严重精神障碍社区管理治疗教学课件

1、严重精神障碍社区管理治疗严重精神障碍社区管理治疗提 纲患者管理治疗概述社区管理治疗主要内容及流程社区管理治疗质量控制提 纲患者管理治疗概述概述概述概述（一）国外古希腊（前400年公元476年）：希波克拉底，精神病的体液病理学说中世纪（476年1453年）：精神病患者被视为魔鬼附体、异教徒或女巫，完全丧失人的基本权利，因而被迫送进寺院、收容所，惩罚成为“治疗”精神病人的主要手段，精神病学史上一个黑暗的时代文艺复兴时期（1400年1600年）：驱逐和禁闭为主要治疗手段，治疗者用自己高尚的人格去感化病人为辅近代（17世纪-19世纪） 精神病人不再与魔鬼有关，精神病被看成是一种需要治疗的疾病。法国大革

2、命以后，皮内尔第一个被任命为“疯人院”院长美国第一所公立精神科医院于1773年在维吉尼亚州的威廉斯堡成立，即今日所称之东部精神科医院。概述（一）国外现代（20世纪-）现代精神病学起源于西欧，以法、德为主流。法、德学者同时奠定了精神疾病症状学、分类学，并逐步建立了精神病学体系。精神病学家克雷丕林，被称为“现代精神病学奠基人”，奠定生物精神病学基础1952 年，精神病学家 Delay 和 Deniker 证明氯丙嗪具有不影响意识的抗精神病活性，从此第一代抗精神病药物就进入了历史舞台。20世纪90年代,新一代抗精神病药物不断问世,包括利培酮,喹硫平,齐拉西酮、奥氮平、阿立哌唑等, 从此精神病学史上出

3、现了药物治疗，精神病人得以获得科学的治疗及管理。20世纪60年代,美国发起了去机构化运动 ,提倡减少大型精神病院,发展以社区为基础的治疗方式。现代（20世纪-）概述（二）境外（香港）1961-香港第一间精神科专科医院青山医院成立, 是香港精神科服务现代化的里程碑.60年代并无任何形式的社区精神科服务两个主要的非政府的心理卫生组织成立, 分别是心理卫生会和新生会80年代初期, 一件轰动各界的血案发生, 一个精神病人在一间幼儿院内用刀杀死十几个小孩, 令政府更关注精神科服务1981-葵涌医院成立社区精神科工作队1982-83-优先随访系统成立1984- 24小时社区精神科热线服务成立1985-94

4、全港各分区的社区精神科工作队成立90年代-有系统地减少精神科病床数目;帮助一些长期住院的病人回到社区; 由非政府机构办的社区复康设施更深化;采用个案管理方式, 有清晰的目标，不同目标的相对重要性亦有明确规范平均每一个个案经理负责80-120个病人, 仍能达到主要服务目标建基于一个已发展完备的社会福利系统及公营的医疗系统, 这些服务对一般市民来说是容易接触和负担得来的概述（二）境外（香港）从医院到社区（香港）1960/70年代1980年代1990年代2000年代社康护士服务发展高危病人监察系统PFU (Priority-follow up) 优先随访系统精神科电话热线精神科社康护士青山医院社区支

5、援服务志愿机构新生精神康复会心理卫生会社区精神专科队伍成立思觉失调队伍成立从医院到社区（香港）1960/70198019902000社概述（三）国内（2个“抓手”）2004年 严重精神疾病管理治疗项目（“686”项目 ）8月4日，北大第一医院幼儿园发生血案。一患有精神病的门卫挥刀砍伤正在上课的教师和儿童17人，其中一名儿童抢救无效死亡国内首个精神科重大公共卫生项目主管单位为卫生部疾控局，主要是引导精神卫生机构的服务延伸至社区，其实质是国家正在酝酿精神卫生（确切的是精神疾病防治）服务模式的重大改革：医院社区一体化建立以精神卫生专业机构为主体，综合性医院为辅助，基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机

6、构为依托的精神卫生服务体系和网络促进了项目执行单位观念的更新 医院-社区 治疗-预防 病情控制-功能恢复 专科医疗公共卫生 单一治疗多功能服务概述（三）国内（2个“抓手”）2009年 严重精神疾病患者管理服务国家基本公共卫生均等化服务项目之一：在传统的计划免疫等公卫项目之外, 特别增加了常见慢性疾病的管理, 如高血压、糖尿病和重性精神疾病，将精神卫生整合入初级保健主管单位为卫生部妇幼保健与社区卫生司，其目标是为了社区居民人人享有基本的公共卫生服务。2009年 严重精神疾病患者管理服务严重精神障碍社区管理治疗教学课件严重精神障碍社区管理治疗教学课件严重精神障碍社区管理治疗教学课件严重精神障碍社区

7、管理治疗教学课件概述（四）深圳市 2008年加入686项目 示范区：宝安、福田； 2009年启动示范市项目 罗湖、福田、南山、宝安、龙岗； 2010年实现全市覆盖 罗湖、福田、南山、宝安、龙岗（坪山新区）、盐田、光明新区。概述（四）深圳市三级精防网络深圳市卫计委（规划、领导、指导、统筹）社区健康服务中心区精防机构工作机构市精神卫生中心市级技术指导、培训、督导、评估区级指导、培训、督导、评估社区精神卫生三级预防工作职能三级精防网络深圳市卫计委社区健康服务中心区精防机构工作机构市 管理网络市项目领导小组（市卫生计生委）市项目办（市精神卫生中心）区项目办（区精神卫生中心/慢病院/疾控中心）区项目领导

8、小组（区卫生局）辖区/街道医院社康科（办）社区健康服务中心项目统筹、规划、领导、指导项目统筹、指导、督导、培训项目指导、督导、培训 管理网络市项目领导小组市项目办区项目办区项目领导小组辖区/ 工作网络市项目医疗技术专家组（市精神卫生中心）市级精神疾病社区管理治疗小组（市康宁医院门急诊、住院部）区级精神疾病社区管理治疗小组（区慢病院/疾控中心精神卫生科）区项目医疗技术专家组（区精神卫生中心/慢病院/疾控中心）社区健康服务中心项目指导、督导双向转介双向转介项目指导、督导项目指导、督导 工作网络市项目医疗技术专家组市级精神疾病社区管理治疗小组区社区管治主要内容及流程社区管治主要内容及流程2个规范 +

9、 1个技术方案重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）2006年，686项目管理规定2009年，第一版2010年，增加附件及修订2012年，第二版基本公共卫生服务规范（2011年版）-重性精神 疾病患者管理服务规范2009年，第一版严重精神障碍管理治疗项目技术方案（讨论稿）2006年，第一版192011年，第二版2014年，第二版工作流程指导文件2个规范 + 1个技术方案重性精神疾病管理治疗工作规范（20服务对象-常住人口中的患者在本辖区内有固定居所家庭康复与照料机构、监管场所等连续居住时间半年以上20包括疗养院、养老院、托养机构等服务对象-常住人口中的患者在本辖区内有固定居所20包括疗养

10、院服务病种-6种严重精神障碍精神分裂症分裂情感性障碍偏执性精神病双相（情感）障碍癫痫所致精神障碍精神发育迟滞伴发精神障碍21发病报告的患者诊断不局限于此6种服务病种-6种严重精神障碍精神分裂症21发病报告的患者诊断服务对象诊断重性精神疾病工作概念，6种疾病诊断严重精神障碍医学概念，病情的严重性，不限于这6种重性精神疾病是指疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。司法免责要素：确认被告是否精神病人，是否是在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果。精神病性症状：狭义：幻觉，妄想，思维形式障碍，严重的行为异常（如紧

11、张综合症）广义：重性精神疾病症状22服务对象诊断重性精神疾病工作概念，6种疾病诊断2223整体服务流程红线：发病报告，直接管理 黑线：医院途径橙线：社区途径所有信息需录入国家信息系统按要求登记，自愿管理 发病报告社区登记严重精神障碍6种病非6种病出院表单（登记）知情同意社区管理门诊管理门诊登记由精神卫生专业机构承担，负责填报信息指精神专科医院和综合医院精神科23整体服务流程红线：发病报告，直接管理 所有信息需录入国家服务内容线索发现疾病诊断建档登记知情同意发病报告管理随访，分类干预应急医疗处置双向转介249.录入信息系统服务内容线索发现249.录入信息系统1.线索发现县级精防机构指导基层医疗卫

12、生机构承担工具线索调查问题清单线索调查登记表上报县级精防机构建议到精神卫生专业机构检查诊断25社区登记和管理热线，医院，其他经患者/监护人同意，可请精神科执业医师到基层检查患者并进行诊断1.线索发现县级精防机构指导25社区登记和管理热线，医院，其表1-1 行为异常人员线索调查问题清单1.曾经住精神病院，目前在家。 2.因精神异常而被关锁在家。 3.经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话 。 （比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）。4.经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。 5.经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。 6.在公共场合行为举止古

13、怪，衣衫不整，甚至赤身露体。 7.疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。 8.过分话多（说个不停）、活动多，到处乱跑，乱管闲事等。 9.对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。 10.自杀，或者自残。 11.无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。有/没有表1-1 行为异常人员线索调查问题清单1.曾经住精神病院，目表1-2 严重精神障碍线索调查登记表编号姓名(1)性别(2)年龄(3)工作单位及职业(4)家庭详细地址和电话(5)监护人姓名（6）与监护人关系(7)符合“线索调查问题清单”第几条(8)社区卫生服务中心和乡镇卫生院填写诊断(9

14、)精神科执业医师签名及日期(10)诊断复核(11)精神科执业医师签名及日期(12)6类严重精神障碍诊断名称拒绝排除待核查上级精神卫生医疗机构的精神科执业医师区县级精防机构构表1-2 严重精神障碍线索调查登记表社区卫生服务2.疾病诊断28精神科执业医师作出精神检查+既往病史依据诊断标准既往无诊断或疑似患者，进行诊断既往诊断不明确的，需要复核诊断2.疾病诊断28精神科执业医师作出既往无诊断或疑似患者，进行3-1.建档登记-社区报告6种疾病、确诊患者、知情同意填写居民个人健康档案个人信息表严重精神障碍患者个人信息补充表录入信息系统29社区登记和管理3-1.建档登记-社区报告6种疾病、确诊患者、知情同

15、意29社表1-3 个人基本信息表性 别0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别 出生日期身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍 2非户籍民 族1汉族 2少数民族血 型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性：1否 2是 3不详 文化程度1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详职 业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员婚姻状况1未婚 2 已婚 3丧偶

16、4离婚 5未说明的婚姻状况医疗费用支付方式 1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他 药物过敏史1无 有：2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他 暴 露 史1无 有：2化学品 3毒物 4射线 既 往 史疾病1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤_ 7脑卒中 8重性精神疾病9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12职业病 _13其他 _ 确诊时间 年 月/ 确诊时间 年 月/ 确诊时间 年 月 确诊时间 年 月/ 确诊时间 年 月手 术1无 2有：名称1 时间 / 名称2 时间 外 伤1无

17、 2有：名称1 时间 / 名称2 时间 输 血 1无 2有：原因1 时间 / 原因2 时间 家 族 史父 亲母 亲兄弟姐妹子 女1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他遗传病史1无 2有：疾病名称 残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾 6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾 生活环境*厨房排风设施1无 2油烟机 3换气扇 4烟囱燃料类型1液化气 2煤 3天然气 4沼气 5柴火 6其他饮水1自来水 2经净化过滤的水 3井水 4河湖水 5塘水 6其他厕所1卫生厕所 2一格或二

18、格粪池式 3马桶 4露天粪坑 5简易棚厕禽畜栏1单设 2室内 3室外表1-3 个人基本信息表性 别0未知的性别 1男 表1-4 个人信息补充表表1-4 个人信息补充表3-2.建档立卡-机构报告精神卫生专业机构精神专科医院综合医院精神科6种疾病、确诊患者、知情同意报告途径门诊：建议回所在地基层医疗卫生机构登记，不同意者直接登记录入系统住院：出院时，填“出院信息单”，录入系统，转基层开通信息系统直报用户，指定专人；或县级精防机构代报323-2.建档立卡-机构报告精神卫生专业机构32表1-6 出院信息单患者姓名性 别1男 2女出生日期 年 月 日身份证号 联系人姓名联系电话民族户籍地 省（自治区、直

19、辖市） 市（地、州、盟）_县（市区、旗） 乡（镇、街道） 村（居委会） （详至门牌号）现住址 省（自治区、直辖市） 市（地、州、盟）_县（市区、旗） 乡（镇、街道） 村（居委会） （详至门牌号）初次发病时间 年 月 日入院日期 年 月 日出院日期 年 月 日既往治疗情况门诊1未治 2间断门诊治疗 3连续门诊治疗住院曾住精神专科医院/综合医院精神科 次（含此次住院）病案号门诊： 住院： 出院诊断 确诊日期 年 月 日住院用药药物1：用法：每日(月) 次每次剂量 mg药物2：用法：每日(月) 次每次剂量 mg药物3：用法：每日(月) 次每次剂量 mg住院疗效1痊愈 2好转 3无变化 4 加重药物治

20、疗药物1：用法：每日(月) 次每次剂量 mg药物2：用法：每日(月) 次每次剂量 mg药物3：用法：每日(月) 次每次剂量 mg康复措施1生活劳动能力 2职业训练 3学习能力 4社会交往 5其他 其他注意事项下一步治疗方案及康复建议：经治医师（签字）： 联系电话： 医院名称： 签字日期： 年 月 日发病报告表1-6 出院信息单患者姓名性 别1男 2女出生日期4.知情同意对象社区居家患者+机构门诊和出院患者例外：符合严重精神障碍发病报告管理办法的，仅需告知不需获得同意，直接社区管理有相应的地方立法规定类型同意社区；同意门诊；不同意34管理治疗服务知情同意书社区登记和管理两种情况均属同意4.知情同

21、意对象社区居家患者+机构门诊和出院患者34管理治表1-7 参加严重精神障碍管理治疗服务知情同意书签字人姓名与患者关系：患者本人 监护人 亲属 分三类同意参加社区服务管理不同意参加社区服务管理，但同意定期前往精神科门诊复诊不同意参加社区服务管理，也不同意前往精神科门诊复诊表1-7 参加严重精神障碍管理治疗服务知情同意书签字人5.机构发病报告符合严重精神障碍发病报告管理办法（试行）患者出院时无需同意，填“发病报告卡”，10个工作日内录入系统365.机构发病报告符合严重精神障碍发病报告管理办法（试行）发病报告37发病报告卡严重精神障碍出院信息单机构登记和管理符合不符合社区管理知情同意门诊管理是，社区

22、否是，门诊个体到医院就诊，确诊为严重精神障碍发病报告管理办法红线：发病报告，强制管理 黑线：自愿登记，自愿管理 未住院发病报告37发病报告卡严重精神障碍出院信息单机构登记和管理符表1-5 严重精神障碍患者发病报告卡患者信息完整性：1完整 2不完整患者姓名： （联系人姓名： 电话： ）性别：1男 2女身份证号码： 出生日期： 年 月 日户籍地： 省（自治区、直辖市） 市（地、州、盟）县（市、区、旗） 乡（镇、街道） 村（居委会） （详至门牌号）现住址： 省（自治区、直辖市） 市（地、州、盟）县（市、区、旗） 乡（镇、街道） 村（居委会） （详至门牌号）职业： 1国家机关、党群组织、企业、事业单位

23、负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员初次发病时间： 年 月 日送诊主体（可多选）：1 家属2 所在机构3 公安机关4 患者本人5 其他 确诊医院： 确诊日期： 年 月 日疾病名称： ICD-10编码： 本次入院原因：1已发生危害他人安全的行为 2存在危害他人安全的危险填卡医师： 填卡日期： 年 月 日报告单位及科室： 联系电话： 表1-5 严重精神障碍患者发病报告卡患者信息完整性：1完整 表1-6 出院信息单患者姓名性 别1男 2女出生日期 年 月 日身份证号

24、联系人姓名联系电话民族户籍地 省（自治区、直辖市） 市（地、州、盟）_县（市区、旗） 乡（镇、街道） 村（居委会） （详至门牌号）现住址 省（自治区、直辖市） 市（地、州、盟）_县（市区、旗） 乡（镇、街道） 村（居委会） （详至门牌号）初次发病时间 年 月 日入院日期 年 月 日出院日期 年 月 日既往治疗情况门诊1未治 2间断门诊治疗 3连续门诊治疗住院曾住精神专科医院/综合医院精神科 次（含此次住院）病案号门诊： 住院： 出院诊断 确诊日期 年 月 日住院用药药物1：用法：每日(月) 次每次剂量 mg药物2：用法：每日(月) 次每次剂量 mg药物3：用法：每日(月) 次每次剂量 mg住院

25、疗效1痊愈 2好转 3无变化 4 加重药物治疗药物1：用法：每日(月) 次每次剂量 mg药物2：用法：每日(月) 次每次剂量 mg药物3：用法：每日(月) 次每次剂量 mg康复措施1生活劳动能力 2职业训练 3学习能力 4社会交往 5其他 其他注意事项下一步治疗方案及康复建议：经治医师（签字）： 联系电话： 医院名称： 签字日期： 年 月 日发病报告表1-6 出院信息单患者姓名性 别1男 2女出生日期THANK YOUSUCCESS2022/10/340可编辑THANK YOUSUCCESS2022/10/246-1.管理随访随访时限：每2周/1个月/3个月不稳定者转诊至精神卫生专业机构精神发

26、育迟滞不伴发精神障碍每年访视一次，无需网络报告重要概念轻度滋事、肇事肇祸法律定义伤害行为、危害行为医疗定义41社区登记和管理不稳定2周基本稳定1个月稳定3个月6-1.管理随访随访时限：每2周/1个月/3个月41社区登记随访要求知情同意社区服务管理；定期前往精神科门诊复诊；均不同意符合发病报告,告知后，与民警、居委会人员共同管理社区服务管理基层医疗卫生机构承担专业机构和精防机构指导42随访要求知情同意42失访规定规定时间未访到 2周内再次随访 超过3个月未访到（期间随访不少于3次）患者死亡迁居他处 信息转至居住地外出务工 了解情况 半年后信息转出43随访服务记录表失访失访规定规定时间未访到 2周

27、内再次随访43随访服务记随访方式原则上要求当面随访患者本人拒绝面访者可电话随访，每半年至少当面随访一次发现病情有波动时，尽早面访，建议转诊危险性评级1-5级的，由精神科医师和精防人员每 季度共同当面随访44随访方式原则上要求当面随访患者本人44随访内容病情、危险性评估、用药情况、不良反应、康复措施等每年一次相关化验和心电图检查既往有危险行为或倾向的贫困患者居家药物维持治疗每季度一次相关检查每半年由精神科医师评估药物疗效和安全性填写随访服务记录表45随访内容病情、危险性评估、用药情况、不良反应、康复措施等45随访日期 年 月 日如失访，原因1外出打工 2迁居他处 3走失 4连续3次未访到 5其他

28、 如死亡,日期和原因死亡日期 年 月 日死亡原因1躯体疾病 染病和寄生虫病 肿瘤 心脏病 脑血管病呼吸系统疾病 消化系统疾病 其他疾病 不详 2自杀 3他杀 4意外 5精神疾病相关并发症 6其他 危险性0 （0级） 1（1级） 2(2级) 3(3级) 4(4级) 5（5级） 目前症状1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他 /自知力1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 睡眠情况1良好 2一般 3较差饮食情况1良好 2一般 3较差社会功能情况个人生活料理1良好 2一般 3较差 家务劳动1良好 2一

29、般 3较差生产劳动及工作1良好 2一般 3较差 9此项不适用学习能力1良好 2一般 3较差社会人际交往1良好 2一般 3较差危险行为1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 4其他危害行为 次 5自伤 次 6自杀未遂 次 7无关锁情况1期间无关锁 2关锁 3期间关锁已解除 住院情况0期间未住院 1目前正在住院 2期间曾住院，现未住院 末次出院时间： 年 月 日 实验室检查1无 2有 服药依从性1按医嘱规律服药 2间断服药 3不服药 4医嘱勿需服药药物不良反应1无 2有 治疗效果1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重 是否转诊1否 2是 转诊原因： 转诊至机构及科室： 用药情况药物1：用法：早 m

30、g； 中 mg；晚 mg药物2：用法：早 mg； 中 mg；晚 mg药物3：用法：早 mg； 中 mg；晚 mg康复措施1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他 /本次随访分类1不稳定 2基本稳定 3稳定 下次随访日期 年 月 日随访医生签名表1-8 随访服务记录表随访日期 年 月 日如失6-2.分类干预两个维度危险性评估：05级精神状况：精神症状、自知力、社会功能、躯体疾病三种类型稳定：0级，且，各项基本好基本稳定：12级，或，至少一项较差不稳定：35级，或，各项均较差47社区登记和管理6-2.分类干预两个维度47社区登记和管理严重精神障碍社区管理治疗教学课件严重精神障碍社区管理治

31、疗教学课件随访周期50周期稳定3个月基本稳定1个月连续随访3次仍未达到稳定,请精神科医师技术指导不稳定立即转诊住院治疗者入院后2周内随访居家治疗者进行应急医疗处置，并每2周随访一次随访周期50周稳定3个月基本稳定1个月连续随访3次仍未达到稳7.应急医疗处置对象：所有需要紧急医疗处理的精神障碍患者，包括在管或非在管的确诊的或疑似的缘由：病情恶化、伤己或伤人毁物行为或危险、 急性/严重药物不良反应、急性躯体疾病方式：现场处理、门急诊留观、紧急住院51措施：心理危机干预，保护性约束，快速药物干预，会诊处置后，如确诊为6种疾病之一，知情同意后纳入社区管理可以是任何一种精神障碍（例，物质所致）7.应急医

32、疗处置对象：所有需要紧急医疗处理的精神障碍患者，包7.应急医疗处置（续）人员处置人员：精神科医护人员参与人员：基层精防人员，患者家属/监护人，公安人员等记录：精神科执业医师24小时内填写“处置单”3份1份存档1份交本级精防机构1份移交基层医疗卫生机构或相关医疗机构52非在管患者处置单移交市级精防机构汇总，每月10日前录入信息系统7.应急医疗处置（续）人员52非在管患者处置单移交市级精防机表1-10 应急医疗处置知情同意书 接受应急医疗处置人员姓名：性别：年龄：_现住址：_ 应急医疗处置单位（全称）：_1、根据目前所掌握的资料，现对患者提出如下医学意见（在相应处填写或划“”）：该人员为（疾病名称

33、）疾病的（ 患者疑似患者 ），由于（ 已经可能 ）出现（自伤自杀行为 危害公共安全或他人行为精神状况明显恶化 严重或急性药物不良反应 其他_），（ 已经将给 ）本人或他人的身体、财物造成损失，需要通过医疗措施予以制止或避免。根据现场情况判断，必需立即对该人员采取（ 现场临时性应急医疗处置 精神科门诊留观 精神科紧急住院治疗）措施。一旦病情得到控制，对本人或他人的危险基本消除，这种措施将予以解除。 2、以上医学意见送达情况（在相应处填写或划“”）：已送达该人员的（ 监护人 家属 ）；不能立即送达该人员监护人/家属（注明原因： ），由公安机关现场执行公务的人员签字证实。精神科执业医师（1）： 时间

34、：年月日时精神科执业医师（2）： 时间：年月日时监护人（家属）意见：监护人（家属）签名： 联系电话： 时间：年月日时参与现场处理的公安机关名称（全称）：公安机关公务人员签字： 警号： 联系电话： 时间： 年月日表1-10 应急医疗处置知情同意书 接受应急医疗处置人表1-11 应急医疗处置记录单患者姓名性别年龄患者编号（非本地患者填身份证号）第一处置地点报告人报告时间报告途径报告人身份（划）监护人 亲属 目击者 警察 社区管理者 其他处置开始时间处置结束时间现场情况简要描述（包括患者当时的表现、人员财产损失、大致处置过程等情况）执行人员精神科医师1：精神科护士1：精神科医师2：精神科护士2：公安

35、机关名称： 签字人： 处置缘由（划“”）轻度滋事 肇事肇祸 其他危险行为 自伤自杀行为急性或严重药物不良反应 其他情况： 主要处置措施（“”）现场临时性处置 精神科门诊/急诊留观精神科紧急住院 会诊 其他：诊断确定诊断：疑似诊断：处置性质自愿治疗 保护性治疗 强制性治疗资料移交精神科门诊 精神科住院部 同级精防机构 基层医疗卫生机构处置效果有效 部分有效 无效处置对象来源当地常住，已经纳入重性精神疾病管理治疗当地常住，没有纳入重性精神疾病管理治疗非本地常住居民费用支付方式自费 免费表1-11 应急医疗处置记录单患者姓名性别年龄患者编号（非8.双向转介8.双向转介双向转介工作流程双向转介工作流程

36、9.信息录入信息内容一般信息、随访信息、发病报告汇总信息非在管应急医疗处置、年度工作报表信息来源社区、专科门诊，专科住院信息准确性信息及时性57社区登记和管理9.信息录入信息内容57社区登记和管理社区管理治疗质量控制社区管理治疗质量控制质控内容（国家、省级方案）指标1指标2指标3质控形式说明业务管理信息安全1.网络安全2.用户密码、权限日常用户与权限1.用户命名/权限分配正确率2.本级用户设置合理性3.无活动账号比例日常每月数据质控患者信息真实性患者信息真实比例日常/现场1.市级：每季度2.区级：每月患者信息准确性患者信息准确比例日常/现场数据重复性数据重复性（身份证或姓名、出生日期、报告单位

37、、性别均相同）日常每月 报告及时性1.发病报告不及时比例（%）2.人均随访信息录入及时性（天/人）3.非在管患者应急医疗处置月报表4.流转信息处理5.年报表日常1-4：每月5.每年1月工作质量1.应管未管患者2.知情同意变化患者3.3级及以上未转介患者4.持续关锁/住院/不稳定患者数量5.肇事肇祸人均次数日常国家：每半年项目质控项目督导项目的组织管理、人员培训、项目管理进展、信息系统数据分析报告现场省级质控方案要求其他患者诊断与报告1.患者诊断准确性2.发病报告和出院信息单现场质控内容（国家、省级方案）指标1指标2指标3质控形式说明业务职责分工日常质控现场质控业务管理员1.用户账号规范性2.本

38、级账号设置和数量合理性3.无活动账号情况1.密码安全性2.网络安全3.用户申请规范性数据质控员社区层面：1.月报及时性2.年报及时性3.工作质量（发病报告及时性、随访信息录入及时性、信息流转情况）4.信息系统患者基本信息和随访信息准确性与严重精神障碍管理治疗专家组、业务管理员合作：1.纸质档案完整性和规范性核查2.信息系统录入真实性和准确性 核查3.现场诊断复核4.患者真实性核查5.督导医院层面：1.发病报告及时性和准确性2.出院信息单及时性和准确性3.出院信息流转及时性职责分工日常质控现场质控业务管理员1.用户账号规范性1.密码质控要点（一）业务管理1.用户账号不规范：用户命名错误；角色分配

39、错误；权限分配错误； 密码保存；其他2.本级用户设置合理性和本级用户数量本级用户包括数据浏览和数据质控两种。省、市、区县本级用户中的数据质控仅限1名，且应为负责严重精神障碍管理治疗信息系统相关人员担任；省、市、区县本级用户中的数据浏览限1名，应为负责严重精神障碍管理治疗项目业务单位主管领导。3.无活动账号：指3个月内未登录系统的账号质控要点（一）业务管理（二）数据管理地区发病报告及时人均随访信息录入及时迁出不及时的人数及人次数非在管患者应急医疗处置月报表上报及时患者信息重复性（人/人次）有无制作信息简报10天7天0每月10日前0有地区患者编号姓名基本信息随访信息填写完整;有缺漏项；重复病例存在

40、逻辑错误，请具体说明；其他，请具体说明填写完整;有缺漏项；危险性评估不准确；病情评估分类不准确；个案管理填写不准确；其他，请说明（二）数据管理地区发病报告人均随访信息录入及时迁出不及时的人（三）真实性调查（三）真实性调查严重精神障碍社区管理治疗教学课件（四）规范性调查（四）规范性调查严重精神障碍社区管理治疗教学课件（1）健康管理档案相应表单内容是否含有国家基本公共卫生服务规范（2011年版）要求的内容 是 居民健康档案（国家基本公共卫生服务规范2011版）；个人基本信息表（国家基本公共卫生服务规范-重精患者管理服务规范附件3）；线索调查登记表/出院信息单/发病报告（重性精神疾病管理治疗工作规范

41、表1-1,1-2,1-4）；网络知情同意书（重性精神疾病管理治疗工作规范表1-3）；个人信息补充表（国家基本公共卫生服务规范-重精患者管理服务规范附件1）；个人信息和随访信息补充表（重性精神疾病管理治疗工作规范表1-5）；重性精神疾病患者随访服务记录表（国家基本公共卫生服务规范-重精患者管理服务规范附件2）；健康体检表（至少1次/年，国家基本公共卫生服务体检表和原始体检记录）应急医疗处置知情同意书和记录单（有应急处置的患者需要，重性精神疾病管理治疗工作规范表1-8,1-9）；双向转诊记录单（有双向转诊的患者需要）；失访（死亡）患者登记表（重性精神疾病管理治疗工作规范表1-6） 否（视为不合格）

42、规范性判断（1）健康管理档案相应表单内容是否含有国家基本公共卫生服务（2）患者个人信息补充表填写空项、漏项或错项的栏目：（可多选，空项、漏项或错项在3项及以上为不合格） 监护人姓名、电话；知情同意；既往主要症状； 既往治疗情况； 诊断情况； 治疗效果； 对家庭社会的影响；关锁情况；经济状况； 专科医生意见；医生签字（2）患者个人信息补充表填写空项、漏项或错项的栏目：（可 （3）2015年健康体检记录 有（跳转到2.6） 没有，并注明原因（到2.4） 没有，且未注明原因（视为不合格） （4）2015年健康体检记录中填写空项、漏项或错项的栏目，未做辅助检查项目需注明原因（可多选，3项及以上空项、漏

43、项或错项在3项及以上，或血压、血糖任一项未填，为不合格） 症状； 体重； 血压 ； 血糖 ； 一般体格检查； 血常规（含白细胞分类）； 转氨酶； 心电图； 用药情况 （5）自然年度记录中随访次数 达到2011年版国家规范要求频次一年至少随访四次而且相邻两次的随访间隔不超过3个月注：建议按2012年版国家重性精神疾病管理治疗工作规范随访 没有达到2011年版国家规范要求频次（视为不合格） （6）自然年度最后1次随访记录填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，空项、漏项或错项在4项及以上，为不合格） 随访日期；危险性分级 ；症状；自知力 ； 睡眠情况和饮食情况； 社会功能情况 ； 患病对家庭社会的影响；关锁情况