咳嗽咳痰咯血诊断学课件

1、第四、五节咳嗽、咳痰、咯血1第四、五节咳嗽、咳痰、咯血1第四节 咳嗽（cough）咳痰(expectoration）2第四节 2一、基本概念咳嗽 (cough)是一种保护性反射动作。通 过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的 分泌物或进入气道的异物。但咳嗽 也有不利的一面，如长期、频繁、 剧烈咳嗽影响工作、休息，引起喉 痛、音哑和呼吸肌疼痛，则属病理 现象。3一、基本概念咳嗽 (cough)是一种保护性反射动作。通 3一、基本概念 咳痰 (expectoration)是通过咳嗽动作 将呼吸道内病理性分泌物排出口 腔外的病态现象。 痰液 成份 痰检 意义4一、基本概念 咳痰 (expectoration

2、)是通过 二、 发生机制咳嗽一种反射性防御动作耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜的刺激三叉、舌咽、迷走神经延髓咳嗽中枢喉下神经（咽肌）膈神经（膈肌）脊髓神经（呼吸肌）深吸气胸内压增高 声门关闭声门开放 突然剧烈的呼气 清除呼吸道内分泌物及异物5 二、 发生机制咳嗽一种反射性防御动作耳、鼻、咽、喉、支气管三.咳嗽与咳痰的病因呼吸道疾病 呼吸道感染最常见胸膜疾病心血管疾病 肺栓塞、心衰中枢神经因素其他6三.咳嗽与咳痰的病因6四.咳嗽与咳痰的临床表现 咳嗽性质 时间规律 音色 痰的性质 痰量7四.咳嗽与咳痰的临床表现71. 咳嗽性质干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少 咽喉炎，气管受压、肿瘤及异物， 胸膜疾病，肺

3、动脉高压。湿性咳嗽：咳嗽伴咳痰 慢性支气管炎，支气管扩张， 肺炎，肺脓肿，空洞结核等81. 咳嗽性质干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少 82.咳嗽的时间规律突发性咳嗽：气管异物/受压发作性咳嗽：百日咳/支气管内膜结核长期慢性咳嗽：慢支/支扩/肺脓肿清晨或夜间变动体位时加剧夜间咳嗽：左心衰92.咳嗽的时间规律突发性咳嗽：气管异物/受压93.咳嗽的音色嘶哑:声带炎症/肿瘤压迫喉返神经鸡鸣样（犬吠样）：会厌/喉部疾患/气管受压金属音:纵隔肿瘤/主动脉瘤/支气管肺癌直接压迫气管低微无力:严重肺气肿/声带麻痹/极度衰弱103.咳嗽的音色嘶哑:声带炎症/肿瘤压迫喉返神经104.痰的性质与特色黏液性:急性支气管炎

4、/哮喘/肺结核浆液性:肺水肿脓性:化脓性细菌性下呼吸道感染血性:黏膜毛细血管损害，血入肺泡 铁锈色:大叶肺炎 粉红泡沫状:肺水肿 大量浆液泡沫状:肺泡癌 痰白粘稠牵拉成丝:真菌感染 恶臭痰:厌氧菌感染114.痰的性质与特色黏液性:急性支气管炎/哮喘/肺结核11 5.痰量较少:急性呼吸道感染较多:支扩/肺脓肿/支气管胸膜瘘分层现象: 上层:泡沫 中层:浆液/浆液脓性 下层:坏死物质大量:肺泡癌12 5.痰量较少:急性呼吸道感染12 伴随症状 发热 胸痛 呼吸困难 大量脓痰 咯血 杵状指 哮鸣音 13 伴随症状 发热13第五节 咯 血(hemoptysis)14第五节 咯 血(hemoptysis

5、)14一 咯血概念 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出鉴别：口腔、鼻腔、上消化道呕血15一 咯血概念 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出二 咯血与呕血的鉴别咯 血呕 血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日后痰常有血痰数日无痰16二 咯血与呕血的鉴别咯 血呕 血病因肺结核、支气三 咯血的病因及发生机理主要是心

6、血管与呼吸系统疾病支气管疾病：支扩、支气管肺癌、支气管 结核、慢支肺部疾病：结核、肺脓肿、肺炎、肺梗死心血管疾病：MS、肺动脉高压其他：血液病、急性传染病、风湿性疾病、 子宫内膜异位证17三 咯血的病因及发生机理主要是心血管与呼吸系统疾病17四 咯血临床表现年龄： 青壮年：肺结核，支扩，MS 40岁以上：肺癌咯血量： 小 量：100ml/日 中等量：100-500ml/日 大 量：500 ml/日或 一次量100-500ml （空洞TB，支扩，肺脓肿）18四 咯血临床表现年龄：18血的颜色和性状： 鲜红色：TB，支扩，肺脓肿， 出血性疾病 铁锈色：肺炎球菌肺炎，肺泡出血 砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎 暗红色：MS 浆液粉红泡沫痰：左心衰 粘稠暗红色：肺梗死19血的颜色和性状：19四. 伴随症状发热胸痛呛