炎性指标及临床(药学)应用总结课件

1、 炎性指标 及其意义 讲课人：年月日 炎性指标 及其意义 白细胞计数 内毒素 白介素 白介素 肿瘤坏死因子 红细胞沉降率 反应蛋白 降钙素原 .临床常选择的实验室指标炎性指标及其意义 白细胞计数临床常选择的实验室指标炎性指标及其意义一、 白细胞计数白细胞是什么白细胞计数 参考值 增多减少的意义 白细胞随年龄增长的变化白细胞分类 中性粒细胞 淋巴细胞一、 白细胞计数白细胞是什么白细胞白细胞是周围血的有核细胞，通过不同方式，不同机制消灭病原体，消除过敏源和参加免疫反应，产生抗体，是机体抵抗病原微生物等异物入侵的主要防线。白细胞白细胞是周围血的有核细胞，通过不同方式，不同机制消灭病白细胞计数：单位体

2、积血液中各种白细胞的总数 参考值： 成人 新生儿 个月岁 白细胞增多：白细胞减少： 白细胞，主要受中性粒细胞的影响 生理或病理情况下均可有变异增多：常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。减少：镇痛药、磺胺类药的服用；病毒感染；免疫系统衰弱；放化疗的影响。白细胞计数：单位体积血液中各种白细胞的总数随年龄的变化与的两次交叉:天与大致相等;以后上升，婴儿期较高，可达;岁后下降，上升；岁与基本相等青春期与成人基本相同随年龄的变化与的两次交叉:白细胞分类：涂片，染色 中性粒细胞（杆状核和分叶核） 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞白细胞分类计数 求各种类型白细胞的比值（

3、百分数）白细胞分类：涂片，染色白细胞分类计数参考值细胞名称比值百分比（）绝对值（)中性杆状核粒细胞()中性分叶核粒细胞()嗜酸性粒细胞()嗜碱性粒细胞()淋巴细胞()单核细胞()白细胞分类计数参考值细胞名称比值百分比（）绝对值（)中性杆分类值计数值 ()中性杆状核 中性分叶核 嗜酸性分叶核 嗜碱性分叶核 淋巴细胞 单核细胞 分类值计数值 ()中性杆状核 中性分叶核 中性粒细胞中性粒细胞减少增多病理性生理性广泛的组织损伤或坏死急性感染或炎症急性溶血急性失血急性中毒恶性肿瘤下午,运动,寒冷妊娠,激动,高温感染性疾病血液系统疾病物理、化学因素单核巨噬细胞系统功能亢进其他中性粒细胞中性粒细胞减少增多病

4、理性生理性广泛的组织损伤或坏淋巴细胞淋巴细胞增多减少病理性相对性感染性疾病淋巴细胞白血病、淋巴瘤急性传染病的恢复期组织移植后的排斥反应再生障碍性贫血粒细胞减少症或缺乏症等应用肾上腺皮质激素治疗等接触放射线等免疫缺陷性疾病等淋巴细胞淋巴细胞增多减少病理性相对性感染性疾病淋巴细胞白血二、红细胞沉降率血沉（ ， ）红细胞沉降率表示的意义 原理 影响因素 参考值 临床意义 血沉增快 生理性 病理性 血沉减慢 二、红细胞沉降率血沉（ ， ）红细胞沉降率表示的意义红细胞沉降率离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度 【原理】红细胞下沉力血浆的阻遏力红细胞表面带负电荷(胞膜表面唾液酸)互相排斥，彼此分

5、散悬浮，下沉缓慢血浆中白蛋白带负电荷球蛋白与纤维蛋白原带正电荷红细胞沉降率影响因素血沉增快的关键是红细胞之间排斥力减小而导致的缗钱状形成血浆中各种蛋白的比例红细胞数量和形态、 红细胞直径大小、红细胞聚集参考值.魏氏法（）岁：男性，女性。（）岁：男性，女性。（）儿童：.潘氏法：成人：男性，女性。影响因素临床意义血沉增快.生理性：岁儿童、月经期、妊娠、 老年人、高原地区 生理性增快只能是轻度加快，可能与生理性贫血或血浆纤维蛋白原含量增加有关 以下轻度 以下中度 以下重度 大于极度增快临床意义血沉增快.生理性：岁儿童、月经期、妊娠、.病理性：各种炎症急性细菌性炎症由于血中急性期反应物质迅速增多，于感

6、染天即可出现血沉增快慢性炎症如结核病、结缔组织病、风湿热等于活动期血沉增快，病情好转时血沉减慢，非活动期血沉可正常炎性指标及临床(药学)应用总结课件组织损伤和坏死： 较大手术创伤可致血沉增快如无合并症多于周内恢复正常，心肌梗塞时可见血沉增快，并持续周，而心绞痛时血沉正常鉴别恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉每增快可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白（属球蛋白）、肿瘤组织坏死、继发感染或贫血等因素有关 血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选试验 良性者血沉多正常 恶性肿瘤手术切除或治疗较彻底时血沉可趋于正常，复发或转移时又见增快组织损伤和坏死： 较大手术创伤可致血沉增快如无合并症多于周各种原因导致的高球蛋白血症：如系统

7、性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、亚急性感染性心内膜炎、黑热病、肝硬化、慢性肾炎等贫血： 血红蛋白低于时血沉可因红细胞数量稀少下沉摩擦阻力减小而致增快 严重贫血时，因红细胞过少不易形成缗钱状聚集，故血沉的加快并不与红细胞的减少成正比 明显贫血的病人测血沉时应进行贫血因素的校正，报告其校正后结果高胆固醇血症各种原因导致的高球蛋白血症：如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、临床意义血沉减慢血沉减慢：见于红细胞数量明显增多减少、球形红细胞增多症及纤维蛋白原含量严重减低时，如严重贫血、相对性及真性红细胞增多症及(弥漫性血管内凝血）的晚期临床意义血沉减慢血沉减慢：见于红细胞数量明显增多减少、球形三、 反

8、应蛋白( ， ) 、是什么 、生物学特点 、指导抗菌药物的合理使用 、 检测临床应用 白细胞和反应蛋白结合分析 、与 比较三、 反应蛋白( ， )是什么急性时相反应蛋白定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生，随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。正急性时相反应蛋白血清淀粉样蛋白纤维蛋白原抗胰蛋白酶负急性时相反应蛋白白蛋白前白蛋白转铁蛋白维生素结合蛋白 是什么急性时相反应蛋白定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细的生物学特点.反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！感染、创伤、手术等情况下快速上升， 明显改变（ ）到高峰，倍的变化半衰期，较快反映病情的变化例图：术后等变化病毒感染没有标志性

9、升高的生物学特点.反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！感染受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响能关联疾病活动性： 上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的指导抗菌药物的合理使用鉴别诊断病毒或细菌感染的早期有效监控抗菌药物的疗效. 及时确定抗菌药物的疗程. 及早发现创伤、术后并发感染术前升高者，术后感染发生率远高于术前不高者指导抗菌药物的合理使用鉴别诊断病毒或细菌感染的早期监控病情炎症、创伤的严重程度病情进展程度或病情控制程度急性心梗、缺血性脑中风急性心肌梗死局部梗死广泛梗死缺血性脑中

10、风 绒（毛）膜羊膜炎晚期先兆流产难免流产组安胎成功组系统性红斑狼疮 感染感染外科手术感染组 非感染组检测临床应用疾病（ ）意义 ( 病情加重但无肺炎 检测临床应用疾病（ ）意义小儿肺炎细菌性 鉴别细菌性、病毒性、衣原体支原体小儿肺炎病毒性 支原体衣原体 麻疹. . . . 单纯麻疹伴肺部细菌感染脑梗死（一周） 无肺部感染并发肺部感染急性阑尾炎. 盆腔炎 鉴别非炎症性急腹症检测临床应用疾病（ ）意义小儿肺炎细菌性 鉴别细菌白细胞和反应蛋白结合分析白细胞、均升高，以中性粒细胞升高为主：多细菌引起的炎症（肺炎、肠炎、尿路感染等都可能） 白细胞升高，以淋巴细胞升高为主，不高：多病毒引起的炎症，白细胞亦

11、可不高，但病毒感染容易继发细菌感染，监测血常规可能提示外周血象升高 白细胞升高，不高：可能是呕吐、腹泻引起的反应性增高，等症状好了，自然就会正常 白细胞、均不高：有可能正常，也有可能是重度感染 白细胞和反应蛋白结合分析白细胞、均升高，以中性粒细胞升高为主、与 比较WBCESRCRP感染时反应速度升高较慢 ，治疗有效后降低缓慢2-3天后升高，至少2-3周后才恢复正常变化快速，几小时即可见升高，平均8小时增加一倍，治愈后，很快降至正常影响因素年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等不受年龄、生理、免疫状态、药物治疗等影响鉴别诊断不易鉴别细菌和病毒感染

12、不能鉴别细菌和病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性其数量的变化不能反映疾病的活动性无相关CRP量的动态变化与疾病的活动性相关、与 比较WBCESRCRP感染时反应速度升高较慢 ，治疗有四、降钙素原 的产生、稳定性、清除 外科术后、大面积创伤、烧伤等患者血清浓度变化 临床意义 细菌感染严重程度判断 指导抗菌药物应用 非典型病原体感染中的水平 脓毒症中的使用 检测的局限性 作为全身严重感染标志物的优势 四、降钙素原 的产生、稳定性、清除降钙素原 血清降钙素()的前肽物质分子量： 由个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性号染色体上的单拷贝基因转录甲状腺滤泡细胞降钙素原前体内源多肽酶降钙素原 分解细

13、胞内特殊蛋白酶降钙素正常情况下降钙素原 血清降钙素()的前肽物质号染色体上转录甲状腺滤泡细 . ., 降钙素在细菌感染脓毒血症状态下在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统生理情况下主要由甲状腺合成与分泌，感染时多种组织均可产生 . ., 在细菌感染脓毒血症状态下体内外稳定性好，有利于检测。血浆中的非常稳定，收集标本后，浓度在室温下大约下降，在大约下降 不受以下因素影响* 类固醇药物* 检测不受采血后细菌污染的影响* 自身免疫性疾病* 年龄、性別* 免疫功能低下状态:肝硬化、感染 体内外稳定性好，有利于检测。清除未确定排出的特定途径，经肾脏排出很少，严重肾功能衰竭的病例中，并不大量升高虽

14、然尿液浓度波动范围较大，但尿液血浆 因此，对有肾衰竭或接受人工肾替代治疗的病人而言，仍可用来诊断是否细菌感染 清除 , ; : ; : ; : 在病毒感染时，(干扰素)大量产生，将会抑制的激活及产生 因此，病毒感染时，的浓度将会保持在较低的水平 () , ; : ; : ; : 在 此类患者一般在小时以内，血清浓度会明显上升，但是小时以后、如果患者没有出现细菌性感染，那么血清浓度会急剧下降。 因此，对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般采用在小时左右先进行一次检测，然后在小时以后（第天或第天）再检测一次浓度，如果呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有出现感染迹象，但是如果患者在以后仍出现

15、持续性发热等感染症状，建议每隔天可进行监测。外科术后、大面积创伤、烧伤等患者血清浓度变化 此类患者一般在小时以内，血清浓度会明显外科术后、大细菌感染严重程度判断 在感染疾病严重程度的发展过程中，随着严重程度的不同（局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克），呈现由低到高的浓度变化血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断细菌感染严重程度判断 在感染疾病严重程度的血中浓度与病程指导抗菌药物应用 浓度（） 临床意义 无细菌感染 非细菌感染 可能是局部细菌感染，不建 议使用抗菌药物，小时内复查 局部细菌感染，建议使用抗菌药物 严重细菌感染、脓毒症 重症脓毒症 重度

16、脓毒症、脓毒性休克或指导抗菌药物应用 浓度（） 临非典型病原体感染中的水平病因降钙素原临界点 ()评论参考文献侵袭性真菌感染 后期增加，在第天, 敏感性仅为 , 高峰期敏感性, 念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后 . ()军团菌 ( 平均 )敏感性 . 肺结核 (平均 )敏感性 特异性, 建议在患者中使用 支原体 (平均 )敏感性, 反应严重程度韓晓华中国当代儿科杂志 非典型病原体感染中的水平病因降钙素原临界点 ()评论参考文献 , , , , , , .对脓毒症的诊断、预后及治疗监测各生物学指标的评估性能诊断预后监测无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测都体现出最优异的性能 , , ,

17、, , , .对脓毒症的诊断、预在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 , . :快速、高特异性的增长 在脓毒症情况下，小时即可检测到其水平的增长，到达峰值；快速衰减 半衰期约 小时 ，且不受肾功能影响，可以快速反映治疗效果:半衰期为小时至的升高滞后炎症活动变化小时左右在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 , 的临床意义脓毒症的早期预警指标在脓毒症的早期阶段快速升高 水平的升高提示患者有发生脓毒症的高危风险脓毒症患者各种生物标志物的水平变化的临床意义脓毒症的早期预警指标在脓毒症的早期阶段快速升高脓脓毒症中的使用()*德国重症学会脓毒症诊断指导方针 表明脓毒症或者非

18、常有可能升级为败血性休克 PCT参考范围（ng/mL） 全身性细菌感染 升级到重度脓毒症和/或败血性休克 临床评估 不可能 低风险 确定低PCT值6-24小时后可能 较有可能 非常有可能 中度风险 高风险 非常高的风险 在6-24小时后監测PCT，然后是每日監测在6-24小时后監测PCT，然后是每日監测每日監测PCT脓毒症中的使用()*德国重症学会脓毒症诊断指导方针 表 临床意义指导脓毒症诊断的流程图 , . 临床意义指导脓毒症诊断的流程图 , . 临床意义指导脓毒症病程的监测流程图 , . 临床意义指导脓毒症病程的监测流程图 , . 严重外伤导致脓毒血症患者，生存者呈快速下降趋势，预示着成功

19、的治疗效果（感染控制、存活）连续的监测血中浓度可以更好的评估患者的预后严重外伤导致脓毒血症患者，生存者呈快速下降趋势，预示着成功的 对于细菌感染脓毒血症，目前是最好的生物学指标 细菌感染后快速升高细菌感染时高的灵敏度和特异性感染的严重程度快速反映抗菌药物的治疗效果早期诊断改善细菌感染脓毒症的诊断准确性疾病严重程度及预后评估治疗决策的支持 对于细菌感染脓毒血症，目前是最好的生物学指非特异性诱因可能的假阳性结果包括:大创伤、大手术、烧伤后的前两天持续性或重症心源性休克，或持续性器官灌注异常的病人免疫刺激药物 (.)血液透析 （长期血液透析患者血浆值可达）中暑出生小时以內的新生儿小细胞肺癌和甲状腺细胞癌略微增加感染早期 ( 小時后重新检测!)之前进行过有效的抗菌药物治疗