心血管疾病实验培训课件

1、心血管疾病实验心血管疾病实验掌握风湿病的基本病变及风湿性心脏病的病变特点、发生发展及其后果熟悉心脏外风湿性病变。掌握高血压病的基本病理改变以及对主要脏器的影响。掌握动脉粥样硬化的病变特点，熟悉其对其它器官的影响。掌握冠心病的基本病变，熟悉其基本类型。掌握心瓣膜病的病变特点及临床意义。熟悉急性、亚急性感染性心内膜炎的形态特点。熟悉心肌炎与心肌病的概念，了解克山病的病变特点。2心血管疾病实验掌握风湿病的基本病变及风湿性心脏病的病变特点、发生发展及其二、实习内容3心血管疾病实验二、实习内容3心血管疾病实验大 体 标 本急性风湿性心内膜炎 风湿性心外腰炎慢性风湿性心瓣膜病急性感染性心内膜炎 亚急性感染

2、性心内膜炎 动脉粥样硬化 心肌梗死 高血压病之心脏 高血压病之肾脏 先天性室间隔缺损4心血管疾病实验大 体 标 本急性风湿性心内膜炎 动脉组 织 切 片风湿性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎高血压病之肾脏主动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 心肌梗死 病毒性心肌炎 5心血管疾病实验组 织 切 片风湿性心内膜炎 5心血管疾病实验常见疾病的肉眼及镜下特点6心血管疾病实验常见疾病的肉眼及镜下特点6心血管疾病实验急性风湿性心内膜炎(acute rheumatic endocarditis)二尖瓣闭锁缘。上有一排直径为12mm大小、半透明灰白色、串珠状排列的小颗粒(疣状赘生物)，附着牢固。二尖瓣瓣膜仍较薄，未变

3、形。 7心血管疾病实验急性风湿性心内膜炎(acute rheumatic en8心血管疾病实验8心血管疾病实验二尖瓣之疣状心内膜炎(疣状血栓)9心血管疾病实验二尖瓣之疣状心内膜炎(疣状血栓)9心血管疾病实验瓣膜之疣状血栓 (纤维素性血栓)10心血管疾病实验瓣膜之疣状血栓 (纤维素性血栓)10心血管疾病实验心内膜胶原纤维粘液变性、肿胀、纤维素样坏死11心血管疾病实验心内膜胶原纤维粘液变性、肿胀、纤维素样坏死11心血管疾病实验风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis) 低倍镜：心肌间质充血、水肿，心肌纤维排列疏松。在血管周围可见由成簇细胞构成的梭形或椭圆形病灶，此即风湿小体。12心

4、血管疾病实验风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis)(2)高倍镜：风湿小体之中央有少许伊红色絮状物质，为纤维素样坏死，其外见许多风湿细胞(或称Aschoff细胞)。该细胞体积较大，呈梭形或多边形，胞浆丰富，嗜碱性，核大、呈卵圆形、空泡状，染色质集中于核的中央，并有细丝放射至核膜，似枭眼。纵切面，该细胞核染色质呈毛虫样。有的风湿细胞呈双核或多核。风湿小体最外层有少量淋巴细胞、单核细胞及浆细胞浸润。 13心血管疾病实验风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis风湿性心肌炎(rheumatic myocardit

5、is)诊断要点：心肌间质形成具有特征性的Aschoff小体。 14心血管疾病实验风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis心肌间风湿性肉芽肿，即Aschoff 小体15心血管疾病实验心肌间风湿性肉芽肿，即Aschoff 小体15心血管疾病实验心肌间风湿性肉芽肿，即Aschoff 小体16心血管疾病实验心肌间风湿性肉芽肿，即Aschoff 小体16心血管疾病实验心肌间风湿性肉芽肿，即Aschoff 小体17心血管疾病实验心肌间风湿性肉芽肿，即Aschoff 小体17心血管疾病实验风湿性心外膜炎(rheumatic pericarditis) 心脏标本，心包已剪开，可见壁层与脏层心包

6、膜表面附有厚薄不一，灰红色的绒毛状渗出物，称“绒毛心”。18心血管疾病实验风湿性心外膜炎(rheumatic pericardit风湿性心外膜炎19心血管疾病实验风湿性心外膜炎19心血管疾病实验急性感染性心内膜炎(acute infective endocarditis) 二尖瓣或主动脉瓣瓣膜上有较大的灰褐色的赘生物，粗糙、质脆，部分赘生物已脱落。瓣膜破坏严重，有的瓣叶被破坏而形成穿孔，左心室略扩大。 20心血管疾病实验急性感染性心内膜炎(acute infective en21心血管疾病实验21心血管疾病实验22心血管疾病实验22心血管疾病实验23心血管疾病实验23心血管疾病实验亚急性感染性

7、心内膜炎(subacute infective endocarditis) 大体：二尖瓣或主动脉瓣上见灰褐色的赘生物，大小中等，质松脆，表层易脱落，其基部与瓣膜连接，瓣膜轻、中度增厚。左心室心肌肥厚，有的标本左心室扩张。24心血管疾病实验亚急性感染性心内膜炎(subacute infective亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis)低倍镜：心瓣膜损伤，在心瓣膜上附有一巨大的赘生物，赘生物由一片伊红色的血小板和纤维素构成，其内含有大量淡紫蓝色颗粒状的细菌匝及深蓝色的块状钙化灶。 高倍镜：赘生物底部的心瓣膜内有大量淋巴细胞、单核细胞及少量中性粒细胞浸

8、润，并见肉芽组织增生。 25心血管疾病实验亚急性感染性心内膜炎(subacute infective亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis)诊断要点：心瓣膜上形成的赘生物，其成分为血小板、纤维素、细菌菌落、炎细胞和少量坏死组织。 26心血管疾病实验亚急性感染性心内膜炎(subacute infective27心血管疾病实验27心血管疾病实验高血压病之肾脏(kidney of hypertension) 大体：肾脏体积缩小，表面见均匀一致的细颗粒状突起，切面皮质变薄，皮髓质交界处的肾小动脉壁增厚变硬，呈鱼口状哆开，部分标本肾动脉主干或弓形动脉伴有粥样

9、硬化病变。 28心血管疾病实验高血压病之肾脏(kidney of hypertensi高血压病之肾脏(kidney of hypertension)低倍镜：见肾人球小动脉(细动脉)玻璃样变性，呈伊红色均质状，管壁增厚、管腔狭窄。其旁肾小球萎缩、纤维化、玻璃样变性，附近的肾小管发生萎缩或消失。部分肾小球体积增大，肾小管管腔扩张。高倍镜：间质纤维组织增生及淋巴细胞浸润。小动脉(弓形动脉及小叶间动脉)内膜纤维组织增生，呈洋葱皮样，管壁增厚，管腔狭窄。29心血管疾病实验高血压病之肾脏(kidney of hypertensi高血压病之肾脏(kidney of hypertension)诊断要点： 肾细

10、小动脉内膜增厚； 部分肾小球及人球小动脉玻璃样变性； 健存肾小球代偿性肥大，所属肾小管扩张。 30心血管疾病实验高血压病之肾脏(kidney of hypertensi颗粒性固缩肾31心血管疾病实验颗粒性31心血管疾病实验32心血管疾病实验32心血管疾病实验图注：肾小球缺血萎缩及玻璃样变性。肾小球毛细血管消失，肾小囊闭塞，代之以漏出并凝聚的血浆蛋白。33心血管疾病实验图注：肾小球缺血萎缩及玻璃样变性。肾小球毛细血管消失，肾小囊图注：肾小球入球小动脉玻璃样变性，管壁增厚，管腔狭窄。34心血管疾病实验图注：肾小球入球小动脉玻璃样变性，管壁增厚，管腔狭窄。34心玻变的肾小球 代偿肥大的肾小球 35心

11、血管疾病实验玻变的肾小球 代偿肥大的肾小球 35心血管疾病实验玻变的肾小球 36心血管疾病实验玻变的肾小球 36心血管疾病实验代偿肥大的肾小球 37心血管疾病实验代偿肥大的肾小球 37心血管疾病实验管型38心血管疾病实验管型38心血管疾病实验高血压病之心脏(heart of hypertension) 心脏体积明显增大，重量增加，左心室肌层明显增厚，乳头肌及肉柱均增粗。有的标本显示左心室心肌肥厚，而心腔不扩张(称向心性肥大)。升主动脉内膜面常可见到轻重不等的粥样斑块。39心血管疾病实验高血压病之心脏(heart of hypertensio40心血管疾病实验40心血管疾病实验41心血管疾病实验

12、41心血管疾病实验心脏体积明显增大，重量增加，左心室肌层明显增厚，乳头肌及肉柱均增粗。42心血管疾病实验心脏体积明显增大，重量增加，左心室肌层明显增厚，乳头肌及肉柱43心血管疾病实验43心血管疾病实验44心血管疾病实验44心血管疾病实验主动脉粥样硬化(atherosclerosis of aorta) 大体：见主动脉内膜上散在浅黄色针头至绿豆大斑块或线条状斑纹，略高出内膜表面，病灶间内膜光滑，此为主动脉粥样硬化早期病变脂质条纹期。另见有的标本内膜上散在大小不等的灰白色蜡滴状突起的斑块，系脂质沉积和纤维组织增生所致，此为纤维斑块期。部分标本动脉内膜上斑块溃破形成粥样溃疡或钙盐(灰白色)沉着，此即

13、粥样斑块期。 45心血管疾病实验主动脉粥样硬化(atherosclerosis of a不同程度动脉粥样硬化的主动脉46心血管疾病实验不同程度动脉粥样硬化的主动脉46心血管疾病实验脂纹期 fatty streak47心血管疾病实验脂纹期 47心血管疾病实验48心血管疾病实验48心血管疾病实验大动脉重度粥样硬化，粥样斑块合并溃疡形成及附壁血栓形成。49心血管疾病实验大动脉重度粥样硬化，粥样斑块合并溃疡形成及附壁血栓形成。49动脉瘤形成50心血管疾病实验动脉瘤形成50心血管疾病实验动脉瘤形成51心血管疾病实验动脉瘤形成51心血管疾病实验主动脉粥样硬化(atherosclerosis of aort

14、a)低倍镜：主动脉内膜部分增厚，增厚内膜的表层纤维结缔组织增生，并发生玻璃样变性(呈均质伊红色)，内膜深层见一片浅伊红色无结构的坏死物，为粥样斑块。粥样斑块中有许多呈斜方形、棱形及针形的空隙，为胆固醇结晶(在制片时，脂质被溶去后留下的空隙)。高倍镜：病灶中可见许多圆形、胞浆内含空泡的泡沫细胞及胆固醇结晶，中膜肌层不同程度萎缩，外膜疏松有少量淋巴细胞浸润。52心血管疾病实验主动脉粥样硬化(atherosclerosis of a主动脉粥样硬化(atherosclerosis of aorta)诊断要点：内膜表面纤维组织增生，玻璃样变性；内膜深层内为大量坏死物，并可见胆固醇结晶；内膜底部和边缘可有

15、肉芽组织增生，外周可见少许泡沫细胞；中膜不同程度萎缩。 53心血管疾病实验主动脉粥样硬化(atherosclerosis of a粥肿中大量泡沫细胞形成，核小且圆，胞体宽大，呈泡沫状，为单核组织细胞吞噬脂质形成。54心血管疾病实验粥肿中大量泡沫细胞形成，核小且圆，胞体宽大，呈泡沫状，为单核粥肿中大量泡沫细胞形成，核小且圆，胞体宽大，呈泡沫状，为单核组织细胞吞噬脂质形成。55心血管疾病实验粥肿中大量泡沫细胞形成，核小且圆，胞体宽大，呈泡沫状，为单核泡沫细胞及胆固醇结晶裂隙56心血管疾病实验泡沫细胞及胆固醇结晶裂隙56心血管疾病实验冠状动脉粥样硬化(coronaryatherosclerosis)

16、 大体：左冠状动脉前降支的内膜面可见灰黄色粥样斑块，横切面斑块多呈新月形，冠状动脉腔狭窄严重，左心室前壁有小片梗死灶，色灰白，形状不规则，有的梗死灶内见细条纹状纤维化病变。57心血管疾病实验冠状动脉粥样硬化(coronaryatherosclero58心血管疾病实验58心血管疾病实验59心血管疾病实验59心血管疾病实验冠状动脉粥样硬化以近心端病变更严重，远心端病变较轻。60心血管疾病实验冠状动脉粥样硬化以近心端病变更严重，远心端病变较轻。60心血冠状动脉粥样硬化(coronaryatherosclerosis)镜下： 冠状动脉内膜部分增厚，呈半月形向管腔突出，表层纤维结缔组织增生，部分呈玻璃样

17、变性，其下见淡伊红色无结构之粥样斑块，中膜平滑肌轻度萎缩。诊断要点： 内膜增厚、纤维化； 内膜下见粥样斑块。61心血管疾病实验冠状动脉粥样硬化(coronaryatherosclero62心血管疾病实验62心血管疾病实验63心血管疾病实验63心血管疾病实验64心血管疾病实验64心血管疾病实验65心血管疾病实验65心血管疾病实验66心血管疾病实验66心血管疾病实验心肌梗死(myocardial infarction) 大体 心脏纵切面，见左心室前壁或室间隔前23有小片灰白色、不规则梗死灶，其内可见纤细的纤维化条纹。部分标本于梗死灶的心内膜面附有灰褐色之附壁血栓，有的标本可见梗死灶处室壁向外膨出形

18、成“室壁瘤”。 67心血管疾病实验心肌梗死(myocardial infarction) 大68心血管疾病实验68心血管疾病实验69心血管疾病实验69心血管疾病实验70心血管疾病实验70心血管疾病实验71心血管疾病实验71心血管疾病实验72心血管疾病实验72心血管疾病实验心肌梗死(myocardial infarction)低倍镜：梗死灶为凝固性坏死，染色深，呈不规则地图状。高倍镜：梗死心肌细胞体积小，染色深，核消失；梗死区周边残留心肌细胞水肿，淡染；间质白细胞浸润；2周后梗死区心肌细胞溶解吸收并有肉芽组织增生，最终由瘢痕组织取代。诊断要点：梗死区深染，细胞核消失，继而心肌细胞溶解；后期梗死区

19、为肉芽组织、瘢痕组织取代。73心血管疾病实验心肌梗死(myocardial infarction)低倍心血管疾病实验培训课件75心血管疾病实验75心血管疾病实验76心血管疾病实验76心血管疾病实验77心血管疾病实验77心血管疾病实验78心血管疾病实验78心血管疾病实验思考题79心血管疾病实验思考题79心血管疾病实验一、名词解释粥瘤（atheroma）；冠心病(coronary heart diaease)；心绞痛（angina pectoris）；心内膜下心肌梗死（subendocardial myocardial infarction）；室壁瘤（ventricular aneurysm）；冠

20、状动脉性猝死（sudden coronary death）。80心血管疾病实验一、名词解释粥瘤（atheroma）；80心血管疾病实验二、问答题试述动脉粥样硬化的病变及其发生机制？心肌梗死的常见合并症有哪些？81心血管疾病实验二、问答题试述动脉粥样硬化的病变及其发生机制？81心血管疾三、病例分析 陈某，58岁，因心前区绞痛突然倒地死亡。死者有高血压病史。曾多次心前区疼痛，放射到左肩。此次因连续开会疲倦，饭后洗碗时，突然说心前区不适，继而倒地。医生赶到时，血压量不到，心跳、呼吸已停止。患者的死亡诊断是什么？用所学病理学知识解释其临床表现？试分析患者的病因和发病机制。82心血管疾病实验三、病例分析

21、 陈某，58岁，因心前区绞痛突然倒地死亡。死者三、病例分析李某，男，50岁。半年前，背米时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经治疗休息后缓解。以后；每当劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。数周前上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性田音。今早晨解大便时，突然昏倒，神志不清，经抢救无效，次日死亡。83心血管疾病实验三、病例分析李某，男，50岁。半年前，背米时突然感觉心前区三、病例分析尸检所见： 左心室肥大，左心室前壁有多个不规则白色瘢痕灶，其心内膜面有一拇指大附壁血栓。左冠状动脉前降支粥样硬化，其内血栓形成，血管腔闭塞。大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。左侧内囊，见桃核大坏死灶(软化灶)一个，并见多量出血。双肺体积增大，切面可见泡沫状液体自切面溢出。84心血管疾病实验三、病例分析尸检所见：84心血管疾病实验三、病例分析讨论题： 对本病例应作何诊断? 请按病变发展过程、结合尸检所见，解释上述各种临床表现。 患者死亡原