急性胰腺炎教学查房专业培训课件

1、 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。定 义急性胰腺炎1急性胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022 是多种病因位置 上腹部、第2腰椎前方、腹膜后间隙分区 头（钩突）、颈、体、尾毗邻 十二指肠环-脾门、胃后壁-横结肠及其系膜、 胆总管、下腔静脉、门静脉血供 动脉：胃十二指肠A、脾A、肠系膜上A 静脉：门静脉胰管 主胰管（Wirsung管） 十二指肠大乳头 副胰管（Santorini管）十二指肠小乳头 Vater壶腹 胆胰管共同通道胰 腺 解 剖 概 要2急性胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022位置 上腹部、第2腰椎前方、腹膜后间隙胰 腺 解

2、 剖 概 要胰腺生理功能外分泌功能 腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶 导管细胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶内分泌功能 胰岛A细胞-胰高血糖素 胰岛B细胞-胰岛素 胰岛D细胞-生长激素 胰岛D1细胞-胰血管活性肠肽 胰岛G细胞-胃泌素全胰切除的影响 消化吸收不良-脂肪泻、肉质泻、纳减、消瘦 糖代谢紊乱-糖尿病胰腺生理功能3急性胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022胰腺生理功能外分泌功能胰腺生理功能3急性胰腺炎教学查房专业 一、介绍病史患者女性40岁，因“上腹痛1小时”入院。4急性胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022 一、介绍病史患二、护理体检5急性胰腺炎教学查房专业资料10/

3、4/2022二、护理体检5急性胰腺炎教学查房专业资料10/2/2022三、护理查体腹部体征： 1、视诊： 腹部多平坦，坏死性胰腺炎可因肠 麻痹而出现腹胀，并发囊肿或脓肿时， 可有局限性隆起。2、听诊： 肠音多减弱，当出现肠麻痹时，可呈“安静腹”。6急性胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022三、护理查体6急性胰腺炎教学查房专业资料10/2/2022三、护理查体3、叩诊： 有肠胀气时，叩诊呈鼓音，若腹腔有渗液时，则叩诊呈浊音，并可测出移动性浊音。7急性胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022三、护理查体3、叩诊：7急性胰腺炎教学查房专业资料10/2/三、护理查体4、触诊： 压痛、反跳痛与肌紧张可

4、因病变程度和部位不同而各异。一般情况下，多在上腹部有程度不同的压痛，但压痛部位与病变部位有关。病变在胰头者，压痛在右上腹;病变在胰尾者，压痛在左上腹;病变累及全胰腺者，全上腹有压痛。若出血坏死性胰腺炎，腹腔渗液多时， 常为全腹的压痛、反跳痛和 肌紧张。8急性胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022三、护理查体4、触诊：8急性胰腺炎教学查房专业资料10/2/四、护理计划1、疼痛2、有体液不足的危险3、体温过高4、组织灌注量改变5、恐惧6、焦虑7、自理缺陷8、营养失调：低于机体 需要量9、有口腔粘膜改变的危险10、潜在并发症-出血11、 知识缺乏9急性胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022四、护

5、理计划1、疼痛8、营养失调：低于机体 需要量9急性梗阻因素 胆石 胆管梗阻：胆源性胰腺炎 胰管梗阻： 十二指肠梗阻：酒精因素 暴饮暴食 酒精手术操作 ERCP、EST、胰腺、胃手术、 肾移植、体外循环心脏手术药物因素 速尿、消炎痛及口服避孕药其他 损伤、妊娠、寄生虫、 高脂血症、高钙血症、腮腺炎后病因和发病机制：10急性胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022病因和发病机制：10急性胰腺炎教学查房专业资料10/2/20检 查一、实验室检查：1.白细胞计数 增高2.淀粉酶测定血淀粉酶 312小时始升高，2448小时达高峰，25天后正常尿淀粉酶 1224小时始升高，持续12周淀粉酶的高低并不一定反

6、应疾病的严重度血清淀粉酶可来自胰外的组织或器官。11急性胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022检 查一、实验室检查：11急性胰腺炎教学查房专业资料10检 查3.血液化学检查 二氧化碳结合力下降，血尿素氮升高，表明肾脏已有损害。胰岛受到破坏时，可有血糖升高，但多为一过性。出血性胰腺炎时，血钙常降低，当低于7mg%时，常示预后不良。4.腹腔穿刺术 穿刺液多为血性，如淀粉酶测定增高， 即可确诊为该病。12急性胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022检 查3.血液化学检查 12急性胰腺炎教学查房专业资二、影像学检查1.X线检查 (1)腹平片： (2)上消化道钡餐造影：2.超声检查3.CT检查13急性

7、胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022二、影像学检查13急性胰腺炎教学查房专业资料10/2/202二、影像学检查1X 线 ： 横结肠、胃充气扩张、 肠麻痹、胸膜反应、 胸腔积液、左膈肌抬高 2B 超 ： 胰腺肿大、胰管扩张、胰周积液、胆结石等 3CT ： 弥漫性肿大、密度不均、边界模糊 14急性胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022二、影像学检查1X 线 ： 横结肠、胃充气扩张、14急性临床表现1. 腹痛，起始于上腹部，伴有恶心，呕吐，疼痛为持续性，可出现左肩，腰背和全腹的疼痛，但严重的胰腺坏死伴有休克时，腹部可能反而不明显。2. 腹胀3. 腹膜刺激症4. 腹肌紧张，压痛反跳痛5. 出血征

8、象6. 黄疸7. 发热等15急性胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022临床表现1. 腹痛，起始于上腹部，伴有恶心，呕吐治 疗1. 给予病人重症监护2. 止痛剂的应用3. 禁饮食4. 给予持续胃肠减压5. 静脉给药，补充血容量，抗休克，纠 正水.电解质平衡失调。6. 合理应用抗生素7. 应用抑制或减少胰腺分泌的药物，如奥曲肽。16急性胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022治 疗1. 给予病人重症监护16急性胰腺炎教奥曲肽：2一8冰箱内贮存 为一种人工合成的八肤环装化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍。本品有多种生理活性，如抑制生长激素、促甲状

9、腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌过多，对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌也有抑制作用。本品能降低胃运动和胆囊排空，抑制胆囊排空，抑制缩胆囊素一胰酶泌素的分泌，减少胰腺分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用。本品可抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力，减少肠道过度分泌，并可增强肠道对水和Na的吸收。 17急性胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022奥曲肽：2一8冰箱内贮存 17急性胰腺炎教学查房专业资料微量泵使用的注意事项？1、介绍使用微量泵的目的、功能、优点、发生报警原因和注意事项，介绍药物名称、作用、需要注射时间及可能出现的不良反应，使患者对该仪器及药物有一定了解，消除紧张心理

10、，主动配合治疗，确保药物有效实施。2、选择适当注射部位 根据药物性质尽可能满足患者要求，选择血管较粗、较直、易于固定、便于观察、不影响活动的部位，宜选择留置针。18急性胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022微量泵使用的注意事项？1、介绍使用微量泵的目的、功能、优点、微量泵使用的注意事项？19急性胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022微量泵使用的注意事项？19急性胰腺炎教学查房专业资料10/2微量泵使用的注意事项？3、加强巡视，观察不良反应 4 、用微量泵时宜单独建立静脉通路 勿在同一静脉通路上输入其他液体，避免受输液速度、压力影响或因推药等其他操作影响药液持续泵入，使药物浓度忽高忽低，血药

11、浓度受到影响，而引起病情变化，延误治疗，出现不良反应。严格无菌操作，使用24 h需更换注射器和泵管，若有污染及时更换，注射开始后，在活塞上覆盖无菌纱布。20急性胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022微量泵使用的注意事项？3、加强巡视，观察不良反应 20急大黄：1）大黄可阻断胃肠道菌群的移位，并保护胃肠黏膜屏障，抑制肠道内细菌过度繁殖和肠道内毒素吸收，控制内源性感染，维持肠道内菌群的生态平衡，改善肠道黏膜的血液灌流量，降低其血管通透性，减少局部渗出，促进炎症吸收；2）大黄促进肠蠕动，消除肠麻痹，有助于胆汁、胰液的引流通畅和胆道炎症的控制，可消除胆源性胰腺炎的病因。3）中医认为，大黄促进肠蠕动，

12、加速体内致炎因子排泄，抑制肠黏膜充血、水肿，减少肠道致炎性因子的产生，对肠道起到一定的保护作用。21急性胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022大黄：21急性胰腺炎教学查房专业资料10/2/2022护理措施1）一般护理绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者防止坠床。禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一般不能饮水。腹痛和呕吐基本缓解后可由小量低脂、低糖流质开始，逐步恢复到普食，但忌油腻食物和饮酒。2）严密观察病情，及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）。密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺炎的

13、发生。观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人，必要时给予呼吸机辅助呼吸。观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰。观察有无出血现象，监测凝血功能的变化。观察有无手足抽搐，定时测定血钙。化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡和肝功能。22急性胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022护理措施1）一般护理22急性胰腺炎教学查房专业资料10/2/护理措施3）心理护理：指导患者减轻疼痛的方法，解释禁食水的意义，关心和照顾其生活。（3）营养方面的护理：患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管，机体消耗比较大，因此要注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利于组织修复。营养支持分

14、三个阶段：第一阶段完全胃肠外营养，约23周，以减少对胰腺分泌的刺激；第二阶段肠道营养，采用经空肠造瘘口灌注要素饮食，约34周；第三阶段逐步恢复到经口进食。做好TPN、EN的护理，防止并发症发生。有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护理；进行肠道内营养者，给予病人饮食要注意三度 （温度、浓度、速度）。（4）做好基础护理及心理护理，预防褥疮、 呼吸系统、泌尿系统等并发症。23急性胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022护理措施3）心理护理：指导患者减轻疼痛的方法，解释禁食水的意 胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减

15、低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。 禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为23周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少 胰腺外分泌，并 减轻胃潴留和腹胀。24急性胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022 胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔胃肠减压的护理：（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮.（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位 或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃 管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱 出应及时报告医生，切勿再次下管。（3）保持胃管通畅：维持有效负压

16、，每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。25急性胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022胃肠减压的护理：（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮.25急性胰腺胃肠减压的护理：（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人

17、在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。（7）胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺 激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置26急性胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022胃肠减压的护理：（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染胃肠减压的注意事项？1. 插管时应注意胃管插入的长度是否适宜2 .胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管12h，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。 27急性胰腺炎教学查房

18、专业资料10/4/2022胃肠减压的注意事项？1. 插管时应注意胃管插入的长度是否适宜胃肠减压的注意事项？3 .要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。 4 .妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部28急性胰腺炎教学查房专业资料10/4/2022胃肠减压的注意事项？3 .要随时保持胃管的通畅和持续有效的负5. 观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录6.做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。口腔不洁可能成为术后吻合口感染的危险因素；术后因禁食等因素，细菌容易在口腔内滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以