消化道出血基础知识宣讲培训课件

1、消化道出血基础知识宣讲消化道出血基础知识宣讲消化道出血-呕血呕血(hematemesis):是由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血.上消化道指屈氏韧带以上的消化器官, 包括食管, 胃, 十二指肠, 肝, 胆, 胰及部分空肠.消化道出血基础知识宣讲2消化道出血-呕血呕血(hematemesis):是由呕血上消化道出血的死亡率在最近的40年中仍维持在8%-10%。The mortality rates from upper GI hemorrhage have remained stable at 8% to 10% during the last 40 years. 消化道出血基础知

2、识宣讲3呕血上消化道出血的死亡率在最近的40年中仍维持在8%-10内窥镜及其治疗技术的出现使严重出血得到早期诊断及治疗，使死亡率降低。Early and accurate diagnosis of patients with severe bleeding can facilitate therapeutic maneuvers, leading to lower mortality rates.This trend appears to have occurred with the use of therapeutic endoscopic techniques. 消化道出血基础知识宣讲4内

3、窥镜及其治疗技术的出现使严重出血得到早期诊断及治疗，使死亡对出血的诊断、治疗及预防之前，病人的血液动力学必须稳定。Despite the increasing armamentarium of the therapeutic endoscopist and angiographer（血管造影）, the cornerstone of management for GI hemorrhage remains rapid assessment of the patient with appropriate resuscitation. The patient must be hemodynamic

4、ally stabilized before diagnosis, therapy, and prevention of rebleeding can begin. 消化道出血基础知识宣讲5消化道出血基础知识宣讲5病因1.食管疾病2.胃及十二指肠疾病3.肝、胆道疾病4.胰腺5.血液疾病6.急性传染病7.其它 消化道出血基础知识宣讲6病因1.食管疾病消化道出血基础知识宣讲6病 因1. 食管疾病 食管静脉破裂 食管炎 食管癌 食管异物 Mallory-weiss 综合征消化道出血基础知识宣讲7病 因1. 食管疾病 消化道出血基础知识宣讲7病因2.胃及十二指肠疾病 消化性溃疡 慢性胃炎 急性胃粘膜病

5、变 胃癌 胃粘膜脱垂 胃动脉硬化,Dieulafoy病 十二指肠炎等 消化道出血基础知识宣讲8病因2.胃及十二指肠疾病 消化道出血基础知识宣讲8病因3. 肝, 胆道疾病 胃底及食管静脉曲张破裂出血 肝脏及胆道疾病引起的出血, 大量血液流入十二指肠, 造成呕血或便血. 如: 肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血; 胆囊, 胆道结石, 胆道寄生虫(蛔虫), 胆囊癌, 胆管癌及壶腹癌均可引起出血.消化道出血基础知识宣讲9病因3. 肝, 胆道疾病消化道出血基础知识宣讲9病因4.胰腺疾病 急性胰腺炎合并脓肿破裂出血, 胰腺癌.5.血液疾病 遗传性毛细血管扩张症, 抗凝药过量等.6.急性传染病 流行性出血热,

6、 钩短螺旋体病, 登革热, 暴发性肝炎.7.其他 尿毒症, 结节性多动脉炎消化道出血基础知识宣讲10病因4.胰腺疾病消化道出血基础知识宣讲10一消化性溃疡（Peptic Ulcers ）胃、十二指肠球部溃疡NASAIDs (non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs), including aspirin.) 占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。消化道出血基础知识宣讲11一消化性溃疡（Peptic Ulcers ）胃、十二指肠二. 门脉高压症（Portal Hypertension） 胃底食管静脉曲张破裂出血门脉高压性胃病消化道

7、出血基础知识宣讲12二. 门脉高压症（Portal Hypertension食管静脉曲张出血约占急性上消化道出血的10%，死亡率占急性上消化道出血的15%。如果不治疗，再出血率占50%1年的死亡率占60%。门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的20%。消化道出血基础知识宣讲13食管静脉曲张出血约占急性上消化道出血的10%，死亡率占急性上三食管喷门粘膜撕裂综合征Mallory-weiss syndrome 剧烈干呕, 呕吐, 和腹内压骤然增加的情况下, 可造成胃的贲门,食管远端的粘膜和粘膜下层撕裂, 并发大量出血. 主要病理所见是食管和胃的交接处和食管远端粘膜和下层的纵行裂伤. 裂伤多为单发, 但也可

8、为多发. 裂伤一般长3-20mm, 宽2-3mm.消化道出血基础知识宣讲14三食管喷门粘膜撕裂综合征Mallory-weiss sy食管喷门粘膜撕裂综合征Mallory-weiss syndrome因为是动脉出血, 所以出血量大, 严重时可引起休克和死亡. 但有些病例出血很少, 甚至仅在呕吐物含有血丝, 或仅有黑便而无呕血.消化道出血基础知识宣讲15食管喷门粘膜撕裂综合征Mallory-weiss synd五胃肿瘤消化道出血基础知识宣讲16五胃肿瘤消化道出血基础知识宣讲16胃黏膜损伤NSAIDs酒精应急消化道出血基础知识宣讲17胃黏膜损伤NSAIDs消化道出血基础知识宣讲17应激性病变1.颅内

9、疾病与严重损伤. Cushing溃疡2.烧伤. Curling溃疡3.多器官功能衰竭消化道出血基础知识宣讲18应激性病变1.颅内疾病与严重损伤.消化道出血基础知识宣讲18食管损伤慢性胃食管反流消化道出血基础知识宣讲19食管损伤慢性胃食管反流消化道出血基础知识宣讲19四The Dieulafoys lesion is defined as a ruptured, thick-walled artery that is larger than other surrounding submucosal vessels, with little or no associated ulceration.

10、消化道出血基础知识宣讲20四The Dieulafoys lesion is de消化道出血基础知识宣讲21消化道出血基础知识宣讲21消化道出血基础知识宣讲22消化道出血基础知识宣讲22呕血的原因以消化性溃疡引起最为多见.其次为胃底或食道静脉曲张破裂再次为急性胃粘膜病变.消化道出血基础知识宣讲23呕血的原因以消化性溃疡引起最为多见.消化道出血基础知识宣讲2临床表现1呕血（hematemesis)：黑便(melena):3出血量的估计：伴随症状：消化道出血基础知识宣讲24临床表现1呕血（hematemesis)：消化道出血基础知临床表现呕血（HEMATEMESIS）： 血色为鲜红或混有凝血块 b

11、right red blood 或为咖啡渣样棕褐色 or coffee grounds 消化道出血基础知识宣讲25临床表现呕血（HEMATEMESIS）：消化道出血基础知识宣临床表现酸化正铁血红蛋白(hematin)消化道出血基础知识宣讲26临床表现酸化正铁血红蛋白(hematin)消化道出血基础知识临床表现黑便 (menela): 血红蛋白在肠道内与硫化物结合形 成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮,类似柏油, 故又称柏油样便 (tarry stool).消化道出血基础知识宣讲27临床表现黑便 (menela):消化道出血基础知识宣讲27出血量的估计: 出血量为10%-15%的血容

12、量时,除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏等的变化。消化道出血基础知识宣讲28出血量的估计: 出血量为10%-15%的血容量时出血量的估计急性失血症状:出血量达20%以上血容量时，则有头晕, 乏力, 出汗, 四肢冷厥, 心慌, 脉搏增快等.急性周围循环衰竭的表现: 出血量在30%以上，出现脉搏频数微弱, 血压下降, 呼吸急促, 及休克等.消化道出血基础知识宣讲29出血量的估计急性失血症状:出血量达20%以上血容量时，则有头临床表现血液学改变: 血红蛋白及红细胞可逐渐降 低. 出血早期不能仅靠血液学改变来判断出血量.消化道出血基础知识宣讲30临床表现血液学改变: 血红蛋白及红细胞可逐渐降 低. 临床表

13、现氮质血症1.肠道性氮质血症2.肾性氮质血症 在严重失水和血压降低的情况下, 由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而产生氮质血症. 急性肾功能衰竭消化道出血基础知识宣讲31临床表现氮质血症消化道出血基础知识宣讲31伴随症状:1.上腹痛: 消化性溃疡 胃癌2.肝脾肿大: 胃底食道静脉破裂 肝癌消化道出血基础知识宣讲32伴随症状:1.上腹痛:消化道出血基础知识宣讲32伴随症状3.黄疸: 肝胆疾病, 感染性疾病, 如败血症, 及钩端螺旋体病.4.皮肤粘膜出血: 血液及凝血功能障碍的疾病5.其他: 急性胃粘膜病变, Mallory-weiss综合征.消化道出血基础知识宣

14、讲33伴随症状3.黄疸:消化道出血基础知识宣讲33在诊断上消化道出血的诊断过程中,必须注意以下几个问题: 排除消化道以外的出血因素 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞咽 入消化道,而引起呕血或黑便. 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和 局部检查. 排除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含铁剂 的药物或含铋剂的药物.消化道出血基础知识宣讲34在诊断上消化道出血的诊断过程中,必须注意以下几个问题:消化道问诊要点1.确定是否呕血2.呕血的原因3.颜色4.呕血量5.一般情况6.既往史、用药情况。消化道出血基础知识宣讲35问诊要点1.确定是否呕血消化道出血基础知识宣讲35便血(hematoch

15、ezia)消化道出血, 血液由肛门排出成为便血. 便血颜色可以实现红, 暗红或黑色(柏油便), 须经隐血试验才能确定者, 称为隐血便(stool with occult blood).消化道出血基础知识宣讲36便血(hematochezia)消化道出血, 血液由肛门排出病 因1. 上消化道疾病2. 小肠疾病 肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死性胰腺炎, 小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血管瘤, 空肠憩室炎或溃疡, 肠套叠,.消化道出血基础知识宣讲37病 因1. 上消化道疾病消化道出血基础知识宣讲37病因3. 结肠疾病 急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结肠炎, 结肠憩室炎, 结

16、肠癌, 结肠息肉病, 缺血性肠炎.4. 直肠肛管疾病 直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘. 消化道出血基础知识宣讲38病因3. 结肠疾病消化道出血基础知识宣讲38病因5. 感染出血 肠伤寒, 副伤寒, 钩端螺旋体病, 流行性出血热, 重症肝炎, 败血症, 血吸虫病, 钩虫病等.6. 全身性疾病 白血病, 血小板减少性紫癜, 过敏性紫癜, 血友病, 遗传性毛细血管扩张症, 维生素C及K缺乏症, 肝脏疾病等.消化道出血基础知识宣讲39病因5. 感染出血消化道出血基础知识宣讲39The most common causes of chronic lower G

17、I bleeding are hemorrhoids （痔）and colonic neoplasia（结肠新生物）. As is the case with upper GI bleeding, 80% of bleeding episodes resolve spontaneously. Among the patients in whom bleeding ceases, 25% have recurrent bleeding. Unlike upper GI bleeding, most lower GI bleeding is slow and intermittent and do

18、es not require hospitalization. 消化道出血基础知识宣讲40The most common causes of chro Final Diagnoses of acute lower GI bleeding of Major Lower Gastrointestinal Bleeding DIAGNOSIS PERCENT OF TOTAL DIAGNOSISDiverticulosis（憩室） 43Angiodysplasia（血管发育不良） 20Undetermined（不明原因） 12Neoplasia（肿瘤） 9Colitis（结肠炎） 9 Radiati

19、on 6 Ischemic缺血性 2 Ulcerative 1Other（其它） 7 消化道出血基础知识宣讲41 Final Diagnoses of acute loweDiverticular Bleeding Diverticular bleeding occurs in only 3% of patients with diverticulosis. angiographic studies demonstrated that, despite the left-sided preponderance of diverticula, 70% of bleeding diverticul

20、a occur in the right colon.消化道出血基础知识宣讲42Diverticular Bleeding DivertiDiverticular Bleeding Diverticular bleeding presents with acute, painless, maroon栗色的 to bright red hematochezia, although melanic stools may occur.The degree of blood loss is often significant and may not be well tolerated by the e

21、lderly population at risk.消化道出血基础知识宣讲43Diverticular Bleeding DivertiDiverticular Bleeding Among the 80% of patients in whom bleeding ceases, 75% will not have a recurrence, and 25% will have repeated episodes of diverticular hemorrhage.消化道出血基础知识宣讲44Diverticular Bleeding Among tAngiodysplasia Vascula

22、r ectasias, or angiodysplasias, are common causes associated with aging. 2/370years。Angiodysplastic lesions are usually multiple, less than 5 mm in diameter, and involve primarily the cecum and right colon The pathogenesis of angiodysplasias is unknown.消化道出血基础知识宣讲45Angiodysplasia Vascular ectasAngio

23、dysplasia 46% of 80 patients with lower GI angiodysplasia presented with acute hemorrhage, and 54% presented with chronic or occult blood loss.消化道出血基础知识宣讲46Angiodysplasia 46% of 80 pati消化道出血基础知识宣讲47消化道出血基础知识宣讲47消化道出血基础知识宣讲培训课件Perianal Disease 肛周疾病Hemorrhoids and anal fissures （痔和肛裂）are probably the

24、most common causes of minor intermittent lower GI bleeding. 消化道出血基础知识宣讲49Perianal Disease 肛周疾病消化道出血基础Meckels Diverticulum shows gastric mucosa消化道出血基础知识宣讲50Meckels Diverticulum shows gMeckels Diverticulum. Most Meckels diverticula remain asymptomatic common complication, usually occurs in childhood.P

25、atients present with painless bleeding described as currant jelly. 消化道出血基础知识宣讲51Meckels Diverticulum. Most MeMeckels DiverticulumThe diagnosis can be made by radiolabeled technetium scanning. but false-negative scans are not uncommon, and false-positive scans have also been reported.消化道出血基础知识宣讲52Mec

26、kels DiverticulumThe diagnInflammatory Bowel Disease The blood is usually mixed in with the stool and is associated with other symptoms of the disease such as diarrhea, tenesmus里急后重, and pain.消化道出血基础知识宣讲53Inflammatory Bowel Disease ThColitis due to Ischemia, Infections, or Irradiation 消化道出血基础知识宣讲54C

27、olitis due to Ischemia, Infec临床表现便血 下消化道出血, 如出血量多则呈现红, 若停留时间较长, 则为暗红色. 肛门或肛管疾病出血, 如痔, 肛裂或直肠肿瘤引起的出血, 表现为血色鲜红不与粪便混合, 仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者.消化道出血基础知识宣讲55临床表现便血消化道出血基础知识宣讲55临床表现出血量不多则全身症状不明显如短期内出血量多, 则可出现贫血及周围循环衰竭症状.消化道出血基础知识宣讲56临床表现出血量不多则全身症状不明显消化道出血基础知识宣讲56临床表现上消化道出血或小肠出血并在肠道停留时间较长, 表现为黑便或柏油样便. 阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便. 急性细菌性痢疾为粘液脓性血便. 急性出血性坏死性肠炎可排出洗