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文档简介

1、ICU的血糖控制神经外科ICU 高珂危重患者血糖的变化应激性高血糖发生率：43-50%定义：入院后随机测定两次，空腹血糖6.9mmol/L或随机血糖11.1mmol/LEBDCA严重创伤急性心肌梗死脑血管意外严重的感染大手术以高血糖为特征的糖代谢紊乱应激性高血糖的概念应激性高血糖的临床特征： 严重创伤、感染等危重病人 突出表现：病理性高血糖、糖耐量下降 分解代谢增加：负氮平衡、瘦组织群减少 创口愈合不良及感染率升高 严重影响机体内环境稳定高血糖的原因应激细胞因子的作用胰岛素抵抗医源性因素应激性高血糖的危害更多的治疗及药物 更多的并发症和感染机会死亡率增高住院危重病人，无论有无糖尿病， 高血糖和

2、胰岛素抵抗现象非常普遍，可导致费用大大增加更长留院时间血糖控制的目标4.4-7.8mmol/L7.8-10mmol/L4.4-6.4mmol/L5.6-8.3mmol/L无糖尿病：七八不见九 有糖尿病：八九不离十 胰岛素初始用量胰岛素调整用量血糖监测频率血糖 8.3 mmol/L( 150mg/dl ）或 3.9 mmol/L （70mg/dl）：每30分钟监测一次血糖 滴注血管收缩药物时：每30分钟监测一次血糖血糖在3.9-8.3 mmol/L （70-150mg/dl）：每小时监测一次血糖 血糖保持在3.96.1 mmol/L（70-110mg/dl）之间，并且胰岛素输注速度已4小时无需改

3、变：每2小时监测一次血糖 Company Logo强化胰岛素治疗中的护理要点由于应激性高血糖主要表现为以外周胰岛素抵抗为特征血糖升高，并且血糖增高的程度与应激程度成正比；与此同时，常常伴随着病情变化而不稳定，使血糖控制难度增大。因此，在实施强化胰岛素治疗期间，应当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生。专家认为：血糖宁高勿低原则，认为血糖短时间内超过11.2mmol/l(200mg/dl)以上是允许的，但绝不能降至3.9mmol/l(70mg/dl)以下 Company Logo低血糖血糖3.3 mmol/L （60 mg/dl）轻度：有植物神经系统症状，包括寒战（震颤）、出汗、心悸、饥饿感、头痛、易怒、神经质、心动过速、面色苍白等严重：主要表现注意力不集中、嗜睡、视力模糊、体温骤降、行为改变、谵妄、休克Company Logo强化胰岛素治疗中的护理要点 当感染引起患者体温升高时,血糖应更快地降至目标值,要增加血糖监测的次数,采用连续血糖监测更好。 当饮食中断或减少时,胰岛素用量也要成比例地减少,不论是静脉输注、管饲还是口服补充葡萄糖,都应根据糖摄入量及时调整胰岛素用量。 当给予大剂量皮质激素(超过90 mg/ 氢化考的松或等量其他药物) 时,胰岛素用量应增加。 Company Logo减少机械通气时间改善危重病人预后降低死亡率大量的临床试

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