消化系统药医学知识培训培训课件

1、消化系统药医学知识培训消化系统药医学知识培训消化系统药 分类 助消化药治疗消化性溃疡病的药物止吐药泻药止泻药用于利胆、肝脏疾病的药物2消化系统药医学知识培训消化系统药 分类 2消化系统药医学知识培训第一节 助消化药 Drugs Promoting Ingestion 胃蛋白酶 pepsin牛、猪、羊等胃粘膜提取； 临床消化功能减弱；对胃癌、恶心贫血可改善消化不良。胰酶 pancreatin动物牛、猪、羊胰腺提取物；能消化蛋白质、淀粉、脂肪；临床用于胰腺炎、胰腺纤维化、消化障碍。 3消化系统药医学知识培训第一节 助消化药 Drugs Promoting In助消化药 Drugs Promotin

2、g Ingestion 乳酶生lactasin 乳酸杆菌干燥物，可分解糖类，产生乳酸，提高肠内酸性，抑制腐败细菌生长、繁殖及防止蛋白质发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻作用。临床应用：消化不良、腹胀、小儿消化不良性腹。干酵母酵母菌：含多种B族维生素，B1、B2、B6、B12 、叶酸等。临床应用：食欲不振、消化不良。 4消化系统药医学知识培训助消化药 Drugs Promoting Ingestion第二节治疗消化性溃疡的药物5消化系统药医学知识培训第二节5消化系统药医学知识培训消化性溃疡 Peptic Ulcer胃和十二指肠溃疡常见病，发病率约10%12%。 攻击因子 作用增强（胃酸、胃蛋白酶

3、、幽门螺杆菌）防御因子 作用减弱（胃粘液、HCO3-的分泌、前列腺素的产生，胃粘膜屏障及胃粘膜血流） 二者失去平衡所引起6消化系统药医学知识培训消化性溃疡 Peptic Ulcer胃和十二指肠溃疡6消化 胃酸分泌调节机理和相关药物 7消化系统药医学知识培训 胃酸分泌调节机理和相关药物 7消化系统药医学知识培训消化性溃疡 Peptic Ulcers溃疡：胃酸分泌过多胃、十二指肠粘膜侵蚀，胃蛋白酶和幽门螺旋杆菌升高消化性溃疡治疗目的：降低胃液中胃酸浓度，减少胃蛋白酶活性，从而减少“攻击因子”的作用；增强胃肠粘膜的保护功能，修复或增强胃的“防御因子”。8消化系统药医学知识培训消化性溃疡 Peptic

4、 Ulcers溃疡：胃酸分泌过多治疗消化性溃疡药 Drugs Used in Peptic Ulcers分类抗酸药：氢氧化铝、氢氧化镁等胃壁细胞质子（H+）泵抑制剂：奥美拉唑H2-受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁等M-胆碱受体阻断药：阿托品等胃粘膜保护药：前列腺素衍生物、硫糖铝胃泌素阻断药：丙谷胺抗幽门螺杆菌药：抗生素联合用药 9消化系统药医学知识培训治疗消化性溃疡药 Drugs Used in Peptic一、抗酸药 Antacids 作用原理：中和或降低胃内酸度，解除胃酸对十二指肠粘膜的侵蚀及刺激，缓解疼痛、促进愈合。常用药物：氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸钙、氧化镁氢氧化铝 Aluminium

5、hydroxide 抗酸作用缓慢，持久，中和胃酸的同时还可形成凝胶，具有对溃疡面的保护作用。 中和胃酸产生的氯化铝具有收敛止血作用，对溃疡的愈合有利。用途：胃酸过多、胃肠溃疡和反流性食管炎等。可致便秘。不宜与四环素合用。长时间应用影响磷酸吸收。10消化系统药医学知识培训一、抗酸药 Antacids 作用原理：中和或降低胃内酸度抗酸药 Antacids 碳酸钙 calcium carbonate 抗酸作用强，快而持久，产生CO2气体，进入小肠，促进胃泌素分泌，反跳性胃酸分泌增加。碳酸氢钠 sodium bicarbonate（小苏打） 作用强，快而短暂，产生CO2，碱血症。 11消化系统药医学知

6、识培训抗酸药 Antacids 碳酸钙 calcium carbo二、抑制胃酸分泌药1.胃壁细胞质子泵抑制剂质子泵抑制药（proton pump inhibitor）又称H+-K+-ATP酶抑制药，是新型抗消化性溃疡药。疗效确切，不良反应少，近年来被广泛应用。临床常用的有奥美拉唑（omeprazole）兰索拉唑（lansoprazole）泮托拉唑（pantoprazole）雷贝拉唑（rabeprazole）12消化系统药医学知识培训二、抑制胃酸分泌药1.胃壁细胞质子泵抑制剂质子泵抑制药（p奥美拉唑 Omeprazole又称洛赛克（losec）第一代质子泵抑制剂【药理作用与作用机制】 胃H+-K

7、+-ATP酶又称质子泵，由和两个亚单位组成。H+-K+-ATP酶抑制药与H+-K+-ATP酶的亚单位结合，使酶失去活性，抑制H+的分泌。其抑酸作用强而持久，可使胃内pH值升高至7，一次用药后大部分胃酸分泌被抑制24 h以上，同时胃蛋白酶分泌也有减少。对幽门螺杆菌也有抑制作用。 13消化系统药医学知识培训奥美拉唑 Omeprazole又称洛赛克（losec）第奥美拉唑 omeprazole【临床应用】 反流性食道炎,有效率达7585。消化性溃疡,服用16月，溃疡愈合率达97，其它类药物无效用4周，愈合率达90。幽门螺杆菌感染,幽门螺旋杆菌83%88转阴。上消化道出血。14消化系统药医学知识培训奥

8、美拉唑 omeprazole【临床应用】 14消化系统药医奥美拉唑 omeprazole【副作用】 12头痛、头晕、口干、恶心、腹胀、失眠，偶见皮疹，男性乳头女性化。长期服用，胃内细菌过度生长。 15消化系统药医学知识培训奥美拉唑 omeprazole【副作用】 15消化系统药医学兰索拉唑 Lansoprazole是第二代质子泵抑制药。 抑制胃酸分泌、升高血胃泌素、胃粘膜保护作用及抗幽门螺杆菌作用。抑制胃酸分泌作用及抗幽门螺杆菌作用较奥美拉唑(omeprazole)强。16消化系统药医学知识培训兰索拉唑 Lansoprazole是第二代质子泵抑制药。 潘多拉唑 Pantoprazole与雷贝拉

9、唑（rabeprazole）属第三代质子泵抑制药。 抗溃疡病作用与奥美拉唑相似。雷贝拉唑(rabeprazole)在抗胃酸分泌能力和缓解症状、治愈粘膜损害的临床效果方面远优于其他抗酸药物。17消化系统药医学知识培训潘多拉唑 Pantoprazole与雷贝拉唑（rabepr2.H2受体阻断药 组胺(H)：存在于皮肤、支气管粘膜的肥大细 胞及嗜碱性细胞中。组胺与靶细胞 上的受体结合，产生效应（胃肠绞 痛，刺激胃壁细胞，胃酸分泌增加）目的：H2受体阻断药 抑制胃酸分泌，促进溃 疡愈合。代表药：西咪替丁cimetidine（甲氰咪呱）、 雷尼替丁ranitidein等。 18消化系统药医学知识培训2.

10、H2受体阻断药 组胺(H)：存在于皮肤、支气管粘膜的肥H2受体阻断药 【药理作用】竞争性拮抗壁细胞（parietal cells）上的H2受体，抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，同时对胃泌素(gastrin)及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。46周7792十二指肠溃疡愈合，胃溃疡8周愈合率7588。雷尼替丁，尼扎替丁抑制胃酸方面作用比西咪替丁强410倍，法莫替丁famotidine比西咪替丁强2050倍。 19消化系统药医学知识培训H2受体阻断药 【药理作用】19消化系统药医学知识培训H2受体阻断药 【临床应用】十二指肠溃疡，胃溃疡（6 8周）；胃肠混合溃疡，消化道出血也可用。【副作用】长期

11、服用耐受良好，偶见便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹 长期服用西咪替丁，男性可引起阳痿，性欲下降，乳房发育。治疗溃疡病的疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少，但突然停药时，会导致胃酸分泌反跳性增加。 20消化系统药医学知识培训H2受体阻断药 【临床应用】20消化系统药医学知识培训3.M胆碱受体阻断药 阿托品atropine：可减少胃酸分泌，解除胃肠痉挛，副作用多，临床应用少。 哌仑西平pirenzepine：选择性M1受体阻断药，抑制胃酸分泌作用强，其他作用弱，用于治疗胃及十二指肠溃疡时副作用轻微。21消化系统药医学知识培训3.M胆碱受体阻断药 阿托品atropine：可减少胃酸分4.胃泌素受体阻断

12、药丙谷胺（proglumide） 竞争性与胃泌素受体结合。减少胃酸分泌。对胃粘膜有保护作用和促进溃疡愈合；用于胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、急性上消化道出血。不良反应包括： 恶心、腹痛等胃肠道症状。 头痛、头晕、失眠、外周神经炎等神经系统反应。 偶见皮疹、白细胞减少、血清转氨酶和胆红素升高等。22消化系统药医学知识培训4.胃泌素受体阻断药丙谷胺（proglumide） 22消三、黏膜保护药Mucosal Protective Agents增强胃黏膜屏障功能的药物 胃黏膜屏障细胞屏障粘液HCO3- 盐屏障抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用胃黏膜屏障作用23消化系统药医学知识培训三、黏膜保护药Muc

13、osal Protective Age米索前列醇（misoprostol）是前列腺素E1的衍生物； 抑制基础胃酸分泌；抑制组胺、胃泌素、食物等刺激引起的胃酸和胃蛋白酶的分泌；提高粘液和HCO3- 盐分泌；促进胃粘膜上皮细胞的重建和增殖；增加胃粘膜血流。24消化系统药医学知识培训米索前列醇（misoprostol）24消化系统药医学知识培米索前列醇（misoprostol）【临床应用】 胃和十二指肠溃疡，有预防复发作用。对长期应用非甾体抗炎药引起的消化性溃疡、胃出血，作为细胞保护药有特效。有子宫收缩作用，可用于产后止血。【不良反应】腹泻、头痛、头晕等。孕妇及前列腺素过敏者禁用。 25消化系统药医

14、学知识培训米索前列醇（misoprostol）【临床应用】 25消化系 硫糖铝 sucralfate 与溃疡面的亲和力是正常粘膜的6倍，形成保护屏障；促进胃和十二指肠粘膜合成PFE2；增强表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子作用，使之聚集于溃疡区，促进溃疡愈合。26消化系统药医学知识培训 硫糖铝 sucralfate 26消化系统药医学知识硫糖铝 sucralfate 临床应用治疗消化性溃疡、反流性食道炎、慢性糜烂性胃炎。Sucralfate在酸性环境中才能发挥作用，应在饭前1h空腹服用。服药后30min内禁用抗酸药、胃酸分泌抑制药。不良反应不良反应轻，约有2%患者可有便秘。肾衰病人应特别谨慎

15、。偶有口干、恶心、皮疹及头晕。 27消化系统药医学知识培训硫糖铝 sucralfate 临床应用27消化系统药医学知识枸橼酸铋钾 bismuthpotassium citrate胶体铋的一种。吸附胃蛋白酶并降低其活性。覆盖于溃疡表面形成保护层，以减少胃酸、胃蛋白酶等对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合。胶体铋能引起幽门螺杆菌与胃上皮分离，随后细菌溶解。抗消化性溃疡作用与H2受体拮抗药相似。也用于慢性浅表性及萎缩性胃炎等。肾功能不良者仍禁用。28消化系统药医学知识培训枸橼酸铋钾 bismuthpotassium ci四、抗幽门螺旋杆菌药 Agents Used in infection of Helic

16、obacter Pylori溃疡病的复发是一个非常令人困扰的问题。抑制胃酸药物虽然能促进其愈合，但其复发率常达到80，最后不得不用外科手术治疗。1983年，Warren和Marshall从人的胃粘膜中分离出幽门螺杆菌（H. pylori）。证明其感染与消化性溃疡的关系。29消化系统药医学知识培训四、抗幽门螺旋杆菌药 Agents Used in inf抗幽门螺旋杆菌药 Agents Used in infection of Helicobacter Pylori十二指肠溃疡患者的幽门螺杆菌感染阳性率占93 97。胃溃疡患者的阳性率为70。幽门螺杆菌阳性与溃疡的复发有密切关系。在抗酸治疗的同时，

17、必须根除幽门螺杆菌感染才能真正达到临床治愈消化性溃疡的目的。30消化系统药医学知识培训抗幽门螺旋杆菌药 Agents Used in infec抗幽门螺旋杆菌药 Agents Used in infection of Helicobacter Pylori幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP ）为革兰阴性厌氧菌。在胃十二指肠的粘液层与粘膜细胞之间生长，可产生多种酶及细胞毒素，使粘膜损伤。是慢性胃炎、消化性溃疡和胃腺癌等胃部疾患发生发展中的一个重要致病因子。31消化系统药医学知识培训抗幽门螺旋杆菌药 Agents Used in infec抗幽门螺旋杆菌药 Agents Us

18、ed in infection of Helicobacter Pylori在体外试验中，幽门螺杆菌对多种抗生素都非常敏感。但实际上使用单一的抗生素很难在体内根除幽门螺杆菌感染。临床使用有效的多种药物合用的治疗方案，其根治率能达到8090。32消化系统药医学知识培训抗幽门螺旋杆菌药 Agents Used in infec抗幽门螺旋杆菌药Agents Used in infection of Helicobacter Pylori临床常用的抗菌药物 庆大霉素（gentamicin） 阿莫替林（amotriptyline） 克拉霉素（clarithromycin） 四环素（tetracyclin

19、e） 甲硝唑（metronidazole）等33消化系统药医学知识培训抗幽门螺旋杆菌药Agents Used in infect抗幽门螺旋杆菌药+抗酸药临床常采用三药联合有:奥美拉唑 omeprazole 阿莫替林amotriptyline甲硝唑metronidazole也可采用奥美拉唑 omeprazole阿莫替林amotriptyline克拉霉素clarithromycin或四环素tetracycline、甲硝唑metronidazole、铋制剂（bismuth preparation）联合治疗。34消化系统药医学知识培训抗幽门螺旋杆菌药+抗酸药临床常采用三药联合有:34消化系统药第三节

20、止吐药及胃肠动力药恶心、呕吐可由多种因素引起。 如恶性肿瘤的化学治疗、晕动病、胃肠疾病、怀孕早期及外科手术等均可引起。呕吐是呕吐中枢的一种极其复杂的反射过程。延脑催吐化学感受区（CTZ）、前庭器官、内脏等传入冲动作用于延脑呕吐中枢，使呕吐中枢发出传出冲动到达效应部位引起呕吐。部分止吐药如5-HT1受体拮抗药及多巴胺受体拮抗药可增加胃肠蠕动，协调胃肠运动，故称胃肠动力药。35消化系统药医学知识培训第三节 止吐药及胃肠动力药恶心、呕吐可由多种因素引起。 3止吐药 Antiemetic DrugsH1受体阻断药 M受体阻断药多巴胺受体阻断药5-HT3受体拮抗药：昂丹司琼、托烷司琼等。36消化系统药医

21、学知识培训止吐药 Antiemetic DrugsH1受体阻断药 36多巴胺受体阻断药Dopamine Receptor Antagonists甲氧氯普胺(Metoclopramide灭吐灵、胃复安) 药理作用 CNS：作用于中枢化学感受区( CTZ)，阻断D2受体,高剂量阻断5-HT3受体;胃肠道：促进运动，增加贲门括约肌张力松弛幽门，加速胃排空和肠内容物运动。为前动药。37消化系统药医学知识培训多巴胺受体阻断药Dopamine Receptor Ant甲氧氯普胺Metoclopramide (灭吐灵、胃复安。)【临床应用】 慢性消化不良引起的恶心、呕吐。预防各种原因引起的呕吐(包括妊娠)。

22、常用于肿瘤放疗等引起的呕吐。【不良反应】锥体外系症状(大剂量或长期应用)，疲劳、精神抑郁。偶见溢乳，男性乳房发育。38消化系统药医学知识培训甲氧氯普胺Metoclopramide (消化系统药医学知识培训培训课件第四节 泻药 （Laxatives）促进排粪便的药物，分三类： 渗透性泻药（osmotic laxatives， 容积性泻药）刺激性泻药（contact cathartics， 接触性泻药）润滑性泻药（surface-active agents）40消化系统药医学知识培训第四节 泻药 （Laxatives）促进排粪便的药物，分1.渗透性泻药（osmotic laxatives，容积性泻

23、药）口服后肠道很少吸收，增加肠容积而促进肠道推进性蠕动，产生泻下作用。 硫酸镁（magnesium sulfate） 和硫酸钠（sodium sulfate）又称盐类泻药。甘油（glycerol）和山梨醇（sorbitol纤维素类(celluloses) 如植物纤维素、甲基纤维素（methylcellulose）41消化系统药医学知识培训1.渗透性泻药（osmotic laxatives，容积性硫酸镁（magnesium sulfate）大量口服后其硫酸根离子、镁离子在肠道难被吸收，产生的肠内容物高渗又可抑制肠内水分的吸收，增加肠腔容积，扩张肠道，刺激肠道蠕动。硫酸镁还有利胆作用。主要用于外科

24、术前或结肠镜检查前排空肠内物； 辅助排除一些肠道寄生虫或肠内毒物。通常用1015g加250ml温水服用，14h发生较剧烈的腹泻。42消化系统药医学知识培训硫酸镁（magnesium sulfate）大量口服后其硫酸甘油（glycerol）和山梨醇（sorbitol）有轻度刺激性导泻作用，直肠内给药后，很快起作用。 适用于老年体弱的和小儿便秘患者。43消化系统药医学知识培训甘油（glycerol）和山梨醇（sorbitol）43消化纤维素类(celluloses) 如植物纤维素、甲基纤维素（methylcellulose）等，(谷物、蔬菜、水果、海草)口服后不被肠道吸收，增加肠腔内容积，保持粪便

25、湿度，产生良好的通便作用。44消化系统药医学知识培训纤维素类(celluloses) 44消化系统药医学知识培2.刺激性泻药 contact cathartics刺激结肠推进性蠕动产生作用 酚酞（phenolphthalein） 口服后酚酞与碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠肠壁蠕动，同时有抑制肠内水分吸收作用。服药后68h排出软便，作用温和，适用于慢性便秘。蒽醌类（anthraquinones） 大黄（rhubarb）、番泻叶（senna）等中药含有蒽醌苷类物质，它在肠道内分解释出蒽醌，刺激结肠推进性蠕动，48h可排软便或引起腹泻。45消化系统药医学知识培训2.刺激性泻药 contact ca

26、thartics刺激结肠3.润滑性泻药（surface-active agents）通过局部润滑并软化粪便发挥作用。如：液体石蜡（liquid paraffin）有明显润滑作用；此外，甘油、纤维素类等也有些作用。(开塞露) 46消化系统药医学知识培训3.润滑性泻药（surface-active agents）第五节 止泻药Antidarrheal drugs腹泻病人的治疗应以对因治疗为主。 但对腹泻剧烈而持久的病人，可适当给以止泻药物。阿片制剂用于较严重的非细菌感染性腹泻。制剂有：阿片酊（opium tincture）；复方樟脑酊（tincture camphor compound），是阿片酊的复方制剂。其他药物还有：地芬诺酯、洛哌丁胺和活性碳等。47消化系统药医学知识培训第五节 止泻药Antidarrheal dru