气管支气管异物食管异物培训课件

1、气管、支气管的应用解剖气管上始于颈6水平，与环状软骨相接，下至隆凸处分成左右二主支气管。由10-20个马蹄形透明软骨环组成。 颈段气管：环状软骨下缘至胸骨上窝，约 有7-8个气管环。 气管、支气管的应用解剖气管上始于颈6水平，与环状软骨相接，下气管支气管异物食管异物培训课件一、气管（trachea） 1位置：分为颈部气管和胸部气管。在第5胸椎上缘平面分成左右两主支气管。 2气管由弹性透明软骨、平滑肌、粘膜和结缔组织构成。 3成人气管长度1012cm，LR=22.5cm，FA=12cm。 4气管隆嵴：最后一个气管环位于左右两侧主支气管交角处，其内形成一个边缘光滑锐利矢状嵴突。 气管支气管应用解剖

2、学一、气管（trachea）气管支气管应用解剖学 5气管的血供：主要来自甲状腺下动脉。 6气管前壁为软骨性，后壁为膜性。 7神经： 交感神经星状神经节扩张。 副交感神经迷走神经收缩。 气管支气管应用解剖学 5气管的血供：主要来自甲状腺下动脉。 气管支气管应气管气管气管隆嵴隆凸：气管下端一纵形嵴突，左右主支气管分界，边缘光滑锐利。气管隆嵴隆凸：气管下端一纵形嵴突，二、支气管（bronchus） 右侧主支气管：粗、短、直 左侧主支气管：细、长、斜二、支气管（bronchus） 右侧主支气管：粗、短气管支气管的主要生理功能1.呼吸调节功能 吸2 排2 通道，平滑肌收缩、 舒 张，调节呼吸。阻力、压力

3、变化。 2.清洁功能 粘液、纤毛协同作用。3.免疫功能 分泌性IgA为主，IgG、IgM、IgE。4.防御性咳嗽反射 迷走神经的传入神经末梢 气管、支气管 对机械性刺激较敏感。 肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激比较敏感。 气管支气管的主要生理功能1.呼吸调节功能 吸2 排食管的应用解剖食管(esophagus) 为一肌性管道，上与漏斗状的喉咽部下端相连，起自环状软骨下缘、环咽肌束下方，相当颈6平面，头后仰则相当于颈5平面，下通胃之贲门处，相当于胸10或胸11椎体左侧。长度 初生儿8-10cm，成人23-25cm。横径cm。食管的应用解剖食管(esophagus) 为一肌性管道，上与气管支气管

4、异物食管异物培训课件食管生理性狭窄一 1.食管入口 环咽肌 16 14 12 11 10 9 7二 2.主弓压迹 左侧壁 23 21 17 16 15 14 12 3.左主支气管 前壁 27 24 20 18 16 15 13三 4.通过横膈肌裂孔 36 31 25 24 22 20 18 贲门 40 34 27 25 23 21 19 成人 14y 10y 6y 3y 1y 新生儿 上切牙至食管各平面距离食管生理性狭窄上切牙至食管各平面距离组织结构 粘膜层 粘膜下层 内环 上1/3 横纹肌 肌层 中1/3 两者皆有 纤维层 外纵 下1/3 平滑肌血供 甲状腺下动脉 上段 甲状腺下上腔 中段

5、奇静脉 胸腹主动脉分支 下段 门静脉组织结构生理功能传输作用，蠕动功能排泄管生理功能传输作用，蠕动功能耳鼻咽喉异物耳鼻咽喉异物鼻腔及鼻窦异物 p71咽部异物 p152喉部异物 p205气管支气管异物 p245食管异物 p251耳部异物 p335耳鼻咽喉异物耳鼻咽喉异物你相信吗？一元钱等于一千元；一颗花生米可夺命；一顿美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。呼吸道及消化道异物你相信吗？一元钱等于一千元；呼吸道及消化道异物呼吸道异物喉larynx气管trachea支气管bronchusForeign body of respiratory tract呼吸道异物喉larynxForei

6、gn body of re右下肺不张，纵膈右移右下肺不张，纵膈右移左肺不张，右肺代偿性肺气肿左肺不张，右肺代偿性肺气肿金属异物（注射器针头）金属异物（注射器针头）双肺炎性改变双肺炎性改变左肺肺气肿，右肺炎性改变左肺肺气肿，右肺炎性改变右侧支气管异物，右肺肺气肿，纵隔左移右侧支气管异物，右肺肺气肿，纵隔左移气管支气管异物食管异物培训课件气管异物（花生）*气管异物（花生）*病因（一）年龄因素：5岁以下小孩多见 牙齿发育不完善 喉反射功能差进食时哭闹或嬉笑口含物品的不良习惯全麻或昏迷的病人病因（一）年龄因素：5岁以下小孩多见 病因（二）医源性异物异物本身的特点： 圆滑、细小、轻。精神因素或企图自杀者

7、病因（二）医源性异物异物种类（外源性）植物性：80%以上 花生、瓜子、豆类、玉米等动物性：鱼骨、肉骨片等金属性、矿物性： 铁钉、硬币、石子等化学制品类：异物种类（外源性）植物性：80%以上 异物停留的部位异物停留的部位的相关因素： 异物的性质、大小、形状、 气道的解剖特点 右支气管 左支气管 气管 声门（喉）异物停留的部位异物停留的部位的相关因素：喉部喉部气管支气管异物食管异物培训课件病理 异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关气道阻塞： 完全阻塞-肺不张 不完全阻塞-肺气肿 炎症反应病理 异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关临床表现（一）喉部异物： 剧烈咳嗽 呼吸困难

8、喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡临床表现（一）喉部异物： 临床表现（二）气管异物： 剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音 （咳嗽时或呼气末期）临床表现（二）气管异物：临床表现（三）支气管异物： 1、异物进入期症状 2、无症状期 3、症状再发期,并发症期： 支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张临床表现（三）支气管异物： 诊断病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎体征：呛咳；拍击音诊断病史：较明确的异物吸入史 不明原因的 诊断病史：体征：影像学检查：胸透、胸片、CT 支气管镜的检查 诊断病史：治疗原则：及时诊断、尽早取出。直接喉镜下取异物支气管镜检查及取异物纤维支气管

9、镜检查及取异物开胸取异物抗炎对症处理治疗原则：及时诊断、尽早取出。预防避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物养成良好的进食习惯纠正口中含物等不良习惯谨慎丛医、重视昏迷病人的护理预防避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物消化道异物 Foreign bodies of upper digestive tract咽pharynx食管esophagus消化道异物 Foreign bod异物的种类动物性的：（7075%） 鱼骨、肉骨、 鸡骨等金属性的：（17%；儿童多见60%） 硬币、针头、螺帽、剪刀等其他：义齿、果核、枣核、火机等异物的种类动物性的：（7075%） 异物停留的部

10、位咽部：pharynx 扁桃体tonsilla palatina 舌根部 会厌谷vallecula epiglottica 梨状窝pyriform sinus异物停留的部位咽部：pharynx 异物停留的部位食管： 食管入口（75%） 食管中段（20%） 食管下段（ 4%）异物停留的部位临床表现吞咽疼痛吞咽困难呼吸道症状临床表现吞咽疼痛诊断异物史、疼痛的部位和程度咽、下咽检查X线检查： 食管吞钡透视、点片； 颈前软组织侧位片食管镜检查诊断异物史、疼痛的部位和程度诊断异物史、 疼痛的部位和程度咽、下咽检查食管镜检查X线检查： 食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片诊断异物史、 疼痛的部位和程度X线检查：诊断异物史、疼痛的部位和程度咽、下咽检查X线检查：食管吞钡透视、点片； 颈前软组织侧位片食管镜检查 esophagoscope诊断异物史、疼痛的部位和程度并发症颈部皮下气肿或纵隔气肿食管周围炎纵隔炎溃破大血管气管食管瘘并发症颈部皮下气肿或纵隔气肿 治疗食管镜检查取异物纤维食管镜检查取异物抗炎、对症支持处理并发症