心脏血管的检查课件

1、 心脏血管的检查 长医附属和平医院心血管内科心脏血管的检查1 心脏血管的检查 心脏血管的检查1课时分配心脏的检查 6学时血管的检查 1.5学时循环系统症状体征 1.5学时心脏血管的检查2课时分配心脏的检查 6学时心脏血管的检查2心脏的检查心脏血管的检查3心脏的检查心脏血管的检查3心脏的解剖心脏血管的检查4心脏的解剖心脏血管的检查4心脏解剖 心脏位于胸腔的中 纵隔内，2/3位于身体正中线的左侧，1/3在中线的右侧。心脏的前面为胸肋面，大部分由右房和右室构成，左侧小部分由左心耳和左室构成；下面为膈面，大部分由左室构成，小部分由右室构成。 心脏血管的检查5心脏解剖 心脏位于胸腔的中 纵隔内，心脏解剖

2、 心脏分为左右心房与左 右心室，房室之间有房室 口相通，并有二、三尖瓣 位于房室之间。房与房、 室与室之间分别有房间隔 和室间隔相隔。右房是心 腔最靠右侧的部分，壁薄 腔大。右室位于右房前下方，壁厚4mm,呈三角形。心脏血管的检查6心脏解剖 心脏解剖 左房位于右房的左后方，有肺静脉开口，左室位于左房的左前下方，壁厚于右室，呈圆锥形。主动脉起始于左室，肺动脉起始于右 室。主、肺动脉的瓣膜 称半月瓣。心包分为脏、壁两层，其间为心包腔。 心脏血管的检查7心脏解剖 左房位于右房的左后方，有肺静心脏血液循环 上下腔静脉右房三尖瓣右室肺动脉肺静脉左房二尖瓣左室主动脉外周动脉毛细血管外周静脉上下腔静脉心脏血

3、管的检查8心脏血液循环 上下腔静脉右房三尖瓣右室心心脏检查的注意事项仰卧位或坐位环境安静，光线自左侧，室温大于20度不要隔着衣服听诊认真仔细心脏血管的检查9心脏检查的注意事项仰卧位或坐位心脏血管的检查9心脏检查的内容视诊触诊叩诊听诊心脏血管的检查10心脏检查的内容视诊心脏血管的检查10心脏视诊 站在患者右侧，两眼与病人胸廓同高 视诊心尖搏动，双眼视线与心尖区呈切线位置心脏血管的检查11心脏视诊 站在患者右侧，两眼与病人胸廓同高心脏血管的检查11心脏视诊内容胸廓畸形心尖搏动心前区异常搏动心脏视诊心脏血管的检查12心脏视诊内容胸廓畸形心脏视诊心脏血管的检查12胸廓畸形心前区隆起：先心病、儿童风心病

4、扁平胸：瘦长体型、结核病患者鸡胸、漏斗胸和脊柱畸形心脏视诊心脏血管的检查13胸廓畸形心前区隆起：先心病、儿童风心病心脏视诊心脏血管的检查心尖搏动正常心尖搏动 5 0.5-1.0cm 2.0-2.5cm心尖搏动改变（位置、强度、范围）心脏视诊心脏血管的检查14心尖搏动正常心尖搏动心脏视诊心脏血管的检查14心尖搏动位置改变 生理条件：体型体位呼吸年龄妊娠 病理条件：心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病心脏视诊心脏血管的检查15心尖搏动位置改变心脏视诊心脏血管的检查15心尖搏动强度和范围 生理条件：胸壁或肋间、剧烈运动或情绪激动 病理条件：心尖搏动增强：发热、贫血、甲 亢与左室肥大 心尖搏动减弱：心肌病、心

5、肌梗死 心包积液、心包炎心脏视诊心脏血管的检查16心尖搏动强度和范围心脏视诊心脏血管的检查16心尖搏动 负性心尖搏动（Broadbent征） 心脏收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎右心室明显肥大时，由于心脏的顺钟向转位，左心室向后移位，也可出现 心脏血管的检查17心尖搏动 负性心尖搏动（Broadbent征）心脏血管的检查心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间搏动肺动脉高压/肺动脉扩张/正常青年人胸骨左缘第3-4肋间搏动右心室肥大剑突下搏动右心室肥大/腹主动脉瘤胸骨右缘第2肋间/胸骨上窝搏动主动脉瘤/升主动脉扩张心脏视诊心脏血管的检查18心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间搏动肺动脉高压/肺动脉扩张/心

6、脏触诊与视诊相互印证全手掌、手掌尺侧或示指、中指和环指并拢的指腹心脏血管的检查19心脏触诊与视诊相互印证心脏血管的检查19心脏触诊内容心尖搏动和心前区搏动震颤心包摩擦感心脏触诊心脏血管的检查20心脏触诊内容心尖搏动和心前区搏动心脏触诊心脏血管的检查20心尖搏动和心前区搏动抬举性搏动徐缓有力,手指抬起并持续到S2开始.左室肥大的可靠体征确定震颤、心音和杂音的时期心脏触诊心脏血管的检查21心尖搏动和心前区搏动抬举性搏动徐缓有力,手指抬起并持续到S震颤（thrill）手感觉到的一种细小振动，猫喘，器质性血液湍流使瓣膜、心腔壁、血管壁振动传至胸壁见于某些先心病和心脏瓣膜狭窄时收缩期震颤、舒张期震颤、连

7、续性震颤震颤和杂音（流速狭窄压力差胸壁）心脏血管的检查22震颤（thrill）手感觉到的一种细小振动，猫喘，器质性心脏震颤心前区震颤的临床意义心脏触诊心脏血管的检查23震颤心前区震颤的临床意义心脏触诊心脏血管的检查23心包摩擦感摩擦振动感 双期纤维蛋白渗出，心包的脏层与壁层摩擦产生振动传至胸壁触诊特点：心前区，胸骨左缘第4肋间，收缩期更易触及，前倾坐位、呼气末明显心脏触诊心脏血管的检查24心包摩擦感摩擦振动感 双期心脏触诊心脏血管的检查24心脏叩诊确定心界，判定心脏大小、形状心脏相对浊音界反映心脏实际大小手法：坐位时叩诊板指与肋间垂直，卧位时与肋间平行叩诊顺序：先左后右，由下而上，从外向内力度

8、适中，用力均匀心脏血管的检查25心脏叩诊确定心界，判定心脏大小、形状心脏血管的检查25心脏叩诊心脏血管的检查26心脏叩诊心脏血管的检查26心脏叩诊心脏血管的检查27心脏叩诊心脏血管的检查27心脏叩诊心脏血管的检查28心脏叩诊心脏血管的检查28正常心浊音界左界在第2肋间与胸骨左缘一致，第3肋间以下逐渐向外呈弧形凸出右界除第4肋间稍向外偏离胸骨右缘外，其余各肋间与胸骨右缘一致成人左锁中线到前正中线距离8-10cm心脏叩诊心脏血管的检查29正常心浊音界左界在第2肋间与胸骨左缘一致，第3肋间以下逐渐向正常心浊音界心脏血管的检查30正常心浊音界心脏血管的检查30正常心浊音界心脏血管的检查31正常心浊音界

9、心脏血管的检查31正常心浊音界左锁中线距前正中线9cm心脏叩诊心脏血管的检查32正常心浊音界左锁中线距前正中线9cm心脏叩诊心脏血管的检查3正常心浊音界心尖搏动点与左锁中线和前正中线的位置关系心脏叩诊.前正中线左锁中线第5肋间3121 + 2 = 3心脏血管的检查33正常心浊音界心尖搏动点与左锁中线和前正中线的位置关系心脏叩诊心浊音界各部的组成心脏叩诊心左界第2肋间-肺动脉段第3肋间-左心耳第4、5肋间-左室心脏血管的检查34心浊音界各部的组成心脏叩诊心左界心脏血管的检查34心浊音界各部的组成心右界第2肋间-升主动脉 上腔静脉第3肋间-右心房心脏叩诊心脏血管的检查35心浊音界各部的组成心右界心

10、脏叩诊心脏血管的检查35心浊音界各部的组成心脏血管的检查36心浊音界各部的组成心脏血管的检查36心浊音界各部的组成心底部浊音区（主动脉、肺动脉段）心腰（主动脉与左室交接处）心下界（右室和左室心尖部）心脏叩诊心脏血管的检查37心浊音界各部的组成心底部浊音区（主心腰（主动脉与左室交接处）心浊音界改变及临床意义左心室增大 心左界向左下扩大，心腰近似直角，心浊音界呈靴形，主动脉型心 见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病心脏叩诊心脏血管的检查38心浊音界改变及临床意义左心室增大心脏叩诊心脏血管的检查38左心室增大心脏血管的检查39左心室增大心脏血管的检查39心浊音界改变及临床意义右心室增大 轻度增大，心

11、左界叩诊不大 显著增大时，心浊音界向两侧扩大，向左增大但不向下扩大 见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄心脏叩诊心脏血管的检查40心浊音界改变及临床意义右心室增大心脏叩诊心脏血管的检查40肺心病的胸片心脏血管的检查41肺心病的胸片心脏血管的检查41心浊音界改变及临床意义双心室增大 心浊音界向两侧扩大，并且向下扩大，普大型心 见于扩心病、重症心肌炎、全心衰竭心脏叩诊心脏血管的检查42心浊音界改变及临床意义双心室增大心脏叩诊心脏血管的检查42左心房和肺动脉扩张 胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大 心腰饱满或膨出，心浊音界如梨形 见于二尖瓣狭窄二尖瓣型心 心浊音界改变及临床意义心脏叩诊心脏血管的检查43左心

12、房和肺动脉扩张心浊音界改变及临床意义心脏叩诊心脏血管的检左心房和肺动脉扩张心脏血管的检查44左心房和肺动脉扩张心脏血管的检查44二尖瓣型心心脏血管的检查45二尖瓣型心心脏血管的检查45心浊音界改变及临床意义心包积液 心界向两侧扩大，似双心室增大 坐位，心浊音界呈三角形/烧瓶形；仰卧位，心底部浊音区增宽 心浊音界随体位改变而变化心脏叩诊心脏血管的检查46心浊音界改变及临床意义心包积液心脏叩诊心脏血管的检查46心包积液心脏血管的检查47心包积液心脏血管的检查47心包积液心脏血管的检查48心包积液心脏血管的检查48心浊音界改变及临床意义心外因素 心界叩不出大量胸腔积液、积气、肺实变、肺肿瘤 心浊音界

13、变小肺气肿 心界扩大腹腔积液、巨大肿瘤心脏叩诊心脏血管的检查49心浊音界改变及临床意义心外因素心脏叩诊心脏血管的检查49心脏血管的检查50心脏血管的检查50心脏听诊要点： 环境安静 方法规范 卧位或坐位 为更好听诊，可改变体位心脏血管的检查51心脏听诊要点：心脏血管的检查51心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位心脏瓣膜听诊区心脏血管的检查52心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位心脏瓣膜听诊区心脏血管心脏瓣膜听诊区二尖瓣区：心尖部/左侧第5肋间锁中线内侧肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间三尖瓣区：胸骨左缘第4、5肋间心脏血管的检查53

14、心脏瓣膜听诊区二尖瓣区：心尖部/左侧第5肋间锁中线内侧心脏血听诊顺序按逆时针方向依次听诊二尖瓣区三尖瓣区主动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣第二区心脏听诊心脏血管的检查54听诊顺序按逆时针方向依次听诊二尖瓣区三尖瓣区主动脉瓣区肺动脉听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音心脏听诊心脏血管的检查55听诊内容心率心脏听诊心脏血管的检查55心率 以第一心音记，每分钟心跳的次数 正常范围 60-100次/分 心动过速 大于100次/分（成人）大于150次/分（婴幼儿） 心动过缓 小于60次/分心脏听诊心脏血管的检查56心率 以第一心音记，每分钟心跳的次数心脏听诊心脏血管的检心律心脏跳动的节律窦性心律不齐、过

15、早搏动、心房颤动心脏听诊心脏血管的检查57心律心脏跳动的节律心脏听诊心脏血管的检查57心律窦性心律不齐 青年和儿童 吸气时心率增快，呼气时心率减慢 无临床意义心脏听诊心脏血管的检查58心律窦性心律不齐心脏听诊心脏血管的检查58心律过早搏动 规则心跳基础上提前出现的一次心跳 其后有一较长间隙 第一心音增强，第二心音减弱 听诊难区别房性、室性和交界性早搏心脏听诊心脏血管的检查59心律过早搏动心脏听诊心脏血管的检查59心律心房颤动 心律绝对不齐 第一心音强弱不等 脉率小于心率 见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢心脏听诊心脏血管的检查60心律心房颤动心脏听诊心脏血管的检查60心音四个第一心音、第二心音、第三

16、心音、第四心音（S1、 S2、 S3、 S4）通常听到S1和S2 健康儿童和青少年也可听到S3听到S4 一般为病理性 心脏听诊心脏血管的检查61心音四个心脏听诊心脏血管的检查61心音第一心音（S1） 出现在心室收缩早期，标志收缩期开始 产生机制：二、三尖瓣突然关闭振动 听诊特点：音调较低，强度较响，性质 较钝，历时较长，与心尖搏动同时出现，心尖部听诊最清晰心脏听诊心脏血管的检查62心音第一心音（S1）心脏听诊心脏血管的检查62心音第二心音（S2） 出现在心室舒张期，标志舒张期开始 产生机制：主动脉瓣、肺动脉瓣突然关闭振动 听诊特点：音调较高，强度较低，性质 较清脆，历时较短，在心尖搏动后出现，

17、心底部听诊最清晰心脏听诊心脏血管的检查63心音第二心音（S2）心脏听诊心脏血管的检查63心音第三心音（S3） 出现在心室舒张早期， S2之后 心室快速充盈，血流冲击心室壁振动 听诊特点：音调低，强度弱，性质浊钝，历时短，心尖部及其内上方听诊较清楚，卧位、呼气末较清楚 通常只在儿童和青少年可听到心脏听诊心脏血管的检查64心音第三心音（S3）心脏听诊心脏血管的检查64心音第四心音（S4） 出现在心室舒张晚期，S1之前 与心房收缩有关 听诊特点：低钝、沉浊、很弱，在S1之前，听诊部位在心尖部及其内侧心脏听诊心脏血管的检查65心音第四心音（S4）心脏听诊心脏血管的检查65心音改变心音强度改变心音性质改

18、变心音分裂心脏听诊心脏血管的检查66心音改变心音强度改变心脏听诊心脏血管的检查66心音强度改变S1增强 二尖瓣狭窄 心室充盈少，二尖瓣位置低；收缩时间短，室内压上升快，二尖瓣关闭速度快 P-R间期缩短 心室充盈少，瓣膜位置低心脏听诊心脏血管的检查67心音强度改变S1增强心脏听诊心脏血管的检查67S1增强 心动过速、心室收缩力加强 舒张期变短，心室充盈不足，瓣膜位置低 心脏听诊心音强度改变心脏血管的检查68S1增强心脏听诊心音强度改变心脏血管的检查68心音强度改变S1减弱 二尖瓣关闭不全 心室充盈过度，二尖瓣位置高，活动幅度小 P-R间期延长 心室充盈过度，瓣膜位置高 心室收缩力减弱 心脏听诊心

19、脏血管的检查69心音强度改变S1减弱心脏听诊心脏血管的检查69S1强弱不等 房颤（两次心搏相近时S1增强）、完全房室传导阻滞（房室同时收缩时S1增强） 心室收缩即刻出现在心房收缩后，心室未完全舒张或血液未充分充盈 心脏听诊心音强度改变心脏血管的检查70S1强弱不等心脏听诊心音强度改变心脏血管的检查70主动脉瓣区第二心音（A2）增强 主动脉内压力增高，见于高血压、动脉粥样硬化主动脉瓣区第二心音（A2）减弱 主动脉内压力降低，见于主动脉瓣狭窄、关闭不全、粘连心脏听诊心音强度改变心脏血管的检查71主动脉瓣区第二心音（A2）增强心脏听诊心音强度改变心脏血管的心音强度改变肺动脉瓣区第二心音（P2）增强

20、肺动脉内压力增高，见于二尖瓣狭窄、关闭不全、左向右分流的先心病肺动脉瓣区第二心音（P2）减弱 肺动脉内压力减弱，见于肺动脉瓣狭窄、关闭不全心脏听诊心脏血管的检查72心音强度改变肺动脉瓣区第二心音（P2）增强心脏听诊心脏血管的心音强度改变S1和S2同时增强 见于心脏活动增强S1和S2同时减弱 心肌严重受损和休克/使心音传导受阻的疾病心脏听诊心脏血管的检查73心音强度改变S1和S2同时增强心脏听诊心脏血管的检查73心音性质改变钟摆律 严重心肌受损， S1失去原有低钝性质而与S2相似，心率增快，收缩期与舒张期近相等，似钟摆声，病情危重心脏听诊心脏血管的检查74心音性质改变钟摆律心脏听诊心脏血管的检查

21、74心音分裂正常二、三尖瓣关闭不完全同步，三尖瓣迟于二尖瓣肺动脉瓣关闭迟于主动脉瓣不同步差别增大，听诊一个心音分成两个部分的现象心音分裂心脏听诊心脏血管的检查75心音分裂正常二、三尖瓣关闭不完全同步，三尖瓣迟于二尖瓣心脏听心音分裂S1分裂 生理条件 少数儿童和青年可听到 病理条件 电或机械活动延迟，三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣心脏听诊心脏血管的检查76心音分裂S1分裂心脏听诊心脏血管的检查76S1病理性分裂 电延迟 右束支阻滞，右室激动晚于左室 机械延迟 右心衰竭、肺动脉高压，右室充盈时间延长心音分裂心脏听诊心脏血管的检查77S1病理性分裂心音分裂心脏听诊心脏血管的检查77心音分裂S2分裂 较常见

22、 生理分裂、通常分裂、固定分裂和反 常分裂心脏听诊心脏血管的检查78心音分裂S2分裂心脏听诊心脏血管的检查78S2生理分裂 儿童和青年 深吸气末可听到分裂，呼气时消失 吸气时右室回血增加，排血时间延长心音分裂心脏听诊心脏血管的检查79S2生理分裂心音分裂心脏听诊心脏血管的检查79心音分裂S2通常分裂 疾病使右室排血时间延长，肺动脉明显迟于主动脉瓣关闭 完右、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄 左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭提前 室缺、二尖瓣关闭不全心脏听诊心脏血管的检查80心音分裂S2通常分裂心脏听诊心脏血管的检查80心音分裂S2固定分裂 不受呼吸影响，分裂固定 房缺吸气时右房回心血增多，压力较高，左向

23、由分流减少；呼气时右房回心血有减少，但左向由分流增加，使右房容量保持不变，右室排血时间无明显变化心脏听诊心脏血管的检查81心音分裂S2固定分裂心脏听诊心脏血管的检查81心音分裂S2反常分裂/逆分裂 左室射血时间延迟，主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣 呼气分裂变宽 病理性，重要心脏体征 完左、主动脉瓣狭窄心脏听诊心脏血管的检查82心音分裂S2反常分裂/逆分裂心脏听诊心脏血管的检查82额外心音额外出现的病理性附加音多出现在舒张期三音律、四音律舒张期额外心音、收缩期额外心音、医源性额外心音心脏听诊心脏血管的检查83额外心音额外出现的病理性附加音心脏听诊心脏血管的检查83舒张期额外心音奔马律开瓣音心包叩击音肿

24、瘤扑落音心脏听诊心脏血管的检查84舒张期额外心音奔马律心脏听诊心脏血管的检查84舒张期额外心音奔马律 出现在S2后的病理性S3或S4，与原有S1和S2组成节律，心率快时，如马奔跑的蹄声 心肌严重受损的体征 舒张期早期奔马律、舒张期晚期奔马律、重叠奔马律心脏听诊心脏血管的检查85舒张期额外心音奔马律心脏听诊心脏血管的检查85舒张早期奔马律第三心音奔马律/室性奔马律舒张早期心房血快速充盈张力减退的心室壁产生振动左室奔马律常见听诊特点：音调低，强度弱， 额外心音在S2后。左室奔马律心尖部清楚，呼气末明显；右室奔马律胸骨下端左缘清楚，吸气时明显心脏听诊心脏血管的检查86舒张早期奔马律第三心音奔马律/室

25、性奔马律心脏听诊心脏血管的检舒张早期奔马律反映左室功能低下，左室舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍它的消失是病情好转的标志多种严重心脏疾患心脏听诊心脏血管的检查87舒张早期奔马律反映左室功能低下，左室舒张期容量负荷过重，心肌心脏听诊舒张早期奔马律病理性S3和生理性S3区别心脏血管的检查88心脏听诊舒张早期奔马律病理性S3和生理性S3区别心脏血管的检舒张晚期奔马律收缩期前奔马律/第四心音奔马律/房性奔马律舒张末期左房克服自左室的充盈阻力加强收缩产生振动听诊特点：音调低，强度弱， 距S2远，距S1近。心尖部稍内侧清楚，呼气末明显反映收缩期压力负荷过重致心室肥厚和顺应性下降心脏听诊心脏血管的检查8

26、9舒张晚期奔马律收缩期前奔马律/第四心音奔马律/房性奔马律心脏重叠奔马律同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律四音律/“火车头”奔马律心率大于120次/分时，舒张早期的S3和舒张晚期的S4互相重叠重叠奔马律左或右心衰竭伴心动过速时心脏听诊心脏血管的检查90重叠奔马律同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律四音律/“火车头舒张期额外心音开瓣音/二尖瓣开放拍击音 二尖瓣狭窄时， S2后出现的高调、清脆的额外音 弹性尚好的二尖瓣开放到一定程度突然停止引起瓣叶张帆振动 音调高，响亮、短促，心尖部及其内侧听诊，呼气增强 提示瓣膜弹性和活动性较好心脏听诊心脏血管的检查91舒张期额外心音开瓣音/二尖瓣开放拍击音心脏听诊心

27、脏血管的检查舒张期额外心音心包叩击音 缩窄性心包炎，在S2后出现的较响而短促声音 心室舒张受心包阻碍被迫骤然停止使室壁振动 心尖部和胸骨下段左缘最清晰心脏听诊心脏血管的检查92舒张期额外心音心包叩击音心脏听诊心脏血管的检查92舒张期额外心音肿瘤扑落音 左房粘液瘤在舒张期入左室，蒂柄突然紧张产生振动 较开瓣音晚，不及开瓣音响， S2后，随体位改变 心尖部和胸骨左缘3、4肋间心脏听诊心脏血管的检查93舒张期额外心音肿瘤扑落音心脏听诊心脏血管的检查93收缩期额外心音收缩早期喷射音/收缩早期喀喇音 主、肺动脉扩张、压力增高，突然紧张产生振动；主、肺动脉瓣膜狭窄而活动度尚好，心室射血起始时产生振动 紧跟

28、在S1后，调高、清脆、短促，肺动脉喷射音在胸骨左缘第2、3肋间最响，主动脉喷射音在胸骨右缘第2、3肋间最响心脏听诊心脏血管的检查94收缩期额外心音收缩早期喷射音/收缩早期喀喇音心脏听诊心脏血管收缩期额外心音收缩早期喷射音/收缩早期喀喇音 肺动脉喷射音呼气时增强，吸气时减弱 见于肺动脉高压、肺动脉狭窄等 主动脉喷射音不受呼吸影响，见于主动脉狭窄、高血压心脏听诊心脏血管的检查95收缩期额外心音收缩早期喷射音/收缩早期喀喇音心脏听诊心脏血管收缩期额外心音收缩中、晚期喀喇音 在S1后0.08秒为中期喀喇音，0.08秒以上为晚期喀喇音 高调、较强、短促，部位心尖区及稍内侧，随体位变化 心脏听诊心脏血管的

29、检查96收缩期额外心音收缩中、晚期喀喇音心脏听诊心脏血管的检查96收缩期额外心音收缩中、晚期喀喇音 二尖瓣叶凸入左房致张帆样振动/腱索、瓣膜过长，乳头肌收缩无力致收缩期被拉紧振动二尖瓣脱垂 收缩中期喀喇音并收缩晚期杂音二尖瓣脱垂综合征（二尖瓣闭合不严）心脏听诊心脏血管的检查97收缩期额外心音收缩中、晚期喀喇音心脏听诊心脏血管的检查97医源性额外心音人工起搏音 人工起搏电极引起， S1之前，高调、短促，喀喇音样，心尖区和胸骨左缘第4、5肋间清晰人工瓣膜音 金属瓣膜开放和关闭时瓣膜撞击金属支架产生心脏听诊心脏血管的检查98医源性额外心音人工起搏音心脏听诊心脏血管的检查98心脏血管的检查99心脏血管

30、的检查99心脏杂音除心音和额外心音之外，由室壁、瓣膜和血管壁振动产生的异常声音时间较长，性质特异，可与心音分开或连续，甚至掩盖心音对某些心脏病诊断有重要意义心脏听诊心脏血管的检查100心脏杂音除心音和额外心音之外，由室壁、瓣膜和血管壁振动产生的心脏杂音产生机制层流湍流旋涡撞击心壁、瓣膜、腱索或大血管壁产生振动 1 血流加速湍流，发热、贫血、甲亢 2 血液粘滞度降低旋涡 3 瓣膜口狭窄或关闭不全旋涡 4 异常通道分流旋涡 5 心腔内漂浮物干扰血流旋涡 6 血管腔扩大或狭窄旋涡心脏听诊心脏血管的检查101心脏杂音产生机制层流湍流旋涡撞击心壁、瓣膜、腱索或大血心脏杂音产生机制心脏血管的检查102心脏

31、杂音产生机制心脏血管的检查102心脏杂音产生机制心脏血管的检查103心脏杂音产生机制心脏血管的检查103心脏杂音听诊要点部位 杂音最响听诊区提示病变部位时期 舒张期和连续性杂音为病理性，收缩期杂音可为功能性或病理性性质 功能性杂音柔和，器质性杂音粗糙，乐音性杂音由瓣膜穿孔、腱索断裂形成传导 一定杂音向一定部位传导心脏听诊心脏血管的检查104心脏杂音听诊要点部位 杂音最响听诊区提示病变部位心脏听心脏杂音听诊要点强度 取决于狭窄程度，血流速度，压力阶差，心肌收缩力 收缩期杂音用6级分类法，2/6级以下多为功能性，3/6级和3/6级以上多为器质性，4/6级杂音可触及震颤心脏听诊心脏血管的检查105心

32、脏杂音听诊要点强度 心脏听诊心脏血管的检查105心脏听诊心脏杂音听诊要点杂音强度分级心脏血管的检查106心脏听诊心脏杂音听诊要点杂音强度分级心脏血管的检查106心脏杂音听诊要点体位 某些体位使杂音易听到，改变体位可影响杂音 左侧卧位，二尖瓣狭窄杂音更明显；坐位前倾，主动脉瓣关闭不全杂音更明显； 仰卧位，二尖瓣、三尖瓣关闭不全和肺动脉瓣关闭不全杂音更明显心脏听诊心脏血管的检查107心脏杂音听诊要点体位 某些体位使杂音易听到，改变体位心脏杂音听诊要点呼吸 吸气胸内压下降，回心血增加，肺容量增加，右心排增加，心脏顺钟向转位，右心杂音增强；呼气胸内压上升，肺循环阻力增加，肺容量减少，左心回血增加，心脏

33、逆钟向转位，左心杂音增强运动 心排增加，器质性杂音增强心脏听诊心脏血管的检查108心脏杂音听诊要点呼吸 吸气胸内压下降，回心血增加，肺心脏杂音的临床意义杂音在判定心血管疾病有重要意义，但不能单凭杂音判定健康人在运动、发热、妊娠时可出现杂音功能性杂音指产生杂音部位无器质性病变时出现的杂音应区分器质性杂音和功能性杂音心脏听诊心脏血管的检查109心脏杂音的临床意义杂音在判定心血管疾病有重要意义，但不能单凭心脏听诊心脏杂音的临床意义器质性杂音和功能性杂音的区别心脏血管的检查110心脏听诊心脏杂音的临床意义器质性杂音和功能性杂音的区别心脏血收缩期杂音临床意义二尖瓣区 功能性杂音 发热、贫血、妊娠、甲亢，

34、柔和吹风样、2/6级、较短而局限，原因去除后消失 相对性杂音 扩心病、高心病，二尖瓣相对关闭不全，柔和吹风样、不传导，杂音可减弱 心脏听诊心脏血管的检查111收缩期杂音临床意义二尖瓣区心脏听诊心脏血管的检查111收缩期杂音临床意义二尖瓣区 器质性杂音 风心病二尖瓣关闭不全，吹风样、高调、粗糙，3/6级以上，时间长占据整个收缩期，可掩盖S1 ，向左腋下传导，呼气加强，左侧卧位更明显心脏听诊心脏血管的检查112收缩期杂音临床意义二尖瓣区心脏听诊心脏血管的检查112收缩期杂音临床意义三尖瓣区 相对性杂音 三尖瓣相对关闭不全，柔和吹风样、不传导，吸气增强，随右室增大可传至心尖区 器质性杂音 三尖瓣器质

35、关闭不全少心脏听诊心脏血管的检查113收缩期杂音临床意义三尖瓣区心脏听诊心脏血管的检查113收缩期杂音临床意义主动脉瓣区 器质性杂音 主动脉瓣狭窄，喷射性、吹风样、不掩盖S1 ，粗糙，多伴震颤，向颈部传导，伴A2减弱 相对性杂音 主动脉粥样硬化、高血压，柔和无震颤， A2亢进心脏听诊心脏血管的检查114收缩期杂音临床意义主动脉瓣区心脏听诊心脏血管的检查114收缩期杂音临床意义肺动脉瓣区 功能性杂音 儿童和青少年，柔和低调、不向远处传导、2/6级以下、卧位明显 器质性杂音 先天性肺动脉瓣狭窄，喷射性、响亮粗糙，3/6级或以上，多伴震颤， P2减弱有S2分裂，向上下肋间、左上胸和背部心脏听诊心脏血

36、管的检查115收缩期杂音临床意义肺动脉瓣区心脏听诊心脏血管的检查115收缩期杂音临床意义室间隔缺损 胸骨左缘3、4肋间响亮、粗糙收缩期杂音，3/6级以上，多伴震颤，向心前区传导心脏听诊心脏血管的检查116收缩期杂音临床意义室间隔缺损心脏听诊心脏血管的检查116舒张期杂音临床意义二尖瓣区 器质性杂音 风心病二尖瓣狭窄，心尖区最响，舒张中晚期、隆隆样，低调局限，多伴震颤和S1增强，杂音前可有开瓣音 相对性杂音 主动脉瓣关闭不全致二尖瓣相对狭窄Austin Flint杂音心脏听诊心脏血管的检查117舒张期杂音临床意义二尖瓣区心脏听诊心脏血管的检查117心脏听诊舒张期杂音临床意义二尖瓣器质性与相对性狭

37、窄杂音的鉴别心脏血管的检查118心脏听诊舒张期杂音临床意义二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别舒张期杂音临床意义三尖瓣区 三尖瓣狭窄极少见主动脉瓣区 风心病主动脉瓣关闭不全，舒张早期出现，递减叹气样，胸骨左缘3肋间，向下传导达心前区，坐位前倾明显、呼气增强心脏听诊心脏血管的检查119舒张期杂音临床意义三尖瓣区心脏听诊心脏血管的检查119舒张期杂音临床意义肺动脉瓣区 器质性病变少见 肺动脉扩张，肺动脉瓣相对关闭不全， 舒张期杂音，吹风样/叹气样，胸骨左缘2肋间，向3肋间传导，卧位和吸气增强Graham Steell杂音 肺心病、二尖瓣狭窄心脏听诊心脏血管的检查120舒张期杂音临床意义肺动脉瓣区心脏

38、听诊心脏血管的检查120连续性杂音临床意义动脉导管未闭 S1开始后出现，持续整个收缩和舒张期， S2常听不到 粗糙、响亮嘈杂，机器样杂音/Gibson杂音 胸骨左缘第2肋间，向上胸部和肩胛区传导，多伴震颤 心脏听诊心脏血管的检查121连续性杂音临床意义动脉导管未闭心脏听诊心脏血管的检查121心包摩擦音粗糙，与心跳一致，收缩和舒张期均出现，与呼吸无关整个心前区可听到，胸骨左缘3、4肋间最响，坐位前倾明显遮盖心音与之重叠心包炎、急性心肌梗死、尿毒症心脏听诊心脏血管的检查122心包摩擦音粗糙，与心跳一致，收缩和舒张期均出现，与呼吸无关心血管的检查心脏血管的检查123血管的检查心脏血管的检查123血管

39、检查的内容脉搏血压血管杂音周围血管征心脏血管的检查124血管检查的内容脉搏心脏血管的检查124检查脉搏多用浅表动脉脉率、脉律、紧张度、强弱、波形脉搏检查心脏血管的检查125检查脉搏多用浅表动脉脉搏检查心脏血管的检查125桡动脉搏动心脏血管的检查126桡动脉搏动心脏血管的检查126足背动脉搏动心脏血管的检查127足背动脉搏动心脏血管的检查127脉搏检查心脏血管的检查128脉搏检查心脏血管的检查128脉搏检查成人脉率60-100次/分脉率小于心率：房颤、频发室性早搏脉搏短绌心脏血管的检查129脉搏检查成人脉率60-100次/分心脏血管的检查129脉搏检查脉律是心搏节律的反映窦性心率不齐，脉律稍有不

40、整二度房室传导阻滞，心搏脱漏，脉搏也相应脱落而不规则脱落脉心脏血管的检查130脉搏检查脉律是心搏节律的反映心脏血管的检查130脉搏检查脉搏强弱决定于心搏量、脉压和周围血管阻力洪脉和细脉心脏血管的检查131脉搏检查脉搏强弱决定于心搏量、脉压和周围血管阻力心脏血管的检脉搏检查水冲脉/Corrigan脉：脉搏骤起骤落，如潮水冲涌，病人前臂抬高过头，紧握其手腕掌面感知奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，因左室排血量减少致。见于心包积液、缩窄性心包炎脉搏消失：休克、多发性大动脉炎心脏血管的检查132脉搏检查水冲脉/Corrigan脉：脉搏骤起骤落，如潮水冲涌血压检查测量方法血压标准临床意义心脏血

41、管的检查133血压检查测量方法心脏血管的检查133血压的测量心脏血管的检查134血压的测量心脏血管的检查134血压检查直接测量 直接测量动脉内压力，不受周围动脉收缩影响，数值准确间接测量 袖带加压法：汞柱式、弹簧式和电子血压计，简单易行、无创，有时不够准确心脏血管的检查135血压检查直接测量心脏血管的检查135血压检查间接测量血压具体方法 1 安静状态，仰卧位或坐位 2 上肢裸露，肘部与心脏在一水平 3 气囊对准肱动脉，袖带下缘距肘横纹上 2- 3cm 4 体件不得与袖带接触，更不能在袖带下心脏血管的检查136血压检查间接测量血压具体方法心脏血管的检查136血压检查测量血压具体方法 5 待肱动

42、脉搏动消失后， 继续再将汞柱升 高2030mmHg后缓慢放气 6 第一次声响时汞柱值为收缩压，声音消失时汞柱值为舒张压 7 袖带在腘窝上方3-4cm，体件在腘窝动脉上心脏血管的检查137血压检查测量血压具体方法心脏血管的检查137血压检查心脏血管的检查138血压检查心脏血管的检查138血压标准 正常血压 收缩压140mmHg/舒张压 90mmHg 高血压 收缩压140mmHg/舒张 压 90mmHg 脉压 30-40mmHg血压检查心脏血管的检查139血压标准血压检查心脏血管的检查139临床意义 高血压 收缩压140mmHg/舒张压90mmHg 低血压 收缩压 90mmHg/舒张压60mmHg

43、血压检查心脏血管的检查140临床意义血压检查心脏血管的检查140临床意义 两上肢血压不对称 正常两上肢血压略有差异5-10mmHg，大于10mmHg见于多发性大动脉炎 上下肢血压差异常 正常下肢较上肢高20- 40mmHg，相应部位动脉狭窄或闭塞血压检查心脏血管的检查141临床意义血压检查心脏血管的检查141临床意义 脉压增大 大于40mmHg，见于主动脉瓣关闭 不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年动脉硬化 脉压减小 小于30mmHg，主动脉瓣狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎血压检查心脏血管的检查142临床意义血压检查心脏血管的检查142动态血压检监测设定间期24小时记录血压，白天每15分钟测血压一次，晚上每30分钟记录一次 24小时平均血压130/80mmHg，白昼平