新生儿心肺复苏更新指南解读课件

1、新生儿心肺复苏更新指南解读新生儿心肺复苏更新指南解读胎儿生理胎儿期肺泡内充满液体肺动脉收缩肺血流少胎儿生理胎儿期胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期血液经动脉导管分流胎儿依靠胎盘进行气体交换胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期出生后肺和血液循环肺扩张充气肺泡内液体被吸收出生后肺和血液循环肺扩张充气新生儿心肺复苏更新指南解读课件 出生时空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3 肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2-3倍。 出生时空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/

2、3 肺 窒息时无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换肺内小动脉仍保持收缩状态缺氧呼吸暂停缺氧 窒息时无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出 呼吸中枢缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。 呼吸中枢缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停Heart rateRespirationsBlood pressure 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸 原发性呼吸暂停当胎儿

3、/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应 ,给氧后可恢复呼吸。 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压通气 继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率新生儿复苏指南为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会1987年制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改(每5年修订1次）。以下为2005年和2010年制定的新生儿复苏指南的流程图：4-12新生儿复苏指南为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会12005年国际新生

4、儿复苏指南流程图2010年国际新生儿复苏指南流程图2005年国际新生儿复苏指南流程图2010年国际新生儿复苏指生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后110min的正常值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后110min国内实施策略： 2011年中国新生儿复苏指南流程图2011年5月我国新生儿复苏项目专家组，参考国际的新指南和共识，结合我国国情，修订了我国的新生儿复苏指南，提出我们的实施策略，制定了我国的新新生儿复苏流程图（

5、2011年）。以下为中国新生儿复苏指南流程图（2011年）： （中华围产医学杂志,2011,7:415-419）国内实施策略： 2011年中国新生儿复苏指南流程图2011年2011年中国新生儿复苏指南流程图2011年中国新生儿复苏指南流程图国内实施策略：2011年中国新生儿复苏指南流程图的修改要点考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新生儿用胎粪吸引管吸引胎粪对新生儿复苏的重要性，我们认为在快速评估中仍应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评估，快速评估仍为4项。初步复苏后不再评估肤色及常压给氧，如果新生儿建立呼吸，心率100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给CPAP。但考虑

6、到我国国情，如医院没有CPAP，可考虑常压给氧。改为“可给CPAP或常压给氧”。按流程图的要求进行气管插管正压通气配合胸外按压。但是，如没有条件进行气管插管，仍可气囊面罩正压通气配合胸外按压。国内实施策略：2011年中国新生儿复苏指南流程图的修改要点考2015年国际新生儿复苏指南和流程图的修改2015年国际新生儿复苏指南和流程图已出版，修改不多，主要修改如下：羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再气管插管吸胎粪。除脉搏氧饱和度仪外，建议使用3导心电图监测心率。再次强调喉罩气道的应用。以下为2015年国际新生儿复苏指南流程图（中文译文）：2015年国际新生儿复苏指南和流程图的修改2015年国际新生2

7、015年国际新生儿复苏指南流程图2015年国际新生儿复苏指南流程图2016年修改中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏项目专家组于2016年4月27日参照2015 国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（2011年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（2016年）及流程图。对于2015年国际指南的2项主要修改，我们的策略如下：2016年修改中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏项目专家组于2 关于气管插管吸引胎粪2015年国际新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（不论有无活力）。根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力

8、：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。 关于气管插管吸引胎粪2015年国际新生儿复苏指南不再推有羊水胎粪污染新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率100次/min、肌张力弱，3条具备1条） 进行气管插管吸引胎粪，供氧，监测心率插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔气管内插管，连接胎粪吸引管将胎粪吸引管连接吸引器拔出插管的过程中进行吸引3-5秒完成，全程20秒完成有羊水胎粪污染新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率 有关出生后心率的评估评估心率可触摸新生儿的脐带

9、搏动或用听诊器听诊新生儿的心跳，计数6秒钟，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧饱和度。为了更准确的评估心率，2015年国际新生儿复苏指南推荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结经验。以下为中国新生儿复苏指南流程图（2016年），今后我国的新生儿复苏将按此流程图实施： 有关出生后心率的评估评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听2016年中国新生儿复苏指南流程图2016年中国新生儿复苏指南流程图2016年中国新生儿复苏指南流程图的改变 参考2015国际新生儿复苏指南流程图，做了一些细节上的修改：流程图开始，

10、在“快速评估”前增加了对准备工作的要求“产前咨询，组成团队，检查器械”。细化了常规护理的内容“婴儿和母亲在一起，彻底擦干，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温和维持正常体温，处理脐带（延迟结扎），继续评估”。清理气道强调“必要时”即分泌物多或气道有阻塞时。矫正通气前先“检查胸廓运动”，矫正通气后，“需要时可给气管插管或喉罩气道”。胸外按压时给“100%氧”，可“考虑紧急脐静脉插管”。4-252016年中国新生儿复苏指南流程图的改变 参考201如有条件应准备：脉搏氧饱和度仪空氧混合仪T-组合复苏器如有条件应准备：脉搏氧饱和度仪 脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪T-组合复苏器（T-piece）

11、T-组合复苏器（T-piece） 空氧混合仪 空氧混合仪药品肾上腺素 1：10000扩容剂 NS或林格氏液药品肾上腺素 1：10000复苏准备: 高危因素多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿是否需要复苏。 复苏准备: 高危因素多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高1-321-32复苏后无改善： 3种情况通气失败持续紫绀和心动过缓。 不能开始自主呼吸复苏后无改善的几种情况的处理复苏后无改善： 3种情况通气失败复苏后无改善的几种情况的处理正压人工呼吸不能产生充分通气气道机械阻塞胎粪或粘液拴塞后鼻孔闭锁气道畸形 (如, Robin 综合征)其它少见情况正压人工呼吸不能产生充分通

12、气气道机械阻塞气道机械性堵塞: 后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁为后鼻孔闭锁建口腔气道气道机械性堵塞: 后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁为后鼻孔闭锁建口腔气道正压人工呼吸不能产生足够的通气肺功能损伤气胸先天性胸腔积液先天性膈疝肺发育不良极度早产先天性肺炎正压人工呼吸不能产生足够的通气肺功能损伤肺功能损伤：气胸气胸损伤肺功能肺功能损伤：气胸气胸损伤肺功能气胸的治疗紧急情况下，可用胸部透照法检查气胸，可用穿刺针治疗穿刺位置：第4肋间腋前线或第2肋间锁骨中线。进针在下一肋上缘。气胸的治疗紧急情况下，可用胸部透照法检查气胸，可用穿刺针治疗肺功能损伤： 先天性膈疝怀疑先天性膈疝者不能进行面罩正压人工通气，应即刻进行气管插管，并

13、插经口胃管肺功能损伤： 先天性膈疝怀疑先天性膈疝者不能进行面罩正压人工新生儿持续紫绀和心动过缓确保胸廓随呼吸运动听诊双侧呼吸音一致 确定已给100%氧考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见）先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起。新生儿持续紫绀和心动过缓先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过不能开始自主呼吸考虑颅脑损伤 (缺氧缺血性脑病)严重酸中毒, 先天性神经肌肉疾病母亲药物的抑制不能开始自主呼吸考虑麻醉药对抗剂：盐酸钠洛酮如应用，应有严格的适应症：正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制。母亲在分娩前4小时以内应用麻醉、镇

14、痛剂历史。 麻醉药对抗剂：盐酸钠洛酮如应用，应有严格的适应症：纳洛酮途径和剂量：钠洛酮可给静脉或肌注。不推荐气管内给药。推荐剂量为：0.1mg/kg。纳洛酮途径和剂量：复苏后的问题缺氧缺血性脑病肺动脉高压肺炎和肺的并发症代谢性酸中毒 低血压液体管理 惊厥和呼吸暂停低血糖喂养问题体温管理新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题：复苏后的问题缺氧缺血性脑病液体管理 新生儿复苏后要密切监护和历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用新生儿心肺复苏更新指南解读课件新生儿心肺复苏更新指南解读课件新生儿心肺复苏更新指南解读课件自读教材填要点 一

15、、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新

16、式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会

17、 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作

18、探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局新生儿心肺复苏更新指南解读课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中

19、国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和

20、英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发

21、展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽新生儿心肺复苏更新指南解读课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交

22、通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄

23、断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的新生儿心肺复苏更新指南解读课件

24、典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B题组冲关3假如