CRRT与护理相关的问题讲义+Microsoft+PowerPoint+演示文稿课件

1、CRRT报警的相关问题主要内容相关概念简介报警问题及处理措施定义“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” *任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能，并以每天24小时治疗为目标。” * Bellomo R., Ronco C.,

2、Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能, Replacement 替代, Therapy 治疗常见治疗模式SCU/SCUF 缓慢连续超滤Slow Continuous UltraFiltrationCVVH 连续静静脉血液滤过Continuous Veno-Venous HemofiltrationCVVHD 连续静静脉血液透析Continuous Ve

3、no-Venous HemodialysisCVVHDF 连续静静脉血液透析滤过Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration体外血液循环的建立体内血液循环 vs 体外血液循环静脉血管动脉血管作用部份 毛细血管心脏血泵静脉血管动脉血管作用部份 滤器问题来源主要元素导管：型号、位置参数：设备：略人：医师、护士、病人。血管通路颈内静脉：活动不受限；CRBI 高（1）锁骨下静脉：管腔狭窄、压迫止血差、CRBI低（1）股静脉：血肿发生率低于颈内静脉置管（ 1.1% vs 3.6% p=0.03 ） （2）体重指数低的细菌定植发生率（23.7/1000导管日 vs 45

4、.4/1000导管日,p0.001） （2）重症患者血流动力学和其他治疗需上腔静脉通路1.Schetz M. Vascular access for HD and CRRT. Contrib Nephrol. 2007;156:275-286.2.Parienti JJ, Thirion M, Megarbane B, et al. Femoral vs jugular venous catheterization and risk of nosocomial events in adults requiring acute renal replacement therapy: a rando

5、mized controlled trial. Jama. May 28 2008;299(20):2413-2422. 置换液HCO3- 通过滤器持续丢失，需持续补充碱基直接补充HCO3- 碳酸氢盐间接补充HCO3- 乳酸盐需肝脏代谢，肝功受损者不宜拘橼酸盐（4）作为置换液用于高出血风险患者3.Cole L, Bellomo, Baldwin I et al. et al.The impact of lactate-buffered high-volume hemofiltration on acid-base balance. Intensive Care Med. 2003 Jul;29

6、(7):1113-204. Palsson R, Laliberte KA, Niles JL. Choice of replacement solution and anticoagulant in continuous venovenous hemofil -tration. Clin Nephrol. Jan 2006;65(1):34-42.抗凝的方法、剂量，无抗凝剂治疗 无高出血风险患者的CRRT，采用普通肝素全身抗凝，并依据APTT或 ACT调整剂量普通肝素全身抗凝半衰期在1-1.5h，可被鱼精蛋白有效拮抗需监测APTT或ACT（7）需每4-6h监测APTT，据此调整普通肝素用量，

7、以保证APTT维持在正常值的1-1.4倍无抗凝CRRT无抗凝 CRRT方法肝素生理盐水预冲管路置换液前稀释高血流量（200-300ml/min）高危出血患者，无抗凝CRRT管路寿命12. Uchino S, Fealy N, Baldwin I, et al. Continuous venovenous hemofiltration without anticoagulation. Asaio J. Jan-Feb 2004;50(1):76-80.可以检测的项目压力 传感器重量 称气体 气泡捕捉器设置允许的范围 报警12. Uchino S, Fealy N, Baldwin I, et a

8、l. Continuous venovenous hemofiltration without anticoagulation. Asaio J. Jan-Feb 2004;50(1):76-80.CRRT常见报警压力报警 动脉压 静脉压 其他压力报警 TMP P空气报警 血液中有气泡重量报警置换液/废液已空等错误的重量变化报警预兆压力 逐渐升高接近上下限 升高或减低的速度 升高或减低的幅度设备异常声响（空转声、管道跳动）动脉压-350mmHg 动脉压力呈极端负值原因 处理动脉管路夹住或扭曲 手动解决，继续病人身体移动 寻找合适体味导管在静脉内位置偏移 固定导管动脉采血管内凝血 冲洗管路血流速度过快致传感器失灵 调整速度静脉压100ml/min）无有效降低P时应在15min内更换配套或停止治疗当P已达到250mmHg并不能有效降低时，请勿回血，以免引起血栓滤器阻塞滤器正在阻塞中 TMP增加的幅度（比最初数值）增加150mmHgP的幅度（比最初数值）增加100mmHgTMP太高： +350mmHgTMP 过度： +450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压）滤器凝血1.当 TMP达到或超过450mmHg2. 或P达到或超过+250 mmHg预防血液中有气泡预冲时检查 尽量排尽气泡更换置换液 针头斜面置换液秤 不能悬挂重物冲洗 不能离开其他报警