骨髓血液细胞诊断图谱课件

1、实用骨髓血液细胞学图谱附属医院 制作 2010年1月26日实用骨髓血液细胞学图谱前言骨髓细胞学检验是临床检验的重要项目。许多血液病的诊断要做这项检查，有些不明原因的发热、贫血、出血、肝、脾肿大、淋巴结肿大、骨、关节疼痛及恶性肿瘤都有必要作骨髓细胞学检验，以协助诊断。而细胞的识别是一门实践性很强的学问，只有反复多看，多辨认，才能逐渐掌握。为了帮助大家进一步辨认好细胞，所以做了这部课件。前言骨髓细胞学检验是临床检验的重要项目。许多血液病的诊断要做概述 11骨髓是一种海绵状,胶状,脂肪性的组织,封闭于坚硬的骨髓腔内.成人骨髓的重量为1650G-3748G,占体重的3.4-5.9%.平均4.6%.骨髓

2、分为红骨髓和黄骨髓.人初生时,红骨髓充满全身骨髓腔.随着年龄的增长,渐渐出现黄骨髓,从远处开始向心性发展.到成人,红骨髓退到肱骨的上1/3和股骨的上1/3.而颅骨,胸骨,肋骨,肩胛骨,脊椎及髂骨仍是红骨髓.红骨髓重量约1000G.红骨髓是主要的造血器官.概述 11骨髓是一种海绵状,胶状,脂肪性的组织,封闭于坚硬概述 22.骨髓由造血细胞和造血微环境构成.造血细胞由红细胞造血岛,粒细胞造血岛,淋巴小结和散在的巨核细胞,单核细胞等组成.位于血窦附近的红细胞造血岛中有成群的各期幼稚红细胞,围绕着1-2个巨噬细胞.幼稚红细胞逐渐成熟后就离开巨噬细胞而贴近血窦壁,脱核后穿过血窦壁内皮细胞进入血流.粒细胞

3、造血岛则离血窦较远,各期幼粒细胞也成群存在,中心也有一个巨噬细胞.巨核细胞紧贴在窦壁外,将其周边的胞浆突起深入到血窦内皮细胞间隙,经过很薄的内皮细胞胞浆,使形成的血小板自巨核细胞分离,直接进入血液.骨髓微环境主要由基质细胞如内皮细胞,成纤维细胞,脂肪细胞,以及巨噬细胞和血管神经等组成概述 22.骨髓由造血细胞和造血微环境构成.造血细胞由红细概述 33骨髓造血是一个复杂的过程.如下图所示由造血干细胞开始,经过自身复制和分化,不断产生后代的细胞.先分化为髓系和淋巴系的定向造血祖细胞.髓系的定向造血祖细胞又分化为粒细胞系和单核细胞系祖细胞;和红细胞系和巨核细胞系祖细胞.再向其后各阶段分化发育成熟.淋

4、巴系定向祖细胞又分化为T淋巴细胞,B淋巴细胞两系祖细胞,再向下发育成熟为T,B淋巴细胞.B淋巴细胞在抗元刺激下变成浆细胞.概述 33骨髓造血是一个复杂的过程.如下图所示骨髓血液细胞诊断图谱课件骨髓血液细胞诊断图谱课件血细胞发育成熟过程形态变化规律细胞大小 由大到小,巨核细胞由小到大.核质比 由大到小.细胞核 大小 由大到小,红细胞由大到小到核消 失. 巨核细胞由小到大到核消失. 染色质 结构 由细致疏松到粗糙紧密. 染色 由淡紫红色到深紫红色. 核小体 由有到无. 核膜 由不清晰到清晰.血细胞发育成熟过程形态变化规律细胞大小 由大到小,巨核细血细胞发育成熟过程形态变化规律续细胞核 形态 由圆形

5、椭圆形到不规则形,红细胞大都为圆形. 位置 由中央到偏心,红细胞大都在中央.细胞质 多少 由少到多. 染色 由深兰色到嗜多色到淡红色. 颗粒 由无颗粒到有颗粒.粒细胞由无颗粒到有非特异颗粒到有特异的中性,嗜酸性,嗜碱性颗粒.红细胞常无颗粒.血细胞发育成熟过程形态变化规律续细胞核 骨髓血液细胞诊断图谱课件红细胞系统的形态 红细胞系统在瑞氏染色片上可见到原始红细胞,早幼红细胞,中幼红细胞,晚幼红细胞,和成熟红细细胞.总的特点 细胞很圆, 核也很圆, 核居中, 无颗粒.红细胞系统的形态 红细胞系统在瑞氏染色片上可见到原始红细胞骨髓血液细胞诊断图谱课件骨髓血液细胞诊断图谱课件原始红细胞胞体 圆或椭圆形

6、.直径15-25微米.胞核 圆形或椭圆形,占细胞的4/5居中或偏 一旁.染色质 深紫红色,若点若网.核小体 有兰色核小体24个与周围无明显界限,较平坦或有凹陷感.胞质 深兰色,兰墨水样或油画样兰,绕于核周,边缘着色较浓.可有钝伪足.无颗粒原始红细胞胞体 圆或椭圆形.直径15-25微米.原始红细胞原始红细胞早幼红细胞胞体 圆形.直径15-18微米. 胞核 圆形,占细胞绝大部分,约3/4.居中.染色质 紫红色,开始凝聚,但尚未成块状.而呈若断若续较粗重之网状结构.核小体 小而不清晰.或缺如.胞质 有时稍多,兰色较淡,但色调均匀一致.偶有边缘加浓者,绕于核周.无颗粒.早幼红细胞胞体 圆形.直径15-

7、18微米. 早幼红细胞早幼红细胞中幼红细胞胞体 圆形,直径13-18微米.胞核 较小.核质比约为1/2.染色质 凝聚成条索状或块状.其间有明显的孔隙.犹如打碎的墨.无核小体.胞质 略有增加或核质各半.多数为灰兰色或淡兰色或嗜多色.无颗粒.中幼红细胞胞体 圆形,直径13-18微米.中幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞胞体 圆形或椭园形.直径13微米.胞核 圆而更小,稍偏或明显偏心.染色质 聚集成数个大块,或黑褐色团块.以致看不出任何结构.胞质 增多,染灰色或浅红色.与成熟红细胞相似.晚幼红细胞胞体 圆形或椭园形.直径13微米.晚幼红细胞晚幼红细胞红细胞胞体 圆形平均.直径7.6微米.无核 中心染色稍浅

8、.淡红色.红细胞胞体 圆形平均.直径7.6微米.红细胞红细胞粒细胞系统的形态总的特点:有颗粒,胞质含颗粒较多.非特异性颗粒A颗粒粗大而散在;特异性颗粒S颗粒致密,可分出中性的较细的淡紫红色颗粒; 嗜酸性的粗石榴子样的金黄色颗粒;嗜碱性的大而不规则的稀疏的盖在核上的黑褐色颗粒.核由圆形,椭圆形,柿核形,到出现凹陷,变成杆状,分叶状.粒细胞系统的形态总的特点:骨髓血液细胞诊断图谱课件骨髓血液细胞诊断图谱课件原始粒细胞胞体 圆形或椭圆形,直径12-20微米.胞核 位于中央或稍偏一旁,椭圆或圆形.染色质 紫红色,纤细的粒状.有时排列如筛状,非常均匀非常平坦而薄.核小体 有3-5个淡兰色清晰的核小体.胞

9、质 量少,呈明亮天兰色,绕于核周围.无颗粒.原始粒细胞胞体 圆形或椭圆形,直径12-20微米.原始粒细胞原始粒细胞早幼粒细胞胞体 圆形或椭圆形,直径12-25微米.胞核 圆或卵圆形,偏于细胞一侧.染色质 呈粗粒网状.紫红色.核小体 较大,有1-4个,较不清楚.胞质 稍多,淡兰色,近核凹处有一不着色区.此区首先出现A颗粒.其数量初期只有几粒,到晚期可多至分布整个胞质内.亦可压在核上.嗜天青颗粒A颗粒深紫红色,较大,有突起感,如酥饼上的大的沙糖颗粒.早幼粒细胞胞体 圆形或椭圆形,直径12-25微米.早幼粒细胞早幼粒细胞中性中幼粒细胞 早幼粒细胞出现特异性颗粒,即为中幼粒细胞.体积渐变小.由于其有无

10、核小体的不同. 可分为I,II两型.胞体 椭圆或类圆形,直径15-20微米.胞核 偏于一侧.多为椭圆形.染色质 紫红色,呈粗粒网状排列.核小体 可有1至数个.I型胞质 量多.但核质比仍大于0.5,呈淡兰色,近核处出现一丛杏黄色中性颗粒,其周围仍有或多或少的嗜天青颗粒.中性中幼粒细胞 早幼粒细胞出现特异性颗粒,即为中幼粒细胞.体中性中幼粒细胞 胞体 圆或椭圆形,直径约12-20微米.胞核 圆形或一侧变平而成半圆形,如柿核样,常偏于细胞一侧.染色质 紫红色,开始凝聚成小块状.核小体 消失.II型胞质 内含多量细小的粉黄色中性颗粒,偶有少数嗜天青颗粒散在其间.中性中幼粒细胞 胞体 圆或椭圆形,直径约

11、12-20微米.中性中幼粒细胞中性中幼粒细胞中性晚幼粒细胞胞体 圆或椭圆形,直径10-16微米.胞核 呈肾形或有凹陷的半圆形.但其凹陷深度应在假设直径的1/2-3/4之间.小于1/2者为中幼粒,大于3/4者为杆状核.染色质 呈粗条块状,排列更加紧密.胞质 内充满细小的灰褐色或淡紫红色的中性颗粒.核凹陷处可有空白区.中性晚幼粒细胞胞体 圆或椭圆形,直径10-16微米.中性晚幼粒细胞中性晚幼粒细胞中性杆状核粒细胞胞体 园或椭园形,直径10-13微米.胞核 凹陷超过假想核直径的3/4.呈直杆状,S形,U形,染色质 凝聚成团块状,着色不均匀.其间可有空白区.胞质 已不含嗜碱性物质.而布满中性颗粒.中性

12、杆状核粒细胞胞体 园或椭园形,直径10-13微米.中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞胞体 大部分为圆形,直径10-13微米. 胞核 呈分叶状,少者分2叶,多者可达5 叶.各核叶间以膜或细丝相连.其中不见染色质.胞质 内亦布满中性颗粒.中性分叶核粒细胞胞体 大部分为圆形,直径10-13微米. 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞嗜酸性粒细胞与中性粒细胞相似,也可分为嗜酸性中幼粒细胞,嗜酸性晚幼粒细胞,嗜酸性杆状核粒细胞,嗜酸性分叶核粒细胞.各阶段以核形状分如中性粒细胞一样.所不同者为胞质中 以嗜酸性颗粒代替了中性颗粒.嗜酸性颗粒 较中性颗粒大,它们先被染成紫色,以后染成兰色,最后染成橘

13、红色.嗜酸颗粒大小一致,有立体感,有折光性,如剥开的石榴子状.嗜酸性粒细胞与中性粒细胞相似,也可分为嗜酸性中幼粒细胞,嗜酸骨髓血液细胞诊断图谱课件各阶段嗜酸性粒细胞各阶段嗜酸性粒细胞各阶段嗜酸性粒细胞嗜酸性杆状核粒细胞及分叶核粒细胞 各阶段嗜酸性粒细胞嗜酸性杆状核粒细胞及分叶核粒细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞各阶段 体积较中性粒细胞及嗜酸粒细胞为小.也分为中幼粒细胞,晚幼粒细胞,杆状核粒细胞,分叶核粒细胞.所不同者为胞质内颗粒为嗜碱性.嗜碱性颗粒 为圆形,椭圆形或不规则形.染成深紫色,颗粒较大,较少,有时复盖于细胞核上.在染色过程中有些颗粒可溶于水而成为空泡.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞各阶段 体

14、积较中性粒细胞及嗜酸粒细骨髓血液细胞诊断图谱课件嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞单核细胞的形态总的特点 胞体 大而不规则,核也不规则. 胞质 有菲薄半透明感.单核细胞的形态总的特点骨髓血液细胞诊断图谱课件原始单核细胞胞体圆或不规则形,直径14-25微米.胞核圆或不规则形,常有折叠或扭曲.染色质 成淡紫红色,纤细疏松如丝网状.核小体 大而清楚,1-3个,圆或椭圆形,有时非常不规则.胞质 灰兰或浅兰色,如毛玻璃样,常有伪足突出,有时可有外浆.原始单核细胞胞体圆或不规则形,直径14-25微米.原始单核细胞原始单核细胞幼稚单核细胞胞体 椭圆形或不规则形,体积有时较原始单核细胞为大,直径

15、15-25微米.胞核 形状不一,可呈椭圆形,或有折叠或分叶.染色质 较纤细,或粗糙,排列成网状.核小体 可有可无.胞质 增多.灰兰色,可见多数细小的砂粒状的嗜天青颗粒.常有伪足突出.幼稚单核细胞胞体 椭圆形或不规则形,体积有时较原始单核细胞幼稚单核细胞幼稚单核细胞单核细胞胞体 椭圆形或不规则形.体积稍小.直径12-20微米.胞核 不规则,常呈折叠状或马蹄状.染色质 凝聚,呈筛状或粗网状.胞质 量多,灰兰色,其中散布多数细小的粉红色颗粒.颗粒多者,甚至使胞质呈粉红色.常有空泡和外浆出现.单核细胞胞体 椭圆形或不规则形.体积稍小.直径12-20微单核细胞单核细胞淋巴细胞系统的形态总的特点 较圆,但

16、不如红细胞圆. 核质比大,核欠圆,有如鸡心形, 胞质兰色较深.淋巴细胞系统的形态总的特点 较圆,但不如红细胞圆.骨髓血液细胞诊断图谱课件原始淋巴细胞胞体 圆或椭圆形,直径10-20微米,胞核 居中或略偏一侧.深紫色.染色质 呈颗粒状.但比原粒细胞的稍粗,排列成粗网状.核小体 1-2个,小而明显,呈淡兰色或无色,核膜清楚.胞质 极少,像一条兰色或天兰色的狭带绕于核周.近核处有一透明区.核周界明显.无颗粒.原始淋巴细胞胞体 圆或椭圆形,直径10-20微米,原始淋巴细胞原始淋巴细胞幼稚淋巴细胞胞体 园或椭园形,体积与原淋巴细胞相似.胞核 园,偶有小的凹陷.如鸡心样.染色质 粗糙,较紧密.核小体 模糊

17、不清或消失.胞质 稍多,淡天兰色,偶有少些园形,边缘整齐,直径0.3-0.6微米的黑色嗜天青颗粒.一般仅有数粒,少数幼稚淋巴细胞超过10粒.幼稚淋巴细胞胞体 园或椭园形,体积与原淋巴细胞相似.幼稚淋巴细胞幼稚淋巴细胞淋巴细胞胞体 圆形直径5-18微米.胞核 圆或类圆形,其一侧可向内凹陷,更像鸡心样.染色质 粗糙紧密,排列均匀,常呈块状.有时可有假核小体出现,假核小体外形较平坦.核膜清楚.胞质 量少,兰色.可有少些粗大深染紫黑色的嗜天青颗粒.分散于近核凹陷处.淋巴细胞胞体 圆形直径5-18微米.淋巴细胞淋巴细胞浆细胞系统的形态浆细胞由B淋巴细胞变来。总的特点 浆细胞呈椭圆或瓜子形， 核偏在， 胞

18、浆呈紫丁香色，或偏兰或偏红。近 核处有淡染区。浆细胞系统的形态浆细胞由B淋巴细胞变来。骨髓血液细胞诊断图谱课件原始浆细胞胞体 椭圆形，直径15-25微米。胞核 圆。常偏于细胞一侧， 染色质 紫红色，呈粗颗粒网状。核小体 有清淅的核小体12个。胞质 灰兰色。无颗粒。近核处有一半圆形浅染区。原始浆细胞胞体 椭圆形，直径15-25微米。原始浆细胞原始浆细胞幼稚浆细胞胞体 呈椭圆形。直径1216微米。胞核 圆常位于细胞一侧。染色质 已开始聚集，呈车轮状排列。核小体 偶见残存的核小体。胞质 稍多，灰兰色。近核处有半圆形浅染色区。有时有空泡。或含有少数紫红色细颗粒。幼稚浆细胞胞体 呈椭圆形。直径1216微

19、米。幼稚浆细胞幼稚浆细胞浆细胞胞体 椭圆形或瓜子形，直径820 微米。胞核 圆，明显偏于细胞一侧。染色质 凝聚成块，作车轮状排列。胞质 丰富，呈深浅不一的兰色，紫丁香色。可有很多空泡，或少数嗜天青颗粒。近核处有明显的半圆形空白区。浆细胞胞体 椭圆形或瓜子形，直径820 微米。浆细胞浆细胞巨核细胞系统的形态总的特点是多倍体细胞 大而深染,不规则. 核不规则,有分叶,但不分离, 胞质量很多.巨核细胞系统的形态总的特点是多倍体细胞骨髓血液细胞诊断图谱课件原始巨核细胞胞体 椭圆形或圆形,边缘多不规则.直径3045微米胞核 圆或椭圆,常有凹陷或折叠.占细胞之绝大部分.染色质 紫红色,呈粗大的颗粒状,排列

20、紧密.核小体2数个,不甚清晰.胞质 量较少,深兰色,且于周边较深,近核处渐淡,无颗粒.偶见周围有类似血小板的碎片或附有一个至数个血小板.原始巨核细胞胞体 椭圆形或圆形,边缘多不规则.直径304原始巨核细胞原始巨核细胞幼稚巨核细胞胞体 圆形或不规则形,体积更大.直径4070微米.核形 不规则,有重叠,扭转,肾形或不规则形等.分叶核者,各叶大小不等,叶间有粗块染色质或染色质细丝相连.染色质 开始凝聚呈粗粒状或小块状,排列紧密,核小体 模糊不清或消失.胞质 量明显增多,兰灰色,可出现较多大小相似的嗜天青颗粒.少数幼稚巨核细胞质内已开始聚集成血小板.幼稚巨核细胞胞体 圆形或不规则形,体积更大.直径40

21、7幼稚巨核细胞幼稚巨核细胞巨核细胞胞体 形状不规则,直径30100微米.胞核 呈不规则圆形或分叶状.染色质 粗糙,常凝聚成团块胞质 丰富,呈粉红色,内含多量极细的紫红色颗粒,使胞质显得浓稠如云雾状,称颗粒型巨核细胞.若细胞周缘部分胞质已裂成血小板者,称产生血小板型巨核细胞.巨核细胞胞体 形状不规则,直径30100微米.成熟巨核细胞颗粒型成熟巨核细胞颗粒型成熟巨核细胞产血小板型成熟巨核细胞产血小板型裸核巨核细胞巨核细胞发育成熟后,其胞质逐渐解体破裂,分裂为血小板离去.巨核细胞仅有一胞核者,即裸核巨核细胞.裸核巨核细胞巨核细胞发育成熟后,其胞质逐渐解体破裂,分裂为血巨核细胞裸核巨核细胞裸核血小板血

22、小板为椭圆形、稻壳状、星状或不规则形，直径24nm，淡兰色，内堆集许多紫红色小颗粒。血小板血小板为椭圆形、稻壳状、星状或不规则形，直径24nm血小板血小板其它细胞的形态纤维细胞 细胞长条索状，其长轴可达到200微米以上。胞核 常有数个到数十个大小形态相同的圆形或椭圆形的胞核。染色质 紫红色,细致如网状，或粗粒网状。每核可含有一两个不清晰的核小体。胞质 极为丰富，淡兰色。内有很多纤维网状物及粉红色小颗粒，并杂以少数嗜天青颗粒。其它细胞的形态纤维细胞 细胞长条索状，其长轴可达到200微纤维细胞成熟者为单个核的纤维细胞。长轴3060微米，周边不整齐。呈撕扯状。胞质 极丰富，兰色极淡，充满粉红色细丝状

23、物和细小颗粒，胞核 圆居中。染色质 呈粗凝块之网状，不见核小体，或有一模糊不清的小核小体纤维细胞纤维细胞纤维细胞网状细胞主要，特点是形态多样、大小不一，核染色质呈疏松网状结构。胞体为圆形或不规则形，大小不一，边缘常不清楚或清楚。核大、圆形或椭圆形，居中或偏于一侧。染色质细致网状。核小体较大 ，13个或无。胞质量多少不一，呈淡兰、灰兰或淡紫红色，可有嗜天青颗粒，多少不一，也可无颗粒。可分为正常型，淋巴细胞样，单核细胞样，颗粒型，吞噬型 等。网状细胞主要，特点是形态多样、大小不一，核染色质呈疏松网状结骨髓血液细胞诊断图谱课件内皮细胞胞体 长条状，长轴可达40m以上。胞核 棱形，染色质致密块状。核小

24、体 不见。胞质 淡兰色，位于核的一端或两端，多呈长尾状。内皮细胞胞体 长条状，长轴可达40m以上。内皮细胞内皮细胞组织嗜碱细胞肥大细胞幼稚型组织嗜碱细胞 极少见，圆或椭圆形。直径约15微米。胞核 居中。染色质 紫红色纤细致密，核小体 有12个清晰的核小体。胞质 淡兰色，绕于核周，其间杂以少许大小相等直径0。2微米的暗紫色圆形颗粒。组织嗜碱细胞肥大细胞幼稚型组织嗜碱细胞 极少见，圆或椭组织嗜碱细胞肥大细胞成熟的组织嗜碱细胞 为圆形、梭形或外形不规则。直径约530微米。胞核 圆或椭圆形，较小。染色质 粗糙呈网状，无核小体。胞质 淡染或无色，其间充满圆形大小相同，直径0.31.5微米的紫兰色或淡红色

25、的嗜碱性颗粒，常将核的一部分掩盖。颗粒已基本或完全溶解的组织嗜碱细胞，其核固缩，核与颗粒不易分辨，着色较深，有时呈黑色团块状，易误为异物而被忽略。组织嗜碱细胞肥大细胞成熟的组织嗜碱细胞 为圆形、梭形或外组织嗜碱细胞组织嗜碱细胞破骨细胞也是骨髓中最大的多核网状细胞之一胞钵 椭圆或不规则形，细胞边缘不整齐。直径最大者可达到200微米以上。胞核 有2数十个圆形或椭圆形的胞核。每核有12个兰色核小体明显。染色质 紫红色，从幼稚型 细颗粒状到成熟的粗糙网状。胞质 极为丰富，呈淡兰色到淡灰色，其间散布很多粗大的嗜天青颗粒。破骨细胞也是骨髓中最大的多核网状细胞之一破骨细胞破骨细胞成骨细胞胞体 长椭圆形，直径

26、2545微米。胞核 圆或椭圆形，常偏向一侧，染色质 呈粗网状排列。核小体 可有兰色核小体1数个。胞质 兰灰色，多为云絮状或着色不均的泡沫状。近核处常有一浅染区。常数个成堆存在，而边界不清。成骨细胞胞体 长椭圆形，直径2545微米。骨髓血液细胞诊断图谱课件脂肪细胞网状细胞或组织细胞之胞质内摄取脂肪滴者，谓之脂肪细胞 。初期胞质内含有很多小脂肪滴，以后逐渐变大，以至融合成一个大脂肪泡，胞核被挤压呈扁平形且推至细胞一侧。脂肪细胞网状细胞或组织细胞之胞质内摄取脂肪滴者，谓之脂肪细胞骨髓血液细胞诊断图谱课件吞噬细胞不是一个独立系统的细胞。当单核巨噬细胞或粒细胞，网状细胞内含有吞噬物质时。如脂肪滴、各种色

27、素、颗粒、各种细胞及细菌等称谓吞噬细胞。吞噬细胞不是一个独立系统的细胞。当单核巨噬细胞或粒细胞，网状骨髓血液细胞诊断图谱课件Ferrata细胞 也称Ferrata细胞 。此种细胞是在涂片时，将晚期的早幼粒细胞或早期中幼粒细胞推破所致，是人为造成的。细胞比较平坦，无立体感，周边不整齐。胞核偏于细胞一侧。呈卵圆形。染色质模糊不清。核之一侧可有少许淡兰色的胞质。其中散布若干嗜天青颗粒。Ferrata细胞 也称Ferrata细胞 。此种细胞是在涂Ferrata细胞Ferrata细胞三种原始细胞的鉴别鉴别点原始粒细胞原始淋巴细胞原始单核细胞大小形态中等,1018微米,圆形椭圆形,较规则小,1018微米,

28、圆形,规则大,1520微米,圆形或不规则形,常有伪足细胞核圆形或椭圆形,居中稍偏位圆形,核居中圆形或不规则形常折叠核常偏位染色质呈细沙状,分布均匀,有轻度厚实感呈粗颗粒状,排列紧密,分布不均匀,有明显厚实感呈纤细网状,有起伏不平感,薄而无厚实感核小体25个较清楚12个,清晰常为1个,较大清晰三种原始细胞的鉴别鉴别点原始粒细胞原始淋巴细胞原始单核细胞核膜不清楚清楚不清楚胞浆量少量至中量很少较多颜色天兰色,均匀,透明亮兰色,仅环于核周围灰兰色,似毛玻璃状,边缘轮廓不大清楚Auer体白血病可见无白血病时可见伴随细胞各阶段粒细胞各阶段淋巴细胞各阶段单核细胞过氧化酶染色较成熟者阳性阴性弱阳性糖原染色阴性

29、较成熟者阳性可为弱阳性非特异酯酶染色阴性阴性阳性核膜不清楚清楚不清楚胞浆量少量至中量很少较多颜色天兰色,均匀原始粒细胞原始淋巴细胞原始单核细胞原始粒细胞原始淋巴细胞原始单核细胞原始红细胞和原始粒细胞的鉴别区别点原始红细胞原始粒细胞胞 体略大，1525微米略小，1220微米胞核位置多居中多偏位染 色 质 粒状，相对较粗，不均匀细沙粒状，均匀核 小 体较大，13个，界限不清较小，25个，界限清楚染 色 体分 裂 相粗短，成18210角排列细长，成600角排列胞 质不透明，不均匀深兰色，可见钝伪足，有核周淡染区均匀天兰色，少见伪足，核周淡染区不明显原始红细胞和原始粒细胞的鉴别区别点原始红细胞原始粒细

30、胞胞 原始红细胞 原始粒细胞原始红细胞 原始粒细胞淋巴细胞浆细胞中幼红细胞的鉴别区别点淋巴细胞浆细胞中幼红细胞核 形欠圆，微凹椭圆，圆，瓜子形圆核 位 置偏位偏位居中染色质块块大，56块块较小，69块块小，1520块染色质排列块间无明显界线块间界线清楚，车轮状块间界线清楚，碎墨状核旁浅染区有，但不明显有明显圆或半圆形浅染区不明显，靠核边少而淡胞浆受色均匀，透明兰色，亦可染淡红色紫红，不透明的深兰，灰兰色，紫丁香色均匀的浅兰，灰兰色，灰红色不透明嗜多色空 泡无多无淋巴细胞浆细胞中幼红细胞的鉴别区别点淋巴细胞浆细胞中幼红细胞淋巴细胞 浆细胞 中幼红细胞淋巴细胞 浆细胞 中幼红细胞红细胞系统的异常形

31、态巨幼红细胞 总的特点是体大质丰,老质幼核染色质纤细疏松,与副染色质交织存在核偏在,核膜清楚,有丝分裂相多见红细胞系统的异常形态巨幼红细胞 总的特点是骨髓血液细胞诊断图谱课件原巨幼红细胞胞体 巨大,直径1830微米.胞核 亦大,圆或椭圆常偏位染色质 细粒状分布均匀疏松纤细如网,无任何聚集倾向.核小体 大，有26个,分叶状而常融合在一起.胞质 丰富,染深兰色,着色不均,核周淡染区明显.有丝分裂型染色体细长夹角更小,易见多极分裂细胞.原巨幼红细胞胞体 巨大,直径1830微米.骨髓血液细胞诊断图谱课件早巨幼红细胞胞体 直径1525微米.胞核 大,圆形.染色质 部分开始聚集或联缀成串,因而略微粗糙疏松

32、,核小体 有时可见13个核小体,隐隐约约,分叶状.胞质 丰富,染兰色或略显多色性.早巨幼红细胞胞体 直径1525微米.骨髓血液细胞诊断图谱课件中巨幼红细胞胞体 大小悬殊很大,直径1020微米.胞核 或大或小,染色质 开始聚集成块,但较正常中幼红细胞细致,副染色质清楚,略呈粗的网状,看不见核小体.胞质 丰富,核质比变小,染均匀天兰色,灰色或淡红色.有时可见多核,双核,体积更大,达30微米以上.中巨幼红细胞胞体 大小悬殊很大,直径1020微米.骨髓血液细胞诊断图谱课件晚巨幼红细胞胞体 直径818微米.胞核 较小,常居一侧,可见多核,多极分裂或核出芽,核碎裂等异常.染色质 聚集,比中巨幼红细胞相对较

33、粗. 但比正常晚幼红细胞细致疏松.多有网状结构痕迹,线条甚粗.胞质 量多,染粉红色.晚巨幼红细胞胞体 直径818微米.骨髓血液细胞诊断图谱课件巨型原红细胞胞体直径3060微米,非常巨大,其形状结构都与原始红细胞一样.胞质深兰,常有1数个伪足突起.核小体 大,12个这样大的细胞在涂片边缘寻找易找到.巨型原红细胞胞体直径3060微米,非常巨大,其形状结构都与巨型原红细胞巨型原红细胞成熟红细胞的异常形态从左至右，自上至下各排依次可见第1排 正常红细细胞 大红细胞 小红细胞 巨红细胞 第2排 畸形红细胞 椭圆形红细胞 镰状红细胞 半月形红细胞 第3排 靶形红细胞 多染性红细胞 嗜碱性红细胞第4排 低色

34、性小红细胞 球形红细胞 高色素性大红细胞 低色素性大红细胞 第5排 含卡氏环和豪-周氏小体的红细胞 含嗜碱性点彩与嗜天青颗粒的红细胞 卡氏环、豪-周氏小体成熟红细胞的异常形态从左至右，自上至下各排依次可见骨髓血液细胞诊断图谱课件成熟红细胞的异常形态上排左起 含铁粒红细胞铁粒染色 桶状红细胞 麻面红细胞 红细胞缗钱状形成 下排左起 含海恩兹小体红细胞尼尔兰活体染色 人工造成的环状红细胞 人工造成的多染性红细胞 人工造成的皱缩红细胞成熟红细胞的异常形态上排左起 含铁粒红细胞铁粒染色骨髓血液细胞诊断图谱课件粒细胞的异常形态粒细胞大小异常 大原粒细胞,小原粒细胞;核形畸变 如凹陷,折叠,肾形,分叶,扭

35、曲,双核,蝶形核等;核小体 如增大,融合,畸形等.核质发育不平衡, 如中幼粒有核小体,原粒出现颗粒,或胞质中出现Auer小体.粒细胞的异常形态粒细胞大小异常 大原粒细胞,小原粒细胞骨髓血液细胞诊断图谱课件粒细胞的异常形态粒细胞巨幼变 常见于中幼稚,晚幼稚,杆状核粒细胞.出现巨大幼稚变化.如核肿胀,核疏松,胞质中颗粒减少.粒细胞分叶过多 成熟粒细胞分叶达610叶.粒细胞的异常形态粒细胞巨幼变 常见于中幼稚,晚幼稚,杆骨髓血液细胞诊断图谱课件Pelger-Huet畸形 中性粒细胞分叶过少,成熟粒细胞似晚幼阶段,不分叶.且畸形如肾形,哑铃形,落花生形等.Pelger-Huet畸形 中性粒细胞分叶过少

36、,成熟粒细骨髓血液细胞诊断图谱课件骨髓血液细胞诊断图谱课件巨核细胞的异常形态小型巨核细胞 直径约20微米,为2N4N8N的小型巨核细胞.一般仅白细胞大小,或略大,呈圆形,椭圆形或不规则形.胞核 大,1个,两个或多个.染色质 高度深染,看不清结构,核小体 隐现不一,核周绕有少量或中等量的不规则胞质,有伪足样突起, 胞质内有或无颗粒,染兰色或红兰色交错.有的可见脱血小板现象. 巨核细胞的异常形态小型巨核细胞 直径约20微米,为2N4N骨髓血液细胞诊断图谱课件巨核细胞的异常形态巨核细胞巨幼变 巨核细胞 巨大,核分叶状,有时可见多核,染色质 疏松,胞质偏碱.变性巨核细胞细胞较成熟型大,核形态不一,胞质

37、丰富,呈玻璃样变,颗粒少或无颗粒,核中可见空泡.核质发育不平衡.巨核细胞的异常形态巨核细胞巨幼变 骨髓血液细胞诊断图谱课件淋巴细胞的异常形态异型淋巴细胞 又名Downey氏细胞。这些细胞多见于周围血片上I型 泡沫型或浆细胞样型 细胞较大,多为圆形.核质比约为1:1.胞核呈卵圆形,肾形或向内凹陷,核偏心,染色质粗糙,呈粗网状或成堆排列.胞质嗜碱性强.呈深兰色.沿核周围染色较淡.有大小不等的空泡或呈泡沫状,无颗粒或有少许颗粒.淋巴细胞的异常形态异型淋巴细胞 又名Downey氏细胞。这异型淋巴细胞 又名Downey氏细胞I型泡沫型或浆细胞样型异型淋巴细胞 又名Downey氏细胞I型泡沫型或浆细胞样型

38、淋巴细胞的异常形态异型淋巴细胞 又名Downey氏细胞II型 不规则型或单核细胞样型 细胞较I型大,形状常不规则.核质比约为1:2, 胞核呈圆形,椭圆形或不规则形,染色质较I型细致.胞质量多呈浅灰兰色,但靠边缘较深,且不整齐,如裙褶样,形似单核细胞.胞质内可有少数散在的嗜天青颗粒.无空泡淋巴细胞的异常形态异型淋巴细胞 又名Downey氏细胞异型淋巴细胞 又名Downey氏细胞II型 不规则型或单核细胞样型异型淋巴细胞 又名Downey氏细胞II型 不规则型或单核淋巴细胞的异常形态异型淋巴细胞 又名Downey氏细胞III型 幼稚型或幼稚淋巴细胞样型 细胞呈圆形或椭圆形,胞体较大,直径1518微

39、米,核质比约3:2.核圆形或椭圆形,染色质细致,均匀,网状排列,无浓集现象.可有12个核小体.胞质呈兰色,一般无颗粒.可能有分布较均匀的小空泡.淋巴细胞的异常形态异型淋巴细胞 又名Downey氏细胞异型淋巴细胞 又名Downey氏细胞III型 幼稚型或幼稚淋巴细胞样型异型淋巴细胞 又名Downey氏细胞III型 幼稚型或幼稚Hodgkin细胞胞体 大，2735m,胞核 椭圆形,胞核大,紫红色,染色质 较粗糙,排列较疏松,有一暗紫兰色大核小体,胞质 兰灰色，浆与核中有多数空泡.Hodgkin细胞胞体 大，2735m,Hodgkin细胞Hodgkin细胞里斯氏Reed-Sternberg细胞胞体

40、约2550m,形不规则,胞核 巨大;两核互相对应镜影核, 染色质 呈疏松的粗网状,两核均有暗紫兰色核小体,胞质 丰富，可为嗜双色性或嗜碱性，灰兰色,含紫红色颗粒。浆与核均含有空泡。里斯氏Reed-Sternberg细胞胞体 约255里斯氏Reed-Sternberg细胞里斯氏Reed-Sternberg细胞骨髓血液细胞诊断图谱课件浆细胞的异常形态火焰细胞 浆细胞胞质中主要含有深兰色或部分混有染红色的含糖免疫球蛋白,大量增多时,使细胞周边部分染红色,似火焰样.Mott氏细胞 胞质中充满红色Russell小体的浆细胞,堆积如桑椹者称桑椹细胞.若呈空泡样边缘为浅兰色球状,形如葡萄,称葡萄细胞.Rus

41、sell小体 浆细胞胞质中含有杆状球状大小不等的红色团块,复红染色染成粉红色,又称复红小体 浆细胞的异常形态火焰细胞 浆细胞胞质中主要含有深兰色或部分浆细胞的异常形态浆细胞的异常形态骨髓血液细胞诊断图谱课件Gaucher细胞胞体 直径25100m胞核 含1数个胞核,幼稚者核圆,或椭圆,染色质 粗索网状,可有核小体;成熟者染色质固缩凝块,位于细胞之一侧,核小体消失.胞质 量多,尤其以成熟者更多,兰灰 色,呈波浪纤维状或洋葱皮样结构.Gaucher细胞胞体 直径25100m骨髓血液细胞诊断图谱课件骨髓血液细胞诊断图谱课件Niemann-Pick细胞胞体 圆形或椭圆形,直径2090m胞核通常有一个胞

42、核偏位,偶有双核.核小体 可有核小体，幼稚者染色质粗网状;成熟者固缩成块。胞质 极丰富,淡兰色,其间充满小圆形透明脂肪滴,或为蜂房样,泡沫样空泡,.Niemann-Pick细胞胞体 圆形或椭圆形,直径20骨髓血液细胞诊断图谱课件再生障碍性贫血的血象骨髓象血象 全血细胞减少,网织红细胞减少.淋巴细胞相对增多.骨髓象 急性型 呈增生不良,粒细胞,红细胞明显减少,尤其巨核细胞减少.一般找不到.淋巴细胞,浆细胞,肥大细胞,网状细胞比例增高.慢性型 可为增生减低或活跃,粒细胞系统正常或低于正常,红细胞系统可增多,巨核细胞减少是其特点.再生障碍性贫血的血象骨髓象血象 全血细胞减少,网织红细胞减骨髓血液细胞

43、诊断图谱课件骨髓血液细胞诊断图谱课件再生障碍性贫血的骨髓象再生障碍性贫血的骨髓象纯红细胞再生障碍性贫血血象 红细胞及血红蛋白呈进行性下降,网织红细胞减少或为0.粒细胞及血小板正常或轻度减少.骨髓象 增生活跃或轻度减低,有核红细胞极度减少或罕见034%.粒:红增高达10100%. 残存的幼红细胞有成熟障碍,可有类巨幼样变.粒细胞,巨核细胞系统一般无明显改变.纯红细胞再生障碍性贫血血象 红细胞及血红蛋白呈进行性下降,网THANK YOUSUCCESS2022/10/5163可编辑THANK YOUSUCCESS2022/10/31骨髓血液细胞诊断图谱课件增生性贫血增生性贫血是骨髓象的诊断,临床不这

44、样诊断.它包括了临床的缺铁性贫血,溶血性贫血,慢性病贫血.失血性贫血等.骨髓 增生活跃或明显活跃，尤其以红细胞系增生为主，红细胞系各阶段均增生。粒细胞及巨核细胞系无明显异常。增生性贫血增生性贫血是骨髓象的诊断,临床不这样诊断.它包括了缺铁性贫血的血象血象 重者呈小细胞低色素性贫血，涂片见红细胞 体积偏小，大小不均，着色较浅，中心浅染区扩大，呈指环状，还可见椭圆形红细胞、靶形红细胞。白细胞和血小板一般无特殊改变，少数可略偏低。钩虫病引起者可有嗜酸性粒细胞增多。在缺铁性贫血治疗过程中，白细胞和血小板可发生一过性减少。缺铁性贫血的血象血象 重者呈小细胞低色素性贫血，涂片见红细缺铁性贫血的骨髓 象骨髓

45、象 呈增生性贫血骨髓象，骨髓增生活跃或轻度活跃，有的可减低。红细胞系统增生明显。粒:红比例变小。幼稚红细胞小型化。胞质窄而偏硷,色兰，边缘不整齐。胞核较小深染 。称“老核幼质”。粒细胞和巨核细胞一般无明显改变。缺铁性贫血的骨髓 象骨髓象 呈增生性贫血骨髓象，骨髓增生活缺铁性贫血的血象缺铁性贫血的血象缺铁性贫血的骨髓象缺铁性贫血的骨髓象缺铁性贫血的骨髓 象缺铁性贫血的骨髓 象骨髓血液细胞诊断图谱课件溶血性贫血血象 网织红细胞明显增多，常大于10%。白细胞计数常增多，可见中性粒细胞核左移现象。血小板计数可呈反应性增多。血涂片中易见大红细胞、嗜多色红细胞及幼红细胞。可见球形、椭圆形、口形红细胞等。溶

46、血性贫血血象 网织红细胞明显增多，常大于10%。溶血性贫血骨髓象 增生明显活跃。M:E明显减低或倒置。幼稚红细胞呈显著增生，总百分率常大于50%，以中幼红细胞为主，其它阶段者也相应增多，易见核分裂象。粒系细胞总百分率相对减低，各阶段比例及形态大致正常。成熟红细胞形态似外周血片，易见Howell-Jolly小体，可见Cabot环。溶血性贫血骨髓象 增生明显活跃。溶血性贫血的血象球形红细胞增多症溶血性贫血的血象球形红细胞增多症椭圆形红细胞增多症椭圆形红细胞增多症口形红细胞增多症口形红细胞增多症靶形 细胞增多症靶形 细胞增多症自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血溶血性贫血时网织红细胞增多溶血性贫

47、血时网织红细胞增多Evans氏综合征溶贫和血小板减少Evans氏综合征溶贫和血小板减少巨幼细胞性贫血 血象 红细胞大小明显不均,形态不规则,以椭 圆形大红细胞居多,着色较深,嗜多色性,嗜碱性红细胞增多,可见少量有核红细胞及Howell-Jolly小体.白细胞及血小板常有减低.少数呈全血细胞减低血象.中性分叶核粒细胞胞体偏大,分叶过多,5叶以上者3%.多者达69叶.血小板轻度减少,可见巨大血小板.巨幼细胞性贫血 血象 红细胞大小明显不均,形态不规则巨幼细胞性贫血的血象巨幼细胞性贫血的血象巨幼细胞性贫血骨髓象 骨髓增生明显活跃或极度活跃,尤其红细胞系统增生,粒比红比例下降或倒置.红细胞明显巨幼变:

48、体大浆丰,老浆幼核,染色质纤细疏松呈条索状,如高级香烟断面.早巨幼红细胞隐约可见分叶状假核小体,晚巨幼红细胞易见Howell-Jolly小体及嗜碱性点彩,核畸形,核碎裂易见.有丝分裂也易见.粒细胞可见巨杆状核及巨晚幼粒细胞.巨核细胞减少,可见体积特大分叶过多的巨核细胞.巨幼细胞性贫血骨髓象 骨髓增生明显活跃或极度活跃,尤其红细巨幼细胞性贫血的骨髓象巨幼细胞性贫血的骨髓象急性淋巴细胞白血病血象 白细胞大多增高，可达100109/L或更高，分类以原幼淋巴细胞为主。部分病例白细胞 正常甚至减低而分类时不易找到原幼细胞。红细胞减少，呈正细胞 正色素性贫血。常见幼红细胞。血小板减少。血片中多见篮状细胞。

49、急性淋巴细胞白血病血象 白细胞大多增高，可达10010急性淋巴细胞白血病骨髓象 增生极度活跃或明显活跃。以淋巴系异常增生，多属L1、L2型原幼淋巴细胞，L3型较少见。胞质中无Auer小体，易见篮状细胞。粒系细胞及幼红细胞严重减少。巨核系细胞减少或缺如，偶见小巨核细胞。急性淋巴细胞白血病骨髓象 增生极度活跃或明显活跃。ALL- L1ALL- L1ALL-L2ALL-L2ALL-L3ALL-L3骨髓血液细胞诊断图谱课件骨髓血液细胞诊断图谱课件骨髓血液细胞诊断图谱课件POX染色POX染色PAS染色PAS染色急性淋巴细胞白血病FAB分型特点L1亚型L2亚型L3亚型细胞大小小细胞 为主大细胞为主不均一大

50、细胞 不均一胞质量少较丰富中等量胞质嗜碱性轻或中度深浅不一深兰常见空泡核染色质较粗较疏松呈细点状核形态规则均一不规则不均一规则均一核小体不明显明显1或多个明显1或多个免疫表型B或TB或TB SmIg+急性淋巴细胞白血病FAB分型特点L1亚型L2亚型L3亚型细胞急性非淋巴细胞性白血病的亚型分为M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7亚型 M1为急性原始粒细胞白血病未分化型；M2为急性原始粒细胞白血病部分分化型；M3为急性早幼粒细胞白血病；M4为急性粒-单核细胞白血病；M5为急性单核细胞白血病；M6为急性红白血病；M7为急性巨核细胞白血病。急性非淋巴细胞性白血病的亚型分为M1、M2、M3、M4、M

51、5急性原始粒细胞白血病未分化型血象 血红蛋白及红细胞常呈中至重度减低，属正细胞 正色素性贫血，血涂片可见幼红细胞。白细胞 计数多在2050109/L之间，分类可见异常原始粒细胞，百分率不定，可超过90%，部分病例细胞 数正常或减低，后者难见原粒细胞，而呈淋巴细胞 相对增多现象。原粒细胞中易见Auer小体。血小板数多明显减低。急性原始粒细胞白血病未分化型血象 血红蛋白及红细胞常呈中至急性原始粒细胞白血病未分化型骨髓象 增生多极度活跃。粒系细胞过度增生，异常原粒细胞90%NEC，较易见Auer 小体。偶见少量成熟中性粒细胞而呈白血病裂孔现象。幼红细胞严重减少，ME比值明显增高。巨核系细胞减少或缺如

52、，偶见小巨核细胞。POX染色原粒细胞为阳性。急性原始粒细胞白血病未分化型骨髓象 增生多极度活跃。骨髓血液细胞诊断图谱课件骨髓血液细胞诊断图谱课件急性原始粒细胞白血病部分分化型血象 血红蛋白、红细胞常中至重度减低。白细胞 计数多在2050109/L之间，除异常原粒细胞外,还可见早幼粒及其以下阶段的细胞 ，可见Auer小体，M2a及M2b亚型 的细胞形态与骨髓同。常见幼红细胞。血小板数多明显减低。急性原始粒细胞白血病部分分化型血象 血红蛋白、红细胞常中至急性原始粒细胞白血病部分分化型骨髓象 增生多极度活跃。粒系细胞 异常增生，M2a原粒细胞30%90%NEC，早幼粒细胞以下阶段的细胞 10%。M2

53、b原粒细胞及早幼粒细胞虽增多，但以异常中性中幼粒细胞增多明显，常30%。其形态特点为胞体较大 ，胞质可有钝伪足样突起，核质发育严重失衡，胞质常凹陷，染色质较疏松，易见大核小体。不仅中幼粒阶段有明显大核小体，晚幼粒、杆状核也可见核小体。胞质中可见细小紫红色中性颗粒。幼红细胞 严重减少，ME比值明显增高。巨核系细胞少或缺如，可见小巨核细胞。急性原始粒细胞白血病部分分化型骨髓象 增生多极度活跃。粒系骨髓血液细胞诊断图谱课件骨髓血液细胞诊断图谱课件骨髓血液细胞诊断图谱课件急性早幼粒细胞白血病血象 血红蛋白、红细胞不同程度减低。白细胞 大多增高，但常15109/L，分类以异常早幼粒细胞 为主。其特点是胞

54、体大小悬殊，外形不规则，大多有瘤状突起，胞质量丰富，着色不一，可为兰色、灰色、也可呈嗜多色，充满紫红色嗜天青A颗粒，粗大者属M3a，细小者属M3b 。易见Auer小体，可多条呈柵栏状排列，胞核多小、偏心，形态多样，可凹陷、折叠、扭曲、双核或分叶状，染色质粗细不一，核小体25 个，可被粗粒掩盖而不见。血小板常50109/L。易见幼红细胞，DIC时可见幼红细胞碎片及盔形红细胞。急性早幼粒细胞白血病血象 血红蛋白、红细胞不同程度减低。急性早幼粒细胞白血病骨髓象 增生极度活跃或明显活跃，粒系过度增生，以异常早幼粒细胞为主30%NEC粗颗粒型更为多见，原粒细胞虽增多，但一般20%NECM4b 以原、幼单

55、核细胞为主，原粒、早幼粒细胞20% NECM4c 原始细胞既具有粒系又具有单核系细胞特征者30% NECM4Eo 除上述特点，具有不典型嗜酸颗粒的嗜酸粒细胞占530%。 NEC幼红细胞、巨核系细胞均严重减少，可见小巨核细胞急性粒-单核细胞白血病骨髓象 增生极度活跃或明显活跃。骨髓血液细胞诊断图谱课件骨髓血液细胞诊断图谱课件骨髓血液细胞诊断图谱课件骨髓血液细胞诊断图谱课件骨髓血液细胞诊断图谱课件骨髓血液细胞诊断图谱课件急性单核细胞白血病血象 血红蛋白、红细胞呈中至重度减少。白细胞 总数多80%NEC，胞体大小可不一致，有的原单核细胞可达8m20m。M5b原幼单核细胞30% NEC -原单核细胞5

56、0%，胞体大小不一，呈类巨幼变，易见大、巨、超巨幼红细胞，核形不规则，染色质疏松，可具双核或多核，可见Howell-Jolly小体。原粒细胞或原、幼单核细胞30%NEC。巨核系细胞严重减少或缺如，可见小巨核细胞。急性红白血病骨髓象 增生极度活跃。骨髓血液细胞诊断图谱课件M6急性红白血病POX染色M6急性红白血病POX染色骨髓血液细胞诊断图谱课件骨髓血液细胞诊断图谱课件急性巨核细胞白血病血象 血红蛋白、红细胞中至重度减低。白细胞 数不定，可增高或减低.未分化型：以原、幼巨核细胞增多为主，可见异常小原巨核细胞。分化型：原巨核细胞至成熟巨核细胞同时存在，可见单圆核多圆核、胞体较大的病态巨核细胞。急性

57、巨核细胞白血病血象 血红蛋白、红细胞中至重度减低。急性巨核细胞白血病骨髓象 增生活跃、明显活跃或极度活跃。白血病性原、幼巨核细胞30%NEC，此种细胞胞体小 10m20m胞质少呈兰色灰兰色或嗜多色，浑厚不透明，常无颗粒，边缘不整齐呈云雾状，常有芽状或小泡状突起或长拖尾状，常可见已分离又与细胞相连的胞质碎片，形似血小板，胞核大，染色质较粗浓染，可分布不匀，核小体13个常模糊不清，分化型 胞质量较多，核稍小 圆形多为1个,偶见多核。粒系及幼红细胞均严重减少。急性巨核细胞白血病骨髓象 增生活跃、明显活跃或极度活跃。骨髓血液细胞诊断图谱课件骨髓血液细胞诊断图谱课件骨髓血液细胞诊断图谱课件骨髓血液细胞诊

58、断图谱课件骨髓血液细胞诊断图谱课件全髓细胞白血病粒细胞系统红细胞系统巨核细胞系统都有原始幼稚细胞增生时称为全髓细胞白血病全髓细胞白血病粒细胞系统骨髓血液细胞诊断图谱课件骨髓血液细胞诊断图谱课件慢性粒细胞白血病 慢性期血象 血红蛋白、红细胞早期可正常、晚期减少，血片中可见幼红细胞，成熟红细胞形态大致正常。白细胞初期一般在50109/L左右，其后多在100300109/L之间。分类以中幼粒以下阶段占大多数，原粒、早幼粒细胞之和10%，嗜碱粒细胞20%。血小板明显减少。慢性粒细胞白血病 加速期血象 血红蛋白、红细胞减低，贫血慢性粒细胞白血病 加速期骨髓象 原粒细胞、早幼粒细胞 均较慢性期增多，原粒细

59、胞I+II型10%，但原粒早幼粒之和一般30%或更高，嗜碱性粒细胞仍明显增多。血小板明显减少。慢性粒细胞白血病 急变期血象 血红蛋白、红细胞 进行性下骨髓血液细胞诊断图谱课件骨髓血液细胞诊断图谱课件骨髓血液细胞诊断图谱课件骨髓血液细胞诊断图谱课件骨髓血液细胞诊断图谱课件慢性淋巴细胞白血病血象 血红蛋白,红细胞晚期减少,多为轻度或中度贫血.白细胞计数增高,多在30100109/L之间,分类以成熟小淋巴细胞为主，常60%,可见少数幼淋巴细胞及极少原淋巴细胞，易见篮状细胞.血小板早期多正常,晚期减少.慢性淋巴细胞白血病血象 血红蛋白,红细胞晚期减少,多为轻度慢性淋巴细胞白血病骨髓象 增生明显活跃或极

60、度活跃.淋巴细胞系高度增生,以异常的成熟小淋巴细胞为主,形态基本正常,但也可见核染色质呈 不规则集中现象.大,中淋巴细胞可见,原、幼淋巴细胞一般20%,应认为浆细胞白血病,血小板数正常或偏低.多发性骨髓瘤血象 不同程度贫血,可见红细胞呈缗钱状排列.多发性骨髓瘤骨髓象 早期病人瘤细胞灶性分布,必须多部位多次穿刺,才能找见瘤细胞.骨髓增生活跃, 各系细胞比例随瘤细胞多少而定.瘤细胞不象白血病普遍易见.占1020%不等.瘤细胞具有浆细胞的特征,可成堆存在,细胞大小不等,核13个,圆形或异形,染色质细致疏松不成车轮状;胞质丰富呈深兰或亮兰色,可含少量嗜天青颗粒与Russell小体,也可见空泡甚多的桑椹