry J. Marshall)和罗宾沃伦(J. Robin

6、Warren)二人发现，此二人因此获得2005年的诺贝尔奖。19消化性溃疡医学知识宣讲材料幽门螺杆菌，Helicobacter pylori，简称Hp (1)毒力因子-诱发局部炎症和免疫反应-损害局部粘膜的防御/修复机制 (2)增加胃泌素的分泌-促进胃酸分泌增加 根除Hp的治疗措施不但可以促进溃疡愈合，并且可以改变溃疡病的自然病程，显著降低溃疡复发率。20消化性溃疡医学知识宣讲材料 (1)毒力因子-诱发局部炎症和免疫反应 消化性溃疡患者的Hp检出率显著高于普通人群。在十二指肠溃疡的检出率约为90%，在胃溃疡约为7080%。无Hp，无溃疡（no Hp，no ulcer）？21消化性溃疡医学知识宣

7、讲材料 消化性溃疡患者的Hp检出率显著高于普通人发展中国家Hp感染率22消化性溃疡医学知识宣讲材料发展中国家Hp感染率22消化性溃疡医学知识宣讲材料（二）非甾体类抗炎药通过削弱粘膜的防御和修复能力而导致消化性溃疡，通过抑制环氧化酶（COX）而起作用23消化性溃疡医学知识宣讲材料（二）非甾体类抗炎药通过削弱粘膜的防御和修复能力而导致消化性目前认为：Hp和NSAID是引起消化性溃疡发病的两个独立因素24消化性溃疡医学知识宣讲材料目前认为：Hp和NSAID是引起消化性溃疡发病的两个独立因素（三）胃酸及胃蛋白酶 溃疡的最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。25消化性溃疡医学知识宣讲材料（三）

8、胃酸及胃蛋白酶25消化性溃疡医学知识宣讲材料 无酸情况下罕有溃疡发生，抑制胃酸分泌药物能促进溃疡愈合。 胃蛋白酶在PH值4时失去活性 胃酸只有在正常粘膜防御和修复功能遭受破坏时才能发生。 26消化性溃疡医学知识宣讲材料 26消化性溃疡医学知识宣讲材料（四）其他吸烟、遗传、饮食、精神紧张、应激 胃十二指肠运动异常27消化性溃疡医学知识宣讲材料（四）其他吸烟、遗传、饮食、精神紧张、应激27消化性溃疡医学消化性溃疡是一种 多因素 疾病。 和 是已知的主要因素。溃疡发生是 因素和 因素失衡的结果。 在溃疡形成中起关键作用。总结 （summary）28消化性溃疡医学知识宣讲材料消化性溃疡是一种 多因素

9、疾病。总结 （summary）28消化性溃疡是一种多因素疾病。Hp感染和服用NSAID是已知的主要因素。溃疡发生是粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。胃酸在溃疡形成中起关键作用。总结 （summary）29消化性溃疡医学知识宣讲材料消化性溃疡是一种多因素疾病。总结 （summary）29消化病 理胃溃疡多发于胃角和胃小弯侧十二指肠溃疡多发于球部前壁30消化性溃疡医学知识宣讲材料病 理胃溃疡多发于胃角和胃小弯侧30消化性溃疡医学知识 临 床 表 现31消化性溃疡医学知识宣讲材料 临 床 表 现31消化性溃疡医学知识宣讲材料临床表现症 状 （一）上腹部疼痛 特点：（1）慢性 （2）周期性 （3）节律

10、性 疼痛性质及部位 （二）其他症状:反酸、嗳气、恶心、呕吐等32消化性溃疡医学知识宣讲材料临床表现症 状 32消化性溃疡医学知识宣讲材料病 例 患者谭*，男性，53岁，因反复上腹部隐痛不适3年余，加重3天而诊。患者3年前开始出现上腹部疼痛，呈隐痛样，每于空腹时出现，进食或自服雷尼替丁后好转，未到医院诊治。近3天来自述进食酸辣食物后再次出现上腹部疼痛，症状较前加重，伴有夜间疼痛明显，为求进一步诊治到本院就诊。患者为潮汕地区人，平素吸烟2包/天。33消化性溃疡医学知识宣讲材料病 例 患者谭*，男性，53岁，因反复上腹部隐痛不疼痛部位：上腹部疼痛特点： 慢性：3年 周期性： ？ 节律性：空腹时出现、

11、进食后好转 夜间疼痛明显34消化性溃疡医学知识宣讲材料34消化性溃疡医学知识宣讲材料病 例 患者谭*，男性，53岁，因反复上腹部隐痛不适3年余，加重3天而诊。患者3年前开始出现上腹部疼痛，呈隐痛样，每于空腹时出现，进食或自服雷尼替丁后好转，未到医院诊治。近3天来自述进食酸辣食物后再次出现上腹部疼痛，症状较前加重，伴有夜间疼痛明显，为求进一步诊治到本院就诊。患者为潮汕地区人，平素吸烟2包/天。35消化性溃疡医学知识宣讲材料病 例 患者谭*，男性，53岁，因反复上腹部隐痛不疼痛部位：上腹部疼痛特点： 慢性：3年 周期性： ？ 节律性：空腹时出现、进食后好转 夜间疼痛明显诱因：进食酸辣食物、吸烟2包

12、/天 潮汕地区？36消化性溃疡医学知识宣讲材料疼痛部位：上腹部36消化性溃疡医学知识宣讲材料临床表现症 状 （一）上腹部疼痛 特点：（1）慢性 （2）周期性 （3）节律性 疼痛性质及部位 （二）其他症状:反酸、嗳气、恶心、呕吐等37消化性溃疡医学知识宣讲材料临床表现症 状 37消化性溃疡医学知识宣讲材料临床表现症 状 （一）上腹部疼痛 特点：（1）慢性 （2）周期性 （3）节律性 疼痛性质及部位 （二）其他症状:反酸、嗳气、恶心、呕吐等体 征上腹部局限性压痛 无特异性,并发梗阻、穿孔则出现重要体征。38消化性溃疡医学知识宣讲材料临床表现症 状 38消化性溃疡医学知识宣讲材料特殊类型的消化性溃疡

13、复合性溃疡 胃和十二指肠均发生溃疡幽门管溃疡球后溃疡 巨大溃疡 2cm老年人消化性溃疡无症状型溃疡39消化性溃疡医学知识宣讲材料特殊类型的消化性溃疡复合性溃疡39消化性溃疡医学知识宣讲材特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性40消化性溃疡医学知识宣讲材料特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性【并发症】 出血穿孔幽门梗阻癌变41消化性溃疡医学知识宣讲材料【并发症】 出血41消化性溃疡医学知识宣讲材料【并发症】 出血: 是消化性溃疡最常见的并发症 是上消化道出血最常见的病因 42消化性溃疡医学知识宣讲材料【并发症】 出血:42消化性溃疡医学知识宣讲材料内

14、镜下Forrest 分级有利于判断预后及指导临床治疗1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009. 48(10): 891-4.2.Forrest JA et al. Lancet. 1974; 2: 394-7.3.Gralnek IM et al. NEJM. 2008; 359(9): 928-37.43Forrest分级内镜图片定义内镜下表现与再出血关系%I活动性出血存在活动性出血 Ia喷射样出血出血非常剧烈，呈喷射样55% Ib活动性渗血出血呈渗血状II近期出血病灶近期明显发生过出血的溃疡 IIa血管显露存在没有出血的可见血管43% IIb附着血凝块附着于溃疡基底部的血凝块22%

15、IIc黑色基底存在平坦的色素沉着10%III基底洁净具有清洁基底的溃疡5%43消化性溃疡医学知识宣讲材料内镜下Forrest 分级有利于判断预后及指导临床治疗1.穿孔: 体征： 腹部X线透视多可发现右膈下新月状游离气体影，是诊断穿孔的重要依据44消化性溃疡医学知识宣讲材料穿孔:44消化性溃疡医学知识宣讲材料幽门梗阻 功能性梗阻 器质性梗阻 表现： 呕吐、上腹部胃型、胃蠕动波及震水音，X线及胃镜检查可辅助诊断。45消化性溃疡医学知识宣讲材料幽门梗阻45消化性溃疡医学知识宣讲材料癌变胃溃疡癌变率少于1%，罕见十二指肠溃疡癌变46消化性溃疡医学知识宣讲材料癌变胃溃疡癌变率少于1%，罕见十二指肠溃疡癌

16、变46消化性溃疡病 例 患者谭*，男性，53岁，因反复上腹部隐痛不适3年余，加重3天而诊。患者3年前开始出现上腹部疼痛，呈隐痛样，每于空腹时出现，进食或自服雷尼替丁后好转，未到医院诊治。近3天来自述进食酸辣食物后再次出现上腹部疼痛，症状较前加重，伴有夜间疼痛明显，为求进一步诊治到本院就诊。患者为潮汕地区人，平素吸烟2包/天。47消化性溃疡医学知识宣讲材料病 例 患者谭*，男性，53岁，因反复上腹部隐痛不十二指肠球部前壁近大弯侧可见一1.0*0.8cm溃疡，披白苔，周围粘膜充血水肿48消化性溃疡医学知识宣讲材料十二指肠球部前壁近大弯侧可见一1.0*0.8cm溃疡，披白苔患者问题为什么会溃疡？会不

17、会癌变？49消化性溃疡医学知识宣讲材料患者问题为什么会溃疡？49消化性溃疡医学知识宣讲材料患者问题为什么会溃疡？会不会癌变？需要做什么检查？50消化性溃疡医学知识宣讲材料患者问题为什么会溃疡？50消化性溃疡医学知识宣讲材料一、胃镜检查和粘膜活检:是确诊消化性溃疡的首选方法 。【实验室及其他检查】 51消化性溃疡医学知识宣讲材料一、胃镜检查和粘膜活检:【实验室及其他检查】 51消化性溃疡一、胃镜检查和粘膜活检:是确诊消化性溃疡的首选方法 。内镜下溃疡可分为活动期（A期）、愈合期（H期）、瘢痕期（S期）三期。疡激肠指二十【实验室及其他检查】 52消化性溃疡医学知识宣讲材料一、胃镜检查和粘膜活检:疡

18、激肠指二十【实验室及其他检查】 5二、X线钡餐:直接征象为龛影,间接征象有局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及变形53消化性溃疡医学知识宣讲材料二、X线钡餐:直接征象为龛影,间接征象有局部压痛、胃大弯侧痉三、幽门螺杆菌检测 侵入性 快速尿素酶试验 （侵入性首选） 细菌培养 组织涂片或切片镜检细菌 非侵入性 尿素呼气试验（根除HP后复查首选） 粪便HP抗原 血清学检查及聚合酶链反应（PCR） 干扰因素54消化性溃疡医学知识宣讲材料三、幽门螺杆菌检测54消化性溃疡医学知识宣讲材料 四、胃液分析和血清胃泌素检测 基础胃酸排出量（BAO）15mmol/h,最大胃酸排出量（MAO）60mmo

19、l/h，BAO/MAO比值60%，血清胃泌素升高500pg/ml，提示有胃泌素瘤可能 对消化性溃疡的诊断价值不大55消化性溃疡医学知识宣讲材料 55消化性溃疡医学知识宣讲材料诊断与鉴别诊断56消化性溃疡医学知识宣讲材料诊断与鉴别诊断56消化性溃疡医学知识宣讲材料一、诊断： 病史 症状 X线 胃镜57消化性溃疡医学知识宣讲材料一、诊断：57消化性溃疡医学知识宣讲材料二、鉴别诊断慢性胃炎功能性消化不良十二指肠炎胆囊炎、胆石症胃癌胃泌素瘤：难治性、顽固性、多发性溃疡 血清胃泌素水平增高，胃酸分泌量明显增加，CT检查有助于诊断 58消化性溃疡医学知识宣讲材料二、鉴别诊断慢性胃炎58消化性溃疡医学知识宣

20、讲材料治 疗原则：消除病因、缓解症状、促进愈合、防止复发和防治并发症 一、一般治疗二、药物治疗三、并发症治疗四、手术介入治疗 59消化性溃疡医学知识宣讲材料治 疗原则：消除病因、缓解症状、促进愈合、防止复发和治 疗 一、一般治疗 生活、饮食规律、避免过劳 戒烟限酒、慎用NSAID药物等 60消化性溃疡医学知识宣讲材料治 疗 60消化性溃疡医学知识宣讲材料治 疗 一、一般治疗 二、药物治疗 61消化性溃疡医学知识宣讲材料治 疗 61消化性溃疡医学知识宣讲材料（一）抑制胃酸分泌 62消化性溃疡医学知识宣讲材料（一）抑制胃酸分泌 62消化性溃疡医学知识宣讲材料H2 受体拮抗剂质子泵抑制剂63消化性溃

21、疡医学知识宣讲材料H2 受体拮抗剂63消化性溃疡医学知识宣讲材料64消化性溃疡医学知识宣讲材料64消化性溃疡医学知识宣讲材料65消化性溃疡医学知识宣讲材料65消化性溃疡医学知识宣讲材料（二）根除HP治疗66消化性溃疡医学知识宣讲材料（二）根除HP治疗66消化性溃疡医学知识宣讲材料根除Hp三联疗法方案 PPI或胶体铋剂 抗菌药物 奥美拉唑40mg/d 克拉霉素5001000 mg/d 兰索拉唑60 mg/d 阿莫西林10002000 mg/d 枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋） 甲硝唑800mg/d 480 mg/d 选择一种 选择两种上述剂量分2次服，疗程7天67消化性溃疡医学知识宣讲材料根除Hp三

22、联疗法方案 PPI或胶体铋剂 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（井冈山）68消化性溃疡医学知识宣讲材料第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（井冈山）68消化性溃疡三联疗法、四联疗法根除HP治疗结束后至少4周应常规复查HP，以判断HP是否已被根除在检查前至少停用PPI或者铋剂2周，以免出现假阴性结果69消化性溃疡医学知识宣讲材料三联疗法、四联疗法69消化性溃疡医学知识宣讲材料（三）保护胃粘膜药物：硫糖铝 枸橼酸铋钾 前列腺素E 70消化性溃疡医学知识宣讲材料（三）保护胃粘膜药物：70消化性溃疡医学知识宣讲材料（四）NSAID溃疡的治疗：停用或改用对粘膜损伤少的药物 选用PPI或者H2RA药物

23、71消化性溃疡医学知识宣讲材料（四）NSAID溃疡的治疗：71消化性溃疡医学知识宣讲材料并发症的处理 72消化性溃疡医学知识宣讲材料并发症的处理 72消化性溃疡医学知识宣讲材料（一）急性上消化道出血根据血容量减少致周围循环衰竭表现出血量5ml， 粪便潜血试验 （+）出血量50ml 可见黑便出血量300ml 可见呕血出血量400ml 症状出血量1000ml 周围循环衰竭73消化性溃疡医学知识宣讲材料（一）急性上消化道出血根据血容量减少致周围循环衰竭表现73消提示严重大出血的征象收缩压低于80mmHg 或较基础压降低25以上心率每分钟120次血红蛋白70g/L 74消化性溃疡医学知识宣讲材料提示严

24、重大出血的征象收缩压低于80mmHg74消化性溃疡医学呕血或黑便次数增多或伴有肠鸣音活跃呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便胃管抽出物有较多新鲜血红细胞计数、血红蛋白与Hct继续下降网织红细胞计数持续增高输液输血后周围循环衰竭的表现未见明显改善补液与尿量足够下血尿素氮持续或再次增高活动性出血的判断75消化性溃疡医学知识宣讲材料呕血或黑便次数增多或伴有肠鸣音活跃活动性出血的判断75消化上消化道出血的治疗原则补充血容量止血病因治疗76消化性溃疡医学知识宣讲材料上消化道出血的治疗原则补充血容量76消化性溃疡医学知识宣讲材治疗措施一般治疗卧床休息，安静，保暖严密观察生命体征T、P、R、尿量保持呼吸道通畅，避免

25、呕血时窒息禁食，少量可适当进流质（保持胃内PH值水平）77消化性溃疡医学知识宣讲材料治疗措施一般治疗卧床休息，安静，保暖77消化性溃疡医学知治疗措施补充血容量输液或/+输血输液晶体液与胶体液输血指征： 患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快 收缩压90mmHg（或较基础压下降25%） 血红蛋白70g/L，或红细胞比容25%。 78消化性溃疡医学知识宣讲材料治疗措施补充血容量输液或/+输血78消化性溃疡医学知识宣治疗措施止血药物止血内镜下止血手术止血79消化性溃疡医学知识宣讲材料治疗措施止血药物止血79消化性溃疡医学知识宣讲材料药物止血促进凝血与抗纤溶：止血芳酸、止血敏、6-氨基已酸、凝血酶、

26、立止血收缩血管：安络血，去甲肾上腺素收缩胃肠道血管： 血管加压素：垂体后叶素 生长抑素：施他宁、善得定80消化性溃疡医学知识宣讲材料药物止血促进凝血与抗纤溶：止血芳酸、止血敏、6-氨基已酸、凝喷洒止血剂局部注射药物金属夹结扎疗法 热效应疗法内镜下止血81消化性溃疡医学知识宣讲材料喷洒止血剂内镜下止血81消化性溃疡医学知识宣讲材料喷洒止血剂凝血酶5001000 u凝血和血栓5孟氏液(碱性硫酸铁)Pr凝固和血管闭塞8 mg去甲肾上腺素血管收缩生物蛋白胶Pr凝固适用于胃黏膜糜烂、溃疡及肿瘤少量渗血82消化性溃疡医学知识宣讲材料喷洒止血剂凝血酶5001000 u凝血和血栓82消化性内镜下喷洒止血药83

27、消化性溃疡医学知识宣讲材料内镜下喷洒止血药83消化性溃疡医学知识宣讲材料局部注射药物利多卡因、高渗盐水、肾上腺素混合液 适用于胃糜烂、溃疡及肿瘤出血 溃疡出血周边注射84消化性溃疡医学知识宣讲材料局部注射药物利多卡因、高渗盐水、肾上腺素混合液 溃疡出血周金属夹结扎疗法MID850金属钛夹经确诊为上消化道出血后予洗胃在胃镜下将金属夹结扎裸露的血管而止血必要时可放置4-7枚85消化性溃疡医学知识宣讲材料金属夹结扎疗法MID850金属钛夹85消化性溃疡医学知识宣讲内镜止血夹86消化性溃疡医学知识宣讲材料内镜止血夹86消化性溃疡医学知识宣讲材料金属夹结扎疗法优 点 止血快 疗效好 创伤小 对组织损害小

28、 并发症少 适用于小动脉破裂出血的患者87消化性溃疡医学知识宣讲材料金属夹结扎疗法优 点 87消化性溃疡医学知识宣讲材料内镜下应用止血夹治疗活动出血88消化性溃疡医学知识宣讲材料内镜下应用止血夹治疗活动出血88消化性溃疡医学知识宣讲材料其他疗法高频电激光微波适用于胃黏膜糜烂、溃疡及肿瘤微小动脉出血出血89消化性溃疡医学知识宣讲材料其他疗法高频电89消化性溃疡医学知识宣讲材料消化性溃疡医学知识宣讲材料培训课件冰盐水洗胃冰冻盐水、去甲肾上腺素812mg对老人不利。 91消化性溃疡医学知识宣讲材料冰盐水洗胃冰冻盐水、去甲肾上腺素812mg91消化性溃疡医消化性溃疡出血止血以及分级92消化性溃疡医学知识宣讲材料消化性溃疡出血止血以及分级92消化性溃疡医学知识宣讲材料（二）急性穿孔 外科手术治疗93消化性溃疡医学知识宣讲材料（二）急性穿孔93消化性溃疡医学知识宣讲材料（三）幽门梗阻1、禁食和持续胃肠减压，以解除胃潴留。2、静脉