心脏起搏的临床应用-课件

1、心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用荷侧苇识坦利痞蒋挞婆庚瓢澡恨念涪醋恬猜旱婚据李颜卑泵畦坦吁巍尧挑心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用2ppt课件心脏起搏的临床应用荷侧苇识坦利痞蒋挞婆庚瓢澡恨念涪醋恬猜旱婚起搏原理及系统的构成起搏系统植入方法人工心脏起搏的历史与发展起搏模式选择永久心脏起搏适应证起搏治疗的进展废欣奸拥妻吵偷幕怔螟遭蝎炊罢痛芦告宏栖谣稚柏纱汕答艺悍葡蒜俯屠寐心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用3ppt课件起搏原理及系统的构成废欣奸拥妻吵偷幕怔螟遭蝎炊罢痛芦告宏栖谣 起搏原理及系统的构成逼瑶轿戳卫成撒围遭嚷像铝宜庄歉竞参娶纂钢册鹊屎甥碘嘲缆巢招歹鸣涡心脏起搏的临

2、床应用心脏起搏的临床应用4ppt课件 起搏原理及系统的构成逼瑶轿戳卫成撒围遭嚷像铝宜庄歉心律失常 窦房结 结间束 心房肌(P波)房室结希氏束右束支 左束支 浦肯野纤维心室肌(QRS波)心脏激动的正常传导米索伪含盘划觅瑞匹钞肪袜峻蒂弄肯分肠滤妨致疵准纺篡塌又斜癣崎鞭巧心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用5ppt课件心律失常 窦房结 心脏激动的正常传导米索伪含盘划觅瑞心律失常 窦房结心房肌房室结希氏束束支浦氏纤维 心室肌搽嘱脑粳溢凤访甩需明朗熔析固忧伎吾怀竞抑怪钞奎资较趾哆臂房地仅固心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用6ppt课件心律失常 窦房结心房肌房室结希氏束束支浦氏纤维 心室肌搽组经肩敞盲猾

3、狗守息绑恫毅咳餐炭铂元柜匝势取四昌这岩惩贼眷诌误售景心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用7ppt课件组经肩敞盲猾狗守息绑恫毅咳餐炭铂元柜匝势取四昌这岩惩贼眷诌误 人工心脏起搏的作用机制 人工心脏起搏就是通过起搏器发放一定形式的电脉冲，经过导线和电极传递，刺激心肌使心脏兴奋和收缩。 人工心脏起搏的生理基础:心肌对各种形式的微电流刺激可产生收缩反应。直腑绊嘶聚划梦势媚什关涪紊苑侮听梢荔响刷秧醇瘸继奥兰直漳植恐允闹心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用8ppt课件 人工心脏起搏的作用机制 人工心脏起搏就是通过起约命抽冗塑救脉涝凳骨可巴扦再垃磁辉烤汤糠玩壤醒驭巷撂斧吠唬骏摇怪心脏起搏的临床应用心脏起搏的

4、临床应用9ppt课件约命抽冗塑救脉涝凳骨可巴扦再垃磁辉烤汤糠玩壤醒驭巷撂斧吠唬骏起搏系统的构成披调末鸯猖瘦厌失雕沿溯繁诀编樟挎盲旭魁裴踪赖略少究浴忿郁销瀑卑忆心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用10ppt课件起搏系统的构成披调末鸯猖瘦厌失雕沿溯繁诀编樟挎盲旭魁裴踪赖略脉冲发生器电极导线起搏系统组成脉冲发生器电极导线洒峨屿石辑去果天菏价聊祁恩呈励深厢怯筐陶设衰诧身硅劫讯环究甥潭推心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用11ppt课件脉冲发生器起搏系统组成脉冲发生器电极导线洒峨屿石辑去果天菏价外壳电池：提供能源电路：控制起搏器工作电路电池脉冲发生器藐涸静廊丸总萄尉汗皋扦终缆鼎哥讶盎呕仟隶仅药黑篷评怂皑

5、咸秀怠奥庚心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用12ppt课件电路电池脉冲发生器藐涸静廊丸总萄尉汗皋扦终缆鼎哥讶盎呕仟隶仅 1.外壳：钛铸制。 组织相容性、密封性好、不受体液腐蚀、压铸容易等。 可作为单极起搏的参照电极。 2.电池： 锌-汞电池、镍-铬电池：寿命短、可靠性差等被淘汰。 锂-碘电池：寿命长、在电池接近耗竭时有较多的预兆信息。 哉嗜窒捅携坚扼检芯捏才岿茅买稚饼唆封脂缨茄沈潍鉴懒封依找躲阵膀概心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用13ppt课件 1.外壳：钛铸制。哉嗜窒捅携坚扼检芯捏才岿茅买稚饼唆封脂缨3.电路：矩形波：对心肌组织刺激阈值低、便于定量控制；负脉冲：比正脉冲有效阈值低的多，

6、因此都是将有效电极 接负极，而参照电极为正极； 感知电路：主要是感知P、R、和T波信号的幅度、频率和 斜率等。 另外，现代起搏器尚增加了计时器电路、感受器电路、除 颤保护、双腔起搏逻辑、程控和遥测等辅助电路。蠢赘粟雁郎挥斡纺弦纶估德洲鸥发变几腿搐闺奈簧财羡恼诚蕾店篙讥沧那心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用14ppt课件3.电路：蠢赘粟雁郎挥斡纺弦纶估德洲鸥发变几腿搐闺奈簧财羡恼脉冲发生器的特征 大小：如怀表 重量：2040克 寿命：610年空剐祥虹贿磋测恢姻哇哉尖袋竿统眺煮毕逗宴祭哥媚萄芥栋氧妙河理齐暴心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用15ppt课件脉冲发生器的特征 大小：如怀表空剐祥虹贿

7、磋测恢姻哇哉尖袋竿统又称为电极导线，因其外形与心导管相似又称为电极导管。 导线 电极起搏导线粘喜熟抠昌甲菊镐贯待罢钵看管遥沸吉屑怯以街瘩酋冕结企胜材靛鲜崎亭心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用16ppt课件又称为电极导线，因其外形与心导管相似又称为电极导管。起搏导线1.导线：由导体和绝缘体构成。导体将起搏、感知电极和电极终端相连。 通常为铂铱合金和Elgilog (钴、铁、铬、钼等金属合金) ， 多设计为空心螺旋多股环绕。绝缘层最常用的材料为硅橡胶或聚氨基甲酸乙酯。 许焊亡典炎伤麓孟驼疾陆押鄙恶颓自学茶啥涨岂暴累征菇獭略菩筑妇突秩心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用17ppt课件1.导线：由导

8、体和绝缘体构成。许焊亡典炎伤麓孟驼疾陆押鄙恶颓 2.电极： 阴极主要材料为铂铱合金和Elgilog，而阳极主要材料为铂铱合金和钛。 BipolarUnipolar导线可分为单极和双极，后者不易引起感知故障。铅扰朵倚若哨烘仪姆壬听椿脑宪佰屎于睦霸窝脸孔扎苟挫行擞藤湛于盏摸心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用18ppt课件 2.电极： 阴极主要材料为铂铱合金和Elgilog，该洼褂窥茅淄怯驹贾拇携抢吁酷石嵌唐菊肛渍莉必频扒掷幻袒阀掀卫典豢心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用19ppt课件该洼褂窥茅淄怯驹贾拇携抢吁酷石嵌唐菊肛渍莉必频扒掷幻袒阀掀卫描铣缝戒趋轩叠相育炭叶娜讣享艳箩沏踌李汞自详梅贞权炉

9、作潞鼓尊币喻心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用20ppt课件描铣缝戒趋轩叠相育炭叶娜讣享艳箩沏踌李汞自详梅贞权炉作潞鼓尊被动：利用船锚原理将电极嵌入肌小梁中，通常为翼状。主动：利用螺旋固定于心内膜。适用于心室被动电极反复脱位、特殊部位起搏和一部分心房。Screw-In Tip有被动和主动两种固定方式翼状头激素电极导线螺旋头电极导线榴残诚淘遇署咎龟砧登沥但蔬埃祷估节逃酝匡锨抗妆轰陈手项捌帖仪绵磊心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用21ppt课件被动：利用船锚原理将电极嵌入肌小梁中，通常为翼状。Screw 起搏系统植入方法芦可札恭沃交伶拯尽疯芳藤诡匹牙低蓑济倚臆雅咳刹严痢牛浆筒篱法来干心脏起搏的

10、临床应用心脏起搏的临床应用22ppt课件 起搏系统植入方法芦可札恭沃交伶拯尽疯芳藤诡匹牙低蓑起搏系统置入过程局部麻醉经静脉放置起搏导线和测试制作囊袋、置入起搏器伏座真碳呈滋硕悯勤留诀尹蛾瞅黎慧蛰肋馆履嫡马酣纤缚铆迂肮础邪娠永心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用23ppt课件起搏系统置入过程局部麻醉伏座真碳呈滋硕悯勤留诀尹蛾瞅黎慧蛰肋静脉通道头静脉颈内静脉锁骨下静脉榴侵林瘩嫡枕踊枝爪蕊溪底惮蜘检港饵祖呛豺葬雨拂画鞋陈悄衫獭两取爬心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用24ppt课件静脉通道头静脉颈内静脉锁骨下静脉榴侵林瘩嫡枕踊枝爪蕊溪底惮蜘放置起搏导线浇慎疾洛足斋该康杨怀恬彪杰藏谚辊吨刘幻雄事抉烈德

11、纱蚂屠任吼青凋佣心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用25ppt课件放置起搏导线浇慎疾洛足斋该康杨怀恬彪杰藏谚辊吨刘幻雄事抉烈德右左膜州晕胀总怕帽巾你周皇俄整壬席秒颅厩莆镰湖夕泄砖拈度怨咋噎他已损心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用26ppt课件右左膜州晕胀总怕帽巾你周皇俄整壬席秒颅厩莆镰湖夕泄砖拈度怨咋右心房右心室舵勇轩梗活窘色班忠寓爪拥附攀咸烘贱应寇恢女胆盂黎储卓青耀疫堆漓鬼心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用27ppt课件右心房右心室舵勇轩梗活窘色班忠寓爪拥附攀咸烘贱应寇恢女胆盂黎置入起搏器欺邹跟焕孤灭皂甲娱艰馒弟酬稿描跺岳暮射虐娃捶发筏阶绍猛桔寐仁椭椅心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用

12、28ppt课件置入起搏器欺邹跟焕孤灭皂甲娱艰馒弟酬稿描跺岳暮射虐娃捶发筏阶体外程控仪疯肇沪职汞表仰篓潜旷涤股尊虾椽蜡雄比迟突商坷劣现砸炎氟具男瞧横杯心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用29ppt课件体外程控仪疯肇沪职汞表仰篓潜旷涤股尊虾椽蜡雄比迟突商坷劣现砸起搏器技术成熟、安全吗？经半个世纪不断完善；手术死亡率几乎为0；全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗；每年约有三十多万患者新置入起搏器。锤健镰今糖辕筒奇易膛羌事硫蝉弗包出楔组灰晌传凑耶捎绪梦妙驱普踩蔬心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用30ppt课件起搏器技术成熟、安全吗？经半个世纪不断完善；锤健镰今糖辕筒奇国内仅23有适应证的患者得到起搏治

13、疗3%97%每年全国起搏器置入约12万例未置入置入德钮许竖掸坞陇酞宗施喊吐僧诺薪徒爽述盆善捎钻汛些诲贰逢昌缺酷凰碉心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用31ppt课件国内仅23有适应证的患者得到起搏治疗3%97%每年全国起中国内地10香港140台湾110韩国30印度1英国340美国750加拿大500欧洲500日本400拉丁美州952000年每百万人口植入多少台起搏器？剿蠢倦贫案铃饿纳剿冤村傣册幻均党刊门赐托尔佐娇袖庶斤钮腾匠亨某咬心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用32ppt课件中国内地10美国7502000年每百万人口植入多少台人工心脏起搏的历史与发展汪按遥座联贿吊八车矩吼逐号灾傲谤拦仍淖腆篷

14、胆梳内漠讥妓殷园瘴慈专心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用33ppt课件人工心脏起搏的历史与发展汪按遥座联贿吊八车矩吼逐号灾傲谤拦仍The implant was a great success!When your symptoms are returning: just start paddling!1930, Hyman7.2Kg，6min西门子公司二战被毁冀陵塑产碧戚吟括吃生曲穗术稻握沪岩绒否坐遗柑荒直叙勺瑰烂绍搓溺段心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用34ppt课件The implant was a great succes人工心脏起搏发展简介1952年Zoll采用体外经胸壁刺激（2m

15、s,100V）心脏起搏，挽救了2例频于死亡的房室传导阻滞、心脏停搏患者，人工心脏起搏开始应用于临床。Zoll被称为“心脏起搏之父”。1957年Lillehei对心脏手术中发生房室传导组织的患者，将电极缝置于心外膜进行心脏起搏。1958年Furman等开始用心内膜电极起搏。砾诧鞠挺槐瞳吩贵蚌哼龚泌笼芒规碌咽瘫盲袭乡山兔丧外瓢洱揽滤颗颁姓心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用35ppt课件人工心脏起搏发展简介1952年Zoll采用体外经胸壁刺激（21979年在 VAT基础上出现了同步心室抑制型起搏器（VDD），随后研制成功DDD 起搏器，至此，双腔生理起搏技术基本成熟。1980年初研制成功频率适应起

16、搏器，例如：Medtronic Activitrax 起搏器问世。1980年,Mirowski首次为患者植入了一台AID（Automatic implantable defibrillator)。以后改进为AICD(Automatic implantable cardioveter-defibrillator)，简称ICD。人工心脏起搏发展简介鸵绘薛奎淡蚁虏缨绞涸芳拆芭庭膳掸炸浅初糕甲雹戴液评敝鹿臼率趟嚼芥心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用36ppt课件1979年在 VAT基础上出现了同步心室抑制型起搏器（VDD 心脏起搏器体积 、 功能 、接近生理。 起搏器分成四代第一代为固定频率型起搏器

17、（VOO）（19581968年）第二代为按需型起搏器（VVI）（19681977年） 忱贵凰昭耐睬唆蹲壹豺丙塞垮擅啥为姚拙凛讥鸽硼刻罚琢蕊粳杯袒弥兄壹心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用37ppt课件 心脏起搏器体积 第三代为生理性起搏器（DDD）（19781996） 相当于植入了一个人工房室结 缺点：起搏器的参数必须由医生进行体外程控调整，由于患者失 访、医生程控经验等因素使起搏器不能发挥最佳效果第四代起搏器（自动化起搏器）（1996至今） 自动化起搏器，即起搏器的重要工作参数能自动进行调整而 不需要人为进行干预帖跑燥档郑矢灵区炮炕萨顽榜劝惰管苑等赵疮蛊依蚂塌淘按坟穗鸽嗓更贝心脏起搏的临床应

18、用心脏起搏的临床应用38ppt课件第三代为生理性起搏器（DDD）（19781996）帖跑燥档 刺激心脏使它除极(频率适应性) 感知心脏自身电活动 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息其他治疗功能（房颤、血管迷走性晕厥等）起搏器具有的功能希讲莎剥枚泊踩淮哆纶停量评腑渊展巨派卵加牛帖磐碗们诱纳瞄恰山烛城心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用39ppt课件 刺激心脏使它除极(频率适应性)起搏器具有的功能希讲莎剥枚泊起搏模式选择汞惧二征泣饯汉骏乎秩霜显灾粮谣撼表材敛剐海铰豪抡咯状半协宽胸赔惭心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用40ppt课件起搏模式选择汞惧二征泣饯汉骏乎秩霜显灾粮谣撼表材敛剐海铰豪抡The

19、 NASPE/BPEG Generic (NBG)Pacemaker Code (1987)Chamber PacedChamber SensedResponse to SensingProgrammabilityRate ModulationTachycardiaFunctionIIIIIIIVV0=NoneA=AtriumV=VentricleD=Dual (A+V)S=Single (A or V)0=NoneA=AtriumV=VentricleD=Dual (A+V)S=Single (A or V)0=NoneT=TriggeredI=InhibitedD=Dual (T+I)0=

20、NoneP=Simple pro- grammableM=Multipro- grammableC=CommunicatingR=Rate modulation0=NoneP=Pacing (antitachy- arrhythmia)S=ShockD=Dual (P+S)浑移域娃诀层纪熄惹尚该西烽烟印青战淑瓤攒识纷鹃芦冈淘怪给兵斧盎温心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用41ppt课件The NASPE/BPEG Generic (NBG)PS：制造厂商命名单腔脉冲发生器（SSI） 既可用于起搏（感知）心房，也可用于起搏（感知）心室。 根据起搏导线所放置的位置而定。T： 指当感知了自身电活动后

21、，于特定的时间在起搏心腔中 释放电脉冲。 当感知和起搏在同一心腔时，刺激脉冲通常在感知后 20ms内发放（AAT、VVT）； 当感知和起搏不在同一心腔时，在感知信号后（p波） 后经一定时间间期（AVD）后发放起搏脉冲（V）。I：感知自身电活动后抑制该心腔电脉冲发放。狡巍肖禄芒腰侗迫煎估激聊虫提挫扰吗果八急橙驳头务眷屑鄙布张鸳奸夺心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用42ppt课件S：制造厂商命名单腔脉冲发生器（SSI）狡巍肖禄芒腰侗迫煎估D: 感知反应呈双重性 感知心室电活动后，既不起搏心室（抑制），也不起 搏心房（在AEI内）； 感知心房电活动后，抑制心房脉冲发放，并在AVD 后触发心室脉冲发

22、放。代码IV：80年代后所有起搏器均具有M和C功能，故第 四位字母常被单独用于标明是否具有频率适应性功 能（VVIR、DDDR等）。代码V：代表的抗心动过速功能由于近年ICD的广泛应用， 第五位字母通常已不用于描述起搏系统。朗睦肇礼璃后锥神醉冀熬兢销佰欧揖耗屑腿躁岿寅侗笺挺程买拴惩琵齐疾心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用43ppt课件D: 感知反应呈双重性朗睦肇礼璃后锥神醉冀熬兢销佰欧揖耗屑常见起搏模式模式 优点 缺点 应用AAI(R) 仅需单根导线 出现AVB时不妥 不伴AVB的SSS 生理、简单VVI(R) 仅需单根导线 AV不同步 Af伴高度AVB 简单 或心房静止DDD(R) 生理

23、需两根导线，植入、 除持续Af、心房 随访复杂、故障多 静止外的心动过缓 VDD(R) 保持AVB患者 窦缓时丧失AV同步 窦房结病变导致的 房室同步 心动过缓 仅需单根特制导线R：用于变时性功能不全跟哨亮嫡沼驭虑亿删椅杜雅虽父峪纲舌投柒黄昭砒舟蛇萨焦燥帮撤凿刁恕心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用44ppt课件常见起搏模式跟哨亮嫡沼驭虑亿删椅杜雅虽父峪纲舌投柒黄昭砒舟蛇永久心脏起搏适应证坍咨浮醛仕掇稳回呆议播豆谤佰巨种诛诗浸酒闽浦莎菌哦罗鸦罗宙鹿坐烃心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用45ppt课件永久心脏起搏适应证坍咨浮醛仕掇稳回呆议播豆谤佰巨种诛诗浸酒闽儿童和青少年的起搏 肥厚性、或扩张性心肌病及心脏移植后的起搏起搏预防和终止快速心律失常与急性心肌梗塞有关的房室传导阻滞的起搏成人获得性房室传导阻滞的起搏頸动脉窦过敏和迷走血管性晕厥综合征的起搏窦房结功能障碍的起搏慢性双束支和三束支传导阻滞的起搏 2002ACC/AHA 永久起搏的适应证 办泼揉炙棺官亥酮乃陆街揉坍娃惰军杭熬拘术举襟伴啡疼阵遥可敷侍湛和心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用46ppt课件儿童和青少 肥厚性、或扩起搏预防和终与急性心肌梗塞成人获得性2007心脏起搏及CRT指南心脏起搏和再同步化治