头部检查医学知识专题讲座培训课件

1、头部检查医学知识专题讲座头部检查医学知识专题讲座头部检查 一、头发 二、头颅 应注意其大小、外形和运动情况。 1大小及形态 头围。新生儿头围约34cm，2岁时48cm，18岁时，可达53cm或以上。 （1）小颅：前囟过早闭合可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍（痴呆症）。 （2）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形。见于小儿佝偻病、先天性梅毒。 （3）巨颅：落日现象，见于脑积水。 前囟隆起是颅内压增高的表现，见于脑膜炎、颅内出血等；前囟凹陷见于脱水和极度消瘦；前囟迟闭、过大，见于佝偻病、先天性甲减。2头部检查医学知识专题讲座头部检查2头部检查医学知识专题讲座小颅3头部检查医学知识专题讲座小颅

2、3头部检查医学知识专题讲座4头部检查医学知识专题讲座4头部检查医学知识专题讲座 2头颅运动 正常人头部活动自如。头部活动受限，见于颈椎病；头部不随意颤动，见于震颤麻痹（Parkinsons disease，帕金森病）；与颈动脉搏动节律一致的点头运动，称DeMusset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。 3颜面 3个类型：即椭圆形、方形和三角形。下颌增大前凸、两颧和眉弓高凸、口唇增厚，可见于肢端肥大症；两侧腮腺肿大致耳垂被托起、颜面增宽，见于流行性腮腺炎。 5头部检查医学知识专题讲座 2头颅运动 正常人头部活动自如。头部活 三、头部器官 （一）眼 1眉毛 外1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和

3、脑垂体前叶功能减退症。外侧部分特别稀少或脱落，应考虑麻风病。 2眼睑 （1）上睑下垂：双侧见于重症肌无力、先天性上眼睑下垂；单侧常见于能引起动眼神经麻痹的各种疾病，如脑炎等。 （2）眼睑水肿：肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等。 （3）眼睑闭合不全：双侧甲亢症；单侧面神经麻痹。 （4）睑内翻、倒睫：常见于沙眼、睑结膜烧灼伤后的疤痕形成。6头部检查医学知识专题讲座 三、头部器官6头部检查医学知识专题讲座眼睑下垂7头部检查医学知识专题讲座眼睑下垂7头部检查医学知识专题讲座眼睑闭合障碍8头部检查医学知识专题讲座眼睑闭合障碍8头部检查医学知识专题讲座 3泪囊 方法。有粘液脓性分泌物流出，应考

4、虑慢性泪囊炎。有急性炎症时应避免作此检查。 4结膜 方法。检查时应注意有无充血、水肿、乳头增生、结膜下出血、滤泡和异物等。 意义：结膜充血，见于结膜炎、角膜炎、沙眼早期；结膜苍白见于贫血；结膜发黄见于黄疸；睑结膜有滤泡（半透明白色颗粒）或乳头（细小突起）见于沙眼；结膜有散在出血点，可见于亚急性感染性心内膜炎；结膜下片状出血，见于外伤及出血性疾病，亦可见于高血压、动脉硬化；球结膜透明而隆起为球结膜下水肿，见于脑水肿或输液过多。9头部检查医学知识专题讲座 3泪囊 方法。有粘液脓性分泌物流出球结膜水肿10头部检查医学知识专题讲座球结膜水肿10头部检查医学知识专题讲座 5巩膜 有无黄染。老年人内眦部淡

5、黄色脂肪积聚，注意鉴别。仅在角膜周围出现黄染，见于血液中其它黄色色素增加。 6角膜 斜照光观察。检查时应注意其透明度，有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生等。角膜溃疡-感染和外伤；角膜软化-小儿营养不良、维生素A缺乏；角膜血管增生-严重沙眼；由于类脂质沉积在角膜边缘及周围，出现灰白色混浊环，称为老年环，多见于老年人或早老症；角膜边缘出现黄色或棕褐色环，环内缘清晰，外缘模糊，是铜代谢障碍的体征，称为凯-费环（角膜色素环），肝豆状核变性。 11头部检查医学知识专题讲座 5巩膜 有无黄染。老年人内眦部淡黄色脂肪积 7虹膜 虹膜纹理呈放射性排列，纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿或萎缩；虹膜形态异常

6、或有裂孔，常见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损。 8瞳孔 直径25mm，两侧等大等圆。检查瞳孔时，应注意其大小、形态、双侧是否相同、对光反射和调节反射是否正常。 （1）瞳孔大小：生理变化，如婴老，青少年；光亮，阴暗或精神兴奋。病理情况，瞳孔缩小常见于虹膜炎，有机磷农药中毒、毒蕈中毒，吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物影响；瞳孔扩大见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、瀕死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。 12头部检查医学知识专题讲座 7虹膜 虹膜纹理呈放射性排列，纹 （2）瞳孔大小不等：双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变；双侧瞳孔大小不等

7、且变化不定，常见于中枢神经和虹膜支配神经病变。如果瞳孔不等大、意识障碍且伴对光反射减弱或消失，常是中脑功能损害的表现。 （3）瞳孔形状异常：瞳孔呈橢圆型，常见于青光眼或眼内肿瘤；不规则状常见于虹膜粘连。 （4）对光反射：直接对光反射；间接对光反射。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。 （5）调节反射和聚合反射 ：当动眼神经受损害时，调节和辐辏反射消失。13头部检查医学知识专题讲座 （2）瞳孔大小不等：双侧瞳孔大小不等，常见于脑 9眼球 检查时注意眼球的外形和运动。 （1）眼球突出：双侧见于甲亢。甲亢时常伴有Graefe征、Stellwag征、Mobius征、Joffroy征。单侧见于局部炎症

8、或眶内占位性病变，偶见于颅内病变。 （2）眼球凹陷：双侧眼球凹陷见于重度脱水，单侧见于Horner综合征和眶尖骨折。 （3）眼球运动：眼球运动障碍，复视、麻痹性斜视；多由颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变、脑肿瘤所致。 眼球震颤见于耳源性眩晕及小脑疾患等。 （4）眼内压：眼内压减低见于眼球萎缩或脱水；眼内压增高见于眼内压增高疾病，如青光眼。 14头部检查医学知识专题讲座 9眼球 检查时注意眼球的外形和运动15头部检查医学知识专题讲座15头部检查医学知识专题讲座眼球突出16头部检查医学知识专题讲座眼球突出16头部检查医学知识专题讲座17头部检查医学知识专题讲座17头部检查医学知识专题讲座

9、18头部检查医学知识专题讲座18头部检查医学知识专题讲座 10眼功能检查 （1）视力：分为中心视力和周边视力。远视力表，5m处能看清1.0正常视力；近视力表，33cm处能看清1.0正常视力。两表合用可初步判断有无屈光不正（近视、远视、散光和老光）及眼底病变。 视力不到0.1者，让患者逐步走近视力表，数手指，手摆动，有无光感。 （2）色觉：距色盲表50cm处读出数字或图像，如510s内读出，色盲或色弱。色盲分为先天性和后天性两种类型。先天性色盲是遗传性疾病，以红绿色盲最常见；后天性色盲多由视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经炎。19头部检查医学知识专题讲座 10眼功能检查19头部检查医学知识专题讲

10、 （二）耳 1外耳 （1）耳廓：外形、大小、位置和对称性，有无畸形、瘘道、结节、低垂耳等。血肿、疤痕多提示外伤；耳廓上有触痛的小结，为尿酸盐沉积形成的痛风结节；耳廓红肿并有局部发热、疼痛，为局部感染；牵拉和触诊耳廓引起疼痛，提示炎症。 （2）外耳道：黄色液体流出伴痒痛者为外耳道炎。外耳道有局限性红肿，触痛明显，牵拉耳廓或压迫耳屏时疼痛加剧，外耳道疖肿。外耳道有脓性分泌物、耳痛及全身症状，中耳炎。外耳道有血液或脑脊液流出，多为颅底骨折。耳闷、耳鸣应注意盯聍或异物堵塞，以及外耳道疤痕狭窄。20头部检查医学知识专题讲座 （二）耳20头部检查医学知识专题讲座21头部检查医学知识专题讲座21头部检查医学

11、知识专题讲座耳廓痛风结节22头部检查医学知识专题讲座耳廓痛风结节22头部检查医学知识专题讲座 2中耳 注意观察鼓膜有无病变。插入耳镜观察，正常鼓膜是灰白色、圆形光滑而平坦。鼓膜内陷、外凸、穿孔、溢脓中耳炎。胆脂瘤时可见溢脓并伴有恶臭。 3乳突 化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延到乳突而成乳突炎，表现为耳廓后皮肤红肿、乳突压痛，有时可见瘘管或瘢痕，严重时可导致耳源性脑脓肿或脑膜炎。 4听力 听力减退常见于耳道有盯聍或异物堵塞、局部或全身动脉硬化、听神经损害、中耳炎等。必要时专科检查。 23头部检查医学知识专题讲座 2中耳 注意观察鼓膜有无病变。插 （三）鼻 1鼻的外形 蝶型红斑见于红斑狼疮；黑褐色斑点

12、见于日晒、肝脏病变或黑热病；鼻部皮肤发红并有小脓疱或小丘疹，痤疮；鼻尖及鼻翼皮肤发红，毛细血管扩张、组织肥厚，见于酒糟鼻。 鞍鼻见于鼻骨骨折、鼻骨发育不全和先天性梅毒。蛙状鼻见于肥大鼻息肉。 2鼻翼扇动 大叶性肺炎、支气管哮喘、心源性哮喘等。 3鼻中隔 鼻中隔偏曲，见于外伤、骨或软骨发育不均衡，肿瘤或异物压迫。严重的高位鼻中隔偏曲可压迫鼻甲引起神经性头痛，弯曲部骨质刺激粘膜可致出血。 鼻中隔穿孔多见于鼻腔慢性炎症、外伤等。24头部检查医学知识专题讲座 （三）鼻24头部检查医学知识专题讲座 4鼻粘膜及鼻腔分泌物 粘膜肿胀-急性鼻炎；粘膜肿胀粘膜组织肥厚-慢性鼻炎；鼻粘膜萎缩，鼻甲缩小，鼻腔干燥、

13、宽大，嗅觉减退或消失为慢性萎缩性鼻炎。卡他性炎症，化脓性炎症。 5鼻出血 单侧出血多见于局部病变，如鼻和鼻窦外伤、鼻腔感染、鼻咽癌及鼻中隔偏曲。双侧鼻出血多由全身性病变引起，如：感染性疾病的高热期、肾综合征出血热等；血小板减少性紫癜、再障、白血病、血友病等；高血压等血管病变；维生素C、K、P等缺乏；慢性肾衰竭、慢性肝脏疾病、风湿热；子宫内膜异位症。 6鼻窦 鼻窦区压痛多为鼻窦炎，患者常可表现出慢性鼻塞、流涕和头痛。25头部检查医学知识专题讲座 4鼻粘膜及鼻腔分泌物 粘膜肿胀- （四）口腔 1口唇 口唇苍白见于贫血、主动脉瓣关闭不全或虚脱。唇色深红见于急性发热性疾病。口唇与皮肤相交处发生成簇半透

14、明小水泡，伴有痒或刺痛，多为单纯疱疹病毒感染；常伴发于肺炎链球菌肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、使用某种药物后等。口唇干燥并有皲裂，见于重度脱水患者。口角糜烂见于核黄素缺乏。口唇突然发生非炎症性无痛性肿胀，见于血管神经性水肿。唇裂（兔唇）为口唇先天性畸形。口唇肥厚增大见于粘液性水肿、肢端肥大症。 口唇发绀为血中还原血红蛋白增加，血管重度收缩等。见于：法洛四联症、先天性肺动静脉瘘、肺气肿、肺动脉栓塞、心衰、休克、真性红细胞增多症。26头部检查医学知识专题讲座 （四）口腔26头部检查医学知识专题讲座27头部检查医学知识专题讲座27头部检查医学知识专题讲座头部检查医学知识专题讲座培训课件智齿并颊

15、部粘膜炎症29头部检查医学知识专题讲座智齿并颊部粘膜炎症29头部检查医学知识专题讲座 4舌 （1）干燥舌：见于张口呼吸、大量吸烟或服用阿托品类药物后；严重时舌面出现纵向裂纹，舌体缩小见于严重脱水。 （2）舌体增大：短期舌体肿大见于舌炎、口腔炎、舌体蜂窝组织炎、血肿或血管神经性水肿；长期舌体增大见于呆小病、粘液性水肿、先天愚型和舌肿瘤。 （3）裂纹舌：横向裂纹见于先天愚型、核黄素缺乏（伴有舌痛）；纵向裂纹梅毒性舌炎。 （4）地图舌：移行性舌炎；原因不明，也可由核黄素缺乏引起。 （5）草梅舌：见于猩红热或长期发热的患者。30头部检查医学知识专题讲座 4舌30头部检查医学知识专题讲座草莓舌31头部检

16、查医学知识专题讲座草莓舌31头部检查医学知识专题讲座 （6）牛肉舌：见于糙皮病（烟酸缺乏）。 （7）镜面舌：光滑舌见于恶性贫血（内因子缺乏）、缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎。 （8）毛舌：黑舌，见于体弱久病或长期大量应用抗生素等。 （9）运动异常：舌体不自主偏斜见于舌下神经麻痹；舌体震颤见于甲状腺功能亢进症。 （10）其他：舌色淡红见于营养不良或贫血；舌色深红见于急性感染性疾病；舌色紫红见于心、肺功能不全。32头部检查医学知识专题讲座 （6）牛肉舌：见于糙皮病（烟酸缺乏）。32头部检 5咽部及扁桃体 （1）鼻咽：腺状体。过度肥大可引起鼻塞、张口呼吸及语音单调。鼻咽部出现血性分泌物，单侧持续性鼻塞，

17、伴耳鸣、耳聋，单侧颈部包块等见于早期鼻咽癌。 （2）口咽及扁桃体：检查方法。意义：咽部充血红肿，分泌物增多，多见于急性咽炎。咽部充血，表面粗糙，并有淋巴滤泡呈簇状增生，见于慢性咽炎。扁桃体红肿增大，可伴有黄白色分泌物或苔片状易剥离假膜，扁桃体炎。扁桃体肿大分3度。扁桃体充血红肿，并有不易剥离的假膜（强行剥离时出血），见于白喉。 （3）喉咽：33头部检查医学知识专题讲座 5咽部及扁桃体 33头部检查医学知识专34头部检查医学知识专题讲座34头部检查医学知识专题讲座 6喉 常见症状为疼痛、咳嗽、发音障碍。急性失音多见于喉部的急性炎症，慢性失音可见于喉结核或喉癌。喉返神经受损时，可出现声音嘶哑或失音

18、。突然发生的窒息性呼吸困难可见于喉头水肿。 7口腔气味 （五）腮腺 位于耳屏、下颌角与颧弓所构成的三角区内；腮腺导管开口。一侧或双侧腮腺肿大，边缘不清，轻压痛，腮腺导管口红肿，流行性腮腺炎。单侧腮腺肿大，腮腺导管口处有脓性分泌物流出，化脓性腮腺炎。腮腺部肿大，质韧、呈结节状，边界清楚，移动，见于腮腺混合瘤。腮腺部肿大并较快增长，触诊质硬、固定，有痛感，可伴面瘫，见于腮腺恶性肿瘤。 35头部检查医学知识专题讲座 6喉 常见症状为疼痛、咳嗽、发音障碍第六章 颈部检查 一、颈部外形 二、颈部姿势与运动 斜颈常见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕挛缩。先天性斜颈者，病侧胸锁乳突肌粗短，头部扶正直立时病侧

19、胸锁乳突肌胸骨端会立即隆起，是其特征性表现。头部不能抬起，见于严重衰竭的病人、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩。颈部活动受限伴有疼痛，常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤。颈部强直是脑膜刺激征的表现之一。36头部检查医学知识专题讲座第六章 颈部检查36头部检查医学知识专题讲座 三、颈部皮肤与包块 注意颈部皮肤有无蜘蛛痣、疖、痈、结核及其他病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。 颈部包块的原因很多。良性肿块如甲状腺腺瘤、腮腺瘤、舌下囊肿和血管瘤等；恶性肿瘤如甲状腺癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌等；急慢性淋巴结炎、淋巴结结核等炎症；甲状腺舌骨囊肿、胸腺咽管囊肿、颏下皮样囊肿等。 检查时应根据包块出现的部位、大小、质地、活动性、有无压痛、发生与增长的特点，以及全身情况来加以区别。37头部检查医学知识专题讲座 三、颈部皮肤与包块37头部检查医学知识专题 四、颈部血管 在坐位或半卧位（上半身与水平面形成45）明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张；常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压。 明显的颈动脉搏动常见于发热、甲状腺功能亢进症、高血压、主动脉瓣关闭不全或严重贫血等