支气管扩张并咯血的护理课件

1、支气管扩张并咯血的护理1支气管扩张并咯血的护理1学习重点与难点重点： 1.支气管扩张病人的身体状况。 2.咯血病人的护理与病情观察。难点：对窒息预见性的认识及大咯血的抢救。2学习重点与难点重点：2护理评估何兰芳，女，79岁，汉族，已婚，山东人。1、主诉：反复咳嗽，咯血4年余，加重一天。2、现病史：患者缘于4年前无明显诱因出现咯鲜红色血，咯血后伴有短暂性气促，可自行缓解，血中含痰液，一天前再次出现咯鲜红色血，约100ml。遂来我院门诊就诊，门诊拟“支气管扩张并咯血”收入我科，起病以来，患者精神萎，食欲、睡眠欠佳，大小便正常。3护理评估何兰芳，女，79岁，汉族，已婚，山东人。3护理评估3、既往史：

2、2年前在我院住院时，发现患有间质性肺炎，未愈。4、个人史：出生于广州市，无吸烟嗜好，未到过疫区，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好。5、婚育史：已婚已育，子女康健。6、家族史：否认家族中肿瘤、精神疾病史。4护理评估4病程及治疗经过5病程及治疗经过5实验室及其他检查结果CT：慢性间质性肺炎 肺气肿并双下肺支扩双肺多发小感染灶血检查:D-二聚体0.083mg/L 凝血酶原时间：15.50s RBC：3.42 10*12/L HGB：102g/L电解质: Na：119mmol/L CL：77mmol/L6实验室及其他检查结果CT：慢性间质性肺炎 肺气肿并双下肺了解到？观察？护理？什么7了解到？观察？护理？什么7

3、直径大于2mm的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏慢性持久异常扩张临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血 【概 述】1.概念8直径大于2mm的支气管 【概 述】1【概 述】2.概念：咯血的定义是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中带血.是呼吸内科常见急症之一9【概 述】2.概念：咯血的定义9 2.病因气管-肺感染和支气管阻塞:婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎、肿瘤、异物吸入先天发育缺陷、遗传因素：巨大气管-支气管症、肺囊性纤维化 30%病因不明可能是机体免疫功能失调10 2.病因10【护理评估】（一）健康史 -幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史

4、-异物、肿瘤、肺结核 病史 -先天发育缺陷 -免疫功能失调性疾病 11【护理评估】（一）健康史11（二）身体状况 1.慢性咳嗽、大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关色：黄色或绿色静置分三层：上层：泡沫； 中层：粘液； 下层：坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味 12（二）身体状况12（二）身体状况 2.反复咯血从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状，称干性支气管扩张.可以发生窒息死亡 . 3.反复肺部感染 4.全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血 13（二）身体状况13（二）身体状况2、咯血量小量咯血：每日咯血量在100ml以内中等量咯血：每日100500ml大量咯

5、血：每日咯血量500ml以上 （或一次咯血量100500ml）14（二）身体状况14（二）身体状况1.咯血的表现先兆：喉痒、胸闷、咳嗽大咯血:咯出满口血液或短时间内咯血不止伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧15155.体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征165.体征 16 （五）治疗要点 原则：保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗 17 （五）治疗要点17护理诊断焦虑 与咯血不止有关有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关恐惧 与大咯血有

6、关体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关有感染的危险 与支气管内血液滞留有关18护理诊断焦虑 与咯血不止有关18护理措施（一）心理护理：病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张 19护理措施19护理措施（二）安静休息：避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气。 20护理措施（二）安静休息：20护理措施（三）药物应用：（1）止血药物：咯血量较大者常用垂体后叶素51OU加入10%葡萄糖液4

7、Oml缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素1020U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。21护理措施（三）药物应用：21护理措施（三）药物应用：（2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮51Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 （3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。22护理措施（三）药物应用：22护理措施（四）饮食： 大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时

8、可给缓泻剂以防诱发其咯血。 23护理措施（四）饮食： 23护理措施（五）预防窒息的护理 避免屏气 床旁备好急救设备 发现窒息先兆： 头低脚高45俯卧位，头偏向一侧 清除血块 机械吸痰 高浓度吸氧 气管插管或气管切开24护理措施（五）预防窒息的护理24护理措施（六）心理护理 与病人多交谈 介绍疾病知识 鼓励树立信心 陪伴、安慰病人25护理措施（六）心理护理25护理措施（七）健康指导1向病人讲解保持大便通畅的重要性。2不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。3适当锻炼，避免剧烈运动。4.保持平和愉快的心情，避免忧郁。5.及时治疗原发病。预防胜于治疗，在支扩稳定期可以进行自体血穴位注射治疗。 26护理措施（七）

9、健康指导26难点：窒息的预见性认识1、要熟悉窒息早期的症状，这样才能有效预防防止窒息。2、对病人介绍有关疾病的自我护理知识，病人最好安排靠近护士站的病房和抢救室内，病房内应备齐急救器材，严密巡视病房，消除避免引起窒息的因素27难点：窒息的预见性认识1、要熟悉窒息早期的症状，这样才能有效窒息的表现咯血直接的死亡原因表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍28窒息的表现咯血直接的死亡原因28难点：大咯血抢救流程【抢救步骤】1.评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。2.患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位。3.迅

10、速打开口腔、清除口腔内血块，畅通气道，必要时应用金属吸引管进行负压吸引，防止窒息。嘱患者不要屏气，轻拍患者背部以利血块排出。4.迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药、升压药，如垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片。29难点：大咯血抢救流程【抢救步骤】29难点：大咯血抢救流程【抢救步骤】5.建立心电监护，观察心率、血压，皮肤温度、湿度、颜色，意识，咯血颜色、量、性质。遵医嘱使用镇静剂，高浓度吸氧6.咳嗽剧烈可使用镇咳药，发现意识丧失、呼吸停止，立即行气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。7.及时清除呕吐物，避免不良刺激。8.严密观察病情，做好抢救记录。30难点：大咯血抢救流程【抢救步骤】30难点：抢救后的观察和护理1、保持室内安静，稳定患者情绪。2、严密观察窒息先兆，防止窒息在发生，特别是夜班时，加