疟疾主题知识宣讲培训课件

1、疟疾主题知识宣讲疟疾主题知识宣讲 一概 述（Definition） 疟疾是疟原虫经按蚊(Anopheles）叮咬传播的寄生原虫病。疟原虫经血流侵入肝细胞内寄生、繁殖，成熟后又侵入红细胞内繁殖，使红细胞成批破裂而发病。疟疾主题知识宣讲2 一概 述（Definition） 疟疾疟疾主题知识宣讲3疟疾主题知识宣讲3 一概 述 临床特点: 间歇性发作的寒战、高热，继以大汗而缓解。间日疟和卵形疟常有复发。恶性疟的发热不规则，可引起脑型疟疾。疟疾主题知识宣讲4 一概 述 临床特点: 间歇性发作的寒战、高热， 二病原学（Etiology） 寄生于人体疟原虫有4种： *间日疟原虫（Plasmodium viv

2、ax） *卵形疟原虫（P. ovale） *三日疟原虫（P. malariae） *恶性疟原虫（P. falciparum） 疟原虫的发育过程分两个阶段，有两个宿主。蚊为终末宿主，人为中间宿主。4种疟原虫生活史相似。疟疾主题知识宣讲5 二病原学（Etiology） 寄生于人体疟 三流行病学（Epidemiology） （一）传染源：疟疾患者和带疟原虫者。（二）传播途径：疟疾的自然传播媒介为按蚊。疟疾主题知识宣讲6 三流行病学（Epidemiology） （一）传染 三流行病学 我国传播疟疾蚊种主要有以下4种 1.中华按蚊：为广大平原间日疟流行区的主要媒介。 2.微小按蚊：是南方包括台湾省在内的

3、山区的主要媒介。 3.雷氏按蚊嗜人血亚种：是长江中下游与南方低山丘陵地区的传播媒介。 4.大劣按蚊：旧称巴拉巴按蚊，是海南岛山林区的传疟媒介。疟疾主题知识宣讲7 三流行病学 我国传播疟疾蚊种主要有以下4种 三流行病学 （三）人群易感性：人群对疟疾普遍易感。感染疟原虫后可产生一定的免疫力。但产生缓慢，维持时间不长。其免疫力有种与株的特异性(各型间无交叉免疫)。多次反复发作或重复感染后，再感染时症状较轻或无症状。疟疾主题知识宣讲8 三流行病学 （三）人群易感性：人群对疟疾普遍易 三流行病学 (四)流行特征 1.地区分布：热带和亚热带地区流行最严重，温带次之。间日疟分布最广，遍及热带与温带地区，恶性

4、疟（海南、云南）以热带最多、最严重。三日疟较少，卵形疟很少。 2.季节分布：夏秋发病较多。疟疾主题知识宣讲9 三流行病学 (四)流行特征 1.地区分 四发病机制与病理解剖（一）发病机制（ Pathogenesis） 疟原虫 肝细胞 红细胞内增殖 红细胞被裂殖子胀破后 大量裂殖子，疟色素和代谢产物进入血液 寒战 高热 大汗疟疾主题知识宣讲10 四发病机制与病理解剖（一）发病机制（ Pathoge 四发病机制与病理解剖 （二）病理解剖（Pathology） 疟疾的病理改变多由单核-巨噬细胞系统增生所致。疟疾主题知识宣讲11 四发病机制与病理解剖 （二）病理解剖（P 四发病机制与病理解剖 间日疟原虫

5、与三日疟原虫的红细胞内期裂殖体增殖多在周围血中进行，其病变主要在单核-巨噬细胞系统。间日疟原虫主要侵袭幼稚RBC，三日疟原虫主要侵袭衰老RBC。疟疾主题知识宣讲12 四发病机制与病理解剖 间日疟原虫与三日疟原 四发病机制与病理解剖 恶性疟原虫的红细胞内期裂殖体增殖多在内脏微血管内进行，易致内脏损害。恶性疟原虫侵袭各阶段的RBC。疟疾主题知识宣讲13 四发病机制与病理解剖 恶性疟原虫的红细胞内期 四发病机制与病理解剖 1脾：急性期呈轻度肿大。镜检：在脾内可见大量红细胞含有疟原虫与疟色素。疟疾长期反复发作后，脾肿胀明显，较硬，因有大量疟色素沉着而切面呈青灰色。脾髓内网状组织纤维化，血管与血窦壁增厚

6、，脾髓中多为大单核细胞。疟疾主题知识宣讲14 四发病机制与病理解剖 1脾：急性期呈轻度 四发病机制与病理解剖 2.肝：肝脏仅轻微肿大。肝细胞可有混浊肿胀与变性。尤以肝小叶中心区为甚，Kupffer细胞大量增生，内含疟原虫与疟色素。 3.脑：恶性疟患者的脑组织水肿，充血显著，白质内有弥漫性小出血点。镜检脑内微血管明显充血，管腔内充满疟原虫与疟色素。含疟原虫的红细胞常呈现凝集现象，阻塞微血管引起灶性坏死与环状出血等。疟疾主题知识宣讲15 四发病机制与病理解剖 2.肝：肝脏仅轻微肿 五临床表现 （ Clinical manifestations ） 潜伏期：间日疟、卵形疟一般1315d，三日疟243

7、0d，恶性疟712d。 间日疟典型发作：（常呈间日的发作）(一)寒战期：突起畏寒，寒战，面色苍白唇指发绀，脉速有力。寒战持续20min2h。疟疾主题知识宣讲16 五临床表现 （ Clinical 五临床表现 (二)高热期：寒战开始后，体温迅速上升，常达40或更高。全身酸痛，口渴，烦躁甚至谵妄，面色潮红，皮肤干热，脉搏有力，此期持续26h。 (三)大汗期：高热后期大汗淋漓，大汗后体温骤降至正常或正常以下。自觉症状明显缓解，但仍感疲乏。本期历时30min1h。疟疾主题知识宣讲17 五临床表现 (二)高热期：寒战开始后，体温迅速上升 五临床表现 (四)间歇期：在2次典型发作之间有缓解间歇期，症状缓解

8、，可有乏力。间日疟、卵形疟48h；三日疟72h；恶性疟无规律。初发时，发热可以不规则，几天后才呈典型的间歇发作。疟疾主题知识宣讲18 五临床表现 (四)间歇期：在2次典型发作之间有缓解 五临床表现 间日疟未经治疗者，在疟疾发作57次后，因产生了一定的免疫力，发作可自行停止，但红细胞内尚有疟原虫。其免疫力短暂，可在23月后再次发作，称为近期复发。疟疾主题知识宣讲19 五临床表现 间日疟未经治疗者，在疟疾发作57 五临床表现 *三日疟：其寒热发作与间日疟相同，但3d发作1次。周期常较规则，每次发作时间较间日疟稍长。 *卵形疟：与间日疟相似，多较轻。 *恶性疟：起病急缓不一，热型多不规则，常先出现间

9、歇性低热，继以弛张热或持续高热，也可每日或间日发作，但常无明显的缓解间歇，严重者可致脑型疟疾。但有的疟疾患者的发作可以不典型。疟疾主题知识宣讲20 五临床表现 *三日疟：其寒热发作与间日疟相同 五临床表现 其它症状与体征 *脾肿大：脾轻度肿大质软。反复多次发作后脾明显肿大，质较硬。 *肝肿大：肝轻度肿大，压痛，血清ALT可增高。 *贫血：疟疾反复发作多次后，常有贫血，恶性疟疾的贫血较明显。疟疾主题知识宣讲21 五临床表现 其它症状与体征 *脾 五临床表现 脑型疟疾：最为严重。主要发生于恶性疟疾，在高疟区与暴发流行区占恶性疟之2%8%。偶见于间日疟和三日疟。 发病原因： 1）多见于缺乏免疫力的儿

10、童与初进入疟区的外来人员； 2）病后未及时诊治者。疟疾主题知识宣讲22 五临床表现 脑型疟疾：最为严重。主要发生于恶 五临床表现 脑型疟疾临床表现：急起高热、剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐。血涂片中易见疟原虫。脑脊液压力增高，白细胞大多正常或轻度增多，蛋白质轻度增高，糖与氯化物正常。严重者可发生脑水肿，呼吸衰竭而死亡。疟疾主题知识宣讲23 五临床表现 脑型疟疾临床表现：急 五临床表现 疟疾病人易发生低血糖的原因：*疟原虫消耗*摄入不足*奎宁、奎尼丁刺激胰岛素分泌增加疟疾主题知识宣讲24 五临床表现 疟疾病人易发生低血糖的原因：*疟原虫消 五临床表现 复发或远期复发： 间日疟与卵形疟距初发病后

11、半年以后，由肝细胞内的迟发型子孢子(休眠子)发育成熟再次侵入红细胞内引起的发作者称为复发或远期复发。三日疟与恶性疟无远期复发。疟疾主题知识宣讲25 五临床表现 复发或远期复发： 间日疟与 五临床表现 其它疟疾 1输血疟疾：由输入带疟原虫的血液而引起，潜伏期约710d（可长达1个月），临床发作与蚊传疟疾相同。因只有红细胞内期疟原虫，治疗后无复发。疟疾主题知识宣讲26 五临床表现 其它疟疾 1输血 五临床表现 2婴幼儿疟疾：发热多不规则，可为弛张热或持续高热。常有呕吐，腹泻，以至感染性休克或惊厥等。脾肿大明显，贫血，血片中可查见大量疟原虫，病死率较高。疟疾主题知识宣讲27 五临床表现 2婴幼儿疟疾

12、：发 六、并发症（Complication） (一)黑尿热：是疟疾病人的一种急性血管内溶血。临床表现为急起寒战、高热与腰痛、酱油样尿（血红蛋白尿），急性贫血与黄疸，严重者可发生急性肾功衰竭。疟疾主题知识宣讲28 六、并发症（Complication） (一)黑 六、并发症 黑尿热发生原因 患者红细胞中缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）； 抗疟药，特别是奎宁与伯氨喹啉； 疟原虫释出的毒素； 人体的过敏反应。疟疾主题知识宣讲29 六、并发症 黑尿热发生原因 患者红细胞中缺乏 六、并发症 （二）肾脏损害：有2种类型 1急性肾小球肾炎： 见于恶性疟和间日疟反复发作而未经有效治疗者。 表现：水肿，

13、少尿，血压升高，尿中有蛋白质，红细胞及管型，抗疟治疗有效。疟疾主题知识宣讲30 六、并发症 （二）肾脏损害：有2种类型 1急性 六、并发症 2肾病综合征：主要见于三日疟长期反复发作后，也见于恶性疟。 表现：进行性蛋白尿，贫血与水肿。为疟疾的抗原抗体复合物沉积于肾小球毛细血管的基底膜与血管间质所致。抗疟药治疗无效，对肾上腺皮质激素的反应不佳。疟疾主题知识宣讲31 六、并发症 2肾病综合征：主要见于三日疟长期反 七、诊 断（Diagnosis） (一)流行病学资料：有在疟疾流行地区、流行季节时居住或旅游史，近年来有疟疾发作史或近期接受过输血。疟疾主题知识宣讲32 七、诊 断（Diagnosis）

14、(一)流行 七、诊 断 (二)临床表现：典型的间歇性定时寒战、高热发作，间日1次或3日1次。发作时有明显寒战、高热和大汗，继以症状明显缓解的间歇，但也可不规则发热，伴脾肿大与贫血。脑型疟疾有急起高热、寒战、头痛、昏迷与抽搐症状。疟疾主题知识宣讲33 七、诊 断 (二)临床表现：典型的间歇性定时寒战、 七、诊 断 (三)实验室检查 1.血象 ：红细胞与血红蛋白在疟疾多次发作后可以下降。恶性疟的贫血尤甚。白细胞总数一般正常或减少。但大单核细胞可增高。疟疾主题知识宣讲34 七、诊 断 (三)实验室检查 1.血象 ：红细胞与血 七、诊 断 实验室检查 2.疟原虫检查 血涂片（薄片或厚片）：染色后检查疟

15、原虫，并可鉴定疟原虫的种类。 骨髓穿刺涂片：染色检查疟原虫，其阳性率较周围血涂片者高。疟疾主题知识宣讲35 七、诊 断 实验室检查 2.疟疾主题知识宣讲培训课件 七、诊 断 （四）诊断性治疗：临床上很象疟疾，但多次检查均未发现疟原虫或无条件检查疟原虫者，可考虑试用氯喹3d治疗方案作诊断性治疗。一般在服药后2448h后发热被控制而未再发作者可能为疟疾，如发热未能控制而患者又不是来自疟原虫耐药地区，则基本可以排除疟疾。疟疾主题知识宣讲37 七、诊 断 （四）诊断性治疗：临床上很象疟疾，但多次检 八、鉴别诊断 （Differential diagnosis） (一)一般疟疾需与下列疾病鉴别： 1、败

16、血症 2、钩端螺旋体病 3、伤寒与副伤寒 4、胆道感染 5、急性肾盂肾炎等。疟疾主题知识宣讲38 八、鉴别诊断 （Differenti 八、鉴别诊断 (二)脑型疟疾应与下列疾病鉴别: 1.流行性乙型脑炎：发病也在夏秋季，多为小儿，急起持续高热，意识障碍，昏迷，抽搐。乙脑一般无寒战与大汗，脾不肿大，无贫血。当地有该病流行。白细胞多增高，反复血片检查找不到疟原虫。疟疾主题知识宣讲39 八、鉴别诊断 (二)脑型疟疾应与下列疾病鉴别 八、鉴别诊断 2.中毒型菌痢：也多见于小儿，常为突起高热，抽搐，昏迷，甚至呼吸衰竭与休克。中毒性菌痢血象白细胞总数和中性粒细胞增加，肛拭或灌肠取材镜检可见大量红、白及脓细

17、胞，培养可有病原菌生长。疟疾主题知识宣讲40 八、鉴别诊断 2.中毒型菌痢：也多见于小儿，常为 八、鉴别诊断（三）黑尿热与其他急性溶血性贫血鉴别: 如蚕豆病多发生于蚕豆收获季节，发病前12d有吃蚕豆史，在溶血发生前无发热。疟疾主题知识宣讲41 八、鉴别诊断（三）黑尿热与其他急性溶血性贫血鉴别: 九、治 疗（Treatment） (一)主要控制发作的药物： 1.奎宁: 对红细胞内裂殖体有较强的杀灭作用。 2.氯喹: 对红细胞内裂殖体有迅速的杀灭作用，是控制发作的首选药物。副作用轻，有头晕，恶心、呕吐与腹痛等。过量可引起心动过缓，心律失常与血压下降。老年人与心脏病患者慎用。疟疾主题知识宣讲42 九

18、、治 疗（Treatment） (一)主要 九、治 疗 3.甲氟喹: 在血浆中的半衰期平均14d，有效浓度可维持30d或更长。对血中的裂殖体有持久作用。副作用轻，可有头昏与恶心等。早期使用对耐氯喹的恶性疟疗效很好，近年来发现抗药性甚广泛。疟疾主题知识宣讲43 九、治 疗 3.甲氟喹: 在血浆中的半衰 九、治 疗 4.青蒿素及衍生物: 对间日疟和恶性疟原虫包括耐氯喹的红细胞内的裂殖体有强大的杀灭作用。其代谢和排泄都快。其优点为速效与低毒，可用于耐氯喹疟原虫的治疗。副作用轻，但其治疗的近期复发率较高。 5.磺胺类与甲氧苄啶:对各种疟原虫红细胞内裂殖体有一定的作用。疟疾主题知识宣讲44 九、治 疗

19、4.青蒿素及衍生物: 对间日疟 九、治 疗 (二)主要作用于防止复发和传播的药物： 伯氨喹: 能杀灭肝细胞内的疟原虫裂殖体和“休眠子”，有病因预防和防止复发的作用。能杀灭各种疟原虫的配子体以防止其传播。但对红细胞内裂殖体的作用差，不能单独用于控制发作。副作用有头晕，恶心、呕吐、腹痛与发绀等。先天性缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者，服用伯氨喹后易发生急性血管内溶血。疟疾主题知识宣讲45 九、治 疗 (二)主要作用于防止复发和传播的 九、治 疗 (三)主要用于预防的药物： 乙胺嘧啶: 能杀灭各种疟原虫的裂殖体，为较好的预防药。口服吸收完全，排泄较慢，作用持久。口服25mg可维持有效1周以上。对红细胞内期未成熟的裂殖体有抑制作用，但对已成熟的裂殖体无效；故控制发作的效果较慢。含有乙胺嘧啶的血液被按蚊吸入后，可以抑制各种疟原虫配子体在蚊体内的生长发育而有防止传播的作用。其副作用有头晕、恶心、呕吐等。疟疾主题知识宣讲46 九、治 疗 (三)主要用于预