手卫生管理规范

1、3.4.2.1医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医务人员手卫生规范手卫生规范内容前言、范围、规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求 手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测一、制定手卫生规范的背景1、手部皮肤的菌群分布常居菌寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染（NI）。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。暂居菌寄居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂居菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、G菌(克雷伯菌)、

2、病毒（呼吸道病毒）。表皮层 真皮层2、手被细菌污染的情况人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。护士的手在经过24小时培养后的结果Contamination of Hands and Environment3、洗手可有效减少手部暂居菌肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.22.5。常居菌不易彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。 洗手前洗手后4、

3、手卫生差可直接引起NI1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。1847年森梅威思 (Semmelweis )的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。5、手卫生可有效降低NI国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生有很高的成本效益与成本效果。手卫生是降低NI 最简单、最有效、最方便、最经济 的措施 手卫生是医务人员防护最简单、最有效、 最方便、最经济 的方法6、医护人员的手卫生现状国

4、外洗手的依从性研究美国：70%多数洗手的时间尚不够 英国：89%的护士对洗手技术不完善 56%忽略了洗大拇指 28%忽略了洗手背 16%忽略了洗部分手掌巴特措卡斯(Bartzokas)等观察到，高年资医师频繁接触患者，在历时21h病房巡查中只洗2次手6、医护人员的手卫生现状国内洗手的依从性研究洗手依从性差检查前洗手54% 毛巾擦干 32% 自己白大褂擦干68% 儿科洗手较勤 护士比医生洗手勤 6、医护人员的手卫生现状对4所医院178名医护人员洗手率调查医务人员洗手率：3.7428.98%去厕所前后 下班前、喝水 就餐前洗手率：30.6299.86%无菌操作 侵入性操 作前洗手：15.1137.

5、31% 1999年尚少梅等报告6、医护人员的手卫生现状07年我院手卫生依从性：医务人员手卫生依从率：6.16新生儿室医护人员、传染科及ICU的护士依从性较好。护士好于医生。下班后或就餐前：100洗手频率：1020次/天（占58）洗手时间：12分钟/次（占64） 中国医务人员的习惯下班前洗手几乎达100%6、手卫生国际关注的 最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。我国组成专家组制定了适合中国国情的医务人员手卫生规范。二、什么是手卫生？手卫生(hand hygiene): 洗手(hand washing)卫生手消

6、毒 (antiseptic handrubbing)外科手消毒(surgical hand antisepsis)二、什么是手卫生？洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。三、手卫生的管理与基本要求应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消

7、毒的效果。应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。四、手卫生设施（一）洗手与卫生手消毒设施应设置流动水洗手设施。手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、ICU、新生儿室、母婴室、血透室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、供应室13个重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。应配备清洁剂。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。应配备合格的速干手消毒剂。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。清洁剂肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。（容器清洁消毒后方可添加皂液）皂液有浑浊或变色时及

8、时更换，并清洁、消毒容器。清洁剂63所受检医院肥皂污染情况污染程度细菌数/克肥皂 医院数 构成比极严重 100万 34 54.0严重 11-100万 9 14.3中度 1.110万 4 6.3轻微 1万 16 25.4合计 63 100.0我国某医院，因洗手肥皂被沙门氏菌感染，引发新生儿沙门氏菌暴发流行，造成9名新生儿而死亡。清洁剂肥皂洗手液洗手液容器重复使用干手设施避免手的第二次污染纸巾：轻拍皮肤，不是擦手 干手机：比纸巾作用差、时间长、导致水中致病菌扩散小毛巾：一用一消毒（消毒前彻底清洗，装毛巾容器应干燥、洁净） WHO 不推荐使用干手机干手设施干手设施（二）外科洗手与手消毒设施应配置洗手

9、池。洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。应配备清洁剂。应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。（二）外科洗手与手消毒设施应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。应配备计时装置、洗手流程及说明图。五、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水

10、洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 洗手指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。戴手套不能替代洗手！洗手卫生手消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗手方法在流动水下清洗。认真揉搓双手至少15秒。洗手方法1掌心相对揉搓洗手方法 2 手指交叉，掌心对手

11、背揉搓洗手方法3手指交叉，掌心相对揉搓。洗手方法4弯曲手指关节在掌心揉搓洗手方法5拇指在掌中揉搓洗手方法6指尖在掌心中揉搓注意事项应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头。注意干手方式，防止再次污染。速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。速干手消毒剂的优点依从性更高比普通洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾六、外科洗手与手消毒应遵循以下原则。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时

12、，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。如何进行外科手消毒？方法1取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。如何进行外科手消毒？方法2取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。注意事项不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。注意事项术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用