心力衰竭医学知识讲座培训课件

1、心力衰竭医学知识讲座心力衰竭医学知识讲座一、定义： 心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征二、特征： 主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限）以及液体潴留（肺淤血和外周水肿） 心 力 衰 竭心力衰竭医学知识讲座2一、定义： 心 力 衰 竭心力衰竭医学知识讲座心衰的流行病学调查 心衰的病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心瓣膜病比例下降，各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭（59%），心律失常（13%），猝死（13%）心力衰竭医学知识讲座3心衰的流行病学调查 心衰的病因以冠心病居首，其次 病因（pathogeny） 1

2、、心肌收缩力减低 （1）原发性心肌损害节段性损害：心肌梗塞，心肌缺血。弥漫性损害：心肌炎，扩张性心肌病。（2）继发性心肌损害：糖尿病性心肌病，免疫系统疾病，营养缺乏。心力衰竭医学知识讲座4 病因（pathogeny） 1、心肌收缩 2、心室机械性负荷过重（1）前负荷过重（容量负荷过重）心内分流：如室缺全身容量增加：输液过多,甲亢，贫血瓣膜反流性疾病：如二尖瓣关闭不全2）后负荷过重（压力负荷过重） 高血压，主动脉狭窄，肺动脉狭窄，肺动脉高压。心力衰竭医学知识讲座5 2、心室机械性负荷过重（1）前负荷过3、心室充盈受限（舒张功能减退）：肥厚型心肌病高血压心肌损害心力衰竭医学知识讲座63、心室充盈受

3、限（舒张功能减退）：肥厚型心肌病心力衰竭医学心力衰竭的诱因1、感染：呼吸道感染最常见。2、心律失常：（1）心动过速:减少心室充盈时间，如房颤、室 上性和室性心律失常。（）心动过缓：减少心排血量。3、血容量增加：摄盐过多、输液过快。4、过度疲劳、情绪激动：交感兴奋5、治疗不当：洋地黄、降压药、 -受体阻滞剂等。6、原发病加重：血压增高，贫血加重，出现新的心肌梗塞，肺栓塞，感染性心内膜炎以及出现心肌炎。心力衰竭医学知识讲座7心力衰竭的诱因1、感染：呼吸道感染最常见。心力衰竭医学知识讲 心力衰竭的发病机制 （病理生理pathogenesis）血流动力学异常的特点1、泵功能减退导致心输出量减少，心 室

4、舒张末压增高。2、外周循环阻力增高：心输出量减少 外周血管收缩以维持血压。3、终末器官异常：肾血流减少少尿心力衰竭医学知识讲座8 心力衰竭的发病机制 （病理生理pathog 心力衰竭的发病机制神经内分泌的激活1）交感神经系统兴奋2）肾素-血管紧张素系统（RAS)激活:醛固 酮水、钠潴留。3）血管加压素水平激活 ： （加压素的作用：缩血管、抗利尿） （4）心纳素增加： （心纳素的作用：排钠，利尿，扩血管） (5)缓激肽NO增加，有扩血管作用。心力衰竭医学知识讲座9 心力衰竭的发病机制神经内分泌的激活心力衰竭医学 神经内分泌系统的兴奋有利于： 使心肌收缩力增加心输出量增加 血管收缩，保证重要脏器血

5、运。 神经内分泌系统的兴奋不利点：1、外围血管阻力和水钠储留加重心 脏的前后负荷增加加重心衰。2、加压素的不利作用。心力衰竭医学知识讲座10 心力衰竭医学知识讲座10心力衰竭的病理心力衰竭最基本的病理改变就是心室重塑（remodeling)心力衰竭医学知识讲座11心力衰竭的病理心力衰竭最基本的病理改变就是心室重塑（remo 心肌损害和心室重塑 心室重塑：原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁张力增加，导致心肌细胞肥大、凋亡，心室肥大和心脏扩大，心肌细胞和细胞外基质均可出现变化叫心室重塑。初期心肌肥厚代偿期：此时不产生心衰症状。末期心肌肥厚失代偿期：肥厚的心肌能量消耗增加，心肌缺血引起心肌细胞死亡，

6、继而纤维化，左室进行性扩大伴功能减退，最后发展成心力衰竭。心力衰竭医学知识讲座12 心肌损害和心室重塑 SNS激活去甲肾上腺素 RAAS激活血管紧张素II 心肌肥厚, 凋亡, 缺血,心律失常, 纤维化心室重塑,心衰产生和进展心力衰竭医学知识讲座13 SNS激活 RAAS激活心肌肥厚, 凋亡, 心衰的分类1、按症状 ：（NYHA分级） *有症状 *无症状 2、按性质： *收缩功能减退 *舒张功能减退 3、按心衰发展速度：*急性 *慢性 4、按部位：*左心衰：肺淤血 *右心衰：体循环淤血 *全心衰：心力衰竭医学知识讲座14 心衰的分类1、按症状 ：（NYHA分级）心力衰心衰的发展过程 从心衰的危险

7、因素发展为结构性心脏病，出现心衰，直至难治性终末期心衰可分为：A前心衰B前临床心衰C临床心衰D难治性心衰心力衰竭医学知识讲座15心衰的发展过程 从心衰的危险因素发展为结构性心脏慢性心力衰竭（chronic heart failure）（一）左心衰竭：最常见，肺循环 淤血。（二）右心衰竭：体循环淤血。心力衰竭医学知识讲座16慢性心力衰竭（chronic heart failure 慢 性 左 心 衰 竭 主要表现：肺循环淤血 呼吸困难：开始为劳力性呼吸困难，进而出现夜间阵发性呼吸困难，最后发展为端坐呼吸， 陈-施呼吸：呼吸暂停PO2,PCO2, 过度换气，PCO2呼吸暂停。咳嗽咳痰：肺水肿时咳粉

8、红色泡沫痰， 呼吸困难及咳嗽咳痰与劳动或体位有关 乏力和腹部症状：纳差、恶心、腹痛、 腹胀。 脑症状：血压低，低氧记忆力减退、 头疼、失眠、焦虑。 心力衰竭医学知识讲座17 慢 性 左 心 衰 竭 主要表现：肺循 夜间阵发性呼吸困难发生时间常在睡后1-2小时发病，其机制为： 卧位后肢体抬高，水肿吸收，回心血量增多 ，导致左室舒张末压增高，造成肺淤血。 入睡后迷走神经兴奋性增加，使小支气管收缩，影响肺泡通气。 卧位时膈肌上抬，肺活量减少。 熟睡时呼吸中枢敏感性下降，对肺淤血 刺激感受迟钝，仅在有重度肺淤血才突然 憋气。 心力衰竭医学知识讲座18 夜间阵发性呼吸困难发生时间常在睡后1-2小时发病，

9、其 左心衰的临床体征 两肺底可闻干、湿罗音，卧侧多见。 心尖部可闻S3、S4。P2 亢进，心脏大，心率快。口唇、甲床发绀。脉压减小，交替脉。 心力衰竭医学知识讲座19 左心衰的临床体征 两肺底可闻干、湿罗音，卧侧 右心衰竭：体循环淤血 1、 消化道淤血：纳差、腹胀、恶心 2、 肾淤血：少尿、水肿、夜尿 3、颈静脉充盈或怒张 4、肝大有压痛，肝功增高，黄疸 5、水肿、胸腹水：右侧胸水多见，下肢、腰骶 部。 6、右室增大：可导致三尖瓣关闭不全，可闻收 缩期杂音 7、呼吸困难：先心病，肺部疾患，肺栓塞心力衰竭医学知识讲座20 右心衰竭：体循环淤血 1、 消化道淤血：纳差、腹胀、恶心超声心动图评价心脏

10、功能1、收缩功能： 射血分数： （LVEF值）40% 左室舒张末期容量（LVEDV) 左室收缩末期容量（LVESV)2、舒张功能：E/A1 E峰:心室舒张早期充盈速度 A峰：心房收缩时心室充盈速度心力衰竭医学知识讲座21超声心动图评价心脏功能1、收缩功能：心力衰竭医学知识讲座21心衰的其他辅助检查胸部线检查:心脏扩大,肺淤血心肌核素检查:测定左室容量,LVEF,室壁运动.左室造影：测定射血分数，冠状动脉狭窄情况。核磁共振：测定心室容量，心肌质量，室壁运动。心力衰竭医学知识讲座22心衰的其他辅助检查胸部线检查:心脏扩大,肺淤血心力衰竭医学生物学标志1血浆利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT

11、-proBNP)测定：可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断。利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后。2心肌损伤标志物：心脏肌钙蛋白(（cTn)可用于诊断原发病如AMI心力衰竭医学知识讲座23生物学标志1血浆利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-心电图表现心肌梗死心脏肥厚心肌损害心律失常心力衰竭医学知识讲座24心电图表现心力衰竭医学知识讲座24心衰的诊断具有基础心脏病有心衰的症状和体征超声心动图胸部线检查实验室检查:利钠肽等心力衰竭医学知识讲座25心衰的诊断具有基础心脏病心力衰竭医学知识讲座25心衰的鉴别诊断肺源性呼吸困难:COPD、肺栓塞水肿：下肢静脉曲张、周期性水肿、重力作

12、用、钙拮抗剂、肾脏疾病、肝硬化。心力衰竭医学知识讲座26心衰的鉴别诊断肺源性呼吸困难:COPD、肺栓塞心力衰竭医学知心衰的鉴别诊断心源性呼吸困难COPD肺栓塞基础疾病心脏病肺部疾病下肢血栓体位影响受体位影响大，受体位影响不大 受体位影响不大 咳痰后无好转有好转无好转端坐呼吸有无无体征肺部以湿性罗音为主，心尖部有奔马律 干鸣为主，心尖部无奔马律 无典型体征心力衰竭医学知识讲座27心衰的鉴别诊断心源性呼吸困难COPD肺栓塞基础疾病心脏病肺部心衰的鉴别诊断心源性水肿肾性水肿肝性水肿基础病变心脏病肾脏病肝脏疾患症状喘憋血尿、蛋白尿纳差，恶心体征肺内罗音高血压、眼睑水肿面色晦暗、腹水检查心电图异常、心脏

13、增大蛋白尿、血尿、低蛋白血症肝功异常、低蛋白血症、肝硬化心力衰竭医学知识讲座28心衰的鉴别诊断心源性水肿肾性水肿肝性水肿基础病变心脏病肾脏病心力衰竭程度判断纽约心脏病学会分级按心力衰竭发展阶段分级液体储留及严重程度判断:短期内体重增加、颈静脉充盈、肺罗音、肝肿大、下肢水肿、胸腹水。6分钟步行试验：6分钟步行小于150米为重度心衰心力衰竭医学知识讲座29心力衰竭程度判断纽约心脏病学会分级心力衰竭医学知识讲座29 心衰的程度判断 （NYHA 心功能分级）级：体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等心衰症状。级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困

14、难或心绞痛。级：体力活动明显限制，休息时无症状，轻于日常活动即可引起上述症状。级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰症状。心力衰竭医学知识讲座30 心衰的程度判断 （NYHA 心功能分慢性收缩性心力衰竭的治疗心力衰竭医学知识讲座31慢性收缩性心力衰竭的治疗心力衰竭医学知识讲座31CHF的传统治疗 强心： 增加心肌收缩力 西地兰、地高辛 利尿：排除钠水 扩血管：改善血流动力学 SV,CO, LVEDP , PVR 心力衰竭医学知识讲座32CHF的传统治疗 强心： 增加心肌收缩力心力衰竭医学知识CHF的治疗进展 神经内分泌阻滞剂 延缓、阻止、逆转心室重构ACEI-blocker 降低CHF死亡率

15、、延长生存时间 + 改善临床症状心力衰竭医学知识讲座33CHF的治疗进展 神经内分泌阻滞剂 延缓、阻止、逆 去除或缓解基本病因 原发性瓣膜病 手术修补或置换 瓣膜 缺血性心肌病伴心 绞痛、左室功能低下、 冠状动脉血管 有存活心肌 重建术 甲状腺功能亢进 对因治疗 心力衰竭一般治疗（一）心力衰竭医学知识讲座34 去除或缓解基本病因心力衰竭一般治疗（一）心力衰竭医学心力衰竭一般治疗（二） 去除诱发因素控制感染治疗心律失常：如房颤并快速心室律纠正贫血、电解质紊乱心力衰竭医学知识讲座35心力衰竭一般治疗（二） 去除诱发因素心力衰竭医学知识讲座3心力衰竭的药物治疗 肯定为标准治疗的药物 ACE 利尿剂

16、-受体阻滞剂 洋地黄制剂心力衰竭医学知识讲座36心力衰竭的药物治疗 肯定为标准治疗的药物心力衰竭医学知识讲利尿剂在心力衰竭治疗中的地位心衰治疗中不可少的组成部分 增加尿钠排泄、减轻液体潴留 降低颈静脉压、肺淤血、腹水、外周水肿和体重 改善心功能、症状和运动耐量心力衰竭医学知识讲座37利尿剂在心力衰竭治疗中的地位心衰治疗中不可少的组成部分 心合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一 用量不足液体潴留，降低ACEI反应；增加使用-受体阻滞剂的危险 不恰当的大剂量血容量不足低血压肾功能不全心力衰竭医学知识讲座38合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一利尿剂的种类

17、排钾：双氢克尿塞、速尿 保钾：氨苯蝶啶、复方阿 米洛利，氨体舒 通、心力衰竭医学知识讲座39利尿剂的种类排钾：双氢克尿塞、速尿 心力衰竭医学知识讲座利尿剂不良作用电解质丢失神经内分泌激活低血压和氮质血症高脂高尿酸血症低血容量心力衰竭医学知识讲座40利尿剂不良作用电解质丢失心力衰竭医学知识讲座40 强 心 药1、洋地黄类药物：静脉口服 2、环磷酸腺苷（CAMP）依赖性正 性肌力药 肾上腺能受体兴奋剂:多巴酚丁胺 磷酸二指酶抑制剂：氨力农 米力农心力衰竭医学知识讲座41 强 心 药1、洋地黄类药物：心力衰竭医学知识讲洋地黄制剂心力衰竭医学知识讲座42洋地黄制剂心力衰竭医学知识讲座42 洋 地 黄

18、类 药 物：作用机制：抑制Na+-K+-ATP酶 正性肌力、负性频率、负性传导作用适应症：各种原因引起的心功能 不全 房颤伴快速心室率，对 室上速、房扑均有效心力衰竭医学知识讲座43 洋 地 黄 类 药 物：作用机制：抑制Na+-K+洋地黄血流动力学作用心输出量左室射血分数左室舒张末期压力运动耐量神经激素活性心力衰竭医学知识讲座44洋地黄血流动力学作用心输出量心力衰竭医学知识讲座44洋地黄在心衰中的应用要点 应与利尿剂、ACEI和-受体阻滞剂联用 不主张早期应用（NYHA ，级） 常用剂量0.25mg/d 70岁以上，肾功能减退者宜用0.125mg,1日1次或隔日1次心力衰竭医学知识讲座45洋

19、地黄在心衰中的应用要点 应与利尿剂、ACEI和-受体阻 应用洋地黄禁忌症洋地黄过敏、过量。显性预激合并房颤、房扑： 0或高度房室传导阻滞。 病窦综合症 单纯性舒张功能不全：如肥厚性心肌病单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。 AMI时发生心力衰竭最初24小时不用洋地黄（慎用）心包缩窄：因洋地黄使心率减慢。心力衰竭医学知识讲座46 应用洋地黄禁忌症洋地黄过敏、过量。心力衰竭医学影响洋地黄类药物剂量的因素老年人、心肌缺氧、低钾、低镁、肾功能减退药物：奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮。甲亢合并心房颤动治溃疡病的治酸药：次硝酸铋、H2受体阻断剂。心力衰竭医学知识讲座47影响洋地黄类药物剂量的因素老年人、

20、心肌缺氧、低钾、低镁、肾 洋地黄用法（口服）1、缓慢给药法（维持量给药法）：地戈辛 0.25mg/日，5-7天可达稳定血药浓度2、快速给药法：急性左心衰时给西地兰、毒K。说明： 停用地高辛24小时，中毒症状消失（2）当肾功能正常时，地高辛日排量相当于蓄积量的33%，所以停药三天可排空。（3）地高辛血药浓度为1.0-1.5ng/ml。（4）地高辛中毒浓度为2.0ng/ml心力衰竭医学知识讲座48 洋地黄用法（口服）1、缓慢给药法（维持量给药法）：地 洋地黄作用 心电图ST-T呈鱼钩样改变。 与心肌缺血的鉴别：洋地黄作用时QT间期是缩短的，心肌缺血时QT间期是延长的心力衰竭医学知识讲座49 洋地黄

21、作用 心电图ST-T呈鱼钩样改变。心力衰竭医 洋地黄中毒：胃肠道表现：中枢性恶心、呕吐。神经系统表现：头痛、头晕、黄绿视、视力模糊。心脏毒性：心律失常心力衰竭医学知识讲座50 洋地黄中毒：胃肠道表现：中枢性恶心、呕吐。心力衰竭洋地黄的心脏毒性：心律失常1、室早二联律利多卡因2、交界区逸搏心律。3、非阵发性交界性心动过速伴房室 分离4、房速、房颤伴房室传导阻滞 苯妥英那5、房颤心率50次/分阿托品 6、房颤心室率变齐，除变为窦律以外 均怀疑中毒心力衰竭医学知识讲座51洋地黄的心脏毒性：心律失常1、室早二联律利多卡因心力衰 洋地黄中毒后的处理：停用洋地黄停用排钾利尿剂，补钾：AVB者 不补抗心律失

22、常禁用电复律：洋地黄能降低室颤预值，电复律时易引起室颤心力衰竭医学知识讲座52 洋地黄中毒后的处理：停用洋地黄心力衰竭医学知识讲座52ACE抑制剂心力衰竭医学知识讲座53ACE抑制剂心力衰竭医学知识讲座53抗肾素-血管紧张素系统相关药物ACEI的作用：1、扩血管作用2、抑制醛固酮3、抑制交感神经兴奋性4、改善心室及血管的重构心力衰竭医学知识讲座54抗肾素-血管紧张素系统相关药物ACEI的作用：心力衰竭医学知ACEI对脏器的有益作用改善脏器功能状态器官保护作用心脏：减轻心脏负担肾脏：改善水和钠平 衡血管：降低血压，改 善灌注状况器官 保护作用心脏：逆转心肌肥厚 和心室重构肾脏：保护肾小球血管：防

23、止动脉中层 肥厚心力衰竭医学知识讲座55ACEI对脏器的有益作用改善脏器功能状态器官保护作用心脏：减适应证 所有左心室收缩功能不全（LVEF40%）除非有禁忌证或不能耐受包括无症状者体液潴留者应与利尿剂合用 轻、中、重度患者的长期治疗症状改善往往出现于治疗后数周ACE的不良反应常在早期就出现心力衰竭医学知识讲座56适应证 所有左心室收缩功能不全（LVEF40%）心力衰禁忌证 对ACE曾有致命性不良反应：肾衰、水肿 妊娠妇女 须慎用 双侧肾动脉狭窄 肌酐水平显著升高（3mg/dl) 高血钾症（5.5mmol/L) 低血压心力衰竭医学知识讲座57禁忌证 对ACE曾有致命性不良反应：肾衰、水肿心力衰

24、竭ARB在心力衰竭中的应用要点 有效，但未证实相当于或是优于ACEI 未应用过ACEI和能耐受ACEI的不宜用ARB取代 可用于不能耐受ACE者 可引起低血压、高血钾、肾功能损害恶化 对-受体阻滞剂有禁忌证时,可用ARB+ACE 心力衰竭医学知识讲座58ARB在心力衰竭中的应用要点 有效，但未证实相当于或是优于-受体阻滞剂心力衰竭医学知识讲座59-受体阻滞剂心力衰竭医学知识讲座59b1 受体b2 受体心肌细胞肥厚和死亡，心室重构、扩张和 心肌缺血、心律失常a1 受体心脏交感激活肾脏、血管交感激活血管收缩水钠潴留CNS 交感神经系统激活肾上腺素能系统激活心力衰竭医学知识讲座60b1 受体b2 受

25、体心肌细胞肥厚和死亡，心室重构、a1 受体b1 receptorsa1 receptors心室重构b2 receptors交感激活BisoprololMetoprololPropranololCarvedilol受体阻断剂治疗心衰的机制心力衰竭医学知识讲座61b1 receptorsa1 receptors心室重构b2受体阻断剂治疗心衰的问题b 受体阻断心输出量 肾血流量加重心衰钠潴留心力衰竭医学知识讲座62受体阻断剂治疗心衰的问题b 受体阻断心输 肾血流量加-受体阻滞剂在心力衰竭中应用要点 所有慢性收缩性心力衰竭，NYHA、级，LVEF40%,病情稳定。 NYHA 级者，病情不稳定，暂不用

26、告知患者，症状改善在23个月后才出现，副作用常发生在早期，一般不防碍长期治疗。 不用于急性心衰，包括难治性心衰需静脉给药者。 严密监护 应在强心药、ACE和利尿剂基础上应用心力衰竭医学知识讲座63-受体阻滞剂在心力衰竭中应用要点 所有慢性收缩性心力衰-受体阻滞剂的禁忌证 支气管痉挛性疾病； 心动过缓（心率60次/min）； 二度及以上房室传导阻滞； 有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用心力衰竭医学知识讲座64-受体阻滞剂的禁忌证 支气管痉挛性疾病；心力衰竭医学知识-受体阻滞剂的起始和维持 起始治疗前病情已稳定 从极小剂量开始，逐渐增加 初始剂量 靶剂量 美托洛尔 12.5mg/d 125

27、mg/d 比索洛尔 1.25mg/d 10mg/d 卡维地洛 3.125mg Bid 25mg Bid 达最大耐受量或目标剂量后长期维持心力衰竭医学知识讲座65-受体阻滞剂的起始和维持 起始治疗前病情已稳定心力衰竭医抗醛固酮制剂（螺内酯）1、保钾利尿药2、抑制心血管的重构3、改善慢性心力衰竭的远期 预后心力衰竭医学知识讲座66抗醛固酮制剂（螺内酯）1、保钾利尿药心力衰竭医学知识讲座66螺内酯临床适应证和剂量1、判断病人是否为严重心力衰竭（NYHA级），在使用ACEI和利尿剂基础上2、检测血钾（5.0mmol/L)和肌酐（250mol/L)3、给予螺内酯每日25mg4、使用46天后检测血钾和肌酐

28、5、如果在任何时间血钾在55.5mmol/L之间，剂量减半。血钾5.5mmol/L停药6、如治疗1个月后症状仍持续存在，可增加剂量至每日50mg。1周后复查血钾和肌酐。心力衰竭医学知识讲座67螺内酯临床适应证和剂量1、判断病人是否为严重心力衰竭（NYH心力衰竭伴心律失常的治疗要点 无症状性、非持续性室性和室上性心律失常不主张抗心律失常 持续性室性心动过速、心室颤动、血液动力学不稳定者，应予治疗 类抗心律失常药不宜用 胺碘酮不增加死亡率 去除引起心律失常的原因心力衰竭医学知识讲座68心力衰竭伴心律失常的治疗要点 无症状性、非持续性室性和室上依法布雷定机制：降低窦房结兴奋，减慢心率，延长舒张期时间

29、，增加冠状动脉血流。适应症：窦性心律患者，使用其他抗心衰药物治疗后，心率仍在70次/分以上者。副作用：视物模糊，胃肠道反应心力衰竭医学知识讲座69依法布雷定机制：降低窦房结兴奋，减慢心率，延长舒张期时间，增 舒张功能减低心力衰竭医学知识讲座70 舒张功能减低心力衰竭医学知识讲座70 概 述 由于舒张期心室主张松弛的能力受损和心室的顺应性降低致心室在舒张期的充盈受损，至左室舒张末期压力增高而发生心力衰竭，此时代表收缩功能的射血分数正常。心力衰竭医学知识讲座71 概 述 由于舒张期心室主 发 病 机 制1、左室松弛受损。 2、心肌肥厚和心肌僵硬度增 加。心力衰竭医学知识讲座72 发 病 机 制1、

30、左室松弛受损。心力衰临床表现：同收缩功能不全心力衰竭医学知识讲座73临床表现：同收缩功能不全心力衰竭医学知识讲座73超声心动图：E/A1 E为二尖瓣前叶舒张中期关闭速度 A为心房收缩期二尖瓣血流速度心力衰竭医学知识讲座74超声心动图：E/A1心力衰竭医学知识讲座74心室核素造影：同超声心动图心力衰竭医学知识讲座75心室核素造影：同超声心动图心力衰竭医学知识讲座75 诊 断 1、临床表现 2、E/A1，EF值正常。心力衰竭医学知识讲座76 诊 断 1、临 治 疗1、不用强心药2、控制收缩期高血压和舒张期高血压3、控制房颤的心室率4、使用利尿剂控制肺水肿及周围水肿 5、逆转左室肥厚：ACEI心力衰

31、竭医学知识讲座77 治 疗1、不用强心药心心力衰竭医学知识讲座培训课件急性左心衰竭 定义：短时间内，因收缩舒张障碍而导致心搏出量急剧下降，造成体循环和（或）肺循环急性淤血，组织灌注不足的临床综合症。心力衰竭医学知识讲座79急性左心衰竭 定义：短时间内，因收缩舒张障碍而导致*急性左心衰：常见且病情严重，危险性大*急性右心衰：少见，主要见于大块肺梗塞急性左心衰的病因：1、急性心梗，室间隔穿孔。2、瓣膜穿孔，腱索断裂。3、血压急剧升高。4、心律失常、输液过快等。5、急性心肌炎。急性左心衰的病理生理：心排血量左室舒张末压肺静脉肺毛压增加肺水肿心力衰竭医学知识讲座80*急性左心衰：常见且病情严重，危险性

32、大*急性右心衰：少见，急性左心衰竭的临床表现及诊断突然出现端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰烦躁大汗胸闷、胸痛双肺满布干湿罗音和哮鸣音心率增加、心尖部可闻奔马律，S1p2 血压早期升高，随病情进展下降，可至休克皮肤湿冷、面色灰白、发绀。心力衰竭医学知识讲座81急性左心衰竭的临床表现及诊断突然出现端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色实验室检查肺水肿早期血气分析：PaO2,PaCO2BNP:浓度100pg/ml可作为心室功能异常或症状性心力衰竭的诊断依据。BNP正常，可除外心力衰竭引起的呼吸困难。胸部X线：心脏扩大，肺门云雾状蝶状阴影、肺内粗大或粟粒状结节阴影。UCG：检查心脏直径、室壁厚度和几何形状，评价收缩及舒张功能不全。心力衰竭医学知识讲座82实验室检查肺水肿早期血气分析：PaO2,PaCO2心力衰急性左心衰