心血管病防治课件

1、常见病预防与控制李振乾主任医师 手QQ16786701261常见病预防与控制李振乾主任医师 手机13721内容提要一. 高血压病二. 高脂血症 三. 肥胖症 四. 糖尿病 五. 冠心病: 心绞痛 心肌梗塞 六. 健康的生活方式2内容提要一. 高血压病2一.高血压病3一.高血压病31. 发病情况 我国高血压患者有2亿，而全球患者已逾6亿。高血压与脑卒中、冠心病等关系密切。在我国，脑卒中每年发病率120-180/10万，死亡率60-120/10万。心肌梗塞发病率30-45/10万，其死亡率则更高。 41. 发病情况 我国高血压患者有2亿，而全球患者已逾6亿。2. 哪些因素

2、与高血压有关?遗传食盐 肥胖饮食: 高脂高糖饮食、低钾低镁饮食气候紧张、劳累、情绪波动其他: 吸烟、过量饮酒、糖尿病52. 哪些因素与高血压有关?遗传53. 血压水平的判断正常血压 140/90mmHg 63. 血压水平的判断6Company Logo血压的定义与分类7Company Logo血压的定义与分类74. 老年高血压特点血压波动大易产生体位性低血压易发生心力衰竭易合并冠心病84. 老年高血压特点血压波动大85. 高血压防治特点高血压发病的三个特点是： 患病率高,致残率高,死亡率高高血压防治的三个特点是： 知晓率低,治疗率低,控制率低95. 高血压防治特点高血压发病的三个特点是：9Co

3、mpany Logo流行病学每年10月8日为世界高血压日10Company Logo流行病学每年10月8日为世界高血压日高血压病人有什么症状？ A、健忘多梦、 B、手脚麻木、 C、没有特别症状11高血压病人有什么症状？116. 高血压的危害 脑卒中(脑出血、脑梗塞) 左室肥厚、心力衰竭 动脉粥样硬化 肾损害、肾功能衰竭 眼底损害 周围血管硬化性闭塞症126. 高血压的危害 脑卒中(脑出血、脑梗塞)12Company Logo高血压导致心肌肥厚13Company Logo高血压导致心肌肥厚13Company Logo脑溢血的发病原因多为高血压病及脑动脉硬化患者，由于精神紧张、情绪激动、剧烈运动、

4、用力排便等，促使血压突然增高，而使血管破裂所致，严重者可致死亡。治愈后的患者也常常会留下后遗症。 14Company Logo脑溢血的发病原因多为高血压病及脑动脉7. 降压治疗的益处长期持续降低血压5-6mmHg， 将减少脑卒中35%-40%。血压越低，脑卒中相对危险性越小。157. 降压治疗的益处长期持续降低血压5-6mmHg，158. 高血压的治疗目标中青年人血压: 应达理想水平: 120/80mmHg 糖尿病人: 应降至130/85mmHg以下老年人: 至少降至140/90mmHg以下,但 DBP不低于6570mmHg168. 高血压的治疗目标中青年人血压: 169. 高血压的防治措施低

5、盐饮食减轻体重戒烟限酒适量运动心态良好生活规律药物治疗：血压持续升高6个月，改善生活方式未控制；高血压2级以上；合并糖尿病或靶器官损害；179. 高血压的防治措施17下面那种人更易患高血压病？A、不吃早餐 B、吃肉多 C、吃辣多18下面那种人更易患高血压病？1810. 注意事项血压下降了，是否可以停药了？ 我没有不舒服感觉，是否可以不吃药？血压高了服药，血压不高不服药，对吗？认为降压药有副作用，不想服药，行吗？为什么早上血压比下午和晚上还高？ 定期测血压 坚持药物治疗 1910. 注意事项19二. 高脂血症20二. 高脂血症201. 血脂是什么?血脂是指血中的胆固醇和甘油三酯。当它们高于正常时

6、，则称为高脂血症血脂增高时，没有任何不舒服，但对人体危害极大只有抽血化验才能发现它们是高的211. 血脂是什么?血脂是指血中的胆固醇和甘油三酯。当它们高Company Logo我国成人血脂异常患病率为18.6，估计全国血脂异常现患人数1.6亿，其中高胆固醇血症2.9，高甘油三酯血症11.9，低高密度脂蛋白血症7.4。 22Company Logo我国成人血脂异常患病率为18.6，2. 高脂血症的危险性？高脂血症是引起动脉粥样硬化的罪魁祸首血清总胆固醇4.60mmol/L,则不容易引起动脉粥样硬化动脉粥样硬化的后果: 冠心病-心绞痛或心肌梗塞 脑血栓(偏瘫)或脑缺血232. 高脂血症的危险性？高

7、脂血症是引起动脉粥样硬化的罪魁祸首高胆固醇血症危害更大胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，应更加警惕胆固醇增高24高胆固醇血症危害更大胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致胆固醇有“好”“坏”之分 “好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件25胆固醇有“好”“坏”之分 “好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(“坏”胆固醇(LDL-C)

8、 危害人体的三个步骤 26“坏”胆固醇(LDL-C) 危害人体的三个步骤 26第一步：“钻入”血管壁高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来27第一步：“钻入”血管壁高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜第二步：沉积成斑块 28第二步：沉积成斑块 282929不稳定斑块象“不定时炸弹”30不稳定斑块象“不定时炸弹”30第三步：发生疾病或事件稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等31第三步：发生疾病或事件稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等31323

9、2动脉粥样硬化血栓形成临床表现心绞痛(稳定性、不稳定性)心肌梗死间歇性跛行急性肢体缺血, 静息痛, 坏疽, 坏死一过性脑缺血缺血性中风缺血性猝死33动脉粥样硬化血栓形成临床表现缺血性猝死33避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗 34避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗 34降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇 降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展35降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇 降胆固醇治疗使血液中“坏”减少稳定斑块诱发的疾病降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病心绞痛心肌梗死脑缺血脑梗塞等36减少稳定斑块诱发的疾病降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病降胆固醇治疗使不稳

10、定斑块变得稳定 降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸37降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定 降胆固醇治疗可以使“薄皮大从现在开始关注自己的胆固醇状况 38从现在开始关注自己的胆固醇状况 38看看自己是否需要查血胆固醇如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平已有冠心病或中风有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压有冠心病、高血脂家族史绝经后女性40岁以上男性高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划(CCEP)39看看自己是否需要查血胆固醇如果您存在下列状况中的一种，就应该4040得了高胆固醇血症怎么办？ 千万不要忽

11、视 积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇水平是多少 按医生指导进行降胆固醇治疗 41得了高胆固醇血症怎么办？ 千万不要忽视 413. 血脂降到多少合适?无动脉粥样硬化疾病，又无危险因素： 胆固醇5.70mmol/L无动脉粥样硬化疾病，但有危险因素：胆固醇5.20mmol/L 有动脉粥样硬化疾病，又有危险因素: 胆固醇4.68mmol/L; 低密度脂蛋白-胆固醇7.0mmol/L或随机血糖11.1mmol/L,有糖尿病症状,可作诊断正常血糖3.6-6.1mmol/L, 如高于正常,应作葡萄糖耐量试验。若2小时血糖11.1mmol/L亦应诊断592. 诊断标准2次空腹血糖7.0mmol/L或随

12、机血糖3. 糖尿病的危害?易患冠心病: 心绞痛、心肌梗塞 易患脑血管病: 脑血栓形成、脑梗塞糖尿病肾病: 尿蛋白、尿毒症眼部: 白内障、糖尿病性视网膜病变其他: 泌尿系感染、肺结核、末梢神经 炎、周围血管病603. 糖尿病的危害?易患冠心病: 心绞痛、心肌梗塞 64. 患了糖尿病怎么办?遵医嘱严格控制饮食(主食3-4两/日)坚持服用降糖药物必要时用胰岛素治疗空腹血糖控制在5.1-6.1mmol/L,餐后血糖7.0-7.8mmol/L,糖化血红蛋白控制在6%614. 患了糖尿病怎么办?遵医嘱严格控制饮食(主食3-4两/五.冠心病62五.冠心病62哪些人易患冠心病? 高血脂 年龄 高血压 性别 高

13、血糖 遗传 肥胖 职业 吸烟 A型性格63哪些人易患冠心病? 632.为什么会患冠心病?在心脏表面，给心肌输送血液的血管称为冠状动脉。 过高的血脂成分，当血管内膜损伤时，便在血管壁上堆积，形成粥样斑块。斑块增大，引起血管腔狭窄，可引起心绞痛；如管腔内突然血栓形成，便可堵塞血管，发生急性心肌梗塞。642.为什么会患冠心病?在心脏表面，给心肌输送血液的血管称为冠3. 冠心病的临床类型隐匿性冠心病心绞痛心肌梗塞缺血性心肌病心脏性猝死653. 冠心病的临床类型隐匿性冠心病65强化预防为主意识66强化预防为主意识664. 冠心病治疗方法药物治疗：他汀类、阻滞剂、阿斯匹林介入治疗：冠脉造影、球囊扩张+支架

14、手术治疗：冠脉搭桥674. 冠心病治疗方法药物治疗：他汀类、阻滞剂、阿斯匹林671986年，Puel和Sigwart将第一枚冠脉支架植入人体支架植入681986年，Puel和Sigwart将第一枚冠脉支架植入人体 男，56岁，急性前壁心肌梗塞。静脉溶栓后第10天，再发心肌缺血，而行急诊冠脉造影69 男，56岁，急性前壁心肌梗塞。静脉溶栓后第10天，再发心在左前降支狭窄处，送入球囊导管进行扩张70在左前降支狭窄处，送入球囊导管进行扩张70置入支架后再次冠脉造影71置入支架后再次冠脉造影717272737374745. 心绞痛有那些特点？诱因: 紧张劳累、情绪激动、吸烟、寒冷、饱餐部位: 胸骨后、

15、心前区、左肩、左臂内侧性质: 胸痛常为压迫、发闷或紧缩感持续时间: 通常3-5分钟,不少于1分钟,不超过15分钟缓解方法: 休息或含化硝酸甘油迅速缓解755. 心绞痛有那些特点？756. 哪些心绞痛病人危险性大?初发心绞痛恶化型心绞痛卧位型心绞痛梗塞后心绞痛766. 哪些心绞痛病人危险性大?初发心绞痛767.急性心肌梗塞临床特点多发生在清晨或紧张、劳累、情绪激动时疼痛剧烈, 常伴烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感, 有些人伴有恶心、呕吐、头晕; 个别为无痛型疼痛持续时间长, 含化硝酸甘油效果差发病急, 病情恶化快, 死亡率高777.急性心肌梗塞临床特点多发生在清晨或紧张、劳累、情绪激动时8.发生急性

16、心肌梗塞应如何办?立即卧床不动舌下含化硝酸甘油或速效救心丸尽快联系救护车(或其他车辆)送往医院如突然出现昏迷、抽搐，应立即就地抢救: 包括心前区叩击、心脏按压、人工呼吸788.发生急性心肌梗塞应如何办?立即卧床不动78六.健康的生活方式79六.健康的生活方式79健康的生活方式: 可使 高血压发病率下降55% 脑卒中下降75% 糖尿病下降50% 肿瘤发病率下降33%80健康的生活方式: 可使 80健康的生活方式: 使生活质量全面提高 人均寿命明显延长 而所需费用不足医疗费用的10%81健康的生活方式:811. 合理膳食(一,二,三,四,五)一是指每日一袋牛奶 二是指每日250g碳水化合物(5两主食)三是指每日三份高蛋白食品(每份相当于: 1两瘦肉,2两豆腐,1个鸡蛋,3两鱼虾鸡鸭)四是指四句话:有粗有细,不甜不咸,三四五 顿,七八分饱五是指每日500g蔬菜及水果821. 合理膳食(一,二,三,四,五)一是指每日一袋牛奶 822. 适量运动(三,五,七)三指每日步行3公里,时间 30分钟以上五指每周要运动5次以上七是指运动后心率加年龄 约为170832. 适量运动(三,五,七)三指每日步行3公里,时间 3.戒烟限酒吸烟的危害与吸烟指数(吸烟包数/日吸烟年数)的平方成正比。吸烟量