妇科疾病超声诊断-课件

1、妇科疾病超声诊断1妇科疾病超声诊断1 一、女性盆腔解剖（一）女性盆腔内主要结构前方 膀胱、尿道中部 子宫、子宫附件、阴道后方 直肠、乙状结肠髂内、外血管及其分支，输尿管，盆壁肌肉等2 一、女性盆腔解剖（一）女性盆腔内主要结构233（二）女性内生殖器官4（二）女性内生殖器官4551.子宫 uterus呈倒置的梨形长7-8cm 、宽4-5cm、厚2-3cm子宫上部较宽称宫体，其上端隆突部分称宫底，宫底两侧为宫角，与输卵管相通下部较窄称宫颈宫体与宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年人为2：1。61.子宫 uterus呈倒置的梨形6宫腔呈倒三角形，在宫体与宫颈之间最狭窄的部分称子宫峡部，非孕时长约1cm。

2、宫颈内腔呈梭形，称宫颈管，其下端称宫颈外口宫颈阴道部:宫颈下端伸入阴道内的部分宫颈阴道上部在阴道附着部以上的部分7宫腔呈倒三角形，在宫体与宫颈之间最狭窄的部分称子宫峡部，非孕宫体壁由3层组织构成： 外层 浆膜层（脏层腹膜） 中层 肌层（平滑肌及弹力纤维），内层 子宫内膜（基底层和功能层）膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹8宫体壁由3层组织构成：82.输卵管 fallopian tube，oviduct为一对位于子宫两侧的细长、弯曲的管，内侧与宫角相通，外端游离呈漏斗状，开口于腹腔。长约8-14cm 。由内向外分为4部分:间质部 、峡部、壶腹部、伞部。92.输卵管 fallopian tube，ovid

3、uct为3.卵巢 ovary为一对扁椭圆形的性腺，约4cm3cm2cm。位于输卵管的后下方，以卵巢系膜与阔韧带后叶相连。表面无腹膜，由外向内为 ： 生发上皮（单层立方上皮） 卵巢白膜（纤维组织） 皮质 髓质103.卵巢 ovary为一对扁椭圆形的性腺，约4cm3c皮质内有始基卵泡、致密结缔组织髓质内无卵泡。11皮质内有始基卵泡、致密结缔组织114.阴道 vagina位于小骨盆下部中央的肌层管道（粘膜、肌层和纤维组织膜）。上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆（阴道穹），后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧贴。124.阴道 vagina位于小骨盆下部中央的肌层管道（粘膜、肌（

4、三）内生殖器官的血管 女性内生殖器官的血液供应除两侧的卵巢动脉起自腹主动脉外，主要来自髂内动脉的分支。13（三）内生殖器官的血管 女性内生殖器官的血液供1414子宫动脉 为髂内动脉前干的分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘。此后分为上、下两支，上支(宫体支)于阔韧带的两叶之间沿子宫侧迂曲上行，至子宫角处又分为三支：宫底支、输卵管支及 卵巢支。下支（宫颈-阴道支）分布于宫颈及阴道上段。15子宫动脉 15宫体支沿子宫侧缘进入肌层后的第一级分支为弓状动脉，环绕子宫分布，从弓状动脉发出第二级分支朝向宫腔呈放射状垂直分布，

5、称放射状动脉，由放射状动脉再发出螺旋动脉至子宫内膜功能层。16宫体支沿子宫侧缘进入16卵巢动脉起自腹主动脉（左侧可来自左肾动脉），在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，经卵巢系膜进入卵巢门。其末梢在宫角附近与子宫动脉上支的卵巢支吻合。 17卵巢动脉17静脉盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成丰富的静脉丛，主要有子宫阴道静脉丛、膀胱阴道静脉丛、直肠静脉丛，且互相吻合。子宫静脉、阴道静脉汇入髂内静脉。18静脉18（四）盆腔肌肉闭孔内肌 位于前外侧提肛肌 位于后内梨状肌 位于深部 尾骨肌19（四）盆腔肌肉19二、检查技术（一）经腹部超声检查

6、TAS transabdominal scan transabdominal sonography 1.检查前准备 适度充盈膀胱（以能显示宫底为宜） 2.检查方法 受检者取平卧位，经下腹部直接扫查20二、检查技术（一）经腹部超声检查 TAS20纵向扫查 自腹正中线分别向左右两侧移动探头，当显示子宫最大长径纵切面时，测量子宫长径和前后径。子宫位置偏离中线纵轴切面时，探头应斜向扫查。 （靶器官定位扫描 organ-specific）横向扫查 自耻骨联合上平行移动探头连 续扫查，可观察子宫、卵巢和盆腔肿块的相互位置关系。21纵向扫查 自腹正中线分别向左右两侧移动探头，当显示子宫最大必要时可变动受检者

7、的体位或探头加压，以了解肿块的活动度。22必要时可变动受检者的体位或探头加压，以了解肿块的活动度。22观察、测量的项目子宫位置、大小、子宫内膜厚度，卵巢大小、形态。病变或肿块的位置、大小、（物理）性质、形态、边界、内壁及内部结构及活动度。病变或肿块与子宫、邻近器官的关系。盆腹腔内有无积液。CDFI：子宫、卵巢及病变或肿块内血流状态。23观察、测量的项目子宫位置、大小、子宫内膜厚度，卵巢大小、形态妇科超声检查及图像分析时，应 密切结合有关临床资料及女性生 殖系统的生理性变化特点，进行 综合分析、判断。CDFI结果分析应以二维形态学改 变为基础。24妇科超声检查及图像分析时，应24（二）经阴道超声

8、检查 TVS transvaginal scan, transvaginal sonography 探头频率5-7.5MHz 25（二）经阴道超声检查 TVS transvaginal 检查方法受检者取膀胱截石位。将无菌乳胶套或避孕套内放入适量的耦合剂，套在阴道探头前端，然后在其表面涂以耦合剂。26 检查方法受检者取膀胱截石位。26手法：旋转、推拉、倾斜等。转动探头对盆腔内器官和组织作 纵向、横向、多方位扫查，即可 获取不同深度的盆腔结构的多个 平面的超声图像。27手法：旋转、推拉、倾斜等。27282829293030扫查一般先从子宫开始，然后依次为卵巢、输卵管和子宫直肠陷窝。 (V,BL)若

9、经以上手法仍不能显示需扫查的器官或组织时，尚可用另一只手在腹壁上轻轻推压，使其靠近探头。31扫查一般先从子宫开始，然后依次为卵巢、输卵管和子宫直肠陷窝。TVS的优势和局限性无需充盈膀胱。适用于：子宫后位、肥胖、下腹部有疤痕或引流管、肠管充气等。应用CDFI时，对盆腔内的血流信号的辨认和定位能力均较TAS提高。有利于介入性超声的开展。32TVS的优势和局限性无需充盈膀胱。32禁忌症：未婚妇女、月经期、阴道畸形、炎症。对盆腔内较大的肿瘤、位置较高的病灶或卵巢，以及妊娠中、晚期则不能全面或良好地显示结构。3333TVS的适应证卵泡监测子宫肌瘤和腺肌瘤盆腔肿块宫腔内病变盆腔炎症TVCDFI：子宫动脉、

10、子宫肌壁内血流、卵巢内血流、病变或肿块内部及周围血流。34TVS的适应证卵泡监测34（三）经宫腔检查 TUS transuterine scan, transuterine sonography 主要用于观察子宫内膜、肌层和宫颈的较小病变。1.检查前准备 受检者须于月经干净后数日进行，须无菌操作。35（三）经宫腔检查 TUS transuterine sc2.检查方法受检者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，暴露、消毒宫颈，扩张宫颈到7mm。将灭菌宫腔探头缓慢地插入宫腔，缓慢地转动探头进行扫查。362.检查方法受检者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，暴露、消毒宫（四）子宫、输卵管超声造影检查 sonoh

11、ysterography，SHG经阴道宫腔声学造影 TV-SHG transvaginal sonohysterography经腹壁宫腔声学造影 TA-SHG transabdominal sonohysterography37（四）子宫、输卵管超声造影检查 sonohyste1.检查前准备受检者须于月经干净后3-5天内进行，且无急性、亚急性生殖道炎症。先行常规超声检查了解子宫和盆腔情况。381.检查前准备受检者须于月经干净后3-5天内进行，且无急性、2.检查方法 须无菌操作：受检者取膀胱截石位。常规消毒、铺巾，暴露、消毒宫颈。将双腔球囊导管顺宫腔方向插入宫颈内口。宫颈内口较松者，可用生理盐水

12、适度充盈导管前端球囊。392.检查方法 须无菌操作：39在超声监测下经导管缓慢注入造影剂（灭菌生理盐水）约10ml以膨胀宫腔。 宫腔充分扩展后，即可进行扫查。40在超声监测下经导管缓慢注入造影剂（灭菌生理盐水）约10ml以三、正常女性盆腔超声图像与正常测值（一） 子宫位于膀胱后方正中或稍偏一侧，前位或平位子宫的纵切面呈倒梨形，轮廓光滑清晰，宫体呈均匀中等、低回声。宫腔呈线状强回声，其周围有内膜层围绕，内膜层厚度、回声强弱随月经周期有所变化。宫颈回声较宫体稍高，颈管为带状高回声。41三、正常女性盆腔超声图像与正常测值（一） 子宫位于膀胱后方正子宫峡部 、 宫颈内口。横切面宫体呈椭圆形。42子宫峡

13、部 、 宫颈内口。42根据宫体与宫颈的位置关系可判断子宫的倾屈程度：前倾前屈、中位、后倾后屈。43根据宫体与宫颈的位置关系可判断子宫的倾屈程度：前倾前屈、中位子宫大小： 8cm5cm3cm 。 子宫纵切面测量：长径、厚径 宫体横切面测量：横径44子宫大小： 8cm5cm3cm 。44 子宫内膜声像图变化 绝经后妇女子宫内膜厚度5mm。 育龄期妇女子宫内膜（厚度10mm）受卵巢雌、孕激素的作用，其声像图表现随月经周期而变化，一般分为三期：月经期 第1-4天，为不均匀回声，有时可见宫腔内带状无回声区。45 子宫内膜声像图变化 绝经后妇女子宫内膜厚度5mm。增殖期 第5-14天，内膜呈低回声，逐渐增

14、厚，因腺体增生、间质水肿和小动脉弯曲、管腔扩大，内膜层的低回声与基底层的高回声线，加上宫腔线高回声形成“三线征”。分泌期 第15-28天，内膜在孕激素的作用下，逐渐转变成较肌层稍强的回声层。46增殖期 第5-14天，内膜呈低回声，逐渐增厚，因腺体增474748484949（二） 输卵管50（二） 输卵管50（三） 卵巢位于子宫体两侧外上方，但位置多变。卵巢最大切面呈杏仁形，中央部回声略高，周围为低回声，可见大小不等的圆形无回声区（卵泡）。卵巢大小4cm3cm2cm，可随月经周期而变化。51（三） 卵巢位于子宫体两侧外上方，但位置多变。515252（四） 血管髂内、动静脉53（四） 血管髂内、动

15、静脉53髂外动、静脉54髂外动、静脉54 （五） CDFI显像子宫和卵巢的血流状态可随年龄、生殖状态和月经周期而变化。55 （五） CDFI显像子宫和卵巢的血流状态可随年龄、生殖状 正常子宫血流图 中高流速高阻力型, RI 0.880.10, PI 1.8 0.456 正常子宫血流图56非妊娠期 月经期、分泌晚期子宫动脉阻力较高； 分泌早、中期阻力减低； 增殖期:中间值。绝经后 子宫动脉及其分支的血流显示率较低，呈高阻力型。弓状动脉、放射状动脉、螺旋动脉。57非妊娠期57 正常卵巢血流图卵巢动脉频谱与子宫动脉频谱 相似。卵巢血流随不同的功能时期发 生周期性改变。58 正常卵巢血流图卵巢动脉频谱与子宫