尿路感染专业知识讲解培训课件

1、尿路感染的定义 尿路感染（urinary tract infection）简称尿感可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎)，临床上统称为尿路感染。1尿路感染的定义 尿路感染（urinary tract i尿路感染的分类根据感染的部位，症状以及危险因素分为：急性单纯性膀胱炎急性单纯性肾盂肾炎复杂性尿路感染无症状菌尿反复发作性尿路感染2尿路感染的分类根据感染的部位，症状以及危险因素分为：2尿路感染的病因和发病机制3 病因 最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌。其中以大肠杆菌最常见，占尿感的70以上。其他依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄

2、球菌。尿路感染的病因和发病机制3 病因 尿路感染的病因和发病机制4尿路感染的病因和发病机制4尿路感染的病因和发病机制5 感染途径 上行感染：细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。血行感染：细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾脏引起肾盂肾炎。淋巴感染、直接感染尿路感染的病因和发病机制5 感染途径 尿路感染的病因和发病机制6 机体抗病能力 尿液可冲走绝大部分细菌；（?）尿路粘膜有杀菌能力；尿液pH。尿路感染的病因和发病机制6 机体抗病能力 尿路感染的病因和发病机制7 易感因素 尿路有复杂情况，而致尿流不通畅，是最主要的易感因素泌尿系统畸形和结构异常尿路器械的使用尿道内或尿道口周围有炎症病灶机体

3、抵抗力差有些人因遗传关系而致尿路粘膜局部防御尿感的能力缺陷尿路感染的病因和发病机制7 易感因素 尿路感染的病因和发病机制8 细菌致病力 能否引起症状性尿感和细菌的致病力有很大关系。细菌对尿路上皮细胞的吸附能力，是引起尿感的重要致病力。尿路感染的病因和发病机制8 细菌致病力 尿路感染的临床表现91、膀胱炎（cystitis） 主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨联合上不适等，一般无明显的全身感染症状。 2、急性肾盂肾炎（Acute pyelonephritis）主要表现为发热、腰痛、膀胱刺激征。3、无症状细菌尿尿路感染的临床表现91、膀胱炎（cystitis） 主要表现尿路感染的并发症101、肾乳头

4、坏死（Renal papillary necrosis）: 高热、剧烈腰痛、血尿、肾绞痛；IVP提示肾乳头坏死区有“环形征”。 2、肾周围脓肿：肾盂肾炎症状加剧；出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛加剧 。尿路感染的并发症尿路感染的并发症101、肾乳头坏死（Renal papill尿路感染的并发症111、尿常规检查：尿蛋白微量；尿沉渣内白细胞多显著增加；白细胞管型（有助于肾盂肾炎的诊断）；尿红细胞可增加。2、尿白细胞：即清洁尿标本尿沉渣的白细胞5个高倍视野。3、尿细菌学检查（尿感确诊的主要依据）：实验室检查尿路感染的并发症111、尿常规检查：尿蛋白微量；尿沉渣内白细尿路感染的并发症12实验室检查

5、尿细菌定量培养的临床意义为：l05ml有意义的细菌尿（常为尿感）104一105ml者为可疑阳性（需复查）104ml则可能是污染 尿涂片镜检细菌：用油镜找细菌，如平均每个视野1个细菌，即为有意义的细菌尿其诊断尿感的敏感性是70.4特异性是99.5尿路感染的并发症12实验室检查尿细菌定量培养的临床意义为：尿路感染的并发症13实验室检查细菌学检查的假阳性和假阴性：假阳性可见于：中段尿的收集不合标准尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查接种和检查的技术有错误假阴性主要可见于：患者在近7天内用过抗菌药收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本尿路感染的并发症13实验室检查细菌学检查的假阳性和假阴性：尿路感染的并

6、发症14实验室检查其他实验室检查：血常规：血白细胞升高，中性粒细胞核左移血沉增快尿路感染的并发症14实验室检查其他实验室检查：尿路感染的并发症15影像学检查 再发的尿感 疑为复杂性尿感 有肾盂肾炎的临床证据 少见细菌，如变形杆菌等感染 感染持续存在，对治疗反应差KUB、B超、 IVP、CT、膀胱造影等尿路感染的并发症15影像学检查 尿路感染的并发症16诊断 尿感的诊断应以真性细菌尿为准绳，凡是有真性细菌尿者，都可诊断为尿感。 尿路感染的并发症16诊断 尿感的诊断应以真性细菌尿路感染的并发症17诊断真性细菌尿的定义为：在排除假阳性的前提下： 1、膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长； 2、 清洁中段尿定

7、量培养 105ml，但如临床上无尿感症状，则要求二次清洁中段尿培养的细菌菌落均105ml，且为同一菌种，才能确定为真性细菌尿。 尿路感染的并发症17诊断真性细菌尿的定义为：在排除假阳性的前18尿路感染的定位上尿路感染的支持点：患者全身感染性症状较明显尿中有白细胞管型膀胱冲洗后尿培养有细菌生长致病菌为少见致病菌复杂性尿感18尿路感染的定位上尿路感染的支持点：19鉴别诊断1、全身性感染疾病 2、慢性肾盂肾炎 影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质疤痕，伴有肾盏变形者3、肾结核19鉴别诊断1、全身性感染疾病 20尿路感染与肾结核的鉴别 尿路感染 肾结核尿路刺激征 有， 经正规抗炎 更突出、持久 抗生素治疗

8、减轻 非正规抗痨治疗无效尿沉渣涂片 G+、G-细菌 抗酸杆菌普通尿培养 （） （）晨尿结核菌培养 （） （）血清结核菌抗体测定 （） （） 复杂性尿感可有结石 肾实质虫蚀样破坏 尿路畸形等 性缺损（干酪坏死）20尿路感染与肾结核的鉴别 尿感疗效的评定标准21CeclorPro20100623a1见效：治疗后复查细菌尿阴转；2治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿阴转，在停止抗菌药物后1周和1个月再追踪复查，如没有细菌尿或虽有细菌尿，但仅为重新感染，则可认为原先的尿感已治愈；3治疗失败：在治疗后仍持续有细菌尿或在追踪期间内复发。尿感疗效的评定标准21CeclorPro20100623a治疗22Cecl

9、orPro20100623a 应根据尿路感染的部位和类型分别给予不同的治疗 治疗22CeclorPro20100623a 应根据尿路感染治疗23CeclorPro20100623a1急性膀胱炎 初诊用药 单剂疗法 3天疗法 复诊时处理 停服抗菌药物7天和一月复查尿常规，中段尿培养。无症状、无白细胞尿、及菌尿，提示膀胱炎治愈。治疗23CeclorPro20100623a1急性膀胱炎治疗24CeclorPro20100623a如复诊时仍有尿急、尿频、尿痛1急性膀胱炎仍有细菌尿且有白细胞尿，则可诊为症状性肾盂肾炎。已无细菌尿，但患者仍有白细胞尿，查支原体阳性，可拟诊为感染性尿道综合征。患者没有细菌尿

10、，也没有白细胞尿但仍有尿频和排尿不适，则很可能为非感染性尿道综合征。治疗24CeclorPro20100623a如复诊时仍有尿治疗25CeclorPro20100623a2急性肾盂肾炎 （1）轻型急性肾盂肾炎 口服有效抗菌药物14天疗程。如用药72小时仍未显效，应按药物敏感试验结果更改抗菌药。 （2）较严重的肾盂肾炎 发热超过38.5、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者，患者多是复杂性肾盂肾炎，致病菌多为耐药革兰阴性杆菌，宜采用肌肉或静脉注射抗菌药物，至患者退热72小时后，可改用口服有效抗菌药物14天疗程。治疗25CeclorPro20100623a2急性肾盂肾炎治疗26CeclorPro

11、20100623a3重症肾盂肾炎表现 寒战、高热，血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，甚或出现低血压、呼吸性碱中毒，疑为革兰阴性细菌败血症措施 抗菌药物联合治疗或用强效广谱抗菌素 应尽快确定有无尿路梗阻治疗26CeclorPro20100623a3重症肾盂肾炎治疗27CeclorPro20100623a4再发性尿感的处理复发：复发是由原先的致病菌再次引起尿感通常是在停药1个月内发生。重新感染：重新感染则是另一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。表示尿路防御尿感的能力差。宜用长疗程低剂量抑菌疗法作预防性治疗。治疗27CeclorPro20100623a4再发性尿感的治疗尿路感染的理想药

12、物选择覆盖常见致病菌尿中浓度高安全性高口服方便28CeclorPro20100623a治疗尿路感染的理想药物选择覆盖常见致病菌28CeclorPr希刻劳对尿路感染常见致病菌总体敏感率高达92.4%细菌敏感率29n=409n=12n=22n=28n=16n=45CeclorPro20100623a希刻劳对尿路感染常见致病菌总体敏感率高达92.4%细菌敏感MIC90金葡菌(MSSA)2=4 MIC90大肠杆菌(ESBL-) 2=2希刻劳尿液中浓度远高于常见致病菌MIC9030服药8h内尿液峰浓度1mg/LCeclorPro20100623aMIC90金葡菌(MSSA)2=4 希刻劳尿液中浓度远高于

13、希刻劳治疗尿路感染疗效优于左氧氟沙星P0.0531临床总有效率CeclorPro20100623a希刻劳治疗尿路感染疗效优于左氧氟沙星P0.0532临床总有效率CeclorPro20100623a希刻劳治疗尿路感染有效率与三代头孢比较P0.0532临床总希刻劳胃肠道不良反应显著低于三代头孢P0.00133不良反应发生率CeclorPro20100623a希刻劳胃肠道不良反应显著低于三代头孢P0.00133不良希刻劳在尿路感染治疗中的应用推荐剂量：250500mg tid1希刻劳在尿路感染治疗中的应用推荐疗程急性单纯性尿路感染2门诊患者3天感染症状超过7天7天近期曾有尿路感染年老患者急性肾盂肾炎2门诊轻症患者14天住院患者静脉治疗退热后的续贯治疗总疗程14天34CeclorPro20100623a希刻劳在尿路感染治疗中的应用推荐剂量：250500mg 希刻劳在尿路感染治疗中的应用推荐疗程复杂性尿路感染2门诊治疗的轻、中度感染患者10-14 天重度或(和)疑及菌血症者静脉治疗后退热的续贯治疗总疗程1421天至少1014天无症状菌尿3泌尿道诊疗操作前后术前：前一天晚上或即将手术前给药术后：1、未留置导尿管，可在术后立即停用2、留置导尿管，治疗持续到拔除导尿管推荐剂量：250500mg tid135希刻劳在尿路感