食管癌病案讨论培训课件

1、 病例一 主诉 患者男性，57岁因“进行性吞咽梗阻2+月，加重1+周”就诊主诉 患者男性，57岁现病史 2+月前患者无明显诱因出现进食干硬食物时梗阻感，无恶心、呕吐、呕血、返酸、嗳气、胸痛，无腹胀、腹痛、腹泻、黑便，无发热、声音嘶哑、饮水呛咳等，未予重视。上述症状呈进行性加重，1+周前患者仅能进食流质饮食，并伴进食时轻度胸背痛，遂至我院门诊就诊。 患病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重下降2kg。 个人史：出生于四川。吸烟20年，平均20支/天。嗜酒10年，平均250g/天。既往史无特殊。现病史 2+月前患者无明显诱因出现进食干硬食物时梗体格检查T：36.7，P：90次/分，R：

2、20次/分，BP：126/80mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺腹查体无特殊阳性体征。体格检查T：36.7，P：90次/分，R：20次/分，BP问题一目前应考虑与哪些疾病的鉴别诊断？食管癌常见的症状和体征有哪些？问题一目前应考虑与哪些疾病的鉴别诊断？问题二为明确诊断及分期，应安排哪些辅助检查？问题二为明确诊断及分期，应安排哪些辅助检查？ 胃镜：食管距门齿29-36厘米可见一溃疡新生物，底不平，覆污秽苔，边缘隆起，活检质脆，病变累及管壁1/2周，管腔狭窄，内镜尚可通过。活检查见鳞状细胞癌。辅助检查 胃镜：食管距门齿29-36厘米可见一溃辅助检查三大常规、肝肾功、心

3、电图正常。胸部增强CT：食管胸段管壁明显增厚，管腔狭窄，增强扫描后，病灶可见强化，累及食管长度约8.5cm，浆膜面欠光整。肺门及纵隔淋巴结无肿大。腹部增强CT：肝左内叶及右前叶见结节样低密度影，最大直径约1.0cm，无强化，边界清晰，多为囊肿。辅助检查三大常规、肝肾功、心电图正常。CT影像CT影像CT影像CT影像辅助检查数字化X光食道造影示：食道中下段约T6-9椎见不规则充盈缺损，管腔狭窄，长约9.9cm，局部粘膜破坏中断，病变移动度约1.0cm。造影剂贲门通过顺利。骨扫描、头部MRI增强扫描未发现异常，肺功能轻度受损。辅助检查数字化X光食道造影示：食道中下段约T6-9椎见不规则数字化X光食道

4、造影数字化X光食道造影数字化X光食道造影数字化X光食道造影数字化X光食道造影数字化X光食道造影问题三食管癌的分段、大体分型？目前的诊断、分期及治疗原则？问题三AJCC 癌症分期 第七版原发灶 Tx： 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤的证据 Tis：高度不典型增生 T1： 肿瘤浸润固有层、黏膜肌层、或黏膜下层 T1a：肿瘤浸润固有层或黏膜肌层 T1b：肿瘤浸润黏膜下层 T2： 肿瘤浸润固有肌层 T3: 肿瘤浸润纤维膜 T4： 肿瘤浸润邻近结构 T4a：可切除的肿瘤浸润胸膜、心包、或膈肌 T4b：不可切除的肿瘤浸润邻近结构，如主动脉、椎体、气管等区域淋巴结 Nx： 区域淋巴结不能评价 N0： 无

5、区域LN转移 N1： 1-2个区域LN转移 N2： 3-6个区域LN转移 N3： 等于或多于7个区域LN转移远处转移 M0： 无远处转移 M1： 远处转移 AJCC 癌症分期 第七版原发灶 治疗于全麻下行经左胸食管癌切除+胃食管主动脉弓上吻合+淋巴结清扫+胸导管结扎术。术中见： 1、左侧胸腔无明显粘连，无积液，表面少量碳末沉着。 2、肿块位于食管中段，上缘距主动脉弓下缘约2cm，切除后剖视呈溃疡型， 大小约6*3*2cm； 3、腹腔粘连明显，无积液，肝脾无肿大； 4、第7、8M、8L、9、10、17组淋巴结肿大。治疗于全麻下行经左胸食管癌切除+胃食管主动脉弓上吻合+淋巴结病理诊断术后病理：食管

6、中分化鳞状细胞癌，侵及外膜，送检食管断端及标本之胃断端均未见癌累及。淋巴结4L淋巴结1枚，5组淋巴结1枚，7组淋巴结1枚，8M组淋巴结2枚，8L组淋巴结3枚，9L组淋巴结4枚，10L组淋巴结1枚，16组淋巴结1枚及17组淋巴结2枚均未见癌转移。6组为脂肪组织，未见癌累及。术后诊断:食管中段鳞癌术后（pT3N0M0 G2 IIB期,R0切除）病理诊断术后病理：食管中分化鳞状细胞癌，侵及外膜，送检食管数字化X光食道造影（术后）数字化X光食道造影（术后）数字化X光食道造影（术后）数字化X光食道造影（术后）数字化X光食道造影（术后）数字化X光食道造影（术后）问题四食管癌的术后治疗？问题四食管癌的术后治

7、疗？该病例术后治疗复查未见肿瘤复发转移征象，拟行放疗50Gy/25f该病例术后治疗复查未见肿瘤复发转移征象，拟行放疗50Gy/2放疗过程中复查胸部CT提示: 双肺多发结节，考虑转移放疗过程中复查胸部CT提示: 双肺多发结节，考虑转移问题 五目前患者的诊断？治疗原则和方案？问题 五目前患者的诊断？治疗原则和方案？目前诊断：食管中段鳞癌（pT3N0M0 G2 IIB期,R0切除）术后，双肺转移 (cIV期)治疗：紫杉醇+顺铂方案化疗目前诊断： 病例二 主诉 患者男性，55岁，因“进食梗阻2+月”入院。主诉 患者男性，55岁，因“进食梗阻2+月”入院。现病史 患者2+月前无明显诱因出现进食梗阻感,无

8、恶心呕吐、返酸嗳气、发热、胸痛等症状，未做特殊处理症状自行缓解。1+月前外院行胃镜检查示:距门齿20-25cm处可见新生物,表面糜烂破溃覆白苔,累及全周,距门齿25-30cm粘膜粗糙呈颗粒状,管腔狭窄,内镜勉强通过。病理诊断为“食管鳞状细胞癌”（未见病理报告）。为进一步诊治入我院。 现病史 患者2+月前无明显诱因出现进食梗辅助检查CT胸部增强扫描示:食管上段管壁明显增厚，管腔狭窄，增强扫描后，病灶可见强化，累及食管长度约6cm，浆膜面欠光整, 多系癌。CT上腹部增强扫描示:肝胆胰脾肾未见明显异常. 腰椎部分椎体内高密度影,性质？颈部淋巴结彩超示:左侧颈部淋巴结长大。肺功能正常。辅助检查CT胸部

9、增强扫描示:食管上段管壁明显增厚，管腔狭窄，CT影像CT影像辅助检查 数字化X光食道造影：食管上段见管腔狭窄，约5.6cm（约T2-4水平），管壁僵硬，粘膜中断，钡剂尚能通过，上段食管未见明显扩张，下段食管未见异常，贲门开口良好。食管上段异常，多系食管癌，请结合临床及食管镜检查。辅助检查 数字化X光食道造影：食管上段见管腔狭窄，约5.6c数字化X光食道造影数字化X光食道造影数字化X光食道造影数字化X光食道造影数字化X光食道造影数字化X光食道造影胃镜食管距门齿21-27cm可见溃疡型新生物，占据管腔1/2。距门齿27-30cm及40-42cm可见黏膜粗糙，分别于距门齿27cm及40cm取活检。胃

10、镜食管距门齿21-27cm可见溃疡型新生物，占据管腔1/2胃镜病理诊断病理：食管胸上段病灶鳞状细胞癌，EGFR（+）。距门齿27cm，鳞状上皮增生伴中-重度不典型增生，灶性重度不典型增生。食管距门齿40cm粘膜慢性炎，灶性中度不典型增生。胃镜病理诊断患者家属表示不愿再复查胃镜取活检，遂行PET/CT：食管上段癌(最大SUV 14.98)伴右侧上纵隔及右侧斜角肌淋巴结转移，左侧气管支气管旁淋巴结不除外辅助检查患者家属表示不愿再复查胃镜取活检，遂行PET/CT：食管上段问题一该病人的诊断和分期？局部晚期食管癌治疗原则？问题一患者诊断：1、食管上段鳞癌 （cT3N1M0 IIIA期） 2、食管下段中度