特发性室性心律失常治疗新观点海河会议培训课件

1、特发性室性心律失常治疗新观点海河会议特发性室性心律失常治疗新观点海河会议室性心律失常危害频发性室性早搏、室性心动过速和心室颤动不仅发生于器质性心脏病患者，同样也可见于心脏结构正常的人群。此类未发现器质性心脏病患者的室性心律失常我们称之为特发性室性心律失常，尽管多数预后是良好的，但少数患者依然有猝死的潜在风险，有资料显示，发生在医院外猝死幸存者的5%-10%为无器质性心脏病和体表心电图异常改变的原发性室颤所致。因此越来越受到临床的重视。特发性室性心律失常治疗新观点海河会议2室性心律失常危害频发性室性早搏、室性心动过速和心室颤动不仅发特发性室性心律失常类型特发性室性心动过速： 1.右室流出道室性心

2、动过速 2.左室间隔部（流出道、游离壁、瓣环） 室速；特发性室性早搏；特发性室颤；特发性室性心律失常治疗新观点海河会议3特发性室性心律失常类型特发性室性心动过速：特发性室性心律失常室性心律失常的治疗策略药物治疗：预防或终止VT，属对症治疗， 器械治疗：体外除颤复律仪；植入型心脏除颤复律器（ICD）根治性疗法1 外科手术2 导管射频消融消融特发性室性心律失常治疗新观点海河会议4室性心律失常的治疗策略药物治疗：预防或终止VT，属对症治疗室性心律失常的介入治疗近十多年以来，在室性心律失常的介入治疗方面取得较大的进展。ICD治疗可有效降低心脏性猝死高危患者的病死率，并成为高危室性心律失常的首选治疗，但

3、非“根治”方法。电生理标测与消融技术的进步，已使室性心律失常消融治疗的适应证不断拓宽和被广泛接受，成为“根治”或控制室性心律失常的重要治疗方法。特发性室性心律失常治疗新观点海河会议5室性心律失常的介入治疗近十多年以来，在室性心律失常的介入治疗特发性室性心律失常治疗进展治疗策略上特发性持续性室速、RMVT、症状性频发室性早搏射频消融作为临床首选治疗已成共识。标测方法与消融技术成熟，对常见起源病灶外的特殊病例如非典型心电图图形表现的左室流出道与游离壁室速、室早等的靶点判定和消融经验得到丰富提高，消融范畴扩大，成功率满意。特发性室性心律失常治疗新观点海河会议6特发性室性心律失常治疗进展治疗策略上特发

4、性持续性室速、RMV主动脉窦源性室速射频消融已应用于越来越多的反复单形室速（RMVT）和症状性单形室性早搏(PVC)的治疗。绝大多数起源于右室流出道（RVOT）部位，消融成功率较高；但遇消融不成功的病例应考虑可能为左室流出道起源的RMVT。此类患者往往在主动脉窦处获消融成功。特发性室性心律失常治疗新观点海河会议7主动脉窦源性室速射频消融已应用于越来越多的反复单形室速（RM主动脉窦源性室速根据消融反应和结合心脏尸检的发现高度支持病灶大多位于主动脉窦的表浅部位。消融靶点多在主动脉窦内左主干开口下方6mm处，终止反应快（5次/小时。一组资料712例（正常心脏、无高血压者）18年随访证实室早次数与死亡

5、率无关。而心脏病与高血压伴室早者的死亡率较无室早者高2倍。机制:频发室早（无心脏病者）机制不明。假说：1.无病症的心肌炎微小心肌瘢痕2.心肌衰老退化特发性室性心律失常治疗新观点海河会议18室性早搏流行病学：多数正常人可有，仅55次/小时。一组资室性早搏多项研究发现频发室早可诱发心肌病、心肌功能降低。通常室早频率20%易发生。室早诱发心肌病经射频消融根治后6-8月心脏可恢复正常。对室早5%/天者需随访可能出现的心肌病，如左室功能降低又无其他的心衰病因即可考虑室早导致的心肌病。需积极根治或药物治疗。特发性室性心律失常治疗新观点海河会议19室性早搏多项研究发现频发室早可诱发心肌病、心肌功能降低。特发

6、室性早搏2009年美国和欧洲心律学会室速射频消融共识首次将频发室早诱发的心肌病正式列为消融适应证。治疗及时室早诱发的心肌病完全是可逆的。 特发性室性心律失常治疗新观点海河会议20室性早搏2009年美国和欧洲心律学会室速射频消融共识首次将频室早消融指征频发室早1万/24hHolter有明显自觉症状/药物无效或不愿服药希望根治非频发的室早、无症状者不属适应征特发性室性心律失常治疗新观点海河会议21室早消融指征频发室早1万/24hHolter特发性室性心律RVOT起源室早特发性室性心律失常治疗新观点海河会议22RVOT起源室早特发性室性心律失常治疗新观点海河会议22左室流出道室性早搏特发性室性心律失

7、常治疗新观点海河会议23左室流出道室性早搏特发性室性心律失常治疗新观点海河会议23右室和左室流出道并存病灶的室早特发性室性心律失常治疗新观点海河会议24右室和左室流出道并存病灶的室早特发性室性心律失常治疗新观点海右室流出道病灶消除后特发性室性心律失常治疗新观点海河会议25右室流出道病灶消除后特发性室性心律失常治疗新观点海河会议25消融成功后特发性室性心律失常治疗新观点海河会议26消融成功后特发性室性心律失常治疗新观点海河会议26起源于二尖瓣环的室早特发性室性心律失常治疗新观点海河会议27起源于二尖瓣环的室早特发性室性心律失常治疗新观点海河会议27消融成功后特发性室性心律失常治疗新观点海河会议28消融成功后特发性室性心律失常治疗新观点海河会议28前景展望室性心律失常的消融治疗已取得巨大进展，特别是特发性心律失常。根治治疗策略作为首选。尽管器质性心脏病室速的消融疗效尚不理想，新型标测技术和消融器械的进步已使目前消融治疗达到既往难以预想的水准，今后的发展可以预测室性心律失常消融技术还会进一步提高与不断完善，临床应用更为普及的前景