心电监护医学常识讲解培训课件

1、心电监护医学常识讲解心电监护医学常识讲解心电监测2心电监护医学常识讲解心电监测2心电监护医学常识讲解心电监护 为患者进行心电监护前应做12导联常规心电图，作为分析心脏电位变化的基础。在工作中，危重患者需要进行持续心电监护。心电监护仪会动态显示心电图的波形，必要时可以记录及储存心电图，出现异常时能自动报警 。我们一般采取胸壁综合监护导联进行心电监护，导联选择要求能清楚显示心电图波形和节律，能较为完整地反映心脏的电活动状态及心脏应激状态。3心电监护医学常识讲解心电监护 为患者进行心电监护前应做12导联常规心电图心电监护胸壁综合监护导联有3个电极，即正电极、负电极和接地电极，它们有不同的颜色，以便区

2、分。常用的导联放置位置为：正电极在左锁骨下方，负电极在右锁骨下方，接地电极可放于任何位置，通常放在右胸大肌前方。4心电监护医学常识讲解心电监护4心电监护医学常识讲解心电监护放置电极时，应清洁局部皮肤，电极导线应从颈前引出后连接示波器，不要从腋下引出，以免患者翻身时拖拉电极、折断导线，影响心电监测或损伤患者的皮肤。放置监护导联的电极时，应不影响做常规心电图，也不能影响除颤时放置电极板，因此必须留出并暴露一定范围的心前区。5心电监护医学常识讲解心电监护放置电极时，应清洁局部皮肤，电极导线应从颈前引出后心电监护为获得清晰的心电图波形，要选择最佳的监护导联放置部位。应选择P波清晰的导联，通常是导联。Q

3、RS波群的振幅应有一定幅度0.5，足以触发心率计数。注意避免各种干扰（交流电干扰、肌电干扰）所致的伪差。胸壁综合监护导联作为心电监护，可用以观察心率及心律，但不能依此分析ST-T改变或试图详细解释心电图，也不作为诊断心脏器质性病变的依据。6心电监护医学常识讲解心电监护为获得清晰的心电图波形，要选择最佳的监护导联放置部心电监护的重要性捕捉发作性心律失常，明确诊断；对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后；了解心律失常发生与日常活动的关系；发现其他心电改变，协助诊断心律失常的病因；.识别一过性症状（如：心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等）是否与

4、心血管病变有关，可协助诊断和鉴别诊断。7心电监护医学常识讲解心电监护的重要性捕捉发作性心律失常，明确诊断；7心电监护医学心电监测（1）维持心率和心律的稳定，及时发现可能发生的心率及心律异常保持心率最佳化6090次/min，左心功能不全时100次/min左右8心电监护医学常识讲解心电监测（1）维持心率和心律的稳定，及时发现可能发生的心率及心电监测（2）尽早发现围术期心肌缺血及心梗发生 将电极固定一个R波向上的导联，每12h描记18导联ECG，及时观察T波及S-T段改变。 观察病人有无心绞痛发作及无原因的心率增快，血压下降。 9心电监护医学常识讲解心电监测（2）尽早发现围术期心肌缺血及心梗发生9心

5、电监护医学心电监测（3）心肌梗死急性期心电动态改变 起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的 T波。 数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时2天内出现病理性Q波，同时R波降低。10心电监护医学常识讲解心电监测（3）心肌梗死急性期心电动态改变10心电监护医学常监护电极常见故障受干扰的ECG 可能原因 解决方法 50HZ干扰电源地线接触不良电极片传导不良其他机器的干扰,如：电毯 检查地线更换电极片,清理病人皮肤病人紧张,不舒服电极片接触不良病人颤抖 尽量使病人舒适检查电极和电缆 不稳的基线 电极片接触不良病人移动 检查电缆线和电极片 基线飘浮病人移动受

6、呼吸的干扰 更换电极片位置 电极片脱落导线接触不良 更换电极片检查电缆线，必要时更换以判断电缆线的好坏11心电监护医学常识讲解监护电极常见故障受干扰的ECG 可能原因 解决方法 50H常见心律失常窦性心动过速 窦性心动过缓房性早搏阵发性房性心动过速心房颤动室性早搏室性心动过速心室扑动心室颤动心室停搏房室传导阻滞心肌梗死12心电监护医学常识讲解常见心律失常窦性心动过速 室性心动常见心律失常发生的原因低氧血症水、电解质平衡紊乱体温过高或过低低血容量疼痛心肌缺血心功能不全13心电监护医学常识讲解常见心律失常发生的原因低氧血症13心电监护医学常识讲解心率增快常见原因血容量不足疼痛体温升高大于38低心排

7、缺氧肺不张儿茶酚胺类药物作用躁动，交感神经兴奋心包填塞电解质紊乱胃肠胀气处理对症处理药物治疗14心电监护医学常识讲解心率增快常见原因处理14心电监护医学常识讲解心率减慢常见原因缺氧房室传导阻滞酸中毒洋地黄与药物作用大量应用镇静药迷走神经兴奋处理对症处理药物治疗起搏器15心电监护医学常识讲解心率减慢常见原因处理15心电监护医学常识讲解 注意事项：电极片避开心前区部位。选择P波清楚，QRS波幅大的导联进行监测。心电监护只是为了监测心律变化而不能用于诊断。护士应熟练掌握常见的心电图形识别方法。消除伪差和干扰的方法一次性电极+电极膏+酒精接好各中接头，使传导良好。暂时拔除各种电插头。接好地线16心电监

8、护医学常识讲解 注意事项：电极片避开心前区部位。16心电监护医学常识皮肤处理：选择皮肤无破损，无任何异常的部位。必要的话刮去体毛。用乙醇涂擦脱脂，不要用纯乙醇，以免使皮肤干燥而增加电阻。17心电监护医学常识讲解皮肤处理：17心电监护医学常识讲解动脉血压监测动脉压反映心排量及外周血管阻力 影响因素：血容量、血管壁弹性、血液粘滞度、组织器官灌注、心脏氧供氧耗、微循环18心电监护医学常识讲解动脉血压监测动脉压反映心排量及外周血管阻力 18心电监护医学动脉压监测方法无创 优点：无创易重复、简单 易掌握、适用范围 广、自动充气自动 报警。缺点：袖带使用不当、听 诊间歇、肥胖、 校 对不及时可造成误 差。

9、有创 优点：能反映整个心动周 期的血压变化、测量结果更可靠。 缺点：并发症较多。19心电监护医学常识讲解动脉压监测方法无创 有创 19心电监护医学常识讲解无创动脉测压注意事项袖带缠绕正确测压时保持与右心房同水平注意听诊间歇更换测压部位选择合适袖带注意病人异常情况及时校对20心电监护医学常识讲解无创动脉测压注意事项袖带缠绕正确20心电监护医学常识讲解有创动脉测压途径桡动脉（首选） 肱动脉 股动脉 足背动脉 尺动脉 21心电监护医学常识讲解有创动脉测压途径桡动脉（首选） 21心电监护医学常识讲解有创动脉测压并发症感染血栓栓塞与肝素相关的血小板减少症机械性和技术性并发症22心电监护医学常识讲解有创动

10、脉测压并发症感染22心电监护医学常识讲解有创动脉压监测 问 题 原 因 预 防 处 理动脉血压波形模糊， 导管尖端触到动脉 通常无法预防 将导管向后退，移动或不易辨认 壁 转动肢体 导管尖端血栓形成 使用连续冲洗装置,维持 用针筒抽吸血块和人工 造成管腔部分阻塞 肝素化生理盐水的压 冲洗 力40kPa(300mmHg) 三通连接管或换能 抽血后彻 底 冲 洗 导 管， 冲洗三通连接管或换能 器凝血块形成 使用连续肝素化生理盐 器，无效时则调换 水冲洗装置血压读数过高 换能器水平的变化 连续测压过程中保持换 重新检查病人体位和换或过低 能器位正固定 能器位置曲线低平（呈衰减 换能器和连接管中 仔

11、细冲洗换能器和连接 检查整个系统，人工冲波）（冲洗后动脉 存在气泡，使用了 管（开启系统后),使用 洗,将气泡冲洗出换能血压仍偏低） 不合适压力管 硬质压力管 器，缩短连接管，换用 硬质压力管测不出压力 换能器与导管间未 按照常规步揭开启系统 选择合适 的 定 标 范 围 紧密连接，监护器 仔细检查整个测压管道 正确调整零点，旋紧管 定标增强，换能器 系统，按预计的血压定 道内各接口 未调整零点 标23心电监护医学常识讲解有创动脉压监测 问 题 原注意事项直接测压与间接测压的差异防止凝血 不同部位有动脉压差 正确及时校正零点24心电监护医学常识讲解注意事项直接测压与间接测压的差异24心电监护医

12、学常识讲解动脉测压管的管理1、测压所用换能器环氧乙烷灭菌消毒，一次性使用。2、重新调试零点。3、动脉测压管定期用肝素稀释液冲洗(250ml肝素10mg，0.2ml)4、严防进气，避免脱开。5、定期更换穿刺处敷料，预防感染。6、严密监测压力及各波形变化。7、观察远端皮肤血运。8、可持续留置7天，拨除后局部压迫5分钟。25心电监护医学常识讲解动脉测压管的管理1、测压所用换能器环氧乙烷灭菌消毒，一次性使血压波形及意义正常波形26心电监护医学常识讲解血压波形及意义正常波形26心电监护医学常识讲解血压波形及意义矮小低平波形：见于术后低心排、心衰、主动脉瓣狭窄27心电监护医学常识讲解血压波形及意义矮小低平

13、波形：见于术后低心排、心衰、主动脉瓣狭心电监护医学常识讲解培训课件血压波形及意义双重搏动波形：主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄并关闭不全29心电监护医学常识讲解血压波形及意义双重搏动波形：主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄并 血压监测血压监测是患者生命体征监护中重要的一项，它可以指导治疗，有助于判断疗效及预后，并可用于进一步进行心输出量（CO） 、体循环阻力（SVR)等的计算。血压过高，提示高血压病，或与疼痛、紧张、发热有关；血压过低，提示血容量不足、心功能差、休克等。收缩压90mmHg时应严密监测，60mmHg时应急救。30心电监护医学常识讲解 血压监测血压监测是患者生命体征监护中重要的一项，它可

14、血压监测保持血压稳定，控制血压100140/6090mmHg高血压处理：镇静、镇痛，应用扩血管药物，硝酸甘油、硝普钠、合心爽等低血压处理：补足血容量，应用多巴胺（首选）、肾上腺素、多巴酚丁胺等31心电监护医学常识讲解血压监测保持血压稳定，控制血压100140/6090m中心静脉压（CVP）监测CVP 代表右心房或上、下腔静脉近右心房处的压力。正常值为512cmH2O 。它可反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压或右心功能的变化，对指导补液和补血的量及速度、防止心脏过度负荷及指导应用利尿药等具有重要的参考意义，因此也是危重患者，尤其是心血管术后患者循环功能的重要监测项目。32心电监护医学常识

15、讲解中心静脉压（CVP）监测CVP 代表右心房或上、下腔静脉近中心静脉压（CVP）监测临床上常将血压数值结合中心静脉压值进行综合分析，进行病情评估。护理人员应了解其变化的临床意义与处理原则。33心电监护医学常识讲解中心静脉压（CVP）监测临床上常将血压数值结合中心静脉压值 BP与CVP变化的临床意义及处理原则指标 临床意义 处理原则BP CVP 有效循环血量不足 补充血容量BP CVP 外周阻力增大或循环负荷过重 使用血管扩张药或利尿药BP正常 CVP 容量负荷过重或右心衰竭 使用强心与利尿药BP CVP正常 有效循环血量不足或心排血量减少 使用强心、升压药、少量输血BP CVP进行性 有心包

16、填塞或严重心功能不全 使用强心与利尿药、手术解除心包填塞 34心电监护医学常识讲解 BP与CVP变化的临床意义及处理原则指标 脉搏血氧饱和度（Spo2）监测Spo2是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧饱和度值。脉搏血氧饱和度仪是利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱不同设计而成。Spo2 能及时发现低氧血症，指导机械通气模式和吸入氧浓度的调整。正常Spo294，90提示有低氧血症。35心电监护医学常识讲解脉搏血氧饱和度（Spo2）监测Spo2是用脉搏血氧饱和度仪脉搏血氧饱和度（Spo2）监测SpO2 是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血红蛋白的百分比健康成年人SpO2正常范围是95%-10

17、0%脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的变化得到动脉波算出SpO2及脉率36心电监护医学常识讲解脉搏血氧饱和度（Spo2）监测SpO2 是动脉血中与氧气常用监测部位手指、脚趾、耳垂37心电监护医学常识讲解常用监测部位手指、脚趾、耳垂37心电监护医学常识讲解如何正确应用SpO2监测选择合适的传感器是至关重要的！理想状态是：受检部位有良好的血液灌注不会轻易产生运动干扰病人感觉舒适并且容易测量指套过大、过小或过紧均会影响测量结果38心电监护医学常识讲解如何正确应用SpO2监测选择合适的传感器是至关重要的！3影响SpO2测量的因素贫血休克药物影响光干扰运动干扰传感器的应用血流不充分指甲颜色染色剂灌注不良低温39心电监护医学常识讲解影响SpO2测量的因素贫血染色剂39心电监护医学常识讲解影响SpO2测量的因素低温35 低