重症超声课件

1、重症超声看得见的听诊器ICU 重症超声看得见的听诊器ICU 重症超声课件三种探头三种探头四个基本动作滑 摇 倾 转四个基本动作滑 摇 倾 转超声在重症中的应用肺脏 心脏 肾脏 血管超声在重症中的应用肺脏 肺上蓝点下蓝点PLAPS点膈肌点后蓝点肺上蓝点重症超声课件正常的肺脏超声蝙蝠征肺滑动征A线与胸模线平行等间距逐渐减弱正常的肺脏超声蝙蝠征与胸模线平行重症超声课件沙滩征（M超）沙滩征（M超）肺间质综合征（B线）B7线 B3线肺间质综合征（B线）B7线 B线（肺火箭征）起自胸膜呈慧尾征象随胸膜滑动高回声激光束样直线无衰减消除A线B线（肺火箭征）起自胸膜气胸金指标：肺点辅助诊断： 胸膜滑动征消失 平

2、流层征（M超）气胸金指标：肺点辅助诊断：排除气胸诊断： 胸膜滑动征 肺搏动征 肺实变 B线排除气胸诊断：胸腔积液四边形征它是胸膜线以外的图像；肋骨的阴影以及清晰的肺线，肺线为脏层胸膜。注意所示肺慧尾征发自于肺线而不是胸膜线，因此称为亚B线（sub-B-line）胸腔积液四边形征正弦征（M超）正弦征（M超）肺实变碎片征组织样征支气管充气征肺实变碎片征心脏五个切面 1.剑下四腔心 2.下腔静脉 3.胸骨旁长轴 4.胸骨旁短轴 5.心尖四腔心心脏五个切面剑下四腔心右心室右心房左心室左心房剑下四腔心右心室操作方法：Maker朝向病人左侧，将探头滑到剑突下 （不用特别用力，将探头切面与皮肤贴紧）操作方法

3、：Maker朝向病人左侧，将探头滑到剑突下剑下四腔心图像要求：完整显示双房双室同时显示二、三尖瓣心尖无延长轴收缩运动剑下四腔心图像要求： 观察要点1.四个腔室大致运动幅度2.有无房间隔缺损3.有无心包积液4.右室形态（正常是倒三角形） 观察要点少量 厚度1cm中量 厚度1-2cm大量 厚度2cm少量 下腔静脉切面操作方法：在剑下四腔心切面，将右心房摇到屏幕中央，逆时针旋转探头90，是Maker朝向病人头部下腔静脉切面操作方法：图像要求：显示下腔静脉、右心房、肝静脉，下腔静脉前后壁回声清晰、锐利图像要求：意义正常值 1.2cm-2.1cm测量位置右房开口外1-2cm，或肝静脉开口外1cm自主呼吸

4、时（无机械通气），下腔静脉随吸气塌陷，若塌陷率50%，存在容量反应性。 （最大-最小）/最大完全控制通气时，下腔静脉随吸气扩张，若扩张率18%，存在容量反应性。 （最大-最小）/最小 （最大-最小）/（最大+最小）/2 12%意义正常值 1.2cm-2.1cm胸骨旁长轴RVLV图像要求1.间隔、后壁平行2.二尖瓣、主动脉瓣居中、纵切升主动脉3.未见心尖部横向运动4.显示降主动脉胸骨旁长轴RVLV图像要求测量位置：胸骨左缘2-4肋间，Mark指向右肩观察要点：1.左室节段性和整体运动幅度 2.测量室间隔及室壁厚度 3.测量主动脉瓣内径、左室流出道内径 4.测量左室、右室前后径 5.测量EF 6.

5、瓣膜病变 7.心包积液测量位置：心包积液心包积液胸骨旁短轴操作方法：在胸骨旁长轴切面顺时针旋转90，使Maker朝向左肩胸骨旁短轴操作方法：图像要求：1.左心室呈现正圆形态2.可通过倾斜显示主动脉瓣、二尖瓣、乳头肌、心尖平面3.乳头肌平面可见左室内壁两点乳头肌凸起，未与室壁分离。图像要求： 乳头肌平面 乳头肌平面二尖瓣切面二尖瓣切面大动脉短轴切面大动脉短轴切面测量及观察要点1.左室各节段运动幅度2.左室舒张末容积3.EF4.D字征（收缩期及舒张期D字征）测量及观察要点心尖四腔心心尖四腔心重症超声课件操作方法：在胸骨旁长轴切面向心尖部滑动，滑动过程中尽量保证左室大小不变，使室间隔移至屏幕尽头，顺时针旋转90，使Maker朝向左肩，倾斜找出四腔心及五腔心。操作方法：在胸骨旁长轴切面向心尖部滑动，滑动过程中尽量保证左测量及观察要点： 1.EF、VTi、CO 2.左、右心比例（舒张末期基底部直径、舒张末面积） 3.左右心室收缩功能（二、三尖瓣位移） 4.左右心室舒张功能（E/A1） 5.室壁各节段运动幅度、