芪苈典型病例心肾综合征课件

1、 芪苈强心胶囊在老年心肾综合征中的作用病例分享芪苈典型病例心肾综合征1 芪苈强心胶囊在老年心肾综合征中的作用芪苈典型病例心肾综病例患者，男，86岁住院时间：2011.5.30主诉：间断头昏40余年，再发伴气喘、双下肢浮肿2月芪苈典型病例心肾综合征2病例患者，男，86岁芪苈典型病例心肾综合征2临床资料病史患者40余年前开始出现头昏，诊断为高血压病，最高达血压160/110mmHg,长期服用降压药（具体不详），血压控制尚可。1990年左右开始出现阵发心慌、胸闷不适，诊断“冠心病 心绞痛 心律失常（慢快综合征）”，于1996年行VVI型心脏永久起搏器植入术（2010年更换一次起搏器）。近十年心慌、胸

2、闷、活动后气喘及下肢浮肿渐进性加重，诊断“高冠心，心功能3-4级 慢性肾功能不全”，坚持降压、强心、利尿等治疗，目前服用氨氯地平+厄贝沙坦+康忻降压，地高辛片强心，并间断利尿等治疗，平素血压控制尚可，但仍间断有头昏、活动后气喘及下肢水肿。2月来活动后气喘及双下肢肿加重，晨轻晚重，无咳嗽、咳痰、胸痛及发热芪苈典型病例心肾综合征3临床资料病史患者40余年前开始出现头昏，诊断为高血压病，临床资料既往史 既往有慢性支气管炎，2型糖尿病，高脂血症、脂肪肝、痛风、颈椎病，前列腺增生并结石，双肾结石等病史；无烟酒嗜好。芪苈典型病例心肾综合征4临床资料既往史 芪苈典型病例心肾综合征4临床资料体格检查 T 36

3、.4，Bp 130/70 mmHg。呼吸平稳，双肺背部第8肋以下可闻及湿啰音。心界向左下扩大，HR84次/分，律不齐，心尖部闻及II/6Gsm，吹风样，柔和，无传导。腹隆，皮下脂肪厚，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢中度凹陷性水肿，四肢无活动障碍，病理征未引出。双侧足背动脉搏动较弱。芪苈典型病例心肾综合征5临床资料体格检查 T 36.4，Bp 130/70临床资料临床诊断 高血压病3级，极高危，高血压心脏病，心功能3-4级，高血压肾损害，慢性肾病4期 冠心病，慢性房颤，永久性起搏器携带 慢性支气管炎临床缓解期 2型糖尿病 高尿酸血症 高脂血症 脂肪肝 双肾结石 前列腺增生

4、症芪苈典型病例心肾综合征6临床资料临床诊断芪苈典型病例心肾综合征6临床资料辅助检查（入院时）30/5肾功能：BUN 22.4mmol/L Cr231.1umol/L UA531.6umol/L 30/5电解质： K+ 7.09 Na+133.7 Cl- 108.5 Ca+ 2.34 (mmol/L)30/5血常规：WBC：6.95G/L,N73% ,L 18% ,RBC3.97T/L ,HB 116g/L,PLT:117G/L31/5 脑钠肽： 640pg/ml芪苈典型病例心肾综合征7临床资料辅助检查（入院时）30/5肾功能：BUN 22.临床资料辅助检查（入院时）31/5 糖化血红蛋白：5.

5、7%31/5肝功能：正常31/5血脂：TC 4.29、TG 1.57、 HDL-C 0.66、 LDL-C 2.61 (mmol/l) LP(a) 186.4mg/L 31/5 尿液分析： 正常芪苈典型病例心肾综合征8临床资料辅助检查（入院时）31/5 糖化血红蛋白：5.7临床资料辅助检查（入院时）30/5EKG：心房颤动，可见心室起搏心律，大部分导联ST-T改变30/5胸片：主动脉-普大型心脏并心衰1/6 双下肢血管彩超：双侧股总动脉、股浅动脉粥样斑块形成1/6腹部彩超：脂肪肝，脾、胰未见明显异常，胆囊结石（多个），双肾囊肿，双肾结石1/6 前列腺彩超：前列腺增生，前列腺结石芪苈典型病例心肾

6、综合征9临床资料辅助检查（入院时）30/5EKG：心房颤动，可见临床资料辅助检查（服芪苈强心胶囊前）1/6心脏彩超：主动脉窦38mm,升主动脉35mm，左房54mm，左室56mm，右房右室不大，左室后壁、室间隔均12mm， EF49%，SV 67ml。 结论：主动脉瓣轻度钙化。左房明显扩大，左室稍大，左室壁稍厚。1/6颈动脉彩超：双侧颈总动脉粥样硬化斑块（混合斑），左侧颈总动脉内壁局限性增厚芪苈典型病例心肾综合征10临床资料辅助检查（服芪苈强心胶囊前）芪苈典型病例心肾综合主要问题高血压并心、脑、肾及血管损害 2型糖尿病 痛风高钾血症高尿酸血症肾结石心衰 D期CKD 4期芪苈典型病例心肾综合征1

7、1主要问题高血压并心、脑、肾及血管损害高钾血症心衰 D期芪苈典调整中目前长期治疗安博维片150mg qd螺内酯片20mg qd呋塞米片20mg qd多达一片 1# qd康忻片 2.5mg qd拜阿司匹林0.1 qd地高辛0.125mg qd哈乐 0.2mg qn 络活喜片5mg qd阿托伐他汀10mg qd康忻片 2.5mg qd拜阿司匹林0.1 qd哈乐 0.2mg qn倍欣片 0.2 tid芪苈强心胶囊 4# tid多达一片 1# qd康忻片 2.5mg qd拜阿司匹林0.1 qd地高辛0.125mg qd哈乐 0.2mg qn倍欣片 0.2 tid间断静脉使用呋塞米于2011年6月开始使

8、用芪苈强心胶囊 4# tid芪苈典型病例心肾综合征12调整中目前长期治疗安博维片150mg qd络活喜片5mg q一般活动不受限制，血压130/70mmHg左右，HR60次/分。双肺无罗音，下午双下肢轻度水肿，目前情况BUN 22.4 12.91mmol/LCr 231.1 136.6umol/LUA ：531.6388umol/L肝功能、血脂电解质正常脑钠肽：640 133.1pg/ml心彩超：左房54 50cm 左室56 50cm EF49% 73%芪苈典型病例心肾综合征13一般活动不受限制，血压130/70mmHg左右，HR60次/芪苈典型病例心肾综合征14芪苈典型病例心肾综合征14芪苈

9、典型病例心肾综合征15芪苈典型病例心肾综合征15复查心彩超：芪苈典型病例心肾综合征16复查心彩超：芪苈典型病例心肾综合征16芪苈典型病例心肾综合征17芪苈典型病例心肾综合征17芪苈典型病例心肾综合征18芪苈典型病例心肾综合征182011年7月芪苈典型病例心肾综合征192011年7月芪苈典型病例心肾综合征192012年5月芪苈典型病例心肾综合征202012年5月芪苈典型病例心肾综合征202012.11.13芪苈典型病例心肾综合征212012.11.13芪苈典型病例心肾综合征21使用芪苈强心胶囊体会1最初的感性认识：1、不是所有慢性心衰的病人均有良好的疗效2、合并有水肿的心衰病人普遍疗效较好3、干

10、瘪、无力型的心衰病人往往疗效不显芪苈典型病例心肾综合征22使用芪苈强心胶囊体会1最初的感性认识：芪苈典型病例心肾综合征使用芪苈强心胶囊体会2 1、 用药一周开始有一定效果，一月后效果明显，部分病人可停用利尿剂；2月后停用地高辛，病情趋于稳定； 2、 用药一年后，复查心肾功能均明显改善，主要表现：（1）病人临床症状和体征均明显改善，活动耐量增加，肺部罗音消失，下肢水肿消退。（2）辅助检查指标提示心肾功能均明显好转：脑钠肽由640pg/ml下降接近正常，BUN、Cr均显著下降，UA恢复正常，胸片提示扩大的心脏有所缩小，肺水肿消失；心彩超提示扩大的左房、左室缩小，EF由49%上升至 EF73 % ）。 3、 患者以前经常痛风发作，且2次肾结石肾绞痛发作，由于停用了利尿剂，血尿酸恢复正常，未再痛风发作。 4、 尚未发现药物不良反应。 芪苈典型病例心肾综合征23使用芪苈强心胶囊体会2 1、 用