咳嗽和咳痰的护理培训课件

1、1.熟悉咳嗽、咳痰的病因、发生机制、伴随症状2.运用所学的知识能对咳嗽、咳痰的病人实施护理，及健康指导教学目的1.熟悉咳嗽、咳痰的病因、发生机制、伴随症状教学目的一 、咳嗽一 、咳嗽咳嗽的概念咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内异物。为呼吸系统疾病最常见的症状？咳嗽的概念咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可以清除呼吸道长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咳嗽的病因1呼吸道疾病 2胸膜疾病3心血管疾病 4. 中枢神经因素 咳嗽的病因1呼吸道疾病 按时间分类： 急性、亚急性

2、、慢性咳嗽 （新知识补充）咳嗽的分类咳嗽诊断与治疗指南急性咳嗽 3周亚急性咳嗽 38周慢性咳嗽 8周按时间分类：（新知识补充）咳嗽的分类咳嗽诊断与治疗指南急咳嗽的分类和原因-急性咳嗽最常见的病因普通感冒其它病因急性支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作支气管哮喘咳嗽的分类和原因-急性咳嗽最常见的病因其它病因咳嗽的分类和原因-亚急性咳嗽最常见原因:感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）细菌性鼻窦炎支气管哮喘等咳嗽的分类和原因-亚急性咳嗽最常见原因:慢性咳嗽的分类 初查X线胸片有明确病变，如肺炎、肺结核、支气管肺癌胸片无明显异常，慢性咳嗽慢性咳嗽的分类 初查X线胸片有明确病变，如肺炎、肺结慢性咳嗽

3、的定义（补充） 咳嗽症状持续8周 咳嗽为现有主要症状 无咯血 有/无痰 胸部放射影象正常 无反复呼吸道感染疾病史慢性咳嗽的定义（补充） 咳嗽症状慢性咳嗽的常见原因咳嗽变异型哮喘（CVA）鼻后滴流综合征（PNDs）胃食管反流性咳嗽（GERC）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 以上占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%95%慢性咳嗽的常见原因咳嗽变异型哮喘（CVA） 以上占呼吸哮喘和气道高反应（33）鼻后倒流（28）慢性支气管炎（12）症状性胃食道返流（10）病毒感染后咳嗽（25）其它： ACE抑制剂性咳嗽 精神性咳嗽（10） 多因素所致的咳嗽约占20引起咳嗽种疾病所占比例哮喘和气道高反应（33）引起咳嗽

4、种疾病所占比例慢性咳嗽其它病因慢性支气管炎支气管扩张支气管内膜结核变应性咳嗽（AC）心理性咳嗽慢性咳嗽其它病因刺激炎症瘀血物理化学过敏感受器耳、鼻、咽、喉、气道、胸膜等延髓咳嗽中枢传出神经(喉下、膈、脊)传入神经(迷走、舌咽、三叉)效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩咳嗽发生机制：刺激炎症感受器延髓咳嗽中枢传出神经传入神经效应器咳嗽发生机制咳嗽的动作分步肺内高压空气喷射而出声门开放、膈肌收缩膈肌和肋间肌收缩，肺内压声门关闭短而深吸气咳嗽的动作分步肺内高压空气喷射而出声门开放、膈肌收缩膈肌和肋护理评估要点护理评估要点急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎、肺结核早期、异物 1.咳嗽的性质：（1)干性咳

5、嗽：（2）湿性咳嗽：肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎、肺结核早期、异物 慢性心衰、肺结核 2.咳嗽的时间、季节：（1）清晨咳嗽：（2）夜间咳嗽：老慢支、支气管扩张、肺脓肿慢性心衰、肺结核 2.咳嗽的时间、季节：（1）清晨咳嗽：（3与体位的关系支气管扩张、肺脓肿 变换体位时咳嗽加剧3与体位的关系支气管扩张、肺脓肿4.咳嗽的节律：（1）短期骤起咳嗽：（3）发作性咳嗽：百日咳、肿瘤、变异性哮喘（2）长期慢性咳嗽：老慢支、支气管扩张刺激性气体、异物、上呼吸道急性炎症 4.咳嗽的节律：（1）短期骤起咳嗽：（3）发作性咳嗽：百日咳声带炎、喉结核、喉癌、喉

6、反神经麻痹 5.咳嗽的音色：（4）微弱或无声：肺气肿、极度衰竭、声带麻痹（3）金属音调：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌（2）鸡鸣样咳嗽：会厌、喉部病变、气管受压（1）嘶哑：声带炎、喉结核、喉癌、喉反神经麻痹 5.咳嗽的音色：（4）病因相对简单，最常见病因普通感冒鼻部症状（如流涕、鼻塞和鼻后滴流感）伴或不伴发热, 流泪,咽喉刺激感或不适胸部体格检查正常6咳嗽伴随症状病因相对简单，最常见病因普通感冒6咳嗽伴随症状6咳嗽伴随症状发热：呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗塞、气胸呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、哮喘、阻塞性肺病、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、气道异物、肺水肿6咳嗽伴随症状发热

7、：呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核胸痛咳嗽伴随症状大量脓痰：哮鸣音：哮喘、慢支喘息型、气道异物杵状指：支扩、慢性肺脓肿、肺癌、脓胸咯血：肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、二尖瓣狭窄支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘咳嗽伴随症状大量脓痰：哮鸣音：哮喘、慢支喘息型、气道0 无咳嗽; 1 12次短暂咳嗽2 2次以上短暂咳嗽3 频繁咳嗽,但不影响日常活动4 频繁咳嗽,影响日常活动5 频繁咳嗽,不能进行日常活动无咳嗽仅在清醒或将要入睡时咳嗽因咳嗽导致惊醒一次或早醒因咳嗽导致夜间频繁惊醒夜间大部分时间咳嗽严重咳嗽不能入睡咳嗽程度咳嗽症状积分标准:日间夜间分值（补充）0 无咳嗽; 无咳嗽咳嗽程度咳嗽症状积分标

8、准:二 、咳痰二 、咳痰咳痰：是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽排出体外。为病理状态。咳痰的概念呼吸道感染痰液可检出病原菌咳痰：是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽排出体护理评估要点护理评估要点1、痰的性状浆液性痰粘液性痰粘液脓性痰脓性痰血性痰1、痰的性状浆液性痰 黄绿色或翠绿色痰 灰黑色痰 尘肺 巧克力色脓痰 肺阿米巴病 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎、肺梗死 粉红色泡沫样痰 肺水肿 痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出白色念珠菌感染灰绿色/红砖色胶冻样痰 克雷伯杆菌肺炎粉红色乳状痰 葡菌球菌肺炎血痰肺癌、肺结核、支扩绿脓杆菌感染2、痰的颜色 浆液或粘液性白痰 一般急性呼吸道炎症 黄

9、绿色或翠绿色痰 灰黑色痰 尘肺 巧克力色脓痰 3、痰量量少：急性气道炎症量多：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘中层：浆液或浆液脓性静置后可出现分层：底层：坏死组织碎屑上层：泡沫以痰量估计疾病严重程度 轻度：10ml/d 中度：10100ml/d 重度：100ml/d3、痰量量少：急性气道炎症量多：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘中大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)日咳数百至上4、痰的气味一般的痰无臭味厌氧菌感染有恶臭4、痰的气味一般的痰无臭味1.呼吸道病史、职业及嗜好、咳嗽持续时间长短2.咳嗽性质、频

10、度、时间、音色、与体位、睡眠关系3.痰的性状、量、色、气味、是否带血，能否有效咳痰4.诱发因素、伴随症状5.咳嗽严重程度、引起的身心反应6.诊疗、护理经过护理评估要点小结：7. 生命体征、意识、了解影象学检查、实验室检查结果1.呼吸道病史、职业及嗜好、咳嗽持续时间长短2.咳嗽性质、频 相关护理诊断 4.潜在并发症：自发性气胸3.睡眠形态紊乱： 睡眠剥夺：与夜间频繁咳嗽有关2.活动无耐力：1.清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关；与极度衰竭、咳痰无力有关与长期频繁咳嗽、营养摄入不足有关（补充） 相关护理诊断 4.潜在并发症：自发性气胸3.睡眠咳嗽与咳痰的护理1改善环境 保持室内空气新鲜流通，维持合适温

11、度（18-20）和湿度（50-60%），避免尘埃和烟雾等刺激，注意保暖，避免受凉。 2饮食护理 给予高蛋白、富含维生素、足够热量的饮食，避免食油腻、辛辣的食物。 多饮水，每日饮水量保持在1500ml以上，利于痰液稀释和排出。 咳嗽与咳痰的护理1改善环境 保持室内空气新鲜流通，维持咳嗽与咳痰的护理3、病情观察 密切观察咳嗽、咳痰的情况，详细记录痰液的色、量、质。正确收集痰标本，及时送检咳嗽与咳痰的护理3、病情观察 密切观察咳嗽、咳痰的情况咳嗽与咳痰的护理4促进排痰 除按医嘱用祛痰药外，还应采取协助患者排痰措施。 (1)指导患者有效咳嗽：适用于神志清醒、尚能咳嗽的患者。患者取舒适体位，先行56次深

12、呼吸，然后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，咳嗽时身体前倾，头、颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。嘱患者取侧卧深屈膝位，有利于膈肌、腹肌收缩和增加腹压，并经常变换体位有利于痰液咳出。 咳嗽与咳痰的护理4促进排痰 除按医嘱用祛痰药外，还应采咳嗽与咳痰的护理(2)拍背与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者。患者取侧卧位，医护人员手指关节微屈、手呈扶碗状，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁震动气道，边拍边鼓励患者咳嗽，以利于痰液排出；或指导患者双侧前臂屈曲，两手掌置于锁骨下，咳嗽时以上前臂同时叩击前胸及侧胸壁，振动气管分泌

13、物，以增加咳嗽、排痰效率。 咳嗽与咳痰的护理(2)拍背与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病体咳嗽与咳痰的护理(3)吸入疗法：分湿化和雾化治疗法，适于痰液黏稠和排痰困难者。湿化治疗法是通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或小水滴，以提高吸入气体的湿度，达到湿润气道黏膜、稀释痰液的目的。雾化治疗法常用超声发生器薄膜的高频震荡，使液体成为雾滴，其高密度而均匀的气雾颗粒能到达末梢气道，排痰效果好。若在雾化液中加入某些药物如痰溶解剂、平喘药、抗生素等，排痰、平喘、消炎的效果更佳。 咳嗽与咳痰的护理(3)吸入疗法：分湿化和雾化治疗法，适于痰液咳嗽与咳痰的护理(4)体位引流：是利用重力作用使肺支气管内分泌物排

14、出体外。适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，根据患者病灶部位，采取相应的体位，使痰液潴留部位高于主气管，同时辅以拍背，以便借助重力使痰液流出。 (5)机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难、咳嗽反射弱的患者，尤其是昏迷患者行气管插管或气管切开时，可预防窒息。 咳嗽与咳痰的护理(4)体位引流：是利用重力作用使肺支气管咳嗽与咳痰的护理6发热的护理 高热、寒战时注意保暖，及时添加被褥，给予热水袋时防止烫伤。高热时采用酒精擦浴、冰袋和冰帽进行物理降温，预防惊厥。患者出汗时，及时协助擦汗、更衣，但应避免受凉。 咳嗽与咳痰的护理6发热的护理 高热、寒战时注意保暖，及咳嗽与咳痰的护理7遵医嘱应用抗生素 控制及预防

15、肺部感染，对咳脓痰者加强口腔护理，餐前及排痰后应充分漱口；对昏迷患者，应每2小时予以翻身一次，每次翻身前后注意吸痰，以免口腔分泌物进入支气管造成窒息。 8胸痛的护理 保持病房安静，保证患者有充足的休息时间。协助患者采取舒适卧位，教会患者自我放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松，听音乐、听广播或看书、看报，以分散注意力，减轻疼痛。 咳嗽与咳痰的护理7遵医嘱应用抗生素 控制及预防肺部感染咳嗽与咳痰的护理9.心理护理 安慰患者，指导并协助患者正确咳痰，使痰液排出。减轻患者的焦虑、恐惧心理咳嗽与咳痰的护理9.心理护理 咳嗽与咳痰的健康教育1积极预防上呼吸道感染，如避免受凉和过度劳累。天气变化时及时增、减衣服，感冒流行