骨关节炎专业知识宣讲培训课件

1、骨关节炎专业知识宣讲骨关节炎专业知识宣讲的定义骨关节炎(OA)是一组异质性疾病：病因不同，生理学、形态学和临床表现相似。不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节。美国风湿病学会对OA的定义是：一种有不同病因但有相似的生理学、形态学和临床表现的疾病。2骨关节炎专业知识宣讲的定义骨关节炎(OA)是一组异质性疾病：病因不同，生理学OA流行病学骨关节炎是中、老年人关节致残的大敌骨关节炎又称增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎或骨性关节病。骨关节炎在中、老年人中十分常见，据流调显示各年龄组人群患病率如下：3039岁 12.2% 5059岁 26.1%4049岁 17.4% 60岁 44.3%3骨关节炎专

2、业知识宣讲OA流行病学骨关节炎是中、老年人关节致残的大敌3骨关节炎专业全球大约1.9亿人患有骨关节炎中国有5千万患者65岁以上男性58% 患有骨关节炎65岁以上女性68% 患有骨关节炎OA流行病学4骨关节炎专业知识宣讲全球大约1.9亿人患有骨关节炎中国有5千万患者65岁以上男性病因及发病机制增龄遗传免疫肥胖微创伤5IL-1TNF-IL-6IL-8PGE2NOmmp软骨细胞调亡细胞外基质降解软骨下骨病变附着点-滑膜炎骨关节炎专业知识宣讲病因及发病机制增龄5IL-1软骨细胞调亡骨关节炎专业知识宣Cristina Ruiz-Romero等的研究证实： OA与正常人的关节软骨microRNA谱相比，显

3、示有16个microRNA的OA基因标志。运用反相蛋白序列分析法，在OA与正常人的关节软骨探测到76种不同表达的蛋白。已经确定的蛋白如SOX11、FGF23、KLF6、WWOX及，GDF15。遗传与OA6骨关节炎专业知识宣讲Cristina Ruiz-Romero等的研究证实：遗传与使用实时SYBR GreenmiRNA检测法测定结果7骨关节炎专业知识宣讲使用实时SYBR GreenmiRNA检测法测定结果7骨关节 OA和正常人软骨标本反相蛋白阵列分析：A OA和正常人软骨标本不同蛋白的表达图，红色为上调，绿色为下降，B 通过western blot显示5例OA和正常软骨提取蛋白的比较，C 表

4、达蛋白的亚细胞定位，D 不同表达蛋白的功能分析，E OA和正常人软骨中不同表达蛋白的蛋白水平之间的差异，以及与BMI的相关分析。已鉴定出3组蛋白，第一组相关性最高,他们是 PPARA, BMP7, IL1B, LEP (leptin) 和 SREBP1蛋白. 第二组相关性次之，他们是 ITGA5, ADIPOQ (adiponectin), FGF23, MMP13, RETN (resistin) 和 SOX9. 第三组相关性最低 ,他们是HADHA, ADAMTS5, PPARG。其他的蛋白与BMI不相关。 8骨关节炎专业知识宣讲 OA和正常人软骨标本反相蛋白阵列分析：A OA和正常人软增

5、龄与OA E2 Vit D 关节内微循环障碍骨内氧分压降低，PH值下降；骨内压增高增 龄改变关节内微环境 改变细胞代谢9骨关节炎专业知识宣讲增龄与OA E2 增 龄9骨关节炎专业知识宣讲炎性因子与OAIL-1TNF-滑膜衬里细胞软骨细胞关节滑膜炎；附着点炎；细胞外基质降解；抑制胶原和多糖合成；诱导软骨细胞调亡IL-6IL-8PGE2NOmmp10骨关节炎专业知识宣讲炎性因子与OA关节滑膜炎；IL-610骨关节炎专业知识宣讲抑制三羧酸循环中乌头酸酶的活性，干扰细胞氧代谢，糖分解；与某些亚铁原卟啉的铁离子结合，形成亚硝酰络合物，损害线粒体；引起核酸亚硝酰化，破坏DNA双螺旋结构；调节第二信使诱导非

6、依赖于基因组DNA损伤的致细胞调亡。NO与OAFrancisco, JB.Am J Pathol, 1995;146:7511骨关节炎专业知识宣讲抑制三羧酸循环中乌头酸酶的活性，干扰细胞氧代谢，糖分解；NOOA的代谢和免疫改变12骨关节炎专业知识宣讲OA的代谢和免疫改变12骨关节炎专业知识宣讲IL-1mRNAIL-1mRNAIL-1前体IL-1前体膜结合的 IL-1有活性IL-1IL-1转化酶蛋白酶有活性的IL-1软 骨滑 液滑 膜OA的代谢和免疫改变13骨关节炎专业知识宣讲IL-1IL-1IL-1IL-1膜结合的 IL-1IL-1 受体IL-1IL-1IL-1IL-1IL-1RaIL-1Ra

7、可溶性的IL-1RIIIL-1受体I型IL-1受体II型Mr60kDMr80kDReceptor Sites/Cell: 25-1000Signaling:IL-1结合在 IL-1 I型受体与 IL-1R-AcP形成复合物形成细胞内基因传导信号 Receptor Sites/Cell: 200-8000Signaling : 没有信号传导; 受体被诱导IL-1RIIIL-1RIIL-1R-AcP可溶性的IL-1RI无信号传导; 受体被诱导细胞内信号14骨关节炎专业知识宣讲IL-1 受体IL-1IL-1IL-1IL-1IL-蛋白聚糖 胶原 透明质酸其他基质分子 合成 分解 正常关节软骨呈浅蓝白色

8、，半透明，光滑而有光泽，具有耐磨、传导关节负荷、吸收震荡和润滑关节等功能。正常关节软骨模式图OA的病理改变15骨关节炎专业知识宣讲蛋白聚糖 正常关节软骨呈浅蓝白色，半透明，光滑而有光OA的病理改变综合图示在软骨与骨之间的炎症因子：VEGF、IL-6、TGF-、IGF-1、RANKL、OPG 等。16骨关节炎专业知识宣讲OA的病理改变综合图示在软骨与骨之间的炎症因子：VEGF、IOA的软骨和软骨下改变 以皮质骨板增厚为特征的软骨下骨硬化，可以观察到骨和软骨连接处得微裂隙。17骨关节炎专业知识宣讲OA的软骨和软骨下改变 OA的软骨和软骨下改变 软骨深层区域有多条钙化形成的“潮线”，导致软骨变得越来

9、越薄。18骨关节炎专业知识宣讲OA的软骨和软骨下改变 OA的软骨下改变 软骨与骨连接处观察到血管的浸润19骨关节炎专业知识宣讲OA的软骨下改变 光镜下组织学改变正常滑膜：平滑、无细胞增生。OA的病理改变20骨关节炎专业知识宣讲光镜下组织学改变正常滑膜：平滑、无细胞增生。OA的病理改变2部分OA滑膜细胞增生活跃，与RA中类似。OA的病理改变21骨关节炎专业知识宣讲OA的病理改变21骨关节炎专业知识宣讲少数情况血管周围炎性浸润，淋巴滤泡形成。 OA的病理改变22骨关节炎专业知识宣讲少数情况血管周围炎性浸润，淋巴滤泡形成。 OA的病理改变22多数OA晚期滑膜增生温和，关节囊增厚。OA的病理改变23骨

10、关节炎专业知识宣讲多数OA晚期滑膜增生温和，关节囊增厚。OA的病理改变23骨关疼痛晨僵骨摩擦感关节肿胀关节压痛关节功能障碍临床表现24骨关节炎专业知识宣讲疼痛临床表现24骨关节炎专业知识宣讲25WOMAC评分疼痛分量表: (1) 步行 (2) 爬楼梯 (3) 夜间 (4) 休息(5) 负重关节僵硬分量表: (1) 起床后第一次活动时 (2) 白天做少许活动后关节分量表:(1) 下楼梯 (2) 上楼梯 (3) 坐位起身 (4) 站立 (5) 弯腰 (6)平地行走 (7) 上车/下车 （8）购物(9) 穿袜 (10) 起床(11) 脱袜 (12) 上床躺下 (13) 进/出洗澡间 (14) 坐下(

11、15) 坐上/离开马桶(16) 做重家务劳动 (17) 做轻家务劳动评分方法：无 0轻度 1中度 2重度 3极重 425骨关节炎专业知识宣讲25WOMAC评分疼痛分量表: 关节僵硬分量表: 关节分量表膝关节休息痛： 肿胀:0=正常； 0=正常;1= 轻度疼痛、不影响工作； 1=稍肿、膝眼清楚2=较重、不影响睡眠 2=软组织肿胀、膝眼不太清楚3=重、影响睡眠 3=膝眼不清、浮骸试验(+) 膝关节运动痛： 晨僵：0=正常 0=正常1=上下楼有症状、屈伸无影响 1=屈伸僵硬但很快恢复(30min)压痛： 行走能力：0=正常； 0=没有限制1=超过1 km，但受限制1=重压时疼痛 ； 2=约1 km或

12、步行15 min 2=中度压力疼痛 ； 3=500900 m或815 min分； 3=轻压疼痛； 4=300500 m ; 5=100300 m ; 6=少于100 m；使用单拐加分, 使用双拐加2 Lequesne指数26骨关节炎专业知识宣讲Lequesne指数26骨关节炎专业知识宣讲27OA的影像学改变MRI下显示软骨滑膜附着点炎骨关节炎专业知识宣讲27OA的影像学改变MRI下显示软骨滑膜附着点炎骨关节炎专业28OA的影像学改变MRI下显示软骨滑膜附着点炎病变骨关节炎专业知识宣讲28OA的影像学改变MRI下显示软骨滑膜附着点炎病变骨关节炎29OA的影像学改变MRI下显示附着点滑膜炎，半月板

13、病变骨关节炎专业知识宣讲29OA的影像学改变MRI下显示附着点滑膜炎，半月板病变骨关结 果ABCDMRI 软骨下骨骨髓水肿样病变30骨关节炎专业知识宣讲结 果ABCDMRI 软骨下骨骨髓水肿样病变30骨关节炎专31OA的X线改变X线显示关节间隙变窄，宽度不均骨关节炎专业知识宣讲31OA的X线改变X线显示关节间隙变窄，宽度不均骨关节炎专业32OA的X线改变X线显示关节间隙变窄，宽度不均骨关节炎专业知识宣讲32OA的X线改变X线显示关节间隙变窄，宽度不均骨关节炎专业33OA的X线改变X线显示关节间隙变窄，宽度不均。骨关节炎专业知识宣讲33OA的X线改变X线显示关节间隙变窄，宽度不均。骨关节炎专一个

14、月来大多数日子手痛、发酸、晨僵10个指间关节中，骨性膨大关节2个掌指关节肿胀2个远端指间关节骨性膨大2个10个指间关节中，畸形关节1个 ， 满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨关节炎手诊断标准34骨关节炎专业知识宣讲一个月来大多数日子手痛、发酸、晨僵手诊断标准34骨关节炎 临床标准 1近1个月大多数时间有膝关节疼痛2有骨摩擦音3晨僵30分钟4年龄38岁5有骨性膨大 满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断膝骨关节炎 临床+放射学标准1. 近1个月大多数时间有膝痛2. X线片示骨赘形成3. 关节液检查符合骨关节炎4. 年龄40岁5. 晨僵30分钟6,。有骨摩擦音 满

15、足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨关节炎 膝诊断标准35骨关节炎专业知识宣讲 临床标准 膝诊断标准35骨关节炎专业知识宣讲髋诊断标准 临床+放射学标准 1近1个月大多数时间髋痛2血沉20mm/h3X线片示骨赘形成4X线片髋关节间隙狭窄 满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者可诊断髋骨关节炎 36骨关节炎专业知识宣讲髋诊断标准 临床+放射学标准36骨关节炎专业知识宣讲几种特殊类型的OA1、原发性全身性OA以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节为好发部位；膝、髋、跖趾关节和脊柱也可受累；症状呈发作性，可有受累关节积液、红肿等表现； 结节型：以远端指间关节受累为

16、主，女性多见，有家族聚集现象； 非结节型，以近端指间关节受累为主，性别和家族聚集性不明显 常反复出现外周关节炎；37骨关节炎专业知识宣讲几种特殊类型的OA1、原发性全身性OA37骨关节炎专业知识宣2、侵蚀性炎性OA常见于绝经后女性；主要累积远端或近端指间关节和腕掌关节；有家族性及反复急性发作的特点；受累关节出现疼痛和触痛，最终导致关节畸形和强直滑膜检查课件增生性滑膜炎，免疫复合物沉积，血管翳形成；X线可见骨赘生成，软骨下骨硬化，晚期可见骨侵袭、骨强直。38骨关节炎专业知识宣讲2、侵蚀性炎性OA38骨关节炎专业知识宣讲3、弥漫性特发性骨质增生症(diffuse idiopathic skelet

17、al hyperosyosis, DISH)好发于中老年男性，肥胖者较多；病变累积整个脊柱，呈弥漫性骨质增生，脊柱韧带广泛增生骨化，伴邻近骨皮质增生；椎小关节和椎间盘保持完整；一般无明显症状，部分患者可有肩背痛、腰疼、手脚发麻等症状；严重者可出现椎管狭窄及相应临床变现；X线可见连续4个或4个以上椎体的特征性前纵及后纵韧带的钙化。39骨关节炎专业知识宣讲3、弥漫性特发性骨质增生症(diffuse idiopath鉴 别 诊 断类风湿关节炎风湿热强直性脊柱炎骨关节炎 系统性红斑狼疮好发年龄40-50岁青少年青壮年男性50岁以上年轻女性起病 缓 急 缓 缓 不定关 首发节 部位PIP、MCP、腕四肢

18、大关节膝、髋、踝、骶髂 膝、腰、DIP 手关节或其 它部位表 对称性 对称 游走性 非对称 不定 不定现 畸形 常见少见多见于髋小部分偶见 关节外表现 低热、 类 风湿结节发热、咽痛、心脏炎腰痛、腰僵极少见蝶形红斑、脱发、蛋白尿实验室检查RF(+)ACCP (+) ESR、CRPASOHLA-B27 ADS-DNA、抗Sm（+）40骨关节炎专业知识宣讲鉴 别 诊 断类风湿风湿热强直性骨关节炎 系统性好发年龄40胶体金免疫层析法GICA检测抗CCP高效（323例/RA，400例/健康献血员，100例/其他风湿性疾病）敏感性81%特异性97%简便单人份起做无需设备快速5min内判读报告立等可取直观

19、肉眼直接判读41抗CCP国际首创41骨关节炎专业知识宣讲胶体金免疫层析法GICA检测抗CCP高效（323例/RA，4OA的治疗OA的治疗目前尚缺乏特效的药物，现有治疗药物疗效不理想，究其原因：（1）对其病因和发病机制的认识尚不深入，阻断上游发病环节的药物缺乏；（2）早期诊断手段运用不充分，患者来治疗时已进入中晚期。宣传对OA的认识，尽量做到早诊断、早治疗十分重要；控制体重，做关节操有助于主动防治，如太极拳、五禽戏、散步、游泳等都是很好的运动方式。42骨关节炎专业知识宣讲OA的治疗OA的治疗目前尚缺乏特效的药物，现有治疗药物疗效不骨关节炎专业知识宣讲培训课件IMPROVE 试验美洛昔康(莫比可)

20、治疗成功率最高EULAR 2001 Poster美洛昔康(莫比可)44骨关节炎专业知识宣讲IMPROVE 试验美洛昔康(莫比可)治疗成功率最高EUL改善结构药物硫酸氨基葡萄糖 粘弹补充（透明质酸）双醋瑞因（diacezein,安必丁） 45骨关节炎专业知识宣讲改善结构药物45骨关节炎专业知识宣讲改善OA药物治疗OA玻璃酸钠、葡萄糖胺、硫酸软膏等软骨保护剂是关节组织中细胞外基质的重要成分，参与细胞外液中电解质和水分的调节，参与关节软骨创伤修复和电化过程，润滑关节，抑制吞噬细胞游走和吞噬，遮蔽痛觉受体，在OA早期使用有效。46骨关节炎专业知识宣讲改善OA药物治疗OA玻璃酸钠、葡萄糖胺、硫酸软膏等软

21、骨保护剂改善OA药物治疗OA双醋瑞因通过抑制IL-1转换酶而减少IL-1的产生和活化，阻断OA发病的重要环节，国内外多中心临床研究证实，对改善OA的症状，缓解或阻止关节间隙变窄的发生有效。47骨关节炎专业知识宣讲改善OA药物治疗OA47骨关节炎专业知识宣讲云克治疗OA99Tc-亚甲基二磷酸盐注射液（云克）具有抑制IL-1、TNF-的作用，减少NO的产生，促进自由基的清除，抑制mmps，抑制破骨细胞，整合金属离子等，从而具有多靶点阻断OA的发病和抗炎镇痛功效。穆茶等，中华风湿病学杂志，2004,8:39. 李茂良等，中华风湿病学杂志，2002,6:149.谢艳莉等，中华风湿病学杂志，2006,10:406. 康志平等，临床内科杂志，2010,5:337.48骨关节炎专业知识宣讲云克治疗OA99Tc-亚甲基二磷