妊娠特有疾病HELLP综合征培训课件

1、妊娠特有疾病HELLP综合征妊娠特有疾病HELLP综合征先兆子痫-是人类特有的发生于孕期和产褥期的多系统疾病。临床症状为三联征：高血压蛋白尿水肿妊娠特有疾病HELLP综合征2先兆子痫-是人类特有的发生于孕期和产褥期的多系统疾回溯十九世纪的报道：罕见，症状多变的有复杂过程的严重的子痫前期。今天已经认识到，这种罕见的子痫前期的描述就是HELLP综合征。妊娠特有疾病HELLP综合征3回溯十九世纪的报道：罕见，症状多变的有复杂过程的严重的子痫HELLP的命名H HEMOYSIS（溶血）EL ELVATED LIVER ENZYMES （肝转氨酶升高）LP LOW PLATELETS （血小板减少）妊娠

2、特有疾病HELLP综合征4HELLP的命名H 报道的发生率 212%围产期发病率和死亡率升高孕妇的死亡率 35%妊娠特有疾病HELLP综合征5报道的发生率 212%妊娠特有疾病HELLP综HELLP综合征可能的病生理学变化常见因素: 血容量增加,胎儿的存在/蜕膜细胞,血管痙挛,血管修复不足,自发性 血管内皮病变血小板凝集/消耗纤溶亢进/消耗选择性器官缺血临床表现多变妊娠特有疾病HELLP综合征6HELLP综合征可能的病生理学变化常见因素: 血容量增加,胎其他可能的因素红细胞形态异常肾功能损害肝功能紊乱免疫紊乱基因异常妊娠特有疾病HELLP综合征7其他可能的因素红细胞形态异常妊娠特有疾病HELL

3、P综合征7常见诱因血小板减少症微血管病的溶血性贫血门静脉周围坏死和肝Glissons囊扩张妊娠特有疾病HELLP综合征8常见诱因血小板减少症妊娠特有疾病HELLP综合征8诊断孕中期产后第一天产前诊断有70%在孕27-37周之间确定妊娠特有疾病HELLP综合征9诊断孕中期妊娠特有疾病HELLP综合征9HELLP综合征的诊断标准溶血外周血涂片胆红素升高1.2mg/dl肝转氨酶升高SGOT72U/LLDH600U/L血小板降低血小板记数140mmHg但舒张压90mmHg眼部病变皮质盲视网膜剥离玻璃体出血妊娠特有疾病HELLP综合征11临床表现体重过度增长妊娠特有疾病HELLP综合征11其他临床表现生

4、化因子升高HCGAFPLDH血浆妊娠特有疾病HELLP综合征12其他临床表现生化因子升高妊娠特有疾病HELLP综合征12 高血压孕妇伴有上腹部和/或季肋部疼痛,且有恶心,呕吐,溶血等,有助于正确诊断。妊娠特有疾病HELLP综合征13 高血压孕妇伴有上腹部和/或季肋部疼痛,且有恶HELLP综合征按血小板记数分级一级：血小板记数50,000/mm3二级：血小板记数50-100,000/mm3三级：血小板记数100-150,000/mm3妊娠特有疾病HELLP综合征14HELLP综合征按血小板记数分级一级：血小板记数50,00按HELLP综合征部分或完全表现分类完全HELLP综合征严重先兆子痫的孕妇

5、有微血管病性溶血性贫血LDH600 u/LSGOT 70 u/L血小板减少 100,000/mm3部分HELLP综合征上述症状的一项或两项妊娠特有疾病HELLP综合征15按HELLP综合征部分或完全表现分类完全HELLP综合征妊娠HELLP综合征的鉴别诊断血栓性微血管病变特发性血小板减少性紫癜由败血症或药物引起的微血管病性溶血性贫血溶血性尿毒症综合征纤维蛋白原消耗性疾病-DIC急性脂肪肝败血症严重的低血容量/出血（胎盘早剥/羊水栓塞）结缔组织疾病系统性红斑狼疮妊娠特有疾病HELLP综合征16HELLP综合征的鉴别诊断血栓性微血管病变妊娠特有疾病HELHELLP综合征的鉴别诊断原发的肾脏疾病肾小

6、球肾炎其他病毒性肝炎妊娠剧吐特发性血小板减少溃疡肾盂肾炎肾结石阑尾炎糖尿病妊娠特有疾病HELLP综合征17HELLP综合征的鉴别诊断原发的肾脏疾病妊娠特有疾病HELL孕妇发病的危险因素 实验室 临床血小板1400 u/L恶心CPK200 u/L呕吐ALT100 u/L子痫AST150 u/L严重的高血压CRE1.0胎盘早剥妊娠特有疾病HELLP综合征18孕妇发病的危险因素 实验室 临床血小板HELLP综合征的治疗妊娠特有疾病HELLP综合征19HELLP综合征的治疗妊娠特有疾病HELLP综合征19早期诊断评估孕母情况评估胎儿情况控制高血压MgSO4水电解质平衡治疗出血分娩的处理加强产前监护加强

7、产后监护警惕多器官衰竭对下次妊娠的建议妊娠特有疾病HELLP综合征20早期诊断妊娠特有疾病HELLP综合征20妊娠特有疾病HELLP综合征培训课件评估胎儿情况确定孕周评估胎儿宫内状况：NST，CST和/或生物物理评分在孕24-34周应用皮质激素，改善胎肺成熟度和胎肺功能，也能改善母儿结局妊娠特有疾病HELLP综合征22评估胎儿情况确定孕周妊娠特有疾病HELLP综合征22控制血压80-85%的HELLP患者需要控制血压以避免母儿发病率和死亡率升高当收缩压150mmHg时需要治疗，但同时要保持舒张压不低于80-90mmHg以避免胎盘低灌注妊娠特有疾病HELLP综合征23控制血压80-85%的HEL

8、LP患者需要控制血压以避免母儿发降压药物的选择肼苯达嗪：5-10mg IV每20-40分钟。如果无效或效果不佳改用拉贝洛尔，尼群地平或硝普钠。拉贝洛尔：首剂20mg IV逐渐加量直至血压降至安全范围，最大剂量为300mg。尼群地平：常规剂量口服或舌下含服硝普钠：是一种快速起效的降压药物，同时作用于动脉和静脉，可用于严重高血压，特别是其他药物无效时。负荷量：0.25ug/kg/min，增量不超过10ug/kg/min，超过此剂量增加胎儿氰化物中毒的危险性。使用时注意遮光和明显的血压反弹。妊娠特有疾病HELLP综合征24降压药物的选择肼苯达嗪：5-10mg IV每20-40分钟。解痉MgSO4首次

9、剂量4-6g IV，然后持续静点1.5-4g/h，遵循剂量个体化原则。持续应用48小时或更长。产后继续应用直到临床症状和实验室化验指标有所改善。如果有使用MgSO4的禁忌症，改用苯妥英，负荷量：15mg/kg40分钟内滴入，同时持续监测心功能和血压，每五分钟测量一次。治疗浓度为10-20ug/ml。妊娠特有疾病HELLP综合征25解痉MgSO4首次剂量4-6g IV，然后持续静点1.5-4水电解质平衡观察：尿量30-40ml/h限制入量少于150ml/h电解质平衡注意：入量少=血管收缩入量过多=肺水肿通过肺动脉楔压监测血容量妊娠特有疾病HELLP综合征26水电解质平衡观察：妊娠特有疾病HELL

10、P综合征26出血的治疗对HELLP综合症患者出血的治疗原则是输血小板常规量是每10公斤体重输血小板一个单位自发性出血多发生在血小板20,000/mm3，剖宫产者保持血小板50,000/mm3积极应用地塞米松可减少血小板的输注其他治疗：免疫球蛋白妊娠特有疾病HELLP综合征27出血的治疗对HELLP综合症患者出血的治疗原则是输血小板妊娠分娩的处理决定HELLP综合症患者的分娩方式时要考虑孕龄母亲和胎儿的情况胎先露宫颈成熟度如决定剖宫产垂直皮肤的切口宫体部切口让胎盘自然剥离以减少出血妊娠特有疾病HELLP综合征28分娩的处理决定HELLP综合症患者的分娩方式时要考虑妊娠特有加强胎儿监护HELLP综

11、合症患者的胎儿面临的最主要危险是不成熟皮质激素的应用减少了早产儿因肺不成熟引起的并发症分娩应在有新生儿监护和治疗条件的医疗中心进行妊娠特有疾病HELLP综合征29加强胎儿监护HELLP综合症患者的胎儿面临的最主要危险是不成产后监护在产科ICU观察直至：血小板持续上升，LDH持续下降尿量在不用利尿药物的情况下至少连续两小时100ml/h血压控制良好，收缩压150mmHg,舒张压100mmHg临床症状明显改善，无合并症出现血小板减少性贫血在产后72-96小时无改善预示代偿机制严重受损，可能有多脏器衰竭妊娠特有疾病HELLP综合征30产后监护在产科ICU观察直至：妊娠特有疾病HELLP综合征3产后监护地塞米松的应用产前： (0.15mg/kg)10mg IV 每日两次血小板100,00mm3, LDH下降，尿量100ml/h妊娠特有疾病HELLP综合征31产后监护地塞米松的应用产前： (0.15mg/kg)10m警惕：多脏器衰竭的征像并发症：肝被膜下血肿肝被膜下出血肝破裂治疗方法保守治疗外科治疗妊娠特有疾病HELLP综合征32警惕：多脏器衰竭的征像妊娠特有疾病HELLP综合征32指导下次妊娠再次妊娠发生先兆子痫-子痫的危险性为42-43%，发生HELLP综合症的危险性为19-27%再次妊娠早产发生率高，为61%妊娠特有疾病HELLP综