呕血临床表现和病因培训课件

1、呕血临床表现和病因呕血临床表现和病因呕血定义 上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血、血液经口腔呕出。 呕血临床表现和病因2呕血定义呕血临床表现和病因2呕血病因1食管疾病：常见食管胃底曲张静脉破裂 2胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌常见 3肝、胆、胰腺疾病 4全身性疾病 上消化道出血的三大常见病因呕血临床表现和病因3呕血病因上消化道出血的三大常见病因呕血临床表现和病因3呕血临床表现1上腹不适、恶心、呕吐 2颜色视出血量.出血速度而定3全身表现：发热、休克等 4原发病表现 体温不超过38.5持续35天

2、10小时内血象无改变 出血量为血容量的1015时，除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏等变化；出血量达血容量的20以上时，则有冷汗。四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；如达血容量的30 以上时，则有急性周围循环衰竭的表现，如脉搏细、皮肤湿冷、尿量减少、血压下降等。呕血临床表现和病因4呕血临床表现体温不超过38.510小时内出血量为血容呕血鉴别1假性呕血： 鼻咽喉、口腔等部位出血，吞入胃内再呕出 2药物及食物： 铁剂、铋剂、中药及动物血 3与咯血鉴别： 呕血临床表现和病因5呕血鉴别呕血临床表现和病因5呕血咯 血 呕 血 病因 TB 、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、胃癌 出血

3、前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐等 颜色 鲜红棕黑、暗红、有时鲜红出血方式 咯出呕出血中混合物 痰，泡沫食物残渣、胃液反应 碱性酸性黑便 除非咽下，否则没有有，可为柏油样、呕血停止后仍持续数日出血后痰性状 常有血痰数日无痰呕血临床表现和病因6呕血咯 血 呕 血 病因 TB 、支扩、肺炎、肺脓肿、肺呕血临床表现和病因培训课件便血定义 是指消化道出血，血液由肛门排出。 便血颜色鲜红暗红黑色隐血便少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者血红蛋白中的铁经肠道菌群作用转化为硫化铁 呕血临床表现和病因8便血定义便血颜色鲜红少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血便血【病因】1上消化

4、道疾病：见呕血原因2下消化道疾病：是引起便血的主要原因 小肠疾病主要病变部位在肛管、直肠或结肠，少数位于小肠，可由于局部或全身多种病因引起。 急性出血坏死性肠炎溃疡性结肠炎肠结核肠套叠小肠肿瘤突发性急性腹痛、腹泻、便血和毒血症为四大临床特征 。多见于小儿与青少年 多为青壮年，急性大量便血，伴腹泻、腹痛、发热钡灌肠，示肠袋变浅、消失，肠腔充盈缺损 较少见，主要有腹痛、腹胀、便血、消瘦。便血多为小量红色或黑色血便，后期可出现肠梗阻症状 呕血临床表现和病因9便血【病因】是引起便血的主要原因 小肠疾病主要病变部位在便血【病因】1上消化道疾病：见呕血原因2下消化道疾病：是引起便血的主要原因 结肠疾病急性

5、细菌性痢疾阿米巴痢疾结肠息肉结肠癌有发热、全身不适、腹痛、腹泻、解脓血粘液便、有里急后重感 。培养可有痢疾杆菌生长 起病缓慢，有低热、腹痛、腹泻，解粘液脓血糊状便，常呈果酱色，便量多，有腥臭味。粪便镜检可见大量红细胞，有时可见阿米巴滋养体和包囊，做粪便阿米巴培养 有间歇性便血、腹泻、便秘、下腹痛及腹胀纤维肠镜见有圆形带细蒂肿块 呕血临床表现和病因10便血【病因】是引起便血的主要原因 结肠疾病急性细菌性痢疾便血【病因】1上消化道疾病：见呕血原因2下消化道疾病：是引起便血的主要原因 直肠疾病结肠癌 年龄多在40岁以上，男性多。以便血、排便不畅及里急后重为主要症状，便血为鲜血或脓血便，引起肠腔狭窄者

6、粪便可变细。直肠指检75有发现 。镜检，活检可确诊 呕血临床表现和病因11便血【病因】是引起便血的主要原因 直肠疾病结肠癌 年龄多便血【病因】1上消化道疾病：见呕血原因2下消化道疾病：是引起便血的主要原因 肛门疾病 痔肛裂肛瘘便血多在排便时，呈喷射状或滴出鲜血，便后可自行停止出血。血与粪便不相混 。多见于小儿及部分青少年，排便时及排便后肛门疼痛，伴便血，但量少，鲜红色，粪便表面有血丝覆盖。 呕血临床表现和病因12便血【病因】是引起便血的主要原因 肛门疾病 痔便血多在排便血【临床表现】 1. 下消化道出血，如量多则鲜红，若停留时间长，则可为暗红色，粪便可全为血液或与粪便混合。2. 血色鲜红不与粪

7、便混合，仅粘附于粪便表面或手便后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病血。3. 上消化道或小肠出血，可使粪便呈黑色（柏油样）。食动物血、猪肝，服用柳剂、铁剂也可使粪便呈黑色，应加以注意。 呕血临床表现和病因13便血【临床表现】呕血临床表现和病因13便血柏油样便：消化道出血每日 5ml 以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验的方法才能确定。 持续阳性消化道肿瘤 间歇阳性消化性溃疡 上消化道或小肠出血在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，并由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称为柏油便（ tarry stool ）呕血临床表现和病因14便

8、血柏油样便：上消化道或小肠出血在肠内停留时间较长，因红便血【临床表现】4阿米巴痢疾的粪便多为果酱样便；急性细菌性痢疾多为粘液脓血便；急性出血性坏死性肠炎呈洗肉水样便，并伴有特殊的腥臭味。5不与粪便混合，少量鲜血便伴粪便变细或有一侧有凹陷性压迹，应警惕结肠。直肠恶性肿瘤。6少量消化道出血，每日在5毫升以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用化学检查方法才能确定者，称隐血便。呕血临床表现和病因15便血【临床表现】呕血临床表现和病因15便血【问诊要点】年龄 年幼患者便血应注意有无先天性畸形（如 Meckel氏憩室、肠息肉等）及菌痢等；中年应注意痔、肛裂、炎症性肠病、结肠癌等；老年应注意直肠癌、急性肠系膜

9、动脉栓塞等 发病情况 注意询问便血量、颜色、粪便干结或是稀便、脓血便，有无腹痛、里急后重，有无发热，有无盗汗、乏力、消瘦，有无食欲减退，粪便有无沟槽状等。发病前后有无全身其他部位出血（如牙龈、皮肤）或咯血、呕血 呕血临床表现和病因16便血【问诊要点】年龄 年幼患者便血应注意有无先天性畸形（便血【问诊要点】既往病史 有无结核病、痢疾、血吸虫病、钩虫病有无肛门外伤有无动脉硬化近期有无腹部放射线治疗史 伴随症状 里急后重排便频繁 腹痛发热 皮肤、粘膜出血 呕血临床表现和病因17便血【问诊要点】既往病史 有无结核病、痢疾、血吸虫病、钩复习思考题 1 呕血常见的三大病因 ？2 什么叫柏样便？ 呕血临床表现和病因18复习思考题 呕血临床表现和病因18细菌性痢疾表现为： A、起病急、病程短、稀水样便 B、暗红色果酱样便 C、腹泻、脐周痛、便后腹痛不缓解 D、发热、里急后重、脓血便 呕血伴脾肿大，腹壁静脉曲张首先考虑下列哪种疾病？ A、肝硬化 B、肝癌 C、肝脓肿 D、肝动脉瘤破裂 呕血临床表现和病因19细菌性痢疾表现为： 呕血临床表现和病因19上消化道出血者出现黑便说