八制带教腰椎间盘突出症

1、Lumbar Disc Herniation, LDH腰椎间盘突出症广东省人民医院 骨科第一页，共四十三页。第二页，共四十三页。上帝的惩罚：腰椎间盘突出症第三页，共四十三页。内 容应用解剖腰椎间盘突出症的定义病因病理分型临床表现：症状、体征治疗 第四页，共四十三页。应用解剖 纤维环 annlus fibros多层纤维软骨 、胶原纤维等组成髓核 nucleus pulposus 胶原纤维、蛋白粘多糖、 软骨细胞及水(88%)软骨板 ：透明软骨 椎间盘的组成第五页，共四十三页。应用解剖 神经根与椎间盘 L4-L5间盘 L5 根 L5-S1间盘 S1 根第六页，共四十三页。定 义腰椎间盘的纤维环破裂

2、和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经所引起的一系列临床表现多发于腰4-5和腰5骶1节段第七页，共四十三页。定 义腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经所引起的一系列临床表现多发于腰4-5和腰5骶1节段第八页，共四十三页。定 义腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经所引起的一系列临床表现多发于腰4-5和腰5骶1节段第九页，共四十三页。定 义腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经所引起的一系列临床表现多发于腰4-5和腰5骶1节段第十页，共四十三页。 病 因退变：基础病因职业

3、因素外伤：急性或慢性遗传因素妊娠其他 第十一页，共四十三页。 病理形态膨出(Bulging) ：均匀的凸出第十二页，共四十三页。 突出(Protrusion) : 髓核局限凸出,内层纤维环 破裂，外层纤维环完整病理形态第十三页，共四十三页。 脱出(Extrusion) : 纤维环完全破裂，髓核 一部分在纤维环内，部 分在纤维环外病理形态第十四页，共四十三页。 游离间盘(Sequestration)： 破碎的髓核组织 完全游离在椎管内病理形态第十五页，共四十三页。游离间盘 (Sequestration)第十六页，共四十三页。椎间隙狭窄，骨赘形成小关节退变腰椎不稳定腰椎管退变狭窄退变性滑椎椎间盘突

4、出骨化继发病理改变第十七页，共四十三页。临床表现 症 状腰痛 ( local back pain )第十八页，共四十三页。临床表现 症 状坐骨神经痛 (Sciatica)臀部大腿后侧小腿足放射腹压增加时疼痛加重LDH最为典型的症状第十九页，共四十三页。临床表现 症 状马尾综合征 (cauda equina syndrome, CES) 会阴区麻木 括约肌功能障碍 性功能障碍第二十页，共四十三页。临床表现 体 征侧弯: 占病人总数约1/3活动受限: 腰背肌痉挛压痛：常位于间盘突出水平第二十一页，共四十三页。临床表现 体 征直腿抬高试验 （70为阳性）(Straight Leg Raising t

5、est, SLR Laseque，19世纪) 第二十二页，共四十三页。临床表现 体 征神经损害水平的定位 感觉异常 肌力减退 反射减弱第二十三页，共四十三页。临床表现 体 征L4-L5间盘突出-L5神经根 足背内侧感觉异常 足背伸力量减弱L5第二十四页，共四十三页。临床表现 体 征L5-S1间盘突出- S1 神经根 足背外侧感觉异常 足跖屈力量减弱 跟腱反射减弱或消失第二十五页，共四十三页。马尾神经：会阴部感觉异常，尿潴留临床表现 体 征第二十六页，共四十三页。第二十七页，共四十三页。X-rays：间接征象，主要用来除外其它骨性疾患Myelography：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤

6、，但副作用较大CT：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法MRI：了解间盘病理变化的最佳方法影像学表现第二十八页，共四十三页。影像学表现：X-ray第二十九页，共四十三页。影像学表现-Myelography第三十页，共四十三页。影像学表现：CT第三十一页，共四十三页。影像学表现：MRI第三十二页，共四十三页。主要依据-病史及体征辅助依据-影像学检查手术定位-影像学检查诊断第三十三页，共四十三页。1. 典型的神经根分布区的疼痛、麻木症状2. 特定的神经根损害体征3. 有椎间盘突出的影像学表现诊断依据第三十四页，共四十三页。与“腰痛”相关疾病的鉴别腰肌劳损、腰背肌筋膜炎棘上韧带炎腰椎滑脱与“腰

7、痛伴下肢放射痛”相关疾病的鉴别肿瘤腰椎管狭窄症与“坐骨神经痛”相关疾病鉴别鉴别诊断第三十五页，共四十三页。1.保守: 疗效8090% 初次发作，卧床症状减轻，不愿手术1)卧硬床休息；急性疼痛期，3-4w2)牵引: 7-15kg，两周，一天两次，每次1-2h 3)理疗，按摩4)硬膜外封闭，骶管封闭5)药物:脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿 消退，减轻炎症反应，同时使用一些对症的止 痛药物治疗第三十六页，共四十三页。2.手术 指征:1)经3个月严格保守治疗无效，或继续加重者2)腰腿痛反复发作，严重影响工作和生活 3)疼痛剧烈，神经损害严重，出现肌肉萎缩 4)出现足下垂或马尾神经功能障碍（大小便功能 障碍），需尽快手术 治疗第三十七页，共四十三页。腰椎椎板间开窗椎间盘切除术经皮穿刺腰椎间盘切除术 腰椎间盘切除、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术手术方式第三十八页，共四十三页。经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术手术方式第三十九页，共四十三页。经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术第四十页，共四十三页。手术方式经皮穿刺腰椎间盘切除术（容纳型突出）第四十一页，共四十三页。手术方式腰椎间盘切除、椎弓根螺钉内固