常见典型心电图诊断-课件

1、临床心律失常诊断 临床心律失常诊断 心电图导联与导联轴 Leads: 将电极放在体表的任何两 点，分别与ECG机的正负两极相联，构成一个电路，这种连接方式就 Lead axis:两点的联线代表导联轴，具有方向性。 心电图导联与导联轴（一）常用的心电图导联1、Standard limb leads（双极肢体导联）： 反映两肢体间的电位差。（L1）导联：反映左、右上肢间的电位差。若左右，描出向上的波；反之，向下。（L2）导联：反映左下肢与右上肢间的电位差。（L3）导联：反映左下肢与左上肢间的电位差。（一）常用的心电图导联2、Unipolar limb leads(加压单极肢体导联)： 反映某一肢体

2、的电位变化。aVR：正极右上肢；负极无关电极（左上、下肢相连）。aVL：正极左上肢；负极无关电极（右上与左下肢相连）。aVF：正极左下肢；负极无关电极（左、右上肢相连）。2、Unipolar limb leads(加压单极肢体导联胸导联(chest leads)： 正极胸前探查电极，负极中心电端，因探查电极与心脏较近，记录的波形振幅较大。V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：V2与V4连线的中点；V4：左第5肋间与锁骨中线相交处；V5：腋前线与V4水平相交处；V6：腋中线与V4水平相交处；胸导联(chest leads)： 右室肥大、右位心、右心室梗塞时，可加作V3RV6R其电

3、极位置相当于V3V6相对应部位；后壁心梗时，可加作V7（腋后线与V4同一水平），V8（左肩胛线与V4同一水平）， V9（左脊柱旁线与V4同一水平） 。 右室肥大、右位心、右心室梗塞时，可加作V3RV6R 临床心电图导联线有红、黄、绿、黑标记，红右上；黄左上；绿左下；黑右下即地线。 不同导联反映不同部位的电位变化：、aVL左室高侧壁；、aVF左室下壁；V3-5R右室壁；V1、V2 V3室间隔；V4V6左室前壁及外侧壁；V7V9左室后壁。对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。 临床心电图导联线有红、黄、绿、黑标记，红右上；黄 心电图的测量方法 心电图记录纸的组成： 每一小格： 横0.04s（1mm,纸速

4、为25mm/s）， 纵0.1mV（1mm）； 每一大格： 横0.2s,纵0.5mV。 心电图的测量方法常见典型心电图诊断常见典型心电图诊断常见典型心电图诊断-课件常见典型心电图诊断-课件 心率的测量 测量P-P（R-R）间期，以秒表示，若心律不齐，则需测量5个以上P-P（R-R）间期，代入下列公式，即得每分心房或心室率。 60 心率= P-P（或R-R）interval(s) 临床上还利用查表来求出心率。 心率的测量 心律失常概念 由于心脏起源、频率、传导途径和传导速度改变引起的心律紊乱。可见于正常健康人，也可见于器质性心脏病。 心律失常概念 窦性心律及窦性心律失常（一）窦性心律 P波：规律出

5、现的P波，、aVF、V3-5直立，aVR倒置； P-R：0.12s； 频率：60100次/分。 窦性心律及窦性心律失常（二）窦性心动过速 见于交感系统，如运动、情绪激动、高热、贫血、甲亢、休克、心功能不全等。窦性心律；频率： 成人100次/分；1岁以内140次/分；16岁120次/分；继发性ST-T改变： S-T段压低，T波低平。（二）窦性心动过速（三）窦性心动过缓 由于迷走神经兴奋性增高及窦房结功能低下，如老年人、运动员、颅内压、甲低、病窦及药物作用（如-受体阻滞剂、洋地黄、利血平）。窦性心律；频率：60次/分。（三）窦性心动过缓（四）窦性心律不齐与植物神经不稳定有关，常与窦缓同时存在。窦性

6、心律；同导联P-P间距相差0.12s。（四）窦性心律不齐（五）窦性静止 在规律的窦性心律中，有时因迷走张力增高或窦房结自身原因（如缺血、炎症）， P-P间隔中突然没有P波，所失去的P波与正常P-P间隔没有倍数关系，称为窦性静止，窦性静止后常出现逸搏。（五）窦性静止常见典型心电图诊断-课件常见典型心电图诊断-课件 早 搏 又称期外收缩、期前收缩，简称早搏。起源于异位节律点，在上一级冲动尚未传到之前提前发放的冲动，常因干扰下一周期的正常心律而出现代偿间歇。按起源部位不同可分为房性、房室交界性及室性，以室性最常见。 早 搏（一）室性早搏提前出现的QRS波群，形态异常；其前无相关P波，T波与QRS波群

7、主波方向相反；时限0.12s；完全性代偿间歇： 室早前后两个窦性心搏间隔时间等于正常窦性心律周期的两倍。（一）室性早搏（二）房性早搏提早出现的P波，形态与窦P不同；P-R0.12s，QRS多正常；不完全性代偿间歇： 房早侵入窦房结，使其节律重排，致早搏前后两窦性心搏间隔短于正常周期的两倍。（二）房性早搏房早未下传：提早出现的P后无QRS，且与其前T波融合而不易辨认。房早伴室内差传：P-R可延长，P所引起QRS也会增宽变形，常伴ST-T改变。房早未下传：提早出现的P后无QRS，且与其前T波融合而不易辨（三）房室交界性早搏 来源于房室交界区。提前出现的QRS波群，形态多正常；QRS波前后可有或无逆

8、P（P倒置，P-R0.12s 或R-P0.20s）；完全性代偿间歇。（三）房室交界性早搏 阵发性心动过速 异位节律点自律性增强或折返激动引起连续3次或以上的早搏。可视为早搏波的连续复制。 阵发性心动过速特点：突发突止；室率快而齐，多为150240次/分；持续时间短（数秒至数小时）。第一个波为相应的早搏波，终止后有代偿间歇。 按发生部位不同可分为房性、房室交界性和室性。由于房性和房室交界性发作时，心率快，不易判断其起源部位，故统称为“阵发性室上性心动过速”特点：（一）阵发性室上性心动过速 常见于过劳、情绪激动、烟酒过量，也可发于风心病二狭、冠心病、甲亢以及预激等。其特点：QRS波不增宽变形；频率

9、多在160240次/分之间；绝对规则。房速：异位P波存在，且P-R0.12s。交界性阵发性心动过速：无P波或有逆P，其P-R0.12s；继发性ST-T改变；频率多在150200次/分之间；节律：可略不规则。如有P波，可见其频率较室性慢，与QRS无固定关系，偶见心室夺获或室性融合波。（二）阵发性室性心动过速常见典型心电图诊断-课件常见典型心电图诊断-课件常见典型心电图诊断-课件常见典型心电图诊断-课件常见典型心电图诊断-课件常见典型心电图诊断-课件室 速室上性阵速合并室内差异传导束支传导阻滞预激症候群病 史易出现于器质性心脏病常反复发作，可出现于无器质性心脏病者同 左同 左心 律可略不规则绝对规

10、则绝对规则绝对规则心 音强度可不一致一 致一 致一 致颈静脉搏动与心率不一致与心率一致与心率一致与心率一致P波与QRS波频率不一致，P波慢一 致一 致一 致QRS波形态宽大畸形多呈右束支阻滞 图形束支阻滞图形可见波、部分导联T波末端可见P波房室脱节多 见少 见少 见少 见心室夺获可 有无无无室性融合波可 有无无无阵速前后QRS波形态可见室早可见室上性早搏束支阻滞图形 预激症候群 图形利多卡因 治疗 多有效 无效 无效 无效室 速室上性阵速合并室内差异传导束支传导阻滞预激症候群病 扑动和颤动 是频率较阵发性心动速更高的主动性异位心律，可发生于心房或心室，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动。

11、 扑动和颤动常见典型心电图诊断窦性 P波消失；代之以有规律的锯齿波(F波)，频率为 250350bpm；2- 4:1 房室传导；基线消失；F-R间期替代P-R间期； 常见典型心电图诊断窦性 P波消失；常见典型心电图诊断 P波消失，代之以形态不一、大小不等的f波，频率为350600bpm,伴不规则的房室传导，心室律不规则，RR间期绝对不等，QRS形态多正常。 常见典型心电图诊断 P波消失，代之以形态不一常见典型心电图诊断常见典型心电图诊断常见典型心电图诊断常见典型心电图诊断常见典型心电图诊断P waves absentQRS very wideT waves absentRhythmic and

12、 uniform undulationIsoelectric line absentSinelike wave常见典型心电图诊断P waves absent常见典型心电图诊断Totally irregular undulationConstant variation in amplitude, width and formNo component of PQRST can be identifiedNo isoelectric lineChaotic rhythm-rate 250500常见典型心电图诊断Totally irregular und常见典型心电图诊断-课件常见典型心电图诊断-课件

13、常见典型心电图诊断-课件常见典型心电图诊断包括：传导障碍，意外传导，捷径传导 生理性干扰脱节 病理性传导阻滞常见典型心电图诊断包括：传导障碍，意外传导，捷径传导常见典型心电图诊断传导阻滞的分类：病因：部位：程度：变化过程：常见典型心电图诊断常见典型心电图诊断1 Sino-auricular block,SABIS-A BIIS-A B Morbiz I p-p 渐短，出现QRS脱漏； Morbiz II 规律的P-P出现QRS脱漏III S-A B 难与永久性窦性停搏鉴别常见典型心电图诊断1 Sino-auricular b常见典型心电图诊断常见典型心电图诊断Intro-atrial cond

14、uction blockP 0.11s, notch distance0.04sIntro-atrial conduction block常见典型心电图诊断First degree A-V blockP-R interval prolonged 0.20s or compared with the same heart rate the P-R interval prolonged 0.04s常见典型心电图诊断First degree A-V blocSecond degree A-V blockMorbiz I: it usually reverses itself and is consi

15、dered benign.The pattern is a progressive prolongation of the P-R interval with a shortening of the R-R interval until a beat is dropped.ECG Clues:1 prolongation of P-R intervals2 shortening of R-R intervals3 dropped beatSecond degree A-V block常见典型心电图诊断-课件Morbiz II: There is a fixed numerical relati

16、onship between atrial and ventricular impulses, which may be 2:1 or 3:1 or 4:1. It will become progressively worse until a complete heart block is established.ECG Criteria:1 normal P and QRS waves2 QRS appears usually only after every second,third,or fourth P wave.Morbiz II: There is a fixed nu常见典型心

17、电图诊断-课件常见典型心电图诊断ECG Criteria:1 the atrial and the ventricular rhythms are absolutely independent of one another.2 there is no P-R to QRS relationship.3 idioventricular rhythm4 idionodal rhythm常见典型心电图诊断ECG Criteria:常见典型心电图诊断-课件常见典型心电图诊断-课件常见典型心电图诊断-课件常见典型心电图诊断Complete left bundle branch block1 usuall

18、y shows left axis deviation2 the QRS is slurred and notched,the T wave usually is inscribed in the opposite direction to the R wave in almost all leads.3 VAT in v4,v5,v6 is delayed at least 0.04s常见典型心电图诊断Complete left bundle 常见典型心电图诊断-课件Complete right bundle branch block1 usually shows right axis deviation2 QRS 0.12s or wider,best measured in v leads with equiphasic RS pattern.3 wide and slurred S wave in leads I,v5 and v64 rsR pattern in v1 and v2 and deep wide S wave in v1 and v6Complete right bundle branch b常见典型心电图诊断-课件常见典