“盗血”对中枢神经系统影响的临床研究课件

1、“盗血”对中枢神经系统影响的临床研究 2021/7/91“盗血”对中枢神经系统影响的临床研究 2021/7/9概念：盗血：是指血流通过低阻力的血管床而回流的病理过程，可以引起临床症状，也可以不引起临床症状，它取决于局部血流量和心排出量的增加。2021/7/92概念：盗血：是指血流通过低阻力的血管床而回流的病理过程，可以 盗血对中枢神经系统的损害机制1。临近组织的缺血2。回流静脉的高压3。病变本身的破裂出血4。心脏输出量的增加5。相关性动脉瘤的出现2021/7/93 盗血对中枢神经系统的损害机制1。临近组织的缺血2021/71。临近组织的缺血机制： 根据血流动力学理论，血液流入量一定时，当出现低

2、阻力血管区时，就会产生血流的“唧筒”效应，使临近区域的血流流向低阻力血管区；在中枢神经系统中，就会造成病变周围组织的缺血。2021/7/941。临近组织的缺血机制：2021/7/94缺血病理损害（1）盗血引起临近组织营养不良或萎缩：皮层萎缩 女 46岁 因记忆力下降伴头痛（术前MRI）2021/7/95缺血病理损害（1）盗血引起临近组织营养不良或萎缩：皮层萎缩缺血病理损害（2）癫痫：（枕叶病变，颞叶癫痫）女 32 岁 癫痫1年2021/7/96缺血病理损害（2）癫痫：2021/7/96缺血病理损害（3）功能障碍：12 岁 男 2021/7/97缺血病理损害（3）功能障碍：2021/7/97缺血

3、病理损害（4）继发周围组织血栓形成52岁 男 木棒伤后 1天肢体瘫,5天后突眼2021/7/98缺血病理损害（4）继发周围组织血栓形成2021/7/98外伤后10天治疗 1.5年随访症状无明显改善2021/7/99外伤后10天治疗 2。回流静脉高压机制： 由于高压力的动脉血通过低阻力区直接进入静脉回流系统，造成静脉内压力增高，使正常的静脉回流受阻，回流静脉高压产生。2021/7/9102。回流静脉高压机制：2021/7/910静脉高压病理损害（1）周围组织水肿：女 14岁 突发性截瘫3天（伴AVF的髓内AVM）L-T42021/7/911静脉高压病理损害（1）周围组织水肿：L-T42021/7

4、/9L-T4、5治疗后瘘口封闭，引流静脉保留，盗血缓解，静脉高压消失。2021/7/912L-T4、5治疗后瘘口封闭，引流静脉保留，盗血缓解，静脉治疗后7天3月后电话随访，运动功能基本恢复正常，存有部分感觉障碍。2021/7/913治疗后7天3月后电话随访，运动功能基本恢复正常，存静脉高压病理损害（2）静脉性出血2021/7/914静脉高压病理损害（2）静脉性出血2021/7/914静脉高压病理损害（3）功能障碍：轻偏瘫 例12021/7/915静脉高压病理损害（3）功能障碍：轻偏瘫2021/7/915例2 男 29 岁 腹部刀伤1年 双下肢截瘫3月2021/7/916例2 男 29 岁 腹部

5、刀伤1年 双下肢截瘫33。病变本身出血机制： 高压、高流量的动脉血进入发育异常的病变血管内，可以造成病变动脉性出血。2021/7/9173。病变本身出血机制：2021/7/917病变本身出血病理损害（1）高压、高血流量是出血的直接诱发原因男 30岁 SAH后31天右侧肢体肌力III。2021/7/918病变本身出血病理损害（1）高压、高血流量是出血的直接诱发原因 治疗后8天2021/7/919 治疗后8天2021/7/919病变本身出血病理损害（2）NPPB2021/7/920病变本身出血病理损害（2）NPPB2021/7/9204。心输出量的增加机制 低阻力血管区的出现，产生“盗血”现象，使

6、颅内血管阻力减低，心输出量增加，长期可以导致心功能不全。2021/7/9214。心输出量的增加机制2021/7/921心输出量的增加男 11岁 伴心功能异常，左心室肥大2021/7/922心输出量的增加男 11岁 伴心功能异常，左心室肥大202心输出量的增加2021/7/923心输出量的增加2021/7/923心输出量的增加术后表现 随访21月，恢复良好，心功能明显改善2021/7/924心输出量的增加术后表现 2021/7/9245。相关性动脉瘤机制 低阻力血管区的出现，使供血动脉血流量明显增加，血管内皮易受损伤，可出现病变相关性动脉瘤。2021/7/9255。相关性动脉瘤机制2021/7/

7、925相关性动脉瘤一次手术治疗2021/7/926相关性动脉瘤一次手术治疗2021/7/926相关性动脉瘤女 17岁 突发性双下肢截瘫4天L-T8主供血 L-T7参与2021/7/927相关性动脉瘤女 17岁 突发性双下肢截瘫4天2021/7/9 术后12天 术后脊髓前动脉显影 上 2021/7/928 机体对“盗血”的 代偿机制 机体通过代偿（包括：解剖代偿和功能代偿）机制，以确保颅内的供血。2021/7/929机体对“盗血”的 代偿机制 机体通1。Willis环的代偿（解剖代偿）： 前、后交通动脉的代偿作用2021/7/9301。Willis环的代偿（解剖代偿）：2021/7/930前、后

8、交通动脉的代偿作用（1）前交通动脉的代偿2021/7/931前、后交通动脉的代偿作用（1）前交通动脉的代偿2021/7/前、后交通动脉的代偿作用（2）后交通动脉的代偿2021/7/932前、后交通动脉的代偿作用（2）后交通动脉的代偿2021/7/前、后交通动脉的代偿作用（3）前、后交通动脉同时代偿2021/7/933前、后交通动脉的代偿作用（3）前、后交通动脉同时代偿20212。心输出量的增加 （功能代偿）男 8岁 伴有心功能异常，左心室肥大2021/7/9342。心输出量的增加 术后表现 1年后随访： 心功能明显改善，参加轻体力活动2021/7/935 结论1。盗血现象广泛存在于中枢神经系统血管性疾病中。2。盗血对神经功能的影响取决于代偿机制和盗血的严重程度。3。盗血对婴幼儿患者可引起心功能改变。4。盗血