临床疾病康复学复习优选课件

1、截肢后的康复复 习2020/10/181截肢后的康复复 习2020/10/181一、安装假肢前的康复治疗1、术前康复训练2、术后康复治疗3、残肢护理与保健2020/10/182一、安装假肢前的康复治疗1、术前康复训练2020/10/181、术前康复训练对于非急性外伤引起截肢的患者，建议在截肢手术前实施物理治疗、关节活动训练和肌力增强运动训练。术前康复训练可以在术后改善全身功能，降低关节活动受限，提高控制假肢的能力和日常生活能力。2020/10/1831、术前康复训练对于非急性外伤引起截肢的患者，建议在截肢手术2、术后康复治疗1）截肢者的心理康复截肢对截肢者精神上的打击胜过身体的打击，因此，心理

2、上的康复尤为重要。帮助截肢者结识一些穿假肢的残疾朋友，树立康复信心，患者之间的现身说法效果更好。帮助截肢者面对现实，积极配合康复训练2020/10/1842、术后康复治疗1）截肢者的心理康复2020/10/1842）术后残肢锻炼 主要目的是： 增强残肢血液循环，促进残肢康复和定型； 降低残端敏感度，增强残肢力量和承重能力； 防止关节挛缩畸形，纠正已经产生的挛缩，保持和增加关节活动度； 增强肢体和躯干的肌力和协调性，为以后使用辅助器具做准备； 防止卧床并发症，改善心肺功能，增强体质，促进早日全面康复，回归社会。2020/10/1852）术后残肢锻炼 主要目的是：2020/10/185术后310天

3、的锻炼残肢的主动性训练身体其它部位的锻炼： 例如肩部、躯干、对侧下肢等转移或行走训练（根据身体状况）术后13天的锻炼被动活动训练2020/10/186术后310天的锻炼残肢的主动性训练术后13天的锻炼被动活术后1014天的锻炼当伤口开始愈合时，残肢做轻微的等张训练强调下列训练：臀伸展、内收、外展、内旋 膝（膝下截肢）伸展身体其它部位的锻炼转移和行走训练：2020/10/187术后1014天的锻炼当伤口开始愈合时，残肢做轻微的等张训练术后23周的康复训练 术后23周伤口愈合残肢表面锻炼：降低敏感度，增强末端承重能力残肢的肌力及活动范围训练全身肌力、平衡协调能力等活动能力训练转移训练残肢消肿：弹性

4、残肢套或弹性绷带临时假肢穿戴后的平衡及行走训练2020/10/188术后23周的康复训练 术后23周伤口愈合2020/10/截肢术后2周至装配假肢前这一阶段约2个月上述残肢训练仍然适用这一阶段重点： （1）残肢消肿定型：按摩，弹力绷带绑扎，弹性残肢套 （2）防止残肢畸形 （3）临时假肢训练2020/10/189截肢术后2周至装配假肢前这一阶段约2个月2020/10/18截肢术后至安装假肢前的的康复目的： -防止关节畸形 -促进残肢定型 - 防止卧床并发症 - 促进早日康复 2020/10/1810截肢术后至安装假肢前的的康复目的：2020/10/18101、保持正确的关节位置2、常见的不理想的

5、残肢条件3、术后即装假肢4、术后临时性假肢截肢术后的康复方法：2020/10/18111、保持正确的关节位置截肢术后的康复方法：2020/10/1临时性假肢装配时间与目的 装配时间： 伤口愈合， 拆线后即可目的： 早期康复训练，增强肌力，锻炼身体 保持行走感觉记忆 促进残肢定型 减少卧床并发症2020/10/1812临时性假肢装配时间与目的 目的：2020/10/18123）残肢的正确体位术后至装配假肢前：防止残肢畸形下肢残肢畸形： 髋关节-屈曲，外展 膝关节-屈曲2020/10/18133）残肢的正确体位术后至装配假肢前：防止残肢畸形2020/1 （1）弹力绷带的包扎：（2）残肢的清洁 4）

6、残肢护理与保健2020/10/1814 （1）弹力绷带的包扎：4）残肢护理与保健2020/15）正式假肢装配时间 截肢术后残肢形状、体积不再继续变化，为残肢定型 残肢定型后即可装配正式假肢 残肢自然定型需要半年以上 使用弹力绷带、临时性假肢后要-个月2020/10/18155）正式假肢装配时间 截肢术后残肢形状、体积不再继续变化1、现代截肢的基本概念 截肢不是治疗的结束，而是截肢者康复的开始 截肢者康复最好以康复组的形式工作 康复工作必须早期介入 尽量保留和创造理想的残肢二、截肢2020/10/18161、现代截肢的基本概念 截肢不是治疗的结束，而是截肢2、理想的残肢 ）适当的长度，以保证有足

7、够的杠杆力控制假肢）良好的承重功能和控制假肢的功能）骨与关节无畸形，具有良好的关节活动范围和肌力 4）有利于假肢的悬吊2020/10/18172、理想的残肢 ）适当的长度，以保证有足够的杠杆力控制假肢5）残肢形状呈圆柱状6）残肢末端有适当的软组织，软组织有一定的硬度7）皮肤耐压耐磨8）切口瘢痕呈线状，与骨骼无粘连9）皮肤感觉正常10）局部无压痛2020/10/18185）残肢形状呈圆柱状2020/10/18183、截肢平面选择的原则： 根据临床病变的位置 根据安装假肢后可能恢复的肢体功能4、截肢的目的与截肢平面选择的前提条件： 要将全部病变、异常和无生机的组织切除，这是截肢的目的，也是截肢平面

8、选择的前提条件。2020/10/18193、截肢平面选择的原则： 根据临床病变的位置1）赛姆截肢 残肢末端有良好的承重功能； 膨大的残肢末端呈锤状，具有良好的悬吊、固定功能，有利于假肢悬吊悬吊与固定。 赛姆假肢的外观和功能都比足半脚好。2020/10/18201）赛姆截肢 残肢末端有良好的承重功能；2020/2）膝下截肢下1/3软-长残肢：组织明显减少，血运不好中1/3：有足够的软组织和足够的残肢长度，是为理想部位的截肢，适合装配各种小腿假肢上1/3-短残肢：控制假肢的能力较差2020/10/18212）膝下截肢下1/3软-长残肢：组织明显减少，血运不好203）膝部截肢（膝关节离断）膝离断截肢

9、优点： 良好的末端承重能力 良好的假肢控制能力 良好的悬吊功能2020/10/18223）膝部截肢（膝关节离断）膝离断截肢优点：2020/10/1近膝部截肢膝上8cm内股骨髁截肢 承重不如膝离断截肢 残肢太长，只能用膝离断关节 建议：截肢平面尽量不要选在此处膝下5cm内 小腿残肢太短，无法控制假肢 按膝离断处理 承重能力强2020/10/1823近膝部截肢膝上8cm内股骨髁截肢2020/10/18234）膝上截肢 大腿截肢：会阴下5CM以上，膝关节间隙之上8CM以上。5）髋部截肢髋部离断：半骨盆切除、髋关节离断和大腿极短残肢（会阴下5CM以内）。2020/10/18244）膝上截肢 大腿截肢：

10、会阴下5CM以上，膝6）肩部截肢 包括肩胛带截肢，失去肩、肘、腕三个关节。 应尽可能保留肱骨头，这样既可以保持肩关节的正常外形，又有助于假肢接受腔的适配、悬吊和稳定。 7）上臂截肢：尽可能保留肱骨的长度，上臂假肢的活动功能取决于残肢的杠杆力臂、肌力和肩关节活动范围。2020/10/18256）肩部截肢 包括肩胛带截肢，失去肩、肘、腕三个关 肘关节的离断，上臂和肩部动作基本保持正常，其末端肱骨髁隆起，有利于接受腔的悬吊。肘关节离断是理想的截肢部位。8）肘关节离断：2020/10/1826 肘关节的离断，上臂和肩部动作基本保持正常，其末端 要尽量保留长度，残肢越长，杠杆力臂越大，其旋转功能保留也越

11、多，越有利于假手旋转功能的发挥；同时，肌肉保留的越多就越容易获取良好的肌电信号，这对装配肌电假手是非常有益的。9）前臂截肢：10）腕关节离断：残肢保留了前臂良好的旋前、旋后功能，悬吊性能很强，使残肢功能得到最大限度的发挥。 2020/10/1827 要尽量保留长度，残肢越长，杠杆力臂越大，其旋转功能6、儿童截肢部位选择的原则尽量保留残肢长度尽量做关节离断，保留远端骨骨骺可以做肌肉成形术，不适合做肌肉固定术不适合做胫腓骨融合2020/10/18286、儿童截肢部位选择的原则尽量保留残肢长度2020/10/1上肢假肢的结构：腕手机构手头、手皮接受腔控制部分连接件三、上肢假肢2020/10/1829

12、上肢假肢的结构：三、上肢假肢2020/10/18291、肌电控制假肢工作原理传感器肌电信号放大数字处理功率放大执行电机大脑肌电手头2020/10/18301、肌电控制假肢工作原理传感器肌电信号放大数字处理功率放大执肌电手前臂截肢者好的选择适应症：双侧前臂截肢 / 前臂上臂 / 双侧上臂体外力源假手单通道：只有手掌张、合双通道：手掌张、合，旋腕缺点：代偿功能有限 价格高 重量大2020/10/1831肌电手前臂截肢者好的选择适应症：双侧前臂截肢 / 前臂不适合装肌电手的情况 （1）残肢过短：无电极安放位置 接受腔固定不好 （2）疤痕过多：例如烧伤 （3）神经损伤：例如电击伤2020/10/183

13、2不适合装肌电手的情况2020/10/18322、前臂索控手 适应症：肌电信号差，经济条件差自身力源假手手头可以开闭重量轻价格低缺点：不能实现旋腕手头开闭不如肌电手自如2020/10/18332、前臂索控手 适应症：肌电信上肢假肢接受腔与下肢假肢接受腔的区别： 承重要求不高，更重视定位和悬吊3、上肢假肢接受腔悬吊：前臂髁上包容悬吊 腕离断尺骨、桡骨茎突2020/10/1834上肢假肢接受腔与下肢假肢接受腔的区别：3、上肢假肢接受腔悬吊4、上肢假肢的控制部分 装饰假手的控制部分：没有或很简单 肌电手控制部分：电极，放大和开关电路，驱动电机，电池。对假手功能起关键作用 锁控手控制部分：背带控制绳索

14、，对假手功能起关键作用2020/10/18354、上肢假肢的控制部分 装饰假手的控制部分：没有或很简上臂假肢与前臂假肢的不同上臂假肢增加肘关节上臂假肢接受腔悬吊：肩部和背带2020/10/1836上臂假肢与前臂假肢的不同上臂假肢增加肘关节2020/10/1截肢平面选择的原则尽可能保留残肢长度，但是同时要考虑截肢部位软组织情况腕关节离断截肢，保留尺骨茎突和桡骨茎突，保留前臂的内外旋转功能2020/10/1837截肢平面选择的原则尽可能保留残肢长度，但是同时要考虑截肢部位5、腕离断截肢腕离断假手 与普通前臂手的区别：假手头比键手小一号软性内接受腔悬吊：腕部悬吊优点： 腕离断不用肘关节悬吊，活动更灵

15、活缺点： 腕离断腕部偏粗，装饰效果较差2020/10/18385、腕离断截肢腕离断假手 与6、普通上臂手和肘离断假手的不同肘离断手：壳体式 肱骨内、外髁悬吊（无需肩部悬吊和肩带）2020/10/18396、普通上臂手和肘离断假手的不同肘离断手：壳体式2020/1人体下肢的主要功能： 是站立、行走、跑、跳四、下肢假肢使用下肢假肢的目的： 是使截肢者尽可能地恢复失去的正常外形、重建已失去的站立、行走等功能。2020/10/1840人体下肢的主要功能：四、下肢假肢使用下肢假肢的目的：201、合适的长度； 2、穿戴舒适； 3、正确的假肢承重力线； 4、步态近于正常； 5、重量适中； 6、外观近似健肢。

16、一具功能良好的 下肢假肢具备条件：2020/10/18411、合适的长度；一具功能良好的 1、膝下（BK）假肢的结构： 主要由足踝机构、接受腔和连接件等几部分组成。踝足机构决定小腿假肢的功能 接受腔人体与假肢的接口2020/10/18421、膝下（BK）假肢的结构： 主要由足踝机构、接2、AK假肢膝关节膝关节的功能屈曲与稳定：行走屈曲，站立稳定助伸：模仿股四头肌摆动期控制：小腿摆动速度和频率2020/10/18432、AK假肢膝关节膝关节的功能2020/10/18433、截肢者与假肢配合的两大问题（1）假肢设计和制作假肢功能组件选择不当：足踝机构选择不当、 膝关节选择不当接受腔设计问题假肢对线

17、不正确（2）截肢者本身的问题残肢畸形残肢耐磨、耐压能力差肌力、体力偏弱，协调、平衡能力差2020/10/18443、截肢者与假肢配合的两大问题（1）假肢设计和制作2020/假肢对线定义：确定接受腔与假肢各组件的三维空间位置关系工作台对线静态对线动态对线精确的对线是一具理想假肢的必备的条件2020/10/1845假肢对线定义：确定接受腔与假肢各组件的三维空间位置关系精确的五、安装下肢假肢后的基本训练1、穿戴假肢训练2、站立训练：站立，平衡，残肢承重3、平行杆内行走训练4、平行杆外行走训练2020/10/1846五、安装下肢假肢后的基本训练1、穿戴假肢训练2020/10/六、安装下肢假肢后 的临床

18、适配检查 临床适配检查的目的：评估假肢、假肢和使用者的配合、截肢者穿戴假肢后功能恢复的效果是否达到假肢康复的基本要求。2020/10/1847六、安装下肢假肢后 的临床适 假肢的临床适配检查之初检：初检是假肢初步安装、试样、调整后的检查； 假肢的临床适配检查之终检：终检是假肢康复质量的最终评定，只有通过了终检的假肢才准许交付截肢者正式使用。2020/10/1848 假肢的临床适配检查之初检：初检是假肢初步安装、试七、下肢假肢的功能恢复评定 截肢者经历了高级功能训练之后，需要对其功能恢复程度进行评估。假肢代偿功能的评价有“基本功能评定”和“社会活动能力评定”2020/10/1849七、下肢假肢的功能恢复评定 截肢者经历了高级 在假肢康复前后，可以利用步态分析设备测试上述运动数据，通过与正常人比较，或康复训练前后的比较，就能客观地了解截肢者的步态特点和康复治疗效果三维步态分析系统评定的优点2020/10/1850 在假肢康复前后，可以利用步态分析设备 截肢者装配上肢假肢后，功能恢复的