甲状腺机能亢进症下课件

1、甲状腺机能亢进症下2022/10/71甲状腺机能亢进症下2022/10/31正常情况下脑垂体与甲状腺之间的分泌调节正常情况下脑垂体与甲状腺之间的分泌调节血清甲状腺激素的测定血清甲状腺激素的测定一 FT3与FT4 是甲状腺激素活性部分，直接反映甲状腺功能,且不受TBG的影响 一 FT3与FT4二 TT4 是指T4与球蛋白结合的总量。当妊娠，雌激素增多，病毒性肝炎时，TBG增高，而雄激素，低蛋白血症是下降二 TT4三 TT3 1 与蛋白率结合达99.5% 2 甲亢及复发的早期上升较快，为正常的4倍，故为诊断甲亢的敏感指标三 TT3四 rT3 为T4在外周组织的代谢产物，无生物活性。四 rT3TSH

2、免疫放射测定分析 TSH的临床意义： 可用于甲亢及甲减的诊断尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义 TSH测定方法： 放射免疫法（RIA）灵敏度有限无法区别甲 亢者和正常人 免疫放射法（IRMA）高敏TSH 免疫化学发光法（ICMA）超敏TSH 时间分辨免疫荧光法（TRIFMA）超敏TSHTSH免疫放射测定分析 TSH的临床意义：TRH兴奋实验原理： T3，T4增加 TSH受抑制 TRH不能兴奋TSHTRH兴奋实验原理：甲状腺摄I131率正常人：3小时为5%-25%，24小时为2045%，摄I131率高峰在24小时出现甲亢：3小时25%，24小时45%，高峰前移 注：用于诊断与鉴别诊

3、断不用于判断病情轻重及监测病情变化受多种因素的影响 孕妇哺乳期禁用此项检查甲状腺摄I131率正常人：3小时为5%-25%，24小时为T3抑制实验用途：鉴别甲状腺肿伴摄I131率增加的病因是甲亢还是单纯的甲状腺肿方法：口服甲状腺片前后分别测定摄I131率结果；正常人及单纯甲状腺肿的摄I131率下降50%以上；甲亢患者则小于50%注：冠心病甲亢心者禁用T3抑制实验用途：鉴别甲状腺肿伴摄I131率增加的病因是甲亢TSAb的测定Graves病的早期诊断用于判断病情活动，及是否容易复发治疗停药的指标TSAb的测定Graves病的早期诊断影像学检查超声，放射线核素扫描，CT，MRI等有助于甲状腺，异位甲状

4、腺肿和球后病变性质的改变影像学检查超声，放射线核素扫描，CT，MRI等有助于甲状腺，诊断症状，体征与实验室检查综合判定诊断症状，体征与实验室检查综合判定鉴别诊断单纯性甲状腺肿神经官能症嗜鉻细胞瘤其他：结核，癌症，慢性结肠炎，心脏病，眶内肿瘤鉴别诊断用于判断病情活动，及是否容易复发1 与蛋白率结合达99.药物过敏治疗无效反复复发Graves病的早期诊断I131治疗前后的辅助治疗Graves病的早期诊断PTU还可抑制5-脱碘酸的作用，而阻止T4转化为T3放射免疫法（RIA）灵敏度有限无法区别甲胸骨后甲状腺肿伴甲亢者妊娠早期（个月前）及晚期（月后）甲亢：3小时25%，24小时45%，高峰前移2 甲亢

5、及复发的早期上升较快，为正常的4倍，故为诊断甲亢的敏感指标甲状腺巨大，有压迫症状者TRH TSHTSH的临床意义：Graves病的早期诊断治疗一般治疗甲亢治疗 药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 局部栓塞治疗用于判断病情活动，及是否容易复发治疗一般治疗抗甲状腺药物的治疗常用药物 嘧啶类：甲基硫氧嘧啶（MTU） 丙基硫氧嘧啶（PTU） 咪唑类：甲巯咪唑MM（他巴唑） 卡比马唑CMZ（甲亢平） 抗甲状腺药物的治疗常用药物药物作用机制(1)抑制甲状腺过氧化物酶。抑制碘化物形成活性碘，从而影响酪氨酸残基的碘化抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘酪氨酸偶联成各种碘甲状腺原氨酸药物作用机制(1)抑制甲状腺过氧

6、化物酶。抑制碘化物形成活性碘WBC19L中性粒细胞.亢者和正常人是指T4与球蛋白结合的总量。时间分辨免疫荧光法（TRIFMA）超敏TSH中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者TSAb浓度下降或转阴其他：结核，癌症，慢性结肠炎，心脏病，眶内肿瘤抑制免疫球蛋白形成，甲状腺淋巴细胞减少，血循环中TSAb减少放射免疫法（RIA）灵敏度有限无法区别甲Graves病的早期诊断严重心，肝，肾功能衰竭或活动性肺结核者TSH测定方法：药物作制用机制(2)抑制免疫球蛋白形成，甲状腺淋巴细胞减少，血循环中TSAb减少PTU还可抑制5-脱碘酸的作用，而阻止T4转化为T3WBC19L中性粒细胞.药物作制用

7、机制(2)药物治疗适应症病情轻年龄20岁以下，孕妇，肝肾功能差不能手术者术前准备甲状腺切除术后复发而不宜用I131治疗者I131治疗前后的辅助治疗药物治疗适应症病情轻药物治疗的剂量与疗程 初治期 减量期 维持期药物治疗的剂量与疗程 初治期 治程中甲状腺肿 及突眼加重的处理 处理：加用含甲状腺激素的制剂 原因：反馈机制 T3，T4 下丘脑 垂体 甲状腺 TRH TSH 治程中甲状腺肿 及突药物的副作用粒细胞减少药疹药物的副作用粒细胞减少停药与复发T3抑制试验正常TSAb浓度下降或转阴停药与复发其它药物治疗复方碘溶液: 仅用于术前准备和甲状腺危象时减少甲状腺充血，抑制甲状腺激素的释放普耐洛尔： 减

8、轻心动过速，抑制T4向T3转化 其它药物治疗复方碘溶液: 放射性I131治疗机理：利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及I131释放出B射线对甲状腺的毁损效应，破坏滤泡上皮而减少TH分泌另外，也抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成，加强治疗效果放射性I131治疗机理：利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及I适应症中度甲亢岁药物过敏治疗无效反复复发不宜手术（心，肝，肾疾病），术后复发，不愿手术高功能结节非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者适应症中度甲亢岁禁忌症妊娠，哺乳期年龄岁严重心，肝，肾功能衰竭或活动性肺结核者WBC19L中性粒细胞.109/L重症侵润性突眼甲亢危象甲状腺不能摄碘者禁忌症妊娠，哺乳期剂量与疗程并发症：甲减放射性甲状腺炎突眼的变化不一极少数突眼恶化剂量与疗程手术治疗适应症：中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者甲状腺巨大，有压迫症状者胸骨后甲状腺肿伴甲亢者结节性甲状腺肿伴甲亢者手术治疗适应症：禁忌症中度侵润性突眼不能耐受手术