炎症显像医学知识讲座课件

1、炎症显像医学知识讲座炎症显像医学知识讲座概 述炎症：是具有血管系统的活体组织对局部损伤所发生的一种以防御反应为主的病理过程显示病变组织结构变化 X光、超声、CT及MRI。炎症早期阶段，组织结构变化积累不够明显，应用此类方法常难以准确诊断。核医学功能显像 早期发现炎症病灶，临床及时了解病变的部位和范围，从而制定有效的治疗措施，减少并发症、提高治愈率。 核医学炎症显像是一种简便、安全、无创且灵敏度高的检查方法概 述炎症：是具有血管系统的活体组织对局部损伤所发生的一种内 容67Ga枸橼酸盐显像放射性核素标记白细胞显像 放射性核素标记人免疫球蛋白显像放射性核素抗人粒细胞性单克隆抗体显像18F-FDG显

2、像 内 容67Ga枸橼酸盐显像第一节 67Ga炎症显像67Ga和三价铁离子在原子结构、生物活性上均很相似。67Ga经静脉注射后，90与体内的转铁蛋白（transferrin）、铁蛋白（ferritin）及乳铁蛋白（lactoferrin）等结合。 第一节 67Ga炎症显像67Ga和三价铁离子在原子结构、生物炎症摄取的可能机制67Ga与白细胞内的乳铁蛋白结合后随白细胞迁移到炎症部位，浓聚于病灶处67Ga以离子形式或转铁蛋白结合形式漏出血管而进入病灶，使病灶部位形成异常放射性浓聚区67Ga被炎症部位的微生物摄取，生成铁蛋白-67Ga复合物而滞留于局部，使病灶部位形成异常的放射性浓聚区。炎症摄取的可

3、能机制67Ga与白细胞内的乳铁蛋白结合后随白细胞WBCWBC炎症组织 显像原理运铁蛋白铁蛋白67Ga复合物乳铁蛋白67GaWBCWBC炎症组织 显像原理运铁蛋白铁蛋白67Ga复合正常影像ANTPOST72h72h96h96h肝、脾、骨、骨髓、鼻咽部、泪腺、唾液腺显影主要经泌尿系统（25）和消化道（10）排泄正常影像ANTPOST72h72h96h96h肝、脾、骨、骨第二节 白细胞显像显像剂111In-oxine标记白细胞99mTc-HMPAO标记白细胞第二节 白细胞显像显像剂显像原理WBC是参与炎症和免疫反应的主要细胞成分WBCIV.趋化因子WBC炎症组织WBC显像原理WBC是参与炎症和免疫反

4、应的主要细胞成分WBCIV.111In-oxine-WBC正常影像1824h的分布基本局限肝、脾、骨髓和大血管的网状内皮系统肠道和膀胱无放射性浓聚111In-oxine-WBC正常影像1824h的分布基本99mTc-HMPAO -WBC正常影像1h4hANTPOSTANTPOST脾脏、肝脏、骨髓、肾脏、肠道、膀胱显影99mTc-HMPAO -WBC正常影像1h4hANTPOS显像剂111In-IgG99mTc-IgG第三节 人非特异性IgG显像显像剂第三节 人非特异性IgG显像显像原理炎症部位血管通透性增加IgG漏出并与放射性核素结合IgG聚合物沉淀在炎症或感染部位显像原理炎症部位血管通透性增

5、加IgG漏出并与放射性核素结合I第四节 抗人粒细胞单克隆抗体显像 用于炎症显像的抗人粒细胞单隆抗体主要有：BW250/183（抗-NCA-95 IgG）、NeutroSpec、Immu-MN3或LeukoScan（抗-NCA-90片段或抗-CD66）LeuTech（抗-CD15或抗-SSEA-1 IgM）AK47（抗-CD67 IgG）等 第四节 抗人粒细胞单克隆抗体显像 用于炎症显像的抗人粒细胞显像原理血管通透性增加标记抗体渗出部分标记抗体与粒细胞结合炎症组织显像原理血管通透性增加标记抗体渗出部分标记抗体与粒细胞结合炎第五节 18F-FDG显像原理 粒细胞和巨噬细胞以葡萄糖作为能量来源而导致

6、炎症病灶摄取18F-FDG增加 第五节 18F-FDG显像原理 粒细胞和巨噬细胞以葡萄糖临床应用1.发热待查2.腹部、盆腔感染3.炎性肠病4.骨、关节感染、炎症5.免疫抑制、免疫缺陷患者感染6.其他临床应用1.发热待查（1）发热待查 病程在2周内的急性炎症或感染病变，一般选用放射性核素标记白细胞或人粒细胞单克隆抗体、非特异免疫球蛋白；病程较长者，则以67Ga为好。影像表现为病灶部位的异常放射性浓聚，随时间逐渐增强。 发热是临床常见体征，许多发热患者无法明确诊断其病因。在不明原因发热（FUO）中，约有40%是由于感染造成的。核素炎症显像的优点是能提供全身显像。（1）发热待查 病程在2周内的急性炎

7、症或感染病变，一（2）腹部、盆腔感染99mTc-hIgG炎症显像肝左上方见局限的放射性浓集为膈下脓肿（2）腹部、盆腔感染99mTc-hIgG炎症显像（2）腹部、盆腔感染111In-oxine-WBC显像示多发性盆腔内脓肿（2）腹部、盆腔感染111In-oxine-WBC显像示多发（3）炎性肠病Crohns病患者99mTc-HMPAO-WBC显像小肠区可见多发放射性浓聚呈“跳跃”性改变 （3）炎性肠病Crohns病患者（4）骨、关节疾病骨髓炎节段性回肠炎（Crohns病）行激素治疗（A）111In-IgG 48h 显像（B）99mTc-MDP骨显像（C）X线 （D）MRI 诊断为骨坏死，骨活检表

8、明为金黄色葡萄球菌感染所致骨髓炎，左胫骨受累骨坏死 （4）骨、关节疾病骨髓炎节段性回肠炎（Crohns病）行（4）骨、关节疾病人工关节感染双膝关节置换术后患者A、B、C分别为4h、24h、48h全身111In-IgG显像随时间延长，右膝关节放射性分布逐渐增强活检证实为右膝关节滑膜炎 （4）骨、关节疾病人工关节感染双膝关节置换术后患者（4）骨、关节疾病关节炎类风湿性关节炎患者，99mTc-IgG前位像示双侧关节，右侧1、2、5、左侧2、3、5掌指关节，右侧2-4、左侧2、4指间关节可见放射性浓聚 （4）骨、关节疾病关节炎类风湿性关节炎患者，99mTc-I（5）免疫抑制、免疫缺陷患者感染HIV阳性患者，持续高热右锁骨上部可触及淋巴结67Ga显像示右锁骨上、右纵隔、右肺门、腹部可见多发浓聚灶。右锁骨上淋巴结活检示非典型分枝杆菌感染（5）免疫抑制、免疫缺陷患者感染HIV阳性患者，持续高热（6）其他注射111In-Oxine-WBC后24h 腹盆部前位像，示右髂动脉移植物感染。 （6）其他注射1