根管治疗术分析课件

1、根管治疗术（Root Canal Therapy, RCT）根管治疗术（Root Canal Therapy, RCT一、髓腔应用解剖髓角侧副根管根管入口管间交通牙髓根尖孔一、髓腔应用解剖髓角侧副根管根管入口管间交通牙髓根尖孔深 龋牙髓病根尖周病盖 髓 术活髓切断术牙髓摘除术（去髓术）根管治疗术根管治疗牙髓病学Endodontics深 龋牙髓病根尖周病盖 髓 术活髓切断术牙髓摘除术根管治主诉: 右下后牙咬物痛数月检查: C6远合洞,牙髓无活力 叩诊钝痛X 片: C6根尖周阴影诊断: C6慢性根尖周炎治疗: 根管治疗术从一个病例初识RCT术前术前主诉:X 片: C6根尖周阴影从一个病例初识RCT

2、术前术前术中1术中2术后1术后2术中1术中2术后1术后2根管治疗术概念专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内感染源（根管预备）然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒）最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填）促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生牙髓病、根尖周病治疗的首选方法根管治疗术概念专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内感根管治疗原理根管预备“清创”彻底清理感染物质根管消毒“灭菌”消除残余细菌和毒素根管充填“缝合”严密封闭根管系统防止再感染根管治疗原理根管预备“清创”二、根管治疗术特点根管复杂性是治疗的挑战根管形态根尖解剖预备和充填质量是成功保证根管清理成形是关键环节充填须到位

3、和密实有专用器械和规范方法操作精细、技术依赖性较高根管预备根管消毒根管充填二、根管治疗术特点根管复杂性是治疗的挑战根管预备根管消毒根管按用途分类探测器械根管探针/根尖定位仪等根管预备器械：拔髓针、根管钻扩孔钻及扩孔锉根管充填器械多用途设备超声根管仪根管治疗机三、根管治疗器械按用途分类三、根管治疗器械根管预备基本器械K型扩孔钻（K-type reamer)K型扩孔锉（K-type file）H型扩孔锉（H-type file）根管预备基本器械K型扩孔钻（K-type reamer)K型根管预备器械标准化1976年ISO国际通用规格型号：按尖端直径D10.01mm为号的基本单位长度：刃部长度16m

4、m锥度：2%颜色标记：白黄红蓝绿黑根管预备器械标准化1976年ISO国际通用规格镍钛非标准根管预备器械ProTaperGT file非ISO标准设计根管成形能力强阻力突破能力弱旋转推进方式逐步深入预备根管专用马达驱动成本较高镍钛非标准根管预备器械ProTaperGT file非ISO根管充填器械螺旋输送器侧方加压器垂直加压器热塑设备根管充填器械螺旋输送器侧方加压器热塑设备逐步深入法（step-down, crown-down)但它可以满足临床大多数根管治疗的要求，因此仍是目前使用最为广泛的充填方法颜色标记：白黄红蓝绿黑K型扩孔钻（K-type reamer)局部处理：口腔清洗、患牙洁治等根管探

5、针/根尖定位仪等专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内感染源（根管预备）预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态优点：能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管，甚至侧副根管预备和充填质量是成功保证K型扩孔钻（K-type reamer)工作长度（working length)镍钛非标准器械均采用此法传统逐步后退法（step-back)不锈钢标准器械常用方法镍钛非标准器械均采用此法氢氧化钙类CRCS、SealApex调整咬合、保护牙体组织预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态氧化锌丁香油（ZOE）类level 1 = 0.镍钛非标准器械均采用此法四、术前准备拍X线片：了

6、解尖周、牙周、根管状况局部处理：口腔清洗、患牙洁治等无痛处理：局部麻醉、失活等无菌处理：术区隔离：橡皮障器械灭菌去除龋坏、不良修复体调整咬合、保护牙体组织逐步深入法（step-down, crown-down)四、五、根管预备 Root Canal Instrumentation根管预备的目标髓腔入口准备根管探查和初通根管入口准备测定工作长度根管预备方法根管冲洗和润滑五、根管预备 Root Canal Instrume根管预备目标清理和成形 Cleaning & Shaping 生物学目标：去除根管系统内病变牙髓组织、细菌及其代谢产物(毒素、酶等)目的是消除感染源根管预备目标清理和成形2. 机

7、械学目标：预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态保持根尖孔的位置和大小不变；根管原有外形、锥度趋势以及解剖走向不变目的是便于彻底清理、消毒、严密充填根管2. 机械学目标：开髓基本要求揭除髓室顶暴露所有根管开口器械能直线到达根管口尽可能保存牙体组织髓腔入口准备开髓基本要求髓腔入口准备根管探查和初步疏通手用小号不锈钢K锉探查在90度范围往复旋转并推进探查至术前估计的根管长度必要时对器械进行预弯探查和初通对后续预备十分必要预弯器根管探查和初步疏通手用小号不锈钢K锉探查预弯器根管入口的处理目的敞开根管入口去除牙本质领建立上段直线通路器械GG型钻其它专用器械根管入口的处理目的工作长度测量目的

8、确定根尖缩窄位置工作长度（working length)根尖止点至洞缘距离方法指感法患者痛感法X线照片法电测法：根尖定位仪工作长度测量目的电测法原理根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定平均为6.5千欧方法阴极固定在口腔粘膜阳极随器械探入根管准确性第三代定位仪：95.2%ProPex电测法原理ProPex根管预备方法标准法基本淘汰传统逐步后退法（step-back)缺点较多改良逐步后退法（modified step-back)不锈钢标准器械常用方法逐步深入法（step-down, crown-down)镍钛非标准器械均采用此法根管预备方法标准法根管冲洗冲洗操作基本要求足量：每次不小于2ml反复：每更换器

9、械均需冲洗深入：冲洗器无阻挡至中下段冲洗剂要求溶解坏死组织和碎屑无毒，对尖周组织无害杀菌和润滑作用作用常用冲洗剂3%H2O2、生理盐水次氯酸钠、EDTA根管冲洗冲洗操作基本要求根管润滑根管润滑剂主要成分为螯合剂乳化悬浮预备碎片阻止碎屑重新粘附减小阻力提高效率防止器械折断根管润滑根管润滑剂六、根管消毒作用: 杀菌/止痛/控制渗出方法: 药物(氢氧化钙制剂)预备前预备后 叠加六、根管消毒作用: 杀菌/止痛/控制渗出预备前预备后 叠七、根管充填Root Canal Obturation目标：严密堵塞根尖孔，消除根管死腔，并借助根管封闭剂缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，促进尖周病变的愈合位置

10、：根管充填应该到达根尖的牙本质-牙骨质交界处(根尖止点)时机：根管预备及消毒后，如无自觉症状、无明显叩痛、无恶臭、无大量渗出物、无急性发作可能，即可充填根管七、根管充填Root Canal Obturation目标ISO标准牙胶尖 大锥度牙胶尖 Thermafil牙胶 ISO标准牙胶尖 大锥度牙胶尖 Thermafil牙胶 糊剂性材料氧化锌丁香油（ZOE）类氢氧化钙类CRCS、SealApex玻璃离子类树脂类AH plus 糊剂性材料主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性，体积收缩轻微、组织相容性好、高X线阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点 AH Plus主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶

11、解性，体积收缩轻微、组织根管充填方法 冷牙胶侧方加压充填优点：设备要求简单，容易掌握，操作可控性好，再治疗方便缺点：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较好的充填效果 但它可以满足临床大多数根管治疗的要求，因此仍是目前使用最为广泛的充填方法热牙胶垂直加压充填优点：能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管，甚至侧副根管不足：步骤繁琐、可控性较差、技术要求高、设备复杂、一般需要四手操作根管充填方法 冷牙胶侧方加压充填热塑根管充填技术建议：至少掌握一种热塑充填技术热塑根管充填技术建议：至少掌握一种热塑充填技术根管治疗术分析课件根管成形扩大器械减速手机level 1 = 0.9 N.cmlevel 2

12、 = 2 N.cmlevel 3 = 4 N.cmlevel 4 = 6 N.cm五、大量使用专业器械根管成形扩大器械减速手机level 1 = 0.9 N.cm根管清理成形是关键环节改良逐步后退法（modified step-back)根管探针/根尖定位仪等主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性，体积收缩轻微、组织相容性好、高X线阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点缺点：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较好的充填效果镍钛非标准器械均采用此法无痛处理：局部麻醉、失活等作用: 杀菌/止痛/控制渗出牙髓病、根尖周病治疗的首选方法工作长度（working length)K型扩孔钻（K-type

13、 reamer)传统逐步后退法（step-back)缺点：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较好的充填效果Cleaning & Shaping根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定探查和初通对后续预备十分必要根管治疗术（Root Canal Therapy, RCT）手用小号不锈钢K锉探查预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态不锈钢标准器械常用方法颜色标记：白黄红蓝绿黑根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定根管清理成形是关键环节回旋手机 90度摆动，10:1减速,按钮换针式，使用手用根管针根管口扩大钻(手动)C+锉：根管扩大 根管寻迹回旋手机根管口扩大钻(手动)C+锉：根管扩大ProFile手动P

14、roTaper机动ProFile手动ProTaper机动显微镜和超声设备显微镜和超声设备辅助器械辅助器械局部处理：口腔清洗、患牙洁治等根管清理成形是关键环节根管治疗术（Root Canal Therapy, RCT）方法: 药物(氢氧化钙制剂)无痛处理：局部麻醉、失活等level 4 = 6 N.在90度范围往复旋转并推进缺点：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较好的充填效果根管原有外形、锥度趋势以及解剖走向不变根管清理成形是关键环节缺点：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较好的充填效果探查和初通对后续预备十分必要根管寻迹预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态颜色标记：白黄

15、红蓝绿黑预备和充填质量是成功保证H型扩孔锉（H-type file）专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内感染源（根管预备）手用小号不锈钢K锉探查工作长度（working length)主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性，体积收缩轻微、组织相容性好、高X线阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点课堂小结根管治疗术前开髓和入口准备根管预备和消毒根管充填 病变愈合 功能恢复局部处理：口腔清洗、患牙洁治等课堂小结根管治疗术前开髓和入口根管治疗术分析课件根管治疗原理根管预备“清创”彻底清理感染物质根管消毒“灭菌”消除残余细菌和毒素根管充填“缝合”严密封闭根管系统防止再感染根管治疗原理根管预备“清

16、创”按用途分类探测器械根管探针/根尖定位仪等根管预备器械：拔髓针、根管钻扩孔钻及扩孔锉根管充填器械多用途设备超声根管仪根管治疗机三、根管治疗器械按用途分类三、根管治疗器械根管预备基本器械K型扩孔钻（K-type reamer)K型扩孔锉（K-type file）H型扩孔锉（H-type file）根管预备基本器械K型扩孔钻（K-type reamer)K型工作长度测量目的确定根尖缩窄位置工作长度（working length)根尖止点至洞缘距离方法指感法患者痛感法X线照片法电测法：根尖定位仪工作长度测量目的电测法原理根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定平均为6.5千欧方法阴极固定在口腔粘膜阳极随器械探入根管准确性第三代定位仪：95.2%ProPex电测法原理ProPex根管预备方法标准法基本淘汰传统逐步后退法（step-back)缺点较多改良逐步后退法（modified step-back)不锈钢标准器械常用方法逐步